^

Sağlık

A
A
A

Primer açık açılı glokom tedavisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 19.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Primer açık açılı glokomlu hastaları izlemenin amacı, durumu korumak veya iyileştirmektir. Doktor ve hasta, hayatı boyunca hastanın görme organının fonksiyonel korunumuyla ilgilenir. Tedaviyi başlatmak veya değiştirmek için, bu hastada glokom nedeniyle fonksiyonel bozuklukların ortaya çıkma olasılığının varlığı veya yokluğu kanıtlanmalıdır. Bunun için, doktor glokomun evresini, glokomun bu aşamasında meydana gelen değişikliklerin şiddetini ve tahmini glokom süresini bilmelidir. Bu amaçla glokom diyagramının kullanılması tavsiye edilir.

Glokomun evresi disk durumunun nomografisi ile belirlenir. Bozulma derecesi, optik sinir diskinin tarihinin, görme alanının ve durumunun seri tahminleri yapılarak belirlenir. Primer açık açılı glokomun zarar verici etkisinin süresi, hastanın yaşam süresi hakkında makul bir varsayımla belirlenir.

Primer açık açılı glokom tedavisi

Glokomun bir diyagramı ve Dr. George Spefe tarafından glokom diyagramının bir açıklaması. Glokom diyagramı, her hastada glokomun klinik seyrini tanımlamak ve anlamak için izin verir.

Y ekseninde, diyagramlar, beklenen ömür boyunca x ekseni boyunca glokom aşamasını erteler. Her satırın belirli bir eğimi ve eğimi vardır, bunlar farklı şekillerde görüntülenir:

  • noktalı çizgiler, optik sinir diskinin tekrarlanan yıllık fotografik kaydı veya tekrarlanan perimetri gibi seri çalışmaların sonucu olarak elde edilen grafiklerin eğimini ve bükülmesini yansıtır;
  • Katı çizgiler anamnezine göre hastalığın klinik seyrini yansıtır;
  • noktalı çizgiler gelecekte beklenen değişiklikleri gösterir.

Gelecekte bu varsayımsal tahmin edilen dersler, önceki derslerin niteliğine ve tedavi sürecinde belli bir noktadan hastaya ne olduğunu bilmeye dayanmaktadır.

Grafik, glokomun farklı belirtileri olan 7 hasta için tedavi kurslarını göstermektedir.

  • "A" noktasındaki hasta glokomatöz değişiklikler, sözüm ona hayatın üçte birinin önünde zayıftır.
  • "B" noktasındaki hasta, ilerideki yaşamın yaklaşık üçte birinde glokomu ifade etti.
  • "C" noktasındaki hasta glokomatöz değişiklikler zayıf bir şekilde ifade edilir, birkaç yıllık ömür vardır.
  • "D" noktasında hasta glokomu ifade etti, birkaç yıllık bir yaşam sürdü.

Yaşamın üçte biri öncesinde "A" noktasındaki hasta numarası 1, glokomun erken evresidir. Hastada yaşamın yaklaşık üçte biri, göz içi basıncında bir artış oldu, tedavi reçete edildi. Tedavinin geri çekilmesinden sonra optik diskin hasar görmesi veya görme alanı bozulma görülmemiştir. Göz içi basıncı burun seviyesinde tutulursa, programın yaşamın sonunda 1 numaralı çizgiye göre devam edeceğini varsaymak mantıklıdır; hasta herhangi bir glokom lezyonu geliştirmeyecektir.

Hasta numarası 2 noktasında "A". Minimal glokom değişiklikleri, hala hayatın üçte biri var. Bu hastada göz içi basıncında sürekli bir artış gözlendi. Optik sinir diskinin erken lezyonu ve görme alanı bozukluğu gelişti. Hastalığın seyrinin devam etmesiyle, 2 numaralı noktalı çizgiye göre, belirgin asemptomatik hasar tedavi olmaksızın gelişir. Ancak, yaşamın sonuna kadar hasta kör olmaz.

Hastalar "B" noktasında # 3 ve # 4. Önde gelen bir üçte bir, belirgin bir glokom. Hasta sayısı 3'te hızlı değişim değişiklikleri, körlük yaşamın bitiminden çok önce gelir. Hasta №4. Çocukluk çağında gözüne travma geçiren ve sonradan steroid ile indüklenen glokomun bir sonucu olarak görme azalması olan hastanın yaşamının çoğunda kararlı bir görme keskinliği vardır, bu yüzden durumun stabil kalmaya devam etmesini beklemek mantıklıdır.

