Akut sistit

Hem yetişkinlerin hem de çocukların karşılaştığı oldukça yaygın bir hastalık akut sistittir. Hastalığın özelliklerine ve tedavi yöntemlerine bakalım.

Mesanenin iç astarının iltihabı çoğunlukla patojenik mikroorganizmaların etkisiyle ilişkilidir. Enfeksiyon mesaneye yukarı doğru, yani üretradan veya aşağı doğru - böbreklerden ve üreterlerden - nüfuz eder. Enfeksiyon organın duvarları, kan ve lenf yoluyla mümkündür.

Bu ürolojik hastalık, mesanenin iç astarında kataral ve hemorajik değişikliklerle karakterizedir. İltihaplanma birincil olabilir, yani mesanenin önceki patolojileri olmadan. Ayrıca, fokal ve total olarak ayrılan sekonder sistit de ayırt edilir. Tanı önlemleri ve tedavi yöntemleri, patolojinin türüne ve seyrinin özelliklerine bağlıdır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloji

Tıbbi istatistiklere göre, kadınların mesane iltihabı sorunuyla karşılaşma olasılığı daha yüksektir. Bu, üretra yapılarının özelliklerinden kaynaklanmaktadır. 20-40 yaş aralığında, sistit insanların %25-35'inde görülür. Kadınların yaklaşık %30'u hayatlarında en az bir kez bu ürolojik sorunla karşılaşmıştır. Erkeklerde görülme oranı son derece düşüktür ve her 10 bin kişide yaklaşık 6-8 vaka görülür.

İnflamasyonun başlıca etken maddeleri gram-negatif enterobakteriler ve koagülaz-negatif stafilokoklardır. Çalışmalar, vakaların %80'inde akut sistitin Escherichia coli, %9'unda Proteus spp., %4'ünde Klebsiella spp. ve yaklaşık %2'sinde Staphylococcus saprophyticus ve Enterobacter spp. nedeniyle meydana geldiğini göstermiştir. Yani, etiyolojik ajan çoğunlukla yüksek proliferatif aktiviteye sahip E. coli'dir.

[ 5 ], [ 6 ]

Nedenler akut sistit

Üriner sistemde akut enfeksiyöz lezyonların gelişmesinin birçok nedeni vardır, başlıcalarını ele alalım:

• Enfeksiyon – patojenik ve fırsatçı flora vajinadan veya anüsten üretraya girer. Enfeksiyon, lokal bağışıklıkta azalma ve hipotermi, vücutta bir enfeksiyon kaynağının varlığı ile kolaylaştırılır.
• İlaç tedavisi – Bazı ilaçların kullanımı sistit gibi yan etkilere neden olur.
• Alerji – Hastalık, idrar yolu mukozasının özel hijyen ürünlerine reaksiyonu, yiyecek veya alkollü içeceklere reaksiyon ile ilişkili olabilir.
• Sık sık cinsel partner değişikliği, yani korunmasız ve rastgele cinsel ilişki, bulaşıcı cinsel yolla bulaşan hastalıkların gelişme riskini artırır ve bu da genitoüriner sistemin iltihaplanmasına ve sistit gelişimine yol açar.
• Dar, sentetik iç çamaşırları - Bu tür giysiler genital bölgede terlemeyi ve patojen mikroorganizmaların çoğalmasını teşvik eder, bu da hastalığa yakalanma riskini artırır.
• Nefrolojik bozukluklar – böbrek hastalıkları enfeksiyonun aşağıya, yani böbreklerden mesaneye yayılma riskini önemli ölçüde artırır.
• Kabızlık ve mide-bağırsak rahatsızlıkları, idrar yollarına kolayca nüfuz eden fırsatçı mikrofloranın harekete geçmesine neden olur.

Yukarıdaki nedenlere ek olarak, akut sistitin gelişimi bağışıklığın azalmasıyla kolaylaştırılır. Patojenik floranın idrar yoluna kolayca nüfuz etmesine ve inflamatuar reaksiyonlara neden olmasına yol açan şey zayıflamış bağışıklık sistemidir.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risk faktörleri

Enfeksiyonun gelişimine katkıda bulunan bir dizi yatkınlaştırıcı faktör vardır. Akut sistit için ana risk faktörleri şunlardır:

• Hipotermi.
• Alkollü içeceklerin etkileri.
• Stres, depresyon.
• Gıdalara, ilaçlara veya hijyen ürünlerine karşı alerjik reaksiyonlar.
• Genel ve lokal bağışıklıkta azalma.
• Gebelik ve doğum sonrası dönem.
• Kişisel ve özellikle mahrem hijyen kurallarına uyulmaması.
• Organ mukozasının travmatizasyonu ve mikrotravmatizasyonu.
• Hormonal bozukluklar.
• Ürodinamik bozukluklar.
• Organ bölgesinde skatrisyel değişiklikler, darlıklar.
• Mesane bölgesine kemoterapi veya radyasyon.
• Genital enfeksiyonlar.
• Genitoüriner organların aseptik standartlara uyulmadan yapılan enstrümantal muayenesi.
• Ameliyat sonrası dönem.
• Kristalüri.

