^

Sağlık

A
A
A

Rahim eklerinin iltihabı (salpingo-oophoritis): tedavi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Uterus uzantılarının akut inflamasyonunun tedavisi sadece bir hastanede yapılmalıdır. Bu kural, canlı klinik belirtileri olmayan sürecin akut seyri olan hastalara uzanır. Hastanın hastaneye yatırılmasından önce, yeterli tedaviye daha zamanında başlanacak ve bu tip hastalıklar için tipik olan muhtemel yan etkilerin sayısını azaltma olasılığı daha yüksektir. Gözlemlerimize göre, hasta dışı olarak tedavi denemeleri, yaklaşık 3 misli pelvis inflamatuar sürecin ilerlemesi ve irin odakları oluşumu gibi, acil ve geç komplikasyonlara yüzdesinin arttırılması hastalık, adet ve üreme işlev, dış gebelik gelişimi kronisitesi.

Hastalar fiziksel ve zihinsel dinlenmeye ihtiyaç duyarlar. Hastalığın seyrine bağlı olarak 3-5-7 gün arasında yatak istirahatı verilir. Diyet baharatlı yemekleri hariç. Özellikle genital sürecin tekrarlayan seyrinde, iç genital organların akut inflamatuar hastalıkları olan kadınlar için, çeşitli psiko-duygusal bozukluklar (uyku, iştah bozuklukları, artan irritabilite, yorgunluk, vb) karakteristiktir. Bu nedenle, hastaların tedavisine katılmak için bir psikoterapist dahil etmek, yatıştırıcıları ve hipnotikleri reçete etmek arzu edilir.

Uterin uzantılarının akut iltihaplanmasının önde gelen tedavi yöntemi antibakteriyel tedavidir. Hem bağımsız olarak hem de cerrahi tedavi yöntemleri ile birlikte gerçekleştirilir. Antibiyotik tedavisi mümkün olduğunca erken başlanmalıdır, t C. Bakteriyoskopik, sitolojik ve kültür çalışmaları için malzeme aldıktan hemen sonra. Flora ve antibiyotiklere duyarlılığı doğasını belirleme, önce de belirtildiği gibi zaman belli bir miktar ve antibakteriyel tedavi randevu gerektirir acil olayların kategorisine aittir, bu nedenle ilaçlar aşağıdaki kurallar rehberliğinde, ampirik olarak seçmek zorunda:

  1. Farklı patojenlerle kendi özelliklerine sahip olan hastalığın klinik tablosunu dikkate alın.
  2. Modern koşullarda, enflamatuar sürecin genellikle karışık bir enfeksiyondan kaynaklandığını unutmayın.
  3. Anaerobik enfeksiyon nedeniyle hastalığın olası bifazik seyrini unutmayın.
  4. 3 günlük tedaviden sonra klinik etki olmadığı takdirde antibiyotik şemasını değiştirin.

Örneğin, gonoreal etiyolojinin uzantılarının akut inflamasyonu için, aşağıdaki semptomlar karakteristiktir: hastalığın başlangıcı ile menstrüasyon arasındaki ilişki; Çoklu lezyonlar; her iki tarafta eklenti işlemine katılımı; enfeksiyonun pelvik peritona sık yayılması; genital sistemden kan veya pürülan akıntı. Gonokok genellikle Trichomonas ve Chlamydia ile birlikte bulunur. Bu durumda tercih edilen ilaç, standart dozajlarda metronidazol veya tinidazol ile kombinasyon halinde penisilindir. Klamidyal enfeksiyon varlığını doğruladıktan sonra tetrasiklin antibiyotikler veya makrolidler eklenir.

Akut klamidyal salpenjit nispeten hafif fakat uzun süreli bir seyir ile ayırt edilir. Hastaların ana şikayetleri, alt sırt, sakrum ve kasık bölgelerini ışınlayan ağrılı doğanın alt karnındaki ağrılardır. Sağ üst kadran katılımında perihepatit ağrılarının gelişmesi ile. Genital yoldan atılımlar bol, seröz-pürülan veya pürülan sakraltır. Kural olarak, tüm belirtiler yavaş yavaş büyür. Hastaların yarısında, nesnel olarak ciddi bir süreçte, bir vücut ısısı normal veya subfebril kalır. Klamidyal enfeksiyon nadiren tubo-ovaryan formasyonların oluşumuna yol açar, ancak bir yapışkan süreci geliştirme eğilimi nedeniyle, tubal infertiliteye neden olur. Sadece erken başlatılan etiyolojik tedavi, kadınların sağlığını ve üreme işlevini koruyabilir. Klamidyaya karşı en aktif etki, uzun bir süre boyunca yeterince yüksek dozlarda uygulanması gereken tetrasiklinler ve makrolidlerden kaynaklanır.

10 gün boyunca 0.05-0.1 g kas içi enjeksiyon günde 2-3 kez - Tetrasiklin ve oksitetrasiklin dihidrat 0.5 g (500 000 adet) 2-3 hafta boyunca her 6 saatte bir, tetrasiklin hidroklorür iç işaret etmektedir. Aşağıdaki şemaya yapışan doksisiklin hidroklorür (vibramisin) kullanılabilir: 2 kapsül için 3 gün (0.2 g) günde 3 kez ve (1 kapsül için 0 gün (0.1 g) günde 3 kez.

