Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Şankroid: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Makalenin tıp uzmanı

Ürolog, androlog, seksolog, onkolog, üroprotez uzmanı
, Tıbbi editör
Son inceleme: 04.07.2025

Şankroid (eş anlamlıları: üçüncü zührevi hastalık, yumuşak şankr, zührevi ülser) Afrika, Asya, Amerika ülkelerinde görülür. Ancak uluslararası ilişkilerin, turizmin büyümesi nedeniyle enfeksiyon bulaşabilir.

Şankroid, Amerika Birleşik Devletleri'nin bazı bölgelerinde endemiktir ve izole salgınlar meydana gelir. Şankroidin HIV bulaşmasında bir yardımcı faktör olduğu gösterilmiştir ve Amerika Birleşik Devletleri ve diğer ülkelerde şankroidli hastalar arasında yüksek oranda HIV enfeksiyonu bildirilmiştir. Şankroidli hastaların yaklaşık %10'u T. pallidum ve HSV ile birlikte enfekte olabilir.

Şankroidin nedenleri ve patogenezi. Şankroidin etken maddesi, ilk kez Ferrary tarafından ve aynı anda 1887'de OV Peterson, 1889'da Ducrey, ardından 1892'de N. Krefting, 1892'de M. Unna tarafından tanımlanan streptobacillus Haemophilis Dukreу'dur. Streptobacillus, birkaç yuvarlak ucu ve ortasında bir daralma bulunan kısa (1,5-2 μm), ince (0,5-0,6 μm) çaplı bir çubuktur. Tek başına veya paralel olarak zincirler (5-25 çubuk) şeklinde enine olarak yerleşmiştir ve bu nedenle streptobacillus adını almıştır. Etken madde görünüşte sekizlere, dambıllara, daha az sıklıkla - bir tür koka benzer. Hastalığın ilk aşamalarında, çubuk hücre dışında ve geç formlarda - hücre içinde yerleşmiştir. Endotoksin içermez ve toksin salmaz. Mikrop ısıtıldığında (50° C sıcaklıkta - 5 dakika içinde) hızla ölür. İrin içinde basiller oda sıcaklığında 6-8 güne kadar, düşük sıcaklıkta 10 güne kadar virülansını korur.

Şankroidin epidemiyolojisi. Enfeksiyon doğrudan temas yoluyla, yalnızca cinsel ilişki sırasında meydana gelir. Patojen genital bölgede, daha az sıklıkla iç uylukta, perianalde, nadiren serviks ve vajinada bulunur. Şankroidler ağız mukozasında ve parmaklarda tanımlanmıştır. Nadiren, enfeksiyon nesneler aracılığıyla bulaşır. Erkekler daha sık etkilenir ve kadınlar basil taşıyıcısı olabilir. Hastalıktan sonra bağışıklık yoktur. Erkekler için kuluçka süresi 2-3 gün, bazen 2-3 hafta, kadınlar için - 2-3 haftadan 3-5 aya kadardır.

Şankroid belirtileri. Mikrop giriş yerinde küçük parlak kırmızı bir nokta gelişir. Ertesi gün, noktanın üzerinde bir papül oluşur, ardından şeffaf içerikli bir kabarcık gelişir. Kabarcığın içeriği bulanıklaşır ve cerahatli bir sıvı oluşur. 3-4 gün sonra, püstül açılır ve sağlıklı deri seviyesinin biraz üzerinde yükselen, çevresel büyümeye meyilli ve 1,0-1,5 cm'ye kadar ulaşan bir ülser oluşur. Ülser yuvarlak, düzensizdir, kenarları aşınmış, altı oyulmuş, yumuşaktır ve düzensiz yumuşak bir tabana sahiptir. Tabanı sarımsı-gri bir kaplama ile kaplıdır. Ülserin kenarları yükselmiştir ve akut bir inflamatuar kenara sahiptir. Palpasyon, ülserin tabanının yumuşak bir kıvama sahip olduğunu gösterir. Başlık oluğundaki ülserler olağanüstü şekilde sıkıştırılmıştır. Şankroid ülserin cerahatli akıntısından streptobasiller tespit edilir. Erkeklerde ülser ağrılıdır, kadınlarda ise ağrı olmayabilir veya önemsiz olabilir. Ülserler otoinokülasyon nedeniyle sayıca artabilir. Birincil ülser merkezde yer alabilir ve çevresinde "kız" yumuşak ülserler oluşur. İlerleme 2-4 hafta sonra durur, pürülan akıntı, ülser sayısı ve inflamatuar süreç giderek azalır, bunun sonucunda ülserler granüle olur ve yara izleri oluşur. Komplikasyon olmadan şankroid 1-2 ayda iyileşir.

