Pankreatik patolojinin ultrason bulguları

Pankreasın boyutunda azalma

Pankreas genellikle yaşlı kişilerde küçülür, ancak bu gerçeğin klinik bir önemi yoktur. Toplam pankreas atrofisinde, küçülme pankreasın tüm kısımlarında meydana gelir. Pankreasın kuyruğunda izole atrofi izlenimi varsa (baş normal görünüyorsa), pankreas başında bir tümör olduğundan şüphelenilmelidir. Baş özellikle dikkatlice incelenmelidir, çünkü gövde ve kuyruktaki kronik pankreatit, pankreasın yavaş büyüyen bir tümörüyle birleştirilebilir.

Pankreas küçükse, karaciğere göre düzensiz hiperekoik ve heterojen ise neden çoğunlukla kronik pankreatittir.

Pankreasın yaygın büyümesi

Akut pankreatitte pankreas yaygın olarak büyümüş olabilir veya bitişik karaciğere kıyasla normal boyutta ve hipoekoik olabilir. Serum amilazı genellikle yüksektir ve intestinal tahrişin bir sonucu olarak lokal intestinal obstrüksiyon mevcut olabilir.

Pankreas düzensiz hiperekoik ve yaygın olarak büyümüşse, bu durum mevcut kronik pankreatit zemininde akut pankreatitten kaynaklanır.

Lokal genişleme (kistik olmayan)

Neredeyse tüm pankreas tümörleri normal pankreasa kıyasla hipoekoiktir. Fokal pankreatit ve pankreas tümörünü yalnızca ultrasonla ayırt etmek imkansızdır. Serum amilazında artış olsa bile, dinamikleri belirlemek için 2 hafta sonra ultrason muayenesini tekrarlamak gerekir. Tümör ve pankreatit bir arada olabilir. Karma bir eko-yapı olduğunda biyopsi gereklidir.

Ultrasonografi ile fokal pankreatit ile pankreas tümörünü ayırt etmek mümkün değildir.

Pankreas kistleri

Gerçek pankreas kistleri nadirdir. Genellikle tek, yankısız, pürüzsüz kenarlı ve sıvı doludur. Birden fazla küçük kist konjenital olabilir. Pankreas apseleri veya hematomları karışık bir ekojenite düzenine sahip olacaktır ve sıklıkla şiddetli pankreatit ile ilişkilidir.

Travma veya akut pankreatit sonucu oluşan psödokistler yaygındır; büyüyebilir ve yırtılabilirler. Bu tür kistler tek veya çoklu olabilir. Erken evrelerde, iç yansımaları ve belirsiz konturları olan karmaşık bir eko-yapıya sahiptirler, ancak zamanla bu kistler pürüzsüz duvarlar kazanır, yankısız hale gelir ve ultrasonu iyi iletir. Pankreas psödokistleri, pankreastan yer değiştirerek karın veya pelvisin herhangi bir yerinde bulunabilir. Kistler enfekte olduğunda veya hasar gördüğünde, iç eko-yapılar veya septalar belirlenebilir.

Pankreas kistadenomları veya diğer kistik tümörler genellikle ultrasonda çoklu septa ve ilişkili solid bir bileşene sahip kistik lezyonlar olarak görünür. Mikrokistadenomatozisde kistler çok küçüktür ve zayıf bir şekilde görüntülenir.

Parazitik kistler pankreasta nadirdir. Parazitik hastalığı ekarte etmek için karaciğerin ve karın bölgesinin geri kalanının ultrasonunu yapın.

Pankreastaki kalsifikasyonlar

Ultrason pankreas kalsifikasyonunu tespit etmek için en iyi yöntem değildir. Hastanın sırtüstü pozisyonda doğrudan projeksiyonda üst karın bölgesinin röntgeni tercih edilir.

Pankreastaki kalsifikasyonlar akustik bir gölge oluşturabilir, ancak küçüklerse akustik bir gölge olmadan ayrı parlak bir eko yapısı olarak görünebilirler. Kalsifikasyon genellikle şu şekilde oluşur:

1. Kronik pankreatit. Kalsifikasyonlar pankreas boyunca yaygın olarak dağılmıştır.
2. Pankreas kanalı taşları. Bu kalsifikasyonlar kanal boyunca yer alır.
3. Distal ortak safra kanalındaki safra taşları pankreastaki kalsifikasyonlarla karıştırılabilir. Ancak proksimal ortak safra kanalının genişlemesi belirlenir.

Pankreas kanalının genişlemesi

Normal bir pankreas kanalının maksimum iç çapı 2 mm'dir ve kanal en iyi pankreas gövdesinin orta üçte birinde transvers bir tarama ile görüntülenir. Kanalı görüntülediğinizden emin olmak için, her iki tarafında pankreas dokusunu görmeniz gerekir. Görmezseniz, arkada splenik ven veya önde gastrik duvar yanlışlıkla pankreas kanalı olarak yorumlanabilir.

Pankreas kanalı duvarları pürüzsüz ve lümen açık olmalıdır. Kanal genişlediğinde duvarlar pürüzlü hale gelir; sadece pankreasın başını değil aynı zamanda tüm safra yolunu tarayın.

Pankreas kanalının genişlemesinin nedenleri şunlardır:

1. Pankreas başı veya Vater ampullası tümörü. Her ikisi de sarılık ve safra yollarının genişlemesiyle ilişkilidir.
2. Yaygın pankreas kanalı taşları. Safra kesesi taşları ve safra kanalı genişlemesi açısından araştırın.
3. Pankreas kanalında taş. Safra yolu normal olmalıdır.
4. Kronik pankreatit.
5. Whipple prosedürü veya kısmi pankreatektomi sonrası postoperatif darlıklar. Hastanın kendisinden veya gerekirse hastanın yakınlarından anamnez verilerinin netleştirilmesi gerekir.

En sık karşılaşılan hatalar: Pankreasın ultrason muayenesi sırasında aşağıdaki nedenlerle yanlış tanı konulabilir:

• safra kesesinin median yerleşimi;
• büyümüş lenf düğümleri;
• retroperitoneal tümörler;
• karın boşluğunda kapsüllü asit veya apsesi (dalak apsesi dahil);
• karaciğer kistleri veya tümörleri;
• mezenterik kistler;
• duodenum çevresinde hematomlar;
• midenin kısmen doldurulması. Mide sıvı içeriyorsa, pankreas kisti taklit edebilir; yiyecek içeriyorsa, tümör taklit edebilir. Bitişik bağırsak benzer hatalara neden olabilir;
• böbrek kistleri veya böbrek tümörleri veya genişlemiş böbrek pelvisi;
• aort anevrizmaları;
• böbrek üstü tümörleri.