Eritromisin, 10-14 gün boyunca günde 4 kez 0.5 g (500.000 ünite) içinde kullanılır. Eritromisin fosfat, 7-10 gün boyunca her 8 saatte bir 0.2 g (200.000 ünite) dozda intravenöz olarak verilir; İlaç 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir ve 3-5'in üzerinde yavaşça enjekte edilir. Min.

Uzantıların enflamasyonun, aşağıdaki klinik özellikler ile belirtilen anaerobik enfeksiyonların giderilmesi amaçlı antibiyotik tedavisi için ihtiyacı: doğum, düşük, intrauterin müdahaleler ya da RIA diğer arka plan sonra hastalığın akut başlangıçlı, yüksek ateş, titreme, şiddetli ağrı ile karakterize edilir. Anaerobik kontaminasyon, devam eden standart antibiyotik tedavisine (“iki aşamalı işlem”) rağmen hastanın durumunun tekrarlanan kötüleşmesi ile gösterilebilir. Anaerobik enfeksiyondaki objektif bir muayenede, kumaşların salgılanması, apse oluşumu, hoş olmayan bir putrefaktif eksüda kokusu ortaya çıkar. Nispeten düşük lökositoz, hemoglobin düzeyinde hafif bir düşüş ve ESR'de önemli bir artış ile birlikte görülür. Seçim anaerobik enfeksiyon ilaca sahip varsayım metronidazol olduğu durumlarda (flagyl, Clione, Trichopolum) ve tinidazole (fazizhin, trikaniks). Metronidazol ve analogları günde 0.5 g 3-5 kez oral olarak reçete edilir; tiyadodazol - günde 0.5 g 2 kez; tedavi süresi - 7-10 gün. Şiddetli vakalarda günde iki kez 100 ml metragol (500 mg) intravenöz olarak intravenöz olarak uygulanır.

Anaeroblara karşı çok etkili bir özellik klindamisin (Dalacin C), biraz daha az - lincomycin ve levomycetin'dir. Klindamisin, günde 6-8 saat aralıklarla veya 0,45 g günde 3-4 kez, 0,6-0,9 g intravenöz olarak uygulanabilir. Linkomtsiia hidroklorür, intramüsküler olarak 8 saatte 0,6 g veya oral olarak uygulanır - günde 0.5 g 3 kez. Levomisetin oral olarak 0.5 g 3-4 kez alınır; Levomisetin süksinat, 8-12 saat aralıklarla, 0.5-1 g'de kas içinden veya damardan uygulanır.

Gonokok, klamidya, gram ve gram-negatif, aerobik ve anaerobik bakteriler: açık bir klinik işaretler enfeksiyon türüne özgü varsa patojenlerin en sık çeşitli kapak antibiyotik kombinasyonu reçete uygun laboratuar test sonuçları bekliyor. Buna ek olarak, ilacın seçimi dikkate etkilenen organın içine antibiyotik penetrasyon oranı ve inflamasyon onların yarılanma ömrü büyüklüğünü almalıdır. Benzer gereksinimler aşağıdaki kombinasyonlarla karşılanır:

  • - aminoglikozitlerle penisilinler;
  • - aminoglikozitlerle sefalosporinler;
  • - tetrasiklinler ile sefalosporinler;
  • - aminoglikozitlerle birlikte lincomycin veya clindamycin.

Bu çöp birinci ve mikoplazma gidin yarı-sentetik penisilinler, sefalosporinler ve aminoglikosidler, gram-pozitif ve gram-negatif, aerobik bakteriler geniş bir tesir spektrumuna sahip olduğunu unutmamak ama nonclostridial anaeroblar karşı aktif olmamalıdır. Ancak son penisilinler (piperasilin, aelotsillin) ve sefalosporinler (sefotaksim, sefoksitin) anaeropların çeşitli biçimlerde karşı etkilidir. Tetrasiklin antibiyotikleri Chlamydia ve Mycoplasma karşı da dahil olmak üzere antimikrobiyal etkinliği oldukça geniş bir aralığı vardır. Ancak anaerobik enfeksiyonu etkilemez. Lincomisin ve klindamisin, çoğu Gram pozitif koklar, bazı Gram-pozitif bakteriler, birçok asporojen anaeroblar mikoplazmalar karşı aktiftirler. Aminoglikozitler geniş spektrumlu antibiyotiklerdir; Gram-pozitif ve özellikle gram-negatif bakterilere karşı etkilidirler, fakat klamidya ve anaerobları etkilemezler. Bu nedenle, antibiyotiklerin şüphelenilen anaerobik enfeksiyon olası kombinasyon hastalarda metronidazol veya tinidazol atanmasını tamamlayacak edilmesi uygundur.