Şankroidin tipik formlarının yanı sıra, diğer atipik çeşitleri de ayırt edilir:

  • ülserin tabanının granülasyon nedeniyle yükseldiği ve bunun sonucunda ülserin çevredeki deri yüzeyinden hafifçe yükseldiği yükselmiş şankroid;
  • ülserin kenarlarından birinin yavaş çevresel büyümesiyle karakterize yılansı şankroid;
  • patojenin yağ bezlerinin veya kıl foliküllerinin boşaltım kanallarına nüfuz etmesi sonucu oluşan ve merkezinde pürülan akıntı bulunan derin ülserlerin bulunduğu tek ve çok sayıda nodül oluşumuna yol açan foliküler şankroid;
  • huni şeklindeki şankroid - nadiren görülür, penisin koroner oluğunda, sınırlıdır, sıkışmalı bir koni şeklindedir, tabanda bir ülser vardır ve üst kısmı deri altı dokuya nüfuz eder;
  • difteri şankroid, ülserin derin olduğu, tabanının yoğun kirli sarı fibrinoid kaplamayla kaplı olduğu. Uzun süre devam eder;
  • impetiginous şankroid, uzun süre devam eden kabarcıkların görünümü ile karakterizedir. İçerikler kurur ve bir kabuk oluşturur. Kabuğu çıkardıktan sonra, aşağıdakiler ortaya çıkar: derin bir ülser;
  • herpetik şankroid, klinik olarak basit veziküler likene benzer. Otoinokülasyona yatkındır. İnguinal lenfadenit gelişir. Streptobasiller veziküllerin içeriğinde bulunur;
  • nodüler şankroid - lezyonun tabanında bir sıkışma palpe edilir;
  • ağrılı çatlakların belirgin bir reaksiyonla ortaya çıkmasıyla karakterize şankroid. Cildin kıvrımlarında lokalize;
  • anaerobik mikropların ve fusospirillozun penetrasyonu sonucu oluşan kangrenli şankroid. Bu durumda ülserler çevresel olarak büyür, derin dokular parçalanır, bunun sonucunda kenarları zayıflamış ülserler oluşur ve bunların altında - erkeklerde kavernöz cisimlerin tahribatına ve bunun sonucunda şiddetli kanama ile penisin kesilmesine yol açabilen derin geçitler oluşur;
  • gangrenözden, sınır çizgisinin olmaması ve gangrenin içeriye ve çevreye doğru ilerlemesiyle farklılaşan fagedenik şankroid. Titreme meydana gelir, vücut ısısı yükselir ve bazen sepsis gelişir.
  • karışık şankroid, streptobacillus ve pale trepopema'nın aynı anda veya sırayla penetrasyonu sonucu gelişir. Bu durumda, önce şankroid, sonra sifiliz ortaya çıkar. Şankroid ülser oluşumu 2-3 gün içinde ve sifilitik ülser - 3-4 hafta içinde gerçekleşir. Patojenlerin tespiti önemlidir.

Şankroidin komplikasyonları. Lenfanjit, erkeklerde penisin arkasındaki ve kadınlarda labiadaki lenf damarları sürece dahil olduğu için şankroidin yaygın bir komplikasyonudur. Damar, ülserden lenf düğümlerine uzanan, cilde bağlı olmayan yoğun bir kordon haline gelir. Cilt hiperemik ve şiş olur, ancak yoğun nodüller oluşur. Bunlar eriyebilir veya ülserleşebilir.

