Lenfogranüloma venereum: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi
Son inceleme: 20.11.2021
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Lenfogranüloma (HSV) (eş anlamlıları: dördüncü zührevi hastalık, Nicolas-Favre hastalığı) - olur, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, Chlamydia trachomatis Ll türleri, L2, L3 patojenleri. Dünyada, venereal lenfogranüloma yaygın değildir; ancak, Hindistan ve Afrika'da cinsel organların ülserleşmesiyle birlikte hastalıkların% 2-10'unu oluşturur. En yaygın 20-30 yaşlarında görülür. Erkeklerin akut bir venereal lenfogranüloma formu olan bir sağlık kurumuna gitme olasılığı daha yüksektir; bu arada, kadınların hastalığın geç dönemlerinde komplikasyonları daha fazla olma olasılığı daha yüksektir.
Heteroseksüel erkeklerde venöz lenfgranülomatozisin en sık görülen klinik bulguları, bir taraftan daha sık ağrılı kasık ve / veya femoral lenfadenopatidir. Kadınlar ve aktif eşcinsel erkekler, peritektal veya perianal lenfatik dokuda proktokolit veya inflamatuar değişikliklere sahip olabilir, bu da fistül ve striktürlerin oluşumuyla sonuçlanabilir. Tedavi almayan hastaların çoğu bazen inokulasyon yerine kendi kendini sınırlayan bir genital ülser geliştirir. Tanı genellikle serolojik yöntemlerle ve inguinal lenfadenopatinin veya genital ülserlerin diğer nedenlerini hariç tutarak yapılır.
Ne patojen enfeksiyonunun derecesi ne de hastalığın rezervuarı tam olarak bilinmemektedir, ancak venereal lenfogranülomanın bulaşmasının asemptomatik dişi taşıyıcılar tarafından gerçekleştirildiğine inanılmaktadır.
Venereal lenfogranüloma belirtileri. Kuluçka süresi, ilk aşamanın başlangıcından 3 ila 12 gün öncesine ve ikinci aşamanın başlangıcından 10-30 gün önce gerçekleşir.
Venereal lenfogranüloma seyrinde 3 aşama vardır. Aşılama küçük ülser oluşturucu aşınmaya küçük ağrısız papül veya püstül herpetiformis (birinci aşama Lenfogranüloma) belirir sonra. Erkeklerin birincil odak genellikle glans penisin boynuna lokalize edilir, sünnet derisinin dizgin, sünnet derisi, baş ve kadınlarda penis, skrotum beden, - vajina, labia dizgin, serviks ve vulva arka dudak arka duvarda. Bu lezyon genellikle bir hafta içinde iyileşir ve çoğu zaman hastalar fark etmez. Bu aşamada, erkeklerde üretra mukopürülan akıntı ve kadınlarda serviks gözlenebilir.
Venereal lenfogranülomun ikinci aşaması, birincil odaklamanın ortaya çıkmasından 2-6 hafta sonra ortaya çıkar ve kasık ve / veya femoral lenf nodlarının ağrılı iltihabı ile kendini gösterir.
Venöz lenfogranüloma öncelikle lenfadenite giden lenfatik sistemin bir hastalığıdır. Enfekte makrofajlar bölgesel lenf düğümlerine nüfuz eder. Bu, lenf düğümlerinin tek taraflı genişlemesinin (hastaların% 65'inde) enfeksiyon ve apsenin tipik bir resmini verir. Ağrılı lenf düğümleri bubolar olarak adlandırılır, hastaların üçte birinde birleşip açılabilirler. Diğer durumlarda katı, şişmeyen oluşumlara dönüşürler. Çoğu durumda bubolar komplikasyon olmaksızın iyileşmekle birlikte, bazıları kronik fistüller oluşturarak ilerleyebilir. Hastaların yaklaşık üçte birinde puart bağın üstünde ve altında yer alan inguinal ve femoral lenf nodlarındaki artıştan kaynaklanan bir "karık işareti" vardır.
Venöz lenfgranülomalı kadınların% 20'sinde inguinal lenfadenopati görülür. Kadınlarda, rektum, vajina, serviks veya posterior üretranın ana lezyonları, derin iliak veya periko-rektal lenf nodlarının tutulumu ile daha sık görülür.