İlaçların dozları, enflamatuar sürecin aşamasına ve yaygınlığına bağlıdır. Akut kataral salpenjit ve pelvik peritonun iltihabı belirtileri olmadan salpingoophoritis ile, 7-10 gün boyunca orta doz antibiyotiklerin intramüsküler enjeksiyonu reçete etmek yeterlidir:

  • 6 saatte bir 1-2 milyon penisilin sodyum veya potasyum tuzu;
  • Ayrıca her 3 saatte 1 g metisilin sodyum tuzu;
  • Günde 4-6 kez 0.5 g oksasilin veya ampisilin sodyum tuzu;
  • Günde 3-4 kez 1 g ampioks;
  • Her 6 saatte bir 0.5 g sefaloridin (zincir) veya sefazolin (kefzol);
  • 8 saat sonra 0.6 g lincomycin hidroklorür, aynı dozajda klindamisin fosfat (dalacin C);
  • Günde 2-3 kez 0.5 g kanamisin sülfat;
  • Günde 3 kez 0.04 g sülfat gentamasyonu.

Çoğu ilaçlar, tetrasiklin, tabletler veya kapsüller, oral yoldan tatbik edilir: Tetrasiklin hidroklorür 0.2 g günde 4 kez, metasiklin hidroklorid 2 kez 0.3 g, günün doksisiklin hidroklorür 0.1 g, günde 2 kez olarak.

Akut adneksit, kürtaj indüklenen rahim içi patojenez ile ilişkili manipülasyonlar (özellikle toplum kökenli), RIA, iç üreme organlarındaki işlemleri, şüpheli anaerobik enfeksiyonlarının olasılığı, preparatlar tinidazol veya metronidazol tamamlamak için tavsiye edilir bu gibi durumlarda antibiyotik Ancak kompleks. Günde 2 kez 0.5 g - metronidazol (flagyl, Trichopolum, Clione), günde tinidazol (fazizhin, trikaniks) 3 kez 0.5 g iç belirler.

Akut pürülan salpenjit veya adneksit yoğunluğu antibiyotik tedavisi antibiyotik artan dozları, tek bir uygun intravenöz olarak uygulanır için de güçlendirilmelidir. Antibakteriyel, hız ve lezyon içine nüfuz derinliği, geniş bir dizi sağlar en akılcı bir kombinasyon, klindamisin intravenöz infüzyon ile aminoglikozid kas içi kullanılması kabul edilir. İntravenöz penisilin veya sefalosporin infüzyonu ile aminoglikozitlerin intramüsküler uygulanmasını birleştirmek oldukça etkilidir. Böylece Gentamisin sülfat 80 mg. 8-12 saat, kanamisin sülfat, 6 saat sonra 0.5 g sonra tatbik damardan damla enfüzyon sodyum tuzu 5-10 milyon tatbik benzilpenisilin, 600 mg, her 6-8 saatte bir fosfat klyndamitsina gerçekleştirilir ED 12 saat, karbenisilin disodyum 2 g tuz, her 4-6 saatte bir, ampisilin, sodyum tuzu, 1 g 4-6 saat sonra ya da sefazolin sefaloridin -. Antibiyotik 1 g 6-8 saat kombinasyonu uygun tamamlayıcı intravenöz metronidazoldür (metrogil) günde 2-3 kez 500 mg ve klamidyaya pozitif reaksiyonla - rıhtım sicycline (12 saat içinde 100 mg intravenöz olarak da).

Elverişli bir klinik etki ile, en az 4 gün boyunca intravenöz antibiyotikler kullanılmalı ve daha sonra antibiyotiklerin intramüsküler ve enteral uygulamasına geçebilirsiniz. Antibiotikoteramiyu, vücut ısısının normale döndürülmesinden sonra 2 gün sonra, ancak tedavinin başlangıcından sonraki 10. Günden daha önce durmaz. Pozitif dinamiklerin yokluğunda, hastanın tedavi planını zamanında, yani en geç 48 saat içinde revize etmek gerekir. Tedavinin etkinliği üzerindeki kontrol, klinik ve laboratuvar bulguları temelinde gerçekleştirilir: vücut ısısı, ağrı semptomu, peritonal işaretler, inflamasyonun akut fazını yansıtan klinik ve biyokimyasal kan testleri. Gerekirse, laparoskopiye başvurunuz.

Son yıllarda antibiyotik tedavisinin etkinliğini artırmak için, BI Medvedev ve meslektaşlarının yöntemine göre intrauterin antibiyotik enjeksiyonlarını başarıyla kullandık. (1986). Geniş bir etki spektrumunun farklı preparasyonlarını kullanıyoruz, ama daha sıklıkla - aminoglikozidler: kanamisin sülfat, gentamisin sülfat, tobramisin, amikasin. Servikal kanal genişlemeden transkervikal, iletkende uzun bir iğne tüp köşesi bölgesine beslenir; iğnenin ucu 1.5-2 mm uzanır; mukoza zarının altında ve kısmen kas tabakasının içine, daha sonra antibiyotiğin günlük veya tek bir dozunu içeren 2-3 ml'lik bir çözelti uygulanır. Tek doz enjeksiyonları, yalnızca hastalığın seyrinin ilacın maksimum miktarlarının kullanılmasını gerektirdiği durumlarda kullanıldı. Sınırlı miktarda sıvı (2-3 ml) içinde antibiyotiklerin çözülmesinin imkansızlığı nedeniyle, günlük dozun sadece bir kısmı intrauterin uygulandı ve geri kalanlar normal intramüsküler enjeksiyonlarla değiştirildi. Tedavi süreci - sağ ve sol tarafta dönüşümlü olarak günde bir kez 6-8 intrauterin enjeksiyonlar.