Noktaları "C" ve «D» de hastalar «C» en yaşamın sonu, bir kaç yaşındadır ama glokom asgari değişiklikleri gözlemek morhua hastalarda ve hastalarda (hastalarda №1 ve №2 "A" morhua olduğu gibi) "D" ("B" deki hasta numarası 4'teki gibi) belirgin bir glokom var.

Hasta №5 traş klinik seyri bir hastaya №3 (değişikliklerin hızla ilerlemesi ile şiddetli glokom) 'de hastalığın seyri ile örtüşmektedir, ama hayatın ortasında yaklaşık glokomatöz sürecinde daha az şiddetli hale gelmiştir. Bununla birlikte, etkili bir müdahale olmadan körlük hastanın hayatının sonuna gelecektir. "D" noktasında aynı derecede glokom değişikliklerine ve aynı yaşam beklentisine (glaucoma ve yaşamın bitiminden birkaç yıl öncesine kadar) sahip olan, sayı 4 ve sayı 5 olan hastaları karşılaştırın. Hasta # 4'te hastalığın stabil bir klinik seyri vardır, bu yüzden tedaviyi değiştirmeye gerek yoktur. Ve # 5 numaralı hastanın göz içi basıncını azaltması gerekiyor.

"C" noktasının yanındaki hasta sayısı 6 da birkaç yıllık bir yaşam sürdü, ancak glokom progresyonu biraz daha yavaş, hasta sayısı 2 ve sayı 5. Hasta # 6'nın çok az bir çıplaklık değişimi vardır, hastalığın ilerlemesine rağmen tedaviye gerek yoktur. Ciddi glokom hasarı veya görme kaybı, tedavi olmasa bile gelişmeyecektir, bu nedenle hasta yaşamı boyunca işlevsel bir rahatsızlık hissetmeyecektir.

"C" noktasındaki hasta sayısı 7'nin tahmini yaşam süresi birkaç yıldır, ancak glokom o kadar hızlı ilerler ki. Beklenen kısa yaşam süresine rağmen körlük ölümden çok önce gelir.

Glokom haritasının, hastalığın klinik seyrinin türünü belirlemek ve tanımlamak, düşmanı ve hastanın bunu fark etmesini sağlar:

Hastalar ,41,4 ve 6 tedavi gerekli değildir. Hasta # 1 hiçbir zaman herhangi bir hasara yol açmaz, # 4 hasarı işaret eder, ancak bozulmaz ve hasta # 6 hastalığın yavaş ilerlemesini yaşar. Hayat boyunca hasta bunu hissetmeyecek.

3, 5 ve 7 hastaları, yaşamın bitiminden çok önce körlüğün başlamasını önlemek için acilen tedaviye ihtiyaç duyarlar.

Hasta numarası 2'nin tedaviye ihtiyacı muğlaktır. Bu hastada glokom bulunmadığından tedaviye gerek duyulmamaktadır. Bununla birlikte, bazı hasarlar gelişecektir, bu nedenle, eğer hasar istenmiyorsa, tedaviyi reçete etmeniz önerilir.

Primer açık açılı glokom hastalarının yeterli bakım ağrı veya müdahale olmaması durumunda fonksiyon kaybı, müdahale değeri (yavaşlatılması veya görme fonksiyonu bozuklukları ve kayda değer bir iyileşme stabilizasyonu) eklenir ve olası parazit riskleri risk faktörleri arasında bir denge sağlamaktır.

Primer açık açılı glokomu tedavi etmenin tek kanıtlanmış etkili yolu göz içi basıncını azaltmaktır. Her durumda göz içi basıncının azaltılması, stabilizasyon veya gelişmeyi önlemek için azaltılması gereken değeri belirlemek için öneriler geliştirilmiştir.

Risk ve tedavinin yararı

Müdahale eksikliği ile ilişkili risk

Müdahale ile ilgili risk

Müdahale Faydaları

Ağrı

Yerel yan etkiler:

  • ağrı;
  • kızarıklık;
  • katarakt;
  • enfeksiyon;
  • kanama;
  • alerjik reaksiyonlar;
  • ani;
  • artan pigmentasyon, vb.

