^

Sağlık

Sarkma

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Ptozis, gözün açılmasını sınırlayan üst göz kapağının patolojik düşmesi ile kendini gösterir. Tek taraflı veya iki taraflı olabilir ve şu durumlarda gözlemlenir:

  1. Üst göz kapağını kaldıran çizgili kasın yenilgisi (m. Levator palpebrae superior).
  2. Bu kasın (sinülomotor sinir veya onun çekirdeği) innerve olan siniri yener.
  3. Apraksin, Parkinsonizm sendromu ve diğer hastalıklarda gözlerini açar.
  4. Üstün tharsal kasın (Horner sendromu) düz kas liflerinin otonomik innervasyonunun bozulması.
  5. Bu gözün veya ekzoftalminin karşı taraftan geri çekilmesine bağlı olarak, pitoz varlığının (görünür pitoz) yanlış izlenimi.

Bu nedenle, gerçek pitosisin üç olası nedeni vardır: okülomotor sinirde kısmi hasar (üst göz kapağını kaldıran kasları tutan bir dal) veya çekirdeği; Sempatik yola (tarsal kas güçsüzlüğü) ve miyopatiye zarar verir. Pitozun tek taraflılığı sinir sisteminin sınırlı bir fokal lezyonunun varlığını gösterir. Bilateral pitoz hemen hemen her zaman yaygın kas patolojisinin veya daha nadiren periferik sinir sistemi hastalıklarının bir belirtisidir. Tanı algoritmasının ilk noktası, pitozisli hastada diğer dış göz kaslarının varlığının veya yokluğunun belirlenmesidir, ikincisi, öğrenci genişliğinin ve fotoreaksiyonun incelenmesidir. Göz hareketlerinin korunması ile miosisin saptanması, hastada Horner sendromunun varlığını gösterir ve üçüncü kraniyal sinirin bozulduğunu ortaya çıkarır. Öğrencinin hafifçe dilatasyonu ve bu pupilin ışığa doğrudan reaksiyonunun zayıflaması, üçüncü kraniyal sinirin karakteristiğidir ve Horner sendromu ve miyopatisini hariç tutmayı sağlar. Kuşkusuz, parasempatik lifler sağlam kaldığında üçüncü kranial sinirde hasar durumları vardır. Miyopatide, pitoza ek olarak, diğer göz kaslarının, yüz kaslarının ve (veya) ekstremitelerin kaslarının zayıflığı sıklıkla ortaya çıkar.

Doğal olarak, bu makale, önemli bir kısımdaki içeriğe ilişkin olarak, dış göz kaslarının akut parezi hakkındaki bölümle örtüşmektedir. Bu nedenle, bu bölümün bölümlerinin bir kısmı oldukça kısa bir şekilde sunulmuştur ve öncelikle, yalnızca tıbbi muayenede bulunan ve nadiren hastanın kendisinin aktif bir şikâyeti olan bir semptom olarak pitoza dikkat çekmeyi amaçlamaktadır. Eğer pitoz yavaş yavaş gelişirse, bazı hastalar doğumdan beri göz kapağı (göz kapağı) ihmal edip etmediklerini veya belirli bir yaşta ortaya çıkıp çıkmadığını bile anlayamazlar.

A. Tek taraflı

  1. Okülomotor sempatik innervasyonun yenilgisi (Horner sendromu)
  2. Orta beyinde hasar
  3. Üçüncü sinirin gövdesinin dislokasyonu
  4. İntraorbital tümör ve psödotümör
  5. Konjenital pitoz

B. İki taraflı

  1. doğuştan
  2. miyopati
  3. "Oftalmopleji artı"
  4. myastenia
  5. Orta beyinde hasar
  6. Herediter metabolik nöropatiler (Refsum hastalığı, Bassen-Cornzweig hastalığı)
  7. Göz kapağı açıklığının apraksi (idiopatik blefarospasm dahil)

trusted-source[1]

Sinir sistemi ve kasların farklı seviyelerinin yenilgisinin bir belirtisi olarak pitoz

A. Supranükleer seviye

Supranükleer seviye (bu seviyede lezyon ile, pitoz tek taraflı ve bilateral olabilir).