Sülfonamid, ve nitrofuran türevleri şu anda rahim akut enflamasyon tedavisinde bir lider konumu, bunlar laboratuvar testleri antibiyotiklerin patojenlerin direnci teyit durumlarda kullanılır kaplar bulunmaktadır. Genellikle reçete edilen sülfonamidler, kullanımı daha az yan etki veren uzamış aksiyonlardır. Sülfapiridazin, günde bir kez oral olarak alınır: ilk alım gününde 2 g, takip eden 1 g. Tedavi süresi 7 gündür. Şiddetli hastalıklarda sülfamonomethoksin ve sülfadimetoksin aynı dozajlarda kullanılır; hafif ve orta hastalıkla, ilaçların dozları yarıya iner: uygulamanın ilk gününde 1 g ve sonrakilerde 0.5 g. 1 tablette veya 1 ampul (5 ml) içinde 400 mg sülfametoksazol ve 80 mg trimetoprim içeren bir bactrim kombine preparatı (biseptol) kullanılır. Hafif ve orta derecede inflamatuar bir süreçle, hastalara günde iki kez 2 tablet verilir; Şiddetli seyir halinde - 2 ampul biseptol (10 ml) 250 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi veya% 5 glukoz solüsyonunda seyreltilir ve her 12 saatte bir intravenöz yolla enjekte edilir.Tedavi süresi 5-7 gündür. Nitrofuran serisinin (furagin, furadonin, furazolidon) preparatları günde 0.1 g 4 kez atar. Furagina potasyum tuzu (solafur), günde 300-500 ml'lik% 0.1'lik bir çözelti formunda damlatılarak intravenöz yoldan uygulanabilir. Nitrofuranlarla tedavi süreci 7-10 gün sürmektedir.

Özellikle zayıflamış hastalarda antibiyotik tedavisinin süresi, antimikotiklerin önleyici kullanımını gerektirir. Bu amaçla, 1 milyon ünite için günde 3-4 kez, 1 milyon ünite için netstatin ve 500 bin adetlik levorin reçete edin.

Bir terapötik ajan kompleksinde, analjezik, antipiretik ve anti-enflamatuar özelliklere sahip olan pirazolon türevlerini dahil etmek rasyoneldir . Bunlar arasında günde 0.25 g, günde 2-3 kez, butadion - günde 0.05 kez 4 kez, analgin - tabletlerde 0.5 mg veya 1-2 enjeksiyonluk tabletlerde reçete edilen antipirin ve amidoprin % 50'lik çözeltinin ml'si.

Antienflamatuar etki üreten antihistaminiklerin kullanımı patojenik olarak topraklanmıştır. Hastalarda günde 2-3 kez 0.05 g veya bir% 1 çözeltisi, Prometazin (Pipolphenum) 0,025 g tabletler ya da bir% 2.5 çözeltinin kas 1 mi, 0,025 Suprastinum intramüsküler olarak 1,2 ml difenhidramin tabletler almak Tabletlerde veya% 2'lik bir çözeltiden kas içine, tabletlerde tavegil (0.001 g) veya enjeksiyonlar halinde (0.002 g madde içeren 2 ml). Antihistaminikler kalsiyum ve klorür, glukonat,% 10'luk bir çözeltinin intravenöz olarak uygulandığı 5-10 ml'nin etkisini artırın. GM Savelieva ve L.V. Antonov (1987) güçlü bir şekilde serbest dakika boyunduruğu inaktive vücudun artırır ve kan koruyucu özelliklerini artıran histamin klorür ve gamma-globülin, bir kombinasyonudur kullanımı hystoglobulin, önerilir. Gistaglobulin, 2-4 gün boyunca 2-4 gün sonra subkutan olarak uygulanır, tedavi süresi - 3-6 enjeksiyon.

Bir terapötik madde kompleksinde , merkezi sinir sisteminin işlevlerini düzenleyen ve antispazmodik özelliklere sahip analjeziklerin etkisini arttıran sedatiflerin dahil edilmesi arzu edilir . Yaygın olan, kökleri, kökleri ve çürümesi olan Valensiya kökünün infüzyonu ve tentürüdür, şakayık tentürüdür.