Sonuç alt karın veya sırt ağrısı olabilir. Birçok kadında karakteristik inguinal lenfadenopati gelişmez; Bunların yaklaşık üçte biri doktora ikinci aşamadaki belirtilerle ve semptomlarla giderken, çoğu erkek hastalığın bu aşamasında doktora başvurur. Hastalığın bu aşamasında, hafif ateş, titreme, halsizlik, kas ağrısı ve artralji gibi sık görülen semptomlar sıklıkla görülür. Ek olarak, C. Trachomatis'in sistemik yayılması bazen artrit, pnömoni ve perihepatit gelişimine yol açar. Nadir sistemik komplikasyonlara kalp lezyonları, aseptik menenjit ve gözlerin enflamatuar hastalıkları dahildir.
Venereal lenfogranülomanın üçüncü evresi sıklıkla "genitoanorektal sendrom" olarak adlandırılır, kadınlarda daha sık görülür. İlk proktit daha sonra gelişir - pararektal apse, striktür, fistül ve rektal stenoz, "lenf nodu" oluşumuna (hemoroidlere benzer) yol açar. Tedavinin yokluğunda, kronik lenfanjit, filizlere yol açabilen, çoklu yaraların oluşmasına, striktürlerin ve fistüllerin gelişimine yol açar.
Pürülan akıntılardan hazırlanan ve Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis'e göre lekelenmiş boyalarda laboratuvar çalışmalarında; ve Chlamidia Trachomatis antikorları ELISA kullanılarak tespit edildi. Sifiliz için serolojik reaksiyonların sonuçları negatiftir.
Laboratuvar teşhisleri. Bakteriyoskopik yöntem: pürülan akıntıdan ve lekeli ancak Romanovsky-Giemsa'dan hazırlanan smearlarda patojenin saptanması.
Kültür yöntemi. LVH teşhisi, mikroorganizmanın kültürünü izole ederek ve numunedeki hücreleri yazarak yapılabilir. Malzeme etkilenen lenf düğümünden veya etkilenen dokudan bir çubukla alınmalıdır. Teknik nispeten duyarsızdır: sikloheksamit ile muamele edilmiş hücreler McCoy hücreleri veya dietilaminoetil ile muamele edilmiş HeLa hücreleri olsa bile,% 50 pozitiftir.
Eşleştirilmiş serumlarda kompleman fiksasyon reaksiyonu. Tanı, 2 hafta sonra antikor titresinde 1: 64 veya 4 kat artışa tepki veren titredir ("paired sera" olarak adlandırılır).
Alternatif yöntemler, monoklonal antikorlar ve PCR yöntemi kullanılarak immünofloresan yöntemidir.
Akış öngörülemez. Sıklıkla spontan remisyonlar oluşur.
Venereal lenfogranülomanın tedavisi. Etiyolojik tedavi taşıyın. Hastalığın erken evrelerinde iyi bir etkiye sahiptir. Önerilen şema 21 gün boyunca günde 2 kez doksisiklin 100 mg'dır. Alternatif bir şema olarak 21 gün boyunca günde 4 kez eritromisin 500 mg atar.
Yaralanma mümkün olduğundan tedavi, hastalığın nedenine yöneliktir ve doku hasarını önlemektedir. Bubolar mevcut ise, bozulmamış deriden aspirasyon veya insizyon takiben drenaj yapılması gerekebilir. Tedavi için doksisiklin kullanılması tercih edilir.
Önerilen şema
21 gün boyunca günde 2 kez Doksisiklin 100 mg oral.
Alternatif şema
Eritromisin 500 mg 21 gün boyunca günde 4 kez oral.
Azitromisinin C. Trachomatis'e karşı aktivitesi, bu ilacın 2-3 hafta boyunca çoklu dozlarda kullanımında etkili olabileceğini, ancak bu hastalıktaki kullanımıyla ilgili klinik verilerin henüz yeterli olmadığını düşündürmektedir.
Takip
Hastalar semptom ve semptomların çözülmesine kadar gözlemlenmelidir.
Cinsel partnerlerin yönetimi
Hodgkin hastalığı venereal hastalarının Seks ortakları üretral veya servikal klamidya enfeksiyonu için test ve zührevi lymphogranuloma son semptomların ortaya çıkmasından önce 30 gün içinde hasta ile cinsel temas olsaydı tedavi değerlendirilmelidir.
Özel açıklamalar
Gebelik
Hamile ve emziren kadınların eritromisin tedavisi rejimi olmalıdır.
HIV enfeksiyonu
HIV enfeksiyonu ve venereal lenfogranülomatozisi olan kişiler, daha önce sunulan şemalara göre tedavi edilmelidir. Venereal ve HIV ile ilişkili lenfogranülomatozis kombinasyonuna dair nadir veriler, bu hastaların daha uzun tedaviye ihtiyaç duyduğunu ve semptomların yavaş bir şekilde çözülmesinin mümkün olduğunu göstermektedir.