  1. Tek taraflı pitoz: kontralateral yarıkürenin orta serebral arterinin havzasında (en sık) iskemik infarkt, tümör, arteriyovenöz malformasyon.
  2. Bilateral pitozis: tek taraflı (en sık - sağ hemisferik) ve bilateral hemisferik lezyonla görülebilir. Bakışların felçli iki taraflı pitozu, orta beyin gliomu ile tanımlanmıştır.
  3. resim apraksi açma yaş "Ptozis" (gerçek), Huntington koresi, Parkinson hastalığı, ilerleyici supranükleer palsi, amiyotrofik lateral skleroz gibi ekstrapiramidal bozukluğu olan sağ beyin ya da serebral hemisfer ikili lezyonların bir yara, en, Shy-Drager sendromu, neyroakantsitoz hastalık Wilson. Başka bir merkezi sinir sistemi semptomlarının yokluğunda dopa duyarlı açma apraksi yüzyılda tarif edilmiştir.
  4. Psikojenik pitoz (genellikle gerçek pitoz ile değil, psikojenik blefarospazm ile kendini gösterir).
  5. Duane sendromu (Duane sendromu) resminde pitoz. Sendrom daha sık tek taraflıdır. 

trusted-source[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

B. Nükleer, radiküler ve aksonal (okülomotor sinir) seviyeleri

Bu seviyelerdeki lezyonlara genellikle diğer okülomotor bozukluklar eşlik eder (ör. Midriyazis). Nükleer seviyedeki hasarlara iki taraflı pitoz eşlik edebilir.

Bu hastalıklar, kavernöz sinüs sendromu, sendrom yırtık delik köşe üstün orbital fissür sendromu, sendrom yörünge tezahür eden ve tümörlerde sendromlar kök ortaya çıkar, travma, iltihabi, anevrizma, hyperostosis ve kafatası ve beyin diğer hastalıklar.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

C. Sinaptik ve Kas Seviyeleri

Kas ve sinaptik seviyesi: myastenia gravis, botulizm, oküler miyopati, distireoidnaya orbitopati, polimiyozit, mekanik olarak zarar intraorbital süreçler yaşlılar, konjenital ptozis içinde göz kapağı kası, involüsyonel pitozisi kaldırır.

Herediter motor ve duyusal polinöropati tarif hayalet aralıklı ptosis I ve II tipleri (amiyotrofi Charcot-Marie-Tooth hastalığı (Charcot-Marie-Tooth) yavaş ilerleyen ptosis kas levator göz kapağı ya da düz tarsal kas lokal hasara şeker hastası (ya da Her iki kas) lokal iskemi veya hipoksi nedeniyle. Bazen tek veya çift taraflı, pitoz, Miller Fisher sendromu resimde görülebilir.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18]

A. Tek taraflı pitoz

Horner sendromu. Birlikte, daha çok ya da daha az belirgin miyoz ile ptosis Bu form (düz üst tarsal kas felci), (kas felci öğrenci uzanan) konjunktiva (vazomotor felç) kızarıklığı bir azalma, On yedi hastada enoftalmi (bu belirti bulunması zorunlu değildir), genellikle üst yarısında terleme ihlal Cesedin Horner sendromu. Aranırken Horner sendromu kapak aralığına genişliği arasındaki fark azalır (kadar sağlam ve kuvvetli çizgili m. Üstün levator palpebra aktif) akılda tutulmalıdır.

Horner sendromu bunun bir sonucu olabilir:

Hipotalamus, medulla oblongata'nın posterior-dışı kısımları ve omuriliğin lateral kolonları arasındaki homolateral merkezi sempatik yollarda hasar. Aşağıdaki nedenler her zaman Horner sendromuna ve merkezi sinir sisteminin diğer bozukluklarına yol açar:

  • Özellikle beyin sapında, kardiyovasküler vuruşlar:
    • Wallenberg-Zakharchenko sendromu.
    • siringomiyelinin tümörleri
    • ilerleyici hemifasiyal atrofi

Paravertebral sempatik zincirin lezyonları ve radiküler aferentleri.

Paravertebral sempatik zincirin münferit bileşeni etkilendiyse, sinir sisteminin fonksiyonel bozuklukları olmayacaktır. Bununla birlikte, stellat gangliyonun lezyonu ile Horner sendromuna yüzdeki anhidroz eşlik eder. Hormon sendromu (ventral) kökler C8'den T12'ye kadar etkilendiğinde gözlenmez (radiküler bozukluklar tespit edilir). Paravertebral sempatik zincir, stellat ganglionuna doğrudan kaudal hasar gördüğünde, Horner semptomu olmayan yüzün izole anhidrozu gözlenir. Olası nedenler:

  • Tümörün paravertebral sempatik zincir üzerindeki etkisi (sıklıkla brakiyal pleksusun disfonksiyonu ile birlikte);
  • travmaya bağlı kök veya zincirlere verilen hasar (kök hücrelerin C8 - T1 olarak alt humerus pleksopatii oluşumu ile ayrılması; prevertebral hematom);
  • Genellikle Horner sendromu eşlik eden küme baş ağrısı.