Bubo. Hastaların %40-50'sinde görülür. Streptobacillus bölgesel lenf düğümlerine, çoğunlukla kasık lenf düğümlerine nüfuz ettikten 2-4 hafta sonra ortaya çıkar. Bubo gelişimi fiziksel efor ve dağlayıcı ilaçların kullanımıyla artar. Patolojik süreçte bir veya daha fazla lenf düğümü yer alır. Periadenit gelişimi ile lenf düğümleri birbirleriyle birleşebilir ve konglomeralar oluşturabilir. Düğümün üstündeki cilt hiperemik, ödemli, ağrılıdır, vücut ısısı yükselir ve halsizlik oluşur. Daha sonra iltihap azalır, merkez yumuşar ve dalgalanma olayları meydana gelir. Cilt incelir ve bozulur, oluşan boşluktan kanla karışık büyük miktarda irin salınır, bazen boşluk granüle olur ve bir yara izi oluşur. Genellikle bubo, genellikle yeni lezyonlarla (şankrotik bubo) çevrili büyük bir ülsere dönüşür. Bazı kurbanlarda süreç yavaştır, soğuk apselerin oluşumuyla birlikte derin, fistüllü geçitler (guatröz bubo) oluşur. Tedaviden birkaç hafta veya ay sonra adenopati oluşabilir.

Fimozis. Sünnet derisinin iç tabakasında veya kenarında çok sayıda ülser oluşması sonucu gelişir ve sünnet derisinin şişmesi nedeniyle penisin boyutu artar. Cilt hiperemik hale gelir, sünnet kesesinin açıklığı daralır ve bol miktarda pürülan akıntı, vücut ısısında artış ve ağrı görülür.

Paraphimosis. Nadiren gelişir, ödemli sünnet derisinin başın arkasına zorla sarılması olur, bu da penisi baş oluğunda sıkıştırır ve kan dolaşımının bozulmasına yol açar. Penis başı şişer, hacmi artar, rengi mavimsi olur, şiddetli ağrı gelişir, baş ve sünnet derisinin nekrozu oluşabilir.

Laboratuvar tanıları. Streptobasilleri tespit etmek için ülserler ve açılmış veya açılmamış lenf düğümlerinden (buboes) gelen pürülan akıntılar gereklidir. Bunun için materyalin alınacağı alanlar temizlenir, cama uygulanır ve Romanovsky-Giemsa yöntemi veya metilen mavisi kullanılarak boyanır; Gram'a göre boyandığında negatiftir. Preparat hafifçe ısıtıldıktan sonra boyanmalıdır. Sonuçlar negatifse, nekrotik dokunun ülserli odaklarından irin veya reddedilen parçalar uygulanarak otoinokülasyon yöntemi kullanılabilir.

Şankroidin kesin tanısı, ticari olarak bulunmayan özel besiyerlerinde H. ducreyi'nin saf kültürünün izole edilmesini gerektirir; bu besiyerlerinde bile duyarlılık %80'den azdır ve genellikle daha düşüktür. Muhtemel tanı (hem tedavi hem de gözetim için) bir hastada bir veya daha fazla ağrılı genital ülser varsa ve (a) ülser eksüdasının karanlık alan incelemesinde veya ülser başlangıcından en az 7 gün sonra sifiliz için serolojik testlerde T. pallidum enfeksiyonuna dair kanıt yoksa ve (b) ülserlerin görünümü ve konumu ve varsa bölgesel lenfadenopati şankroid için tipikse ve HSV testi negatifse yapılabilir. Ağrılı ülser ve kasıkta hassas lenf düğümlerinin kombinasyonu (hastaların üçte birinde bulunur) şankroidin varlığını doğrular ve bu kombinasyona lenf düğümlerinin süpürasyonu eşlik ediyorsa neredeyse patognomoniktir. PCR'nin yakında şankroidin teşhisinde yaygın olarak kullanılan bir yöntem haline gelmesi bekleniyor.

Şankroid tedavisi. Antibiyotikler ve sülfonamidler kullanılır. Azitromisin (azimed) 1.0 g oral olarak bir kez veya seftriakson 250 mg intramusküler olarak bir kez veya eritromisin 500 mg günde 4 kez 7 gün veya siprofloksasin 500 mg günde 2 kez 3 gün reçete edilir.

Şankroidin başarılı tedavisi, iyileşme, klinik semptomların çözülmesi ve enfeksiyonun başkalarına bulaşmasının önlenmesiyle sonuçlanır. Geniş lezyonlar durumunda, başarılı tedaviye rağmen yara izi oluşabilir.