Uterus uzantılarının iltihaplı hastalıkları, sıklıkla, spesifik bağışıklık reaktivitesinde belirgin bir azalma ve vücudun spesifik olmayan koruyucu kuvvetlerinin zayıflaması olan kadınlarda gelişir. Etiyotropik aitibiotikoterapiya, makroorganizmanın enfeksiyon etkilerine toleransını sağlayan süreçlerin daha fazla bozulmasına yol açar. Sonuç olarak, hastanın enfeksiyona karşı direncini artırmak, karmaşık tedavinin önemli bir parçasıdır. Bu amaçla, oldukça geniş bir ilaç uyuşturucu kullanabilirsiniz:

  • immünoglobulin antistaphylococcal: 3-5 enjeksiyonluk bir süre için her 1-2 günde bir kas içi 5 ml;
  • insan immünoglobulin normal veya poliglobulin: 3-5 enjeksiyonluk bir süre için her 1-2 günde bir kas içi 3 ml;
  • 3 enjeksiyon sırasında 3-4 gün sonra skapula alt açısında subkutan olarak 0.5-1 ml staphylococcal anatoksin adsorbe; Konsantre saflaştırılmış stafilokoksik toksoidin uygulanması için bir şema da önerilmektedir: uyluk inguinal katının cildinin altında her 3 günde bir artan dozlarda (0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9 ve 1.2 ml), ilaç, adneksit alt tabakasının akut etkilerinden sonra kullanılır;
  • hastalığın şiddetine bağlı olarak, günün 1-2-3 boyunca tekrar edilir, antistafilokok hiperimmün plazma, 200 ml intravenöz damla verilen stafilokok hastalık oluşumu mükemmel bir etki doğrularken;
  • purin ve pirimidin türevleri, fagositozu teşvik antibiyotiklerin etkinliğini ve antikorların üretimini arttırmak, anti-enflamatuar ve anabolik özelliklerini belirgin olan: pirimidin türevleri en yaygın olarak 0.4 gram 3 gün metilurasil başına katı ve 0.5 g tablet tabletler pentoksil olan Günde 3 kez ve pürin - potasyum orotat arasında günde 0.5 g 2 kez;
  • lizozim enzim proteini doğal olmayan spesifik reaktivite, antibakteriyel ve anti-inflamatuar özellikleri, günde 100 mg 2-3 kez kas içi enjeksiyon, 7-10 günlük bir kurs uyarma yeteneği ile birlikte, hangi;
  • B12, C ve folik asit vitaminleri, adjuvanların etkisini arttırır, yani, vücudun spesifik olmayan koruyucu kuvvetlerini arttıran ilaçlar;
  • 4 günlük aralıklarla kas içine uygulanan 0.5-1 ml'lik bir miktarda, oranı% 0.005 prodigiozan çözeltisi: en çok çalışılan olan bakteriyel orijinli, lipopolisakaridleri antikor sentezinde ek madde etkisini sağlamak, hücresel bağışıklık aktive y-globulin, artan prodigiozan olduğu tedavi - 3-4 enjeksiyon;
  • immünolojik süreçleri, özellikle levamizol (decaris), tymalin, tactivin uyaran diğer ilaçlar.

Levamizol esas olarak hücresel immünite faktörleri üzerinde hareket eder, T-lenfositlerin ve fagositlerin fonksiyonunu normalleştirir. İlaç uygulamasının birçok planı vardır. Aşağıdaki şemaları kullanır:

  • 450 mg'lık bir süre için, 4 gün ara ile 3 gün üst üste günde 50 mg;
  • Haftada bir kez 150 mg, bir kursta da 450 mg.

Olumsuz allergolojik öykü, şiddetli karaciğer ve böbrek hastalıkları ve periferal kanda lökosit sayısı 4 • 10 9 / l olduğunda Levamizol kontrendikedir .

Timalin, T- ve B-lenfositlerin sayısını ve oranını düzenler, hücresel immünite reaksiyonlarını uyarır, fagositozu artırır ve rejenerasyon süreçlerini hızlandırır. 7-10 gün boyunca günde 2-3 kez kas içine kas içine atayın.

Tactivin, bağışıklık sisteminin T-sisteminin kantitatif ve fonksiyonel indekslerini normalleştirir. 7-14 gün boyunca günde 1 ml 1 kez subkutan olarak uygulanır.

Spesifik olmayan koruma ve bağışıklık faktörlerinin uyarılması, ultraviyole ışınları (AOFOK) ile ışınlanan ototransfüzyonlar yoluyla gerçekleştirilebilir. T- ve B-limfositleri AUIB nicel ve fonksiyonel özelliklerini artırmak kompleman ve nötrofil fagositik etkinliği, normalizasyon lizozim aktivasyonu ile birlikte, hastanın vücudunun farklı etki göstermektedir. Hemopoezisin süreçleri üzerinde kuvvetli bakterisit ve oksijenleme etkisi, uyarıcı etkisi. Ve rejenerasyon, kan ve mikrosirkülasyonun reolojik özellikleri üzerinde olumlu bir etki, kadın genital organlarının akut inflamatuar hastalıklarını durdurmak amacıyla AUFO.K'nin yaygın kullanımı için temel oluşturur. Işınlanmış kan hacmi, hastanın 1 kg vücut ağırlığı başına 1-2 ml'lik bir hesaplama ile belirlenir. Eksfüzyon ve infüzyon hızı 20 ml / dak'dır. Tedavinin gidişatı - 5-10 seans.