Üçüncü kranial sinirin nükleer kompleksinin yer aldığı orta beynin hasar görmesi, beyin hasarının lokalizasyonunun özelliklerine bağlı olarak çeşitli nörolojik sendromlara yol açabilir. Bu durumlarda, üçüncü sinirin bozgununun bir belirtisi olarak pitozise, genellikle, okülomotor sinirin lezyonunun diğer semptomlarının yanı sıra, beyin sapının oral bölümlerinin yakın formasyonları eşlik eder. Sadece bir pitoz ile orta beyin karpal örtüsüne zarar vermek için, çok küçük olmalıdırlar (örneğin, sığ bir lacuna) sadece m'ye giden çekirdek ve lifleri etkilemelidir. Levator palpebrae üstün ve yakındaki yapıları etkilemez. Bu durum bazen beyin sapının küçük damarlarının lezyonlarında (genellikle hipertansiyonlu hastalarda) görülür. Okülomotor sinirin nükleusunu etkileyen yavaş gelişen süreçlerle, pitozis genellikle dış göz kaslarının parezisi sonrasında ortaya çıkar ("perde düşer"). Buna ek olarak, her bir durumda, pitoza diğer kranial sinirlere veya (ve) beyin sapının iletkenlerine (ve genellikle iki taraflı) verilen hasar belirtileri eşlik edecektir.

Tek taraflı pitoz, beynin temelinde üçüncü sinirin gövdesine verilen hasarın bir belirtisi olarak, aşağıdaki sendromların resminde de görülmektedir:

Üst orbital boşluğun Sendromu: III, IV, VI sinirler + VI (trigeminal sinirin ilk dalı). En sık görülen nedenler şunlardır: üst globül bölgesinde pterygoid tümörler, parasellar tümörler, periostitis, osteomiyelit, lösemi veya granülomatöz infiltrasyon). Sendromu tepe yörünge Rolle (Rollet}: III, IV, VI, sinir sinirler + II nedenleri göz küresi (retrobulber) arkasında büyük süreçler..

Sendromu kavernöz sinüs Bonn (strongonnet}:., III, IV, VI sinir + VII, ekzoftalmi ve kemozisi (hiperemi ve konjonktiva ödem ve göz kapakları) neden olur tümör kavernöz sinüs anevrizma karotid kavernöz sinüs trombozu yan duvar sendromu kavernöz sinüs Foy {. Foix}: III, IV, VI sinirler ve VI (trigeminal sinir ilk dalı) neden olur hipofiz tümörü, iç karotid arter anevrizması, kavernöz sinüs pürülan işlemleri, kavernöz sinüs trombozu..

Jefferson'un delinmiş deliğinin Sendromu: III, IV, VI sinirler + VI. (İnternal karotis arterinin anevrizması)

İntraorbital tümör ve psödotümör. İkinci terim, ekstraoküler kasların hacminde (iltihaptan dolayı) ve bazen yörüngenin diğer içeriğinde artış anlamına gelir. Orbital psödotümör, bazen migren veya demet baş ağrısını taklit eden konjunktiva ve hafif ekzoftalmik retroorbital ağrı enjeksiyonları ile eşlik eder. Ultrason muayenesi veya yörüngenin BT'sinde, prehospitaloid oftalmopati ile ortaya çıkana benzer bir şekilde, esas olarak kasların yörüngenin içeriğinin hacminde bir artış olduğu görülmektedir. Hem Tolosa-Hunt sendromu hem de yörüngenin psödotümörü kortikosteroid tedavisine yanıt verir. Yörüngenin tümörü, yukarıdaki semptomlara ek olarak, aynı zamanda, II çiftinin sıkışması ve sonuç olarak, görme keskinliğinde bir azalma (Bonnet'in yörünge sendromunun tepesinde) ile birlikte görülür.