Geliştirilmiş görsel işlev

Görsel fonksiyon kaybı:

  • asgari;
  • orta;
  • toplam

Sistemik yan etkiler:

  • yorgunluk;
  • halsizlik;
  • Kardiyovasküler değişiklikler;
  • Nörolojik değişiklikler;
  • Psikolojik değişiklikler;
  • Pulmoner değişiklikler vb.

Hastalığın seyrinin stabilizasyonu

-

-

Patolojik süreçlerin gelişiminde yavaşlama

Müdahale yokluğunda işlev kaybı riski

Düşük

  • Optik sinirde değişiklik olmaması
  • Ailende glokoma bağlı körlük vakası yok
  • Kendi kendine hizmet kabiliyeti
  • Yüksek kaliteli bakım mevcuttur
  • Tahmini ömür beklentisi 10 yıldan az
  • Göz içi basıncı 15 mm Hg'nin altında.
  • Eksfoliasyon yokluğu ve pigment dispersiyon sendromunun karakteristik özellikleri
  • Kardiyovasküler hastalıkların yokluğu

Yüksek

  • Optik sinirde değişiklikler
  • Ailede glokoma bağlı körlük vakaları veya glokom "geni" nin belirlenmesi
  • Self servis yetersizliği
  • Uygun fiyatlı kaliteli bakım eksikliği
  • Tahmini ömrü 10 yıldan fazla
  • Göz içi basıncı 30 mm Hg'nin üzerindedir.
  • Eksfoliatif Sendrom
  • Kardiyovasküler hastalıkların varlığı

Tedavinin beklenen yararı *

  • Göz içi basıncında% 30'dan fazla azalma ile tahmini fayda yüksektir.
  • Göz içi basıncında% 15-30 azalma ile olası faydalar mümkündür.
  • Göz içi basıncını% 15'ten daha az düşürerek amaçlanan faydaların yokluğu

* Bazı durumlarda sadece göz içi basıncının stabilizasyonu yararlı kabul edilir.

Göz içi basıncının azaltılmasının etkinliği ve yan etki riski

Göz içi basıncında tipik bir azalma
Ilaç tedavisine cevap olarakyaklaşık% 15 (0-50% aralığında)
Argon-lazer trabeküloplastiye yanıt olarakyaklaşık% 20 (0-50% aralığında)
Filtrasyonu arttırmaya yönelik bir operasyona yanıt olarakyaklaşık% 40 (aralık% 0-80)
Tedaviden kaynaklanan yan etki olasılığı
İlaç tedavisi% 30
Argon-lazer trabeküloplastineredeyse yok
Filtrasyonu arttırmaya yönelik operasyon% 60 *

* Son göz içi basıncı ne kadar düşük olursa, operasyonun yan etki olasılığı o kadar yüksektir.

Bazı doktorlar, hedef göz içi basıncını - daha fazla hasarın meydana gelmediği göz içi basıncı seviyesini - önermektedir. Hedef göz içi basıncının tedavi için sadece kaba bir kılavuz olduğu unutulmamalıdır. Hastanın durumunu primer açık açılı glokomla izlemenin tek etkili yolu, optik diskin, görsel alanların veya her ikisinin durumunun stabilitesini değerlendirmektir. Dolayısıyla, optik sinirin durumu ve görme alanı stabil ise, hesaplanan hedeften daha yüksek bir göz içi basıncı seviyesine rağmen, hedef göz içi basıncına olan basıncı azaltmak yanlıştır. Optik sinir ve görme alanının elde hedef basıncı ve bozulma, daha sonra istenen basınç çok yüksek devam ederse Tersine, orada bozulma için bir başka nedendir glokom ile ilişkili değildir veya nöronal hasar sürecinin ilerlemesi göz içi düzeyine bakılmaksızın devam edilir zaten çok güçlü basıncı.

Böylece, primer açık açılı glokom, dünya çapında geri dönüşümsüz körlüğün ana nedenlerinden biridir. Tanı, öncelikle, optik sinirin lezyonunu tanımlamaktır. Tedavinin amacı, görme fonksiyonlarının bozulmasını yavaşlatmak ve hastanın ömrü boyunca yeterli düzeyde tutmak için gerekli minimum müdahaleler yoluyla hastanın sağlığını korumaktır. Bunun için, ilgilenen hekim glokomun evresini, glokom değişikliklerini ve hastanın beklenen yaşam beklentisini bilmelidir.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.