Zaman gösterilen akut iltihap işlemlerinin geliştirilmesini birlikte ifade zehirlenme fenomeni infüzyon terapisi gövdesi ve vücuttan sıvı (idrar, ter, hafif izolasyon sıvı buharı) içine çözeltilerin oranının sıkı bir kontrol altında. Böbreklerdeki boşaltım fonksiyonları bozulmazsa, maksimum solüsyon sayısı 30 ml / (kg • gün) oranında uygulanır. Vücut ısısı 1 C yükseldiğinde, infüzyon sıvısı miktarı 5 ml / (kg • gün) artar. Günde 60-70 kg'lık ortalama vücut ağırlığı ile yaklaşık 2,000 ml sıvı intravenöz olarak enjekte edilir.

Detoksifikasyon etkisinin 3 prensip kullanılarak gerçekleştirilebileceği belirtilmelidir:

  • toksin konsantrasyonunun azaldığı kanın seyreltilmesi; Bu amaçla, tuzlu çözeltiler ve glikoz dahil herhangi bir plazma yerine kullanabilirsiniz;
  • kan ve ara boşluk toksinlerin gözde ve yüzey molekülü (reololiglyukin, zhelatinol, albümin) üzerine kompleksleri (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) ya da adsorpsiyon oluşumu yoluyla bağlayarak;
  • artan diürez (mannitol, lasix) nedeniyle idrarda toksinlerin atılımı.

Akut adneksitin kompleks tedavisinin başarılı olması için, her bir hastalık durumunda bireysel yaklaşım kuralını gözlemlemek gerekir. Bu, sadece yukarıda tartışıldığı gibi rasyonel antibiyotik tedavisi için de geçerlidir. Tedavinin tüm bileşenleri bireyselleştirilmelidir.

Vakaların% 60'ında, örneğin, eklerin kronik inflamasyonunun alevlenmesi, enfeksiyöz ajanın aktivasyonu veya reinfeksiyon ile ilişkili değildir. Spesifik olmayan faktörler tarafından provoke edilmiştir: aşırı yorgunluk, hipotermi, stresli durumlar ve kadın vücudunun immünolojik reaktivitesinde bir düşüşün arka planına karşı ekstragenital hastalıklar. Kronik adneksit nüksünün patogenezinde, otozantibilizasyon ve otoallerjenizasyon, sinir sisteminin işlevlerinin bozulması, önemli bir rol oynar; Küçük pelvisin vasküler havuzunda hemodinamik bir bozukluk, yumurtalıkların steroid hormonlarının sentezinin ihlali. Bütün bunlar, karmaşık terapinin bireysel seçimini belirler. Bu gibi durumlarda uzun süreli ve masif antibiyotik tedavisine gerek yoktur. Vurgu, eşzamanlı immüno-düzeltme ve adaptojenler ile desensitize edici, reolojik olarak aktif, nonspesifik anti-enflamatuar ilaçların kullanımı üzerinedir. Menstrüel siklusun fazı dikkate alınarak seks hormonları, vitaminler ve fizyoterapinin erken eklenmesi gibi minimal dozların akılcı amacı.

Akut kataral salpenjit veya Salpingo Uygun antibiyotik terapisi dışında, hafif klinik semptomlarla akan olarak sedatif antihistaminikler ve preparasyonlar pirimidin veya purin türevleri, vitaminler atamak için yeterlidir. Eğer iltihaplanma süreci orta şiddette bir klinik seyre sahipse, o zaman yeterli antibiyotik tedavisinin arka planına karşı, antihistaminlerin parenteral uygulamasına başvurmak ve immüno düzeltmeyi güçlendirmek gerekir. AOFOK ve detoksifikasyon infüzyonlarının seanslarını yapmak haklıdır.

Uterusun uzantılarında kronik inflamatuar sürecin akut veya alevlenmesinin nesnel olarak şiddetli seyri tüm terapötik ajanların maksimum kullanımını gerektirir. Yoğun antibakteriyel, detoksifikasyon, duyarsızlaştırma, immüno-düzeltici tedavi, laboratuvar testlerinin kontrolü altında dikkatli klinik gözlem ile gerçekleştirilir. Daha sonraki tedavinin seçimi, üç seçenekten hangisinin patolojik süreci geliştireceğine bağlıdır:

  1. klinik ve laboratuvar tezahürlerinin olumlu dinamikleri;
  2. hastalığın ilerlemesi;
  3. 48 saat boyunca hastanın durumunda önemli değişiklikler olmaması.

Birinci durumda, tedavinin başlamasına gerek vardır, çünkü yeterliydi.

İkinci durumda, hastanın durumunun kötüleşmesi ya plüalpinks, pıhtı ya da tubo-ovaryan formasyonunun halihazırda meydana gelmiş perforasyonu için bir tehdit olduğunu göstermektedir. Bu komplikasyonun kanıtı şunlardır: alt karındaki kusma ile birlikte keskin bir ağrı artışı; titreme ile yoğun vücut ısısı; peritoneal semptomların ortaya çıkışı; Sınırların keskinliği kaybıyla uzantıların giderek genişlemesi; periferal kanın lökosit formülü keskin bir bozulma; ESR'de bir artış. Bu durumda acil cerrahi müdahale endikedir.