Konjenital tek taraflı pitoz, üst göz kapağının kaldırılmasını ve çiğnemeyi sağlayan nöronlar arasındaki patolojik bağlantılara dayanan Gunn fenomeninin bir tezahürü olabilir. Bu durumda, alçaltılmış üst göz kapağı (genellikle sol olan) ağız açıldığında veya alt çene pitoza karşı zıt yönde hareket ettiğinde yükselir.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23]

B. İki taraflı pitoz

Doğuştan gelen pitozis, bazen tek taraflı, doğumdan gözlemlenir, ilerlemez, dış göz kaslarının zayıflığı eşlik edebilir. Bilateral bozukluklar genellikle aileseldir, başın geri sapması ile tipik bir postürdür.

(Kas distrofisi okulofaringealnaya) miyopati geç başlangıçlı (yaşamın 4-6 on) ile karakterize edilen ve (ptosis dahil), göz kaslarının lezyonlar, hem de bozulmuş yutma farinks kasları tezahür. Ayrıca, yavaş yavaş ilerleyen, sonuçta toplam harici oftalmoplejiye yol açan, sadece okülomotor kasların izole bir lezyonu olan bir form vardır. Kural olarak, belli bir derecede zayıflık ve yüz kasları vardır. Oftalmopleji genellikle iki katına çıkmadan ilerler (oküler miyopati veya ilerleyici dış oftalmopleji). Tanı EMG çalışması ile doğrulandı. CPK seviyesi nadiren artar (süreç diğer çizgili kaslara uzarsa). Daha nadiren, diğer miyopati formları pitoza yol açar.

Oftalmopleji artı veya Kearns-Sayre sendromu ilerleyici dış oftalmopleji ve pitoz ile kendini gösterir. Sendromu mitokondriyal encephalomyopathies belirtir ve tipik olarak, çok sayıda organ ve sistemlerin katılımı ile birlikte ve, bir aile (ilerleyen dış oftalmoplejinin sürümü de her ne kadar) daha sık sporadik vakalarda şeklinde görülmektedir. Hastalık 20 yaşından önce başlar. Dış oftalmopleji, kardiyak kondüksiyon rahatsızlıkları, retinitis pigmentoza, beyin-omurilik sıvısında artan protein içeriği: hastalığın semptomlarının zorunlu. Diğer ek belirtiler gibi, ataksi, işitme bozukluğu, çoklu endokrinopati ve diğer tezahürleri vardır. Progresif dış oftalmoplejinin bir aile versiyonu ile, boyun ve ekstremitelerin kaslarındaki zayıflıklar mümkündür.

Myastenia gravis. Myastenia gravis şüphesi varsa, anormal kas yorgunluğu tespit etmek için basit bir klinik çalışma gereklidir - hastaya bu hareketleri gerçekleştirmek için 30-40 kez (veya daha az) sorulur. Bu durumda, gözlerini kapatmak ve açmak. Bu test sırasında pitozda (bilateral veya unilateral) bir artış varsa, farmakolojik testler gereklidir. Antikolinesteraz ilaçların (örneğin, proserin) kas içi enjeksiyonları, 30 saniye sonra pitozun ortadan kaldırılmasına yol açar - birkaç dakika ila yarım saatlik bir süre için 2 dakika. İyileşme süresi ne kadar uzun olursa, myastenia gravis için tipik olanı o kadar azdır ve teşhis aramasının devam etmesi için temel teşkil etmelidir.

Üçüncü sinirin çekirdeği seviyesindeki orta beynin hasar görmesi, bilateral pitoz ve okülomotor sinirlere ve beyin sapının altta yatan iletkenlerine verilen diğer hasar belirtilerine eşlik edebilir.

Ptozis, örneğin, Refsum veya Bassen-Kornzweig hastalığı gibi nadir kalıtsal metabolik nöropatilerin bir tezahürü olabilir. Tendon reflekslerinin eşlik eden azalması veya kaybolması, aynı zamanda uyarım terlerinin sinirlere oranının yavaşlaması, periferal sinirlerin bir lezyonunu gösterir. Metabolik bozuklukların araştırılması tanının başarısını belirler.

Apraxin açma göz kapakları (nadiren), Parkinson hastalığı, Huntington hastalığı ve diğer ekstra piramidal hastalıkları olan hastalarda, iki taraflı pitozisi simüle etmek için olabilir (cm. Aşağıda), yüz paraspazme (tarif edilen kombinasyon apraksi açma göz kapaklarının, blefarospazm) da dahil olmak üzere.

Sinir sisteminin farklı düzeylerini etkilediğinde, özellikleri hakkında aşağıdaki bilgiler ile pitozun nosolojik bağlantısının değerlendirilmesinde ek yardım sağlanabilir.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.