Önerilen şemalar

Azitromisin 1 gr oral olarak bir kez

Veya Seftriakson 250 mg intramusküler (IM) olarak bir kez

Veya günde 2 kez 3 gün boyunca oral yoldan 500 mg Siprofloksasin

Veya Eritromisin baz 500 mg oral yoldan günde 4 kez 7 gün boyunca

NOT: Siprofloksasin hamile veya emziren kadınlarda ve 18 yaşın altındaki bireylerde kontrendikedir.

Dört rejimin hepsi HIV enfeksiyonlu hastalarda şankroid tedavisinde etkilidir. Azitromisin ve seftriakson tek doz olarak uygulanma avantajına sahiptir. Dünyanın dört bir yanından siprofloksasin veya eritromisine dirençli birkaç izolat bildirilmiştir.

Hasta yönetimi için diğer hususlar

HIV enfeksiyonlu hastaların ve sünnetsiz hastaların tedavisi, HIV enfeksiyonu olmayan veya sünnetli hastalara göre daha az etkili olabilir. Şankroid tanısı konduğunda, eş zamanlı olarak HIV testi yapılmalıdır. Sifiliz ve HIV için serolojik testler, bu testlerin ilk sonuçları negatifse 3 ay sonra tekrarlanmalıdır.

Takip gözlemi

Hastalar tedavinin başlamasından 3 ila 7 gün sonra tekrar muayene edilmelidir. Başarılı bir tedavi ile ülserler semptomatik olarak tedavinin başlamasından 3 gün içinde ve objektif olarak 7 gün içinde iyileşir. Klinik iyileşme gözlenmezse, hekim aşağıdaki olasılıkları göz önünde bulundurmalıdır: a) yanlış tanı, b) başka bir cinsel yolla bulaşan hastalıkla birlikte enfeksiyon, c) hastanın HIV ile enfekte olması, d) tedaviye uyumsuzluk veya e) H. ducreyi'nin etken suşu reçete edilen ilaca dirençlidir. Tam iyileşme için gereken süre ülserin büyüklüğüne bağlıdır; büyük bir ülser 2 haftadan fazla tedavi gerektirebilir. Ayrıca, ülseri sünnet derisinin altında bulunan bazı sünnetsiz erkeklerde iyileşme daha yavaştır. Dalgalanan lenf düğümlerinin klinik olarak iyileşmesi ülserin iyileşmesinden daha uzun sürer ve başarılı bir tedavi ile bile drenaj gerekebilir. Bubonların kesilip drenajı, içeriğin bir şırınga ile aspirasyonundan daha iyi olabilir çünkü drenaj daha az sonraki prosedür gerektirir, ancak aspirasyon daha basit bir prosedürdür.

Cinsel partnerlerin yönetimi

Şankroidli hastalarla klinik belirtilerin ortaya çıkmasından önceki 10 gün içinde cinsel ilişkiye girmiş olan kişiler, hastalığın belirtileri olmasa bile muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir.

Özel Notlar

Gebelik

Azitromisinin hamile ve emziren kadınlarda güvenliği belirlenmemiştir. Siprofloksasin hamilelik sırasında kontrendikedir. Şankroid ile olumsuz gebelik sonuçları veya fetal anormallikler bildirilmemiştir.

HIV enfeksiyonu

HIV ile eş zamanlı enfekte olan hastalar yakından izlenmelidir. Bu hastalar bu kılavuzda önerilenlerden daha uzun süreli tedavi gerektirebilir. HIV enfeksiyonlu hastalarda ülser iyileşmesi gecikebilir ve herhangi bir rejim etkisiz olabilir. HIV enfeksiyonlu hastalarda önerilen seftriakson ve azitromisin rejimlerinin terapötik etkinliğine ilişkin veriler sınırlı olduğundan, takip mümkünse bu hastalarda kullanılabilirler. Bazı uzmanlar HIV enfeksiyonlu hastalarda 7 günlük eritromisin tedavisi kullanılmasını önermektedir.

trusted-source[ 1 ]

Neleri incelemek gerekiyor?


iLive portalı tıbbi öneri, teşhis veya tedavi sağlamaz.
Portalda yayınlanan bilgiler sadece referans içindir ve bir uzmana danışmadan kullanılmamalıdır.
Sitenin kural ve politikaları dikkatlice okuyun. Ayrıca bize ulaşın!

Telif Hakkı © 2011 - 2025 iLive. Tüm hakları Saklıdır.