Üçüncü durumda, ileri tedaviyi düzeltmek için uzantıların durumunu açıklığa kavuşturmaya ihtiyaç vardır. Modern koşullarda, böyle bir durumda, tercih edilen yöntem terapötik ve tanısal laparoskopidir. Akut kataral veya pürülan salpingiti doğrularken, eklerin alanı boşaltılır, ardından 3-5 gün antibiyotik verilir.

Laparoskopi sırasında ortaya çıkan bir palsalpin tespit edilir. Piovar veya tubaovaryen abse, o onun arzusu üreme fonksiyonunu korumak için dikkate hastanın yaşı almak için gerekli, hesap komorbidite dişi genital organların içine alınması gerekir (böylece miyom, endometriozis, adneks, yumurtalık kistleri, vb. D.) tedavisinin taktiklerini seçin. 35 yıldan ve drenaj ileri antibiyotik tedavisi için iltihaplı odağa özetliyor kısıtlayabilirsiniz komorbidite genital varlığında her yaştaki hastalarda daha yaşlı kadınlarda. Işlemin dinamiklerinin bütün anti-inflamatuar tedavi yoğunluğunun azaltılması olmadan dikkatle izlenmelidir. Hastanın durumu kötüleşirse, acil cerrahi müdahale ortaya çıkabilir. Aktif bir inflamatuar süreç ortadan fakat pridatkovoe eğitimi devam edilebilir ise, hasta elektif cerrahi için adaydır. Genç kadınların ek tanı cinsel organları olmaksızın ve üreme fonksiyonunu muhafaza etmek isteyen, 3-5 gün lezyon doğrudan antimikrobiyaller toplamı için ve böylece bir fırsat temin boşluğu, sıvı tahliye etmek için, bir delinme irin oluşumuna yol durulama ve drenaj Laparoskopide tavsiye edilir . Bu tedavi için optimal seçenek, dinamik laparoskopinin kontrolü altında egzersiz yapmaktır.

Delinme enflamatuar oluşumlar (transvajinal iyi) ultrason kontrol veya bilgisayarlı tomografi çalışma altındaki arka vajinal fornikse yoluyla elde edilebilir. Irinli eksüda aspirasyon sonra özel kavite drenaj kateteri üretmek veya veya antibiyotik sunulmasıyla sınırlıdır. İkinci durumda, bir delinme irin oluşumu 2-3 gün aralıklarla 2-3 kez yapılabilir. Bazı yazarlar kendi irinli lezyonlarda rahim apendiksinde yıkıcı değişikliklere çokluk göndermede bu yöntemin uygunsuz tedavi konusunda ısrar ediyor. Bununla birlikte, bir sonucudur endomyometritis değildir ve birleştirilen değilse, uzantıların bir akut iltihaplanma fallop tüpü içinde tek bir abse meydana getirmek üzere ya da yumurtalık ilk kez ortaya edin: Bu görünüm yalnızca ikili piosalpinks veya tubaovaryen apse oluşumu ile kronik iltihaplı süreci nükseden durumlarında uygun olduğuna inanıyoruz Pelvikperitonit ile, o zaman olumlu etki güvenebilirsiniz. Mevcut tanı yöntemleri (laparoskopi, transvagnnalnaya sonografi, bilgisayarlı tomografi) delinme nazik ve doğru tanı sağlamak ve en son antibakteriyel başarıyla enfeksiyonu ortadan kaldırır. Bazı yazarlar dinamik bir terapötik ve diagnostik laparoskopi, transabdominal ya da transvajinal drenaj kullanımı ile tedaviyi kombine cerrahi uygulanan kadınların% 41.8 'tubal açıklık sürdüğünü bildirdi var.

Olguların büyük çoğunluğunda rahmin uzantılarında akut enflamatuar süreç konservatif tedavi yöntemleri ile ortadan kaldırılabilir: verilere göre% 96.5. Holokost için endikasyonlar aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

  • pürülan eklentilerin perforasyonu şüphesi;
  • RİA'nın arka planında piosalpinx, pyovar veya tubo-ovarian apsenin varlığı;
  • uterus uzantılarının akut inflamasyonunun pürülan parametreli komplikasyonudur;
  • 2-3 gün boyunca yapılan laparoskopik drenaj kullanarak kompleks tedavi verimsizliği.

Uterin uzantılarının iltihaplanması için gerçekleştirilen operasyonlar, ya hacim ya da teknik olarak standart değildir. Cerrahi müdahalenin doğası aşağıdakilere bağlıdır:

  • prevalans. Ekleri (pyosalpinx, pyovar, tubo-ovarian oluşumu, tek taraflı, bilateral lezyon, parametrik fiber katılımı) süreçte;
  • karın boşluğunda yapışkan sürecinin şiddeti;
  • hastalığın doğum, kürtaj, RİA ile iletişimi;
  • üreme sisteminin eşlik eden hastalıklarının varlığı;
  • yaş hastası.

