Pulmoner sarkoidoz tedavisi

Pulmoner sarkoidoz (Besnier-Beck-Schaumann hastalığı), akciğerlerde kazeifikasyon ve perifokal inflamasyon olmaksızın epiteloid hücreli granülomların oluşumuyla retiküloendotelyal sistemin hasarına dayanan, Mycobacterium tuberculosis bulunmadığında daha sonra iyileşen veya bağ dokusuna dönüşen iyi huylu bir sistemik hastalıktır.

Pulmoner sarkoidozun tedavisi

Henüz tam olarak gelişmemiş.

Pulmoner sarkoidoz tedavisinin temelini glukokortikoid ilaçların kullanımı oluşturmaktadır.

Glukokortikoid ilaçların kullanım endikasyonları:

• sarkoidozun yaygın formları;
• çeşitli organlarda birleşik hasar;
• intratorasik lenf nodlarının belirgin şekilde büyümesiyle birlikte sarkoidoz;
• Akciğerlerde belirgin yayılım, özellikle ilerleyici seyir ve hastalığın belirgin klinik bulguları ile seyreder.

Prednizolonun iki kullanım rejimi vardır.

Birinci rejim: Hastaya 3-4 ay boyunca günde 20-40 mg prednizolon verilir, ardından 3-4 ay boyunca günde 15-10 mg reçete edilir ve daha sonra 4-6 ay boyunca günde 5-10 mg'lık idame dozu kullanılır; tedavi böylece etkiye bağlı olarak 6-8 ay veya daha fazla sürer.

İkinci şema, prednizolonun aralıklı kullanımını (her iki günde bir) içerir. Pulmoner sarkoidozun tedavisi de günde 20-40 mg'lık bir dozla başlar ve kademeli olarak azaltılır. Bu yöntemin etkinliği oldukça yüksektir ve prednizolonun günlük uygulama yönteminden aşağı değildir.

Prednizolona karşı toleransı düşük olan hastalarda, yan etkiler ortaya çıktığında veya eşlik eden hastalıklar kötüleştiğinde (hipertansiyon vb.) aralıklı tedavi uygulanır.

Başlangıçta iyi huylu, düşük aktiviteli sarkoidoz seyrinde, akciğerlerde yayılmanın rezorpsiyonu ve intratorasik lenf düğümlerinin boyutunda azalma şeklinde olumlu dinamiklerin varlığı durumunda, hastalar sistematik olarak izlenerek 6-8 ay tedaviden kaçınmak mümkündür. Yukarıda belirtilen endikasyonlar ortaya çıktığında, prednizolon ile tedaviye başlanmalıdır.

Hastalığın erken evrelerinde prednizolonun küçük dozlarına bile tahammülsüzlük varsa non-steroid antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir.

Son yıllarda, pulmoner sarkoidozun kombine tedavisi yaygınlaşmıştır: ilk 4-6 ay boyunca prednizolon günlük veya aralıklı olarak kullanılır ve ardından steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar - indometasin, voltaren vb. Bu dönemde, akciğerlerdeki fokal değişikliklerin eksik rezorpsiyonu veya intratorasik lenf düğümlerinin sürekli büyümesi durumunda, her 10-14 günde bir enjeksiyon şeklinde kenalog kullanmak mümkündür.

Sarkoidoz hastalığında anti-tüberküloz tedavisinin gerekliliği konusu, bu hastalığın tüberkülozla bağlantısı ve yakınlığı henüz reddedilemediğinden uzun süredir tartışılmaktadır.

Sarkoidozda antitüberküloz tedavi endikasyonları:

• pozitif (özellikle hipererjik) tüberkülin reaksiyonu;
• balgamda, bronkoalveolar lavaj sıvısında Mycobacterium tuberculosis'in saptanması;
• Özellikle belirgin klinik ve radyolojik bulgularla birlikte, ilişkili tüberküloz belirtileri.

Sarkoidoz tedavisi hastanede başlamalı ve en az 1-1,5 ay devam etmelidir. Daha sonraki tedavi ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir.

Akciğer sarkoidozunun ayaktan izlemi ve tedavisi Verem Savaş Dispanserimizde yapılmaktadır.

Ayaktan gözlem iki kayıt grubunda gerçekleştirilmektedir:

1. aktif sarkoidoz;
2. inaktif sarkoidoz, yani sarkoidozun klinik ve radyolojik stabilizasyonu veya iyileşmesi sonrasında rezidüel değişikliklerin görüldüğü hastalar.

Birinci grup iki alt gruba ayrılır:

• A - Yeni tanı konulan hastalar;
• B - Ana tedavi küründen sonra relaps ve alevlenmeler yaşayan hastalar.

1A grubu hastalarına tedavi ve aktif gözlem reçete edilir. Eczaneye ziyaret sıklığı ayda en az bir kez, prednizolon ile ayakta tedavi durumunda ise 10-14 günde birdir.

Hastalığın olumlu seyri durumunda toplam gözlem süresi 2 yıldır (ilk yıl kontrol muayenesi 3 ayda bir, ikinci yıl - 6 ayda bir yapılır). Hastalığın alevlenmesi veya nüksetmesi durumunda hastalar 1B grubuna aktarılır ve süreç aktivitesinin ortadan kalkmasına kadar A alt grubundakiyle aynı aralıklarla gözlemlenir.

Grup 2'deki hastaların ayaktan takibi 3-5 yıl yapılmalıdır. Her 6 ayda bir anti-tüberküloz dispanserini ziyaret etmelidirler.