Genç kadınların üreme işlevini korumak için en küçük fırsatı kullanmaları gerekmektedir. Operasyon, değiştirilen organların çıkarılmasıyla sınırlıdır: lezyon tarafındaki uterus tüpü veya ekleri. Ekleri irinli iltihabı için ameliyat doğum sonrası, post-kürtaj veya arka plan olarak WMC endomyometritis genç kadınlarda yapılır Ancak, ihtiyacı miktarı hem borularla histerektomi genişletilecek. Yumurtalık sadece içinde patolojik değişiklikler varsa çıkarılır. Parametrik fiber dokuların keskin infiltrasyonu, bu görünüm herkes tarafından paylaşılmasa da, uterusun şişirilmesi yerine, amputasyonunu sınırlamak için izin verir. Yumurtalık, vücut ve serviks tümörü lezyonları operasyonun yeterli genişlemesini gerektirir.

Cerrahi müdahalenin radikal doğası kadın yaşıyla artar. Eklemlerin tek taraflı yenilgisi ile 35 yaşından büyük kadınlarda, ikinci fallop tüpünü çıkarmak mantıklıdır. 45 yaşından büyük kadınlarda, gerekirse, eklerin akut inflamatuar hastalıklarının cerrahi tedavisi, bir pangysterectomy üretmek için mantıklıdır.

Postoperatif komplikasyonların önlenmesi için , küçük pelvis veya abdominal boşluğun zorunlu drenajı gerçekleştirilir, bunun uygulanmasında bireysel yaklaşım ilkesi uygun olur. Uygulanan güvenilir hemostaz, daha sonra antibiyotiklere yeterince pelvis ince drenaj tüpü alırsak organları çevreleyen dokuların hiçbir infiltrasyonu, varsa, anlamlı yapışıklıklar varsa ikincisi genellikle postoperatif 4. Günde kaldırılır.

Belirgin bir yapışma süreci, yaygın infiltrasyon ve artmış doku kanaması ile, yara salgılanmasının dışarı akışını sağlamak için yeterli drenaj gereklidir. İyi etki vajina (supravaginal histerektomi posterior Kolpotomik) posterior forniksine yoluyla pelvis boşaltılmasıyla elde edilebilecektir ya da (histerektomi) vajina kubbesine bir delik aracılığıyla olabilir. Eşzamanlı olarak, hipogastrik alanlardaki karşı hatlar aracılığıyla, antibiyotiklerin uygulanması için ince tüpler ve gerekirse bir analiz çözeltisi yerleştirilir.

Bu silikon tüp çift lümen sıvılaştırılmış yara eksüda, iltihap, fibrin ve geçirilir tahliye ameliyat sonrası gerçekleştirilir sabit aspirasyon boşaltma yıkama yönteminin kullanımını önerilir. Tüpün dar lümeni, sıvılaştırılmış eksüdanın tahliyesi için geniş analiz çözümlerinin sunulması için tasarlanmıştır. Aspirasyon 5-7 gün boyunca OP-1 cihazı tarafından otomatik olarak gerçekleştirilir. Drenaj tüpleri, vajinal ark veya karın duvarı boyunca çıkarılabilir bir apsenin lobuna getirilebilir.

Uterus uzantılarının pürülan oluşumunu çevreleyen geniş doku infiltrasyonu varlığında, drenaj eldiven lastiğine yerleştirilen gazlı bezlerin yardımıyla başarıyla gerçekleştirilir. Geleneksel bir cerrahi eldiven parmaklar olarak avuç içinde, hemen hemen tabanlarda kesilir ve eldivenin arka kenarları, yaklaşık 1 cm'lik bir çapa sahip bir delik kesilir. Birçok gazlı bez bant genişliği 2-3 cm ve ince bir silikon tüp içine yerleştirilir Eldiven. Gazlı bez şeritler, parmağın her bir tabanına, ötesine gitmeden yol açar; Tüp 5-6 cm'lik bir mesafe için eldiventen çekilir.Geliştirilmiş eldiven-gazlı bez, karşı hat boyunca hipogastraya drenaj. Karın duvarının alanı ülser yatağına getirilir ve tüm alanı boyunca hafifçe yayılır. Karın duvarının yüzeyinde manşet eldivenleri, gazlı bez şeritlerin uçları ve antibiyotiklerin uygulanması için tasarlanmış bir silikon tüp bulunur. Lastik bir eldivenle kaplanan gazlı bez drenajı, 7 gün veya daha fazla süre boyunca topallaşmadan iyi işlev görür, bağırsak duvarında basınç yaralarının oluşmasına yol açmaz ve eldivenle birlikte kolayca çıkarılır. Antibiyotik uygulaması için tüp genellikle 4 gün sürer ve daha sonra çıkarılır.

postoperatif yoğun terapi aşağıdaki alanlarda devam etmek gereklidir:

  • bakteriyolojik çalışmaların ve antibiyotiklerin sonuçlarını dikkate alarak enfeksiyon kontrolü;
  • detoksifikasyon, protein ve elektrolit dengesinin normalleşmesi, kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi için infüzyon-transfüzyon tedavisi;
  • Spesifik olmayan anti-enflamatuar tedavinin uygulanması, desensitize edici ajanların kullanılması;
  • hastanın bağışıklık durumu üzerindeki etkisi;
  • vitamin terapisi ve anabolik ajanların kullanımı;
  • bağırsak fonksiyonunun yeterli stimülasyonu.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.