Bakterilerin gelişmesi için bağışıklık sisteminin savunmalarının zayıflatılması gerekir. Hastalık çeşitli jinekolojik hastalıklar ve diğer enfeksiyon kaynakları tarafından tetiklenebilir. En yaygın patojenler E. coli ve staphylococcus, daha az sıklıkla Proteus, Pseudomonas aeruginosa ve streptococcus'tur. Bazı durumlarda patojenik flora karışıktır.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenez

Mesane iltihabının gelişme mekanizması vakaların %90'ında organın mukoza zarının bağırsak bakterileri, yani Escherichia coli tarafından hasar görmesiyle ilişkilidir. Enfeksiyon birkaç şekilde meydana gelir:

• Yükselen - Enfeksiyon, üretra, prostat bezi, testis ve ekleri, seminal veziküllerin iltihaplı hastalıkları sırasında organa nüfuz eder.
• İnen - çoğunlukla böbrek hastalığıyla ilişkilidir.
• Hematojen – çeşitli bulaşıcı hastalıklarda veya vücutta pürülan odak varlığında.
• Lenfojen – genital organların hastalıkları veya sistoskopi sırasında organın kateterizasyonu ile enfeksiyon mümkündür.
• Temas – Mesaneyi vajinaya veya vajinayı rektuma bağlayan fistüller yoluyla doğrudan enfeksiyon meydana gelir.

Mesane mukozası enfeksiyona karşı direncini artırmıştır, bu nedenle hastalığın gelişimi çoğu durumda yatkınlaştırıcı faktörlerin etkisi altında gerçekleşir. Bunlara hormonal bozukluklar, yakın zamanda geçirilen hastalıklar, hipotermi ve aşırı çalışma, cerrahi müdahaleler, vitamin eksiklikleri vb. dahildir.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

Sistit, zamanında tıbbi bakım yapılmadığında yaşamı tehdit eden sonuçlara yol açabilen ciddi bir hastalıktır. Mesane hasarının başlıca komplikasyonlarını ele alalım:

• Böbrek hastalıkları - vakaların %95'inde, yükselen yoldaki sistit böbrekleri etkiler ve nefrit, piyelonefrit, böbrek yetmezliğine neden olur. İkincisi, patojenik floranın yaşamsal aktivitesinin ürünleri tarafından organ dokularının aşırı zehirlenmesi nedeniyle oluşur.
• Vezikoüreteral reflü – kadın hastalarda görülür. İdrarın mesaneden böbreklere geri dönmesidir.
• İdrar sfinkterinin zayıflaması – çoğunlukla yaşlı hastalarda görülür ve kalıcı idrar kaçırmaya yol açar.
• Organ dokularındaki organik değişiklikler – epitel tabakasının dejenerasyonu, elastikiyet kaybı ve rejenerasyon yeteneğinin kaybı, boyutta azalma. Bu komplikasyon mesane rüptürü riskini önemli ölçüde artırır.
• Uygun tedavi olmadan sistit kronikleşir ve yılda 2-4 kez akut iltihaplarla tekrarlar. Bu, yakındaki organlarda hasara yol açar. Kadınlarda, rahim yapılarında yapışıklıkların oluşması nedeniyle kısırlık gelişme riski vardır.

Hastalığın bir diğer tehlikesi ise sağlıklı bir kişi üzerinde güçlü bir psikolojik baskı oluşturması ve onu esasen tuvaletin rehinesi haline getirmesidir. Bu arka plana karşı depresyon, stres ve psiko-duygusal deneyimler ortaya çıkar.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Teşhis akut sistit

Tanı – mesane iltihabı, bir dizi klinik, laboratuvar ve enstrümantal çalışmaya dayanarak yapılır. Akut sistit tanısı anamnez toplamakla başlar. Doktor hastaya bozukluğun olası nedenlerini ve ağrılı semptomların doğasını sorar. Ayrıca, iltihapla birlikte keskin ağrılar ortaya çıktığı için suprapubik bölgenin palpasyonu da yapılır.

Bir sonraki aşamada ürolog testler için sevk verir. Genel bir idrar testi ve bakteriyolojik kültüründen geçmek gerekir. Genel analizde, artan sayıda lökosit, ürik asit, protein, mukus, eritrosit tespit edilir. Hastalık bakteriyel nitelikteyse, patojenik flora tespit edilir. Ayrıca, iltihaplanma sürecinin böbrekleri etkileyip etkilemediğini gösterecek genel bir kan testi de gereklidir.

Tanı, sistoskopiyi içerir. Bu muayene sırasında mesane özel bir sıvı ile doldurulur ve organın durumunu içeriden değerlendirmek için içine bir sistoskop yerleştirilir. Kadınlar için, bir jinekoloğa gitmek zorunludur ve ayrıca jinekolojik yaymaların bakteriyolojik, mikroskobik ve PCR çalışmaları da yapılır. Gerekirse, mesanenin, böbreklerin ve genitoüriner sistemin diğer organlarının ultrasonu reçete edilebilir.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testler

Sistitin zamanında teşhisi, enfeksiyonun artan yayılmasını, komplikasyonların gelişmesini ve böbrek hasarını önlemeye yardımcı olur. Testler, tanı koymak ve tedavinin etkinliğini izlemek için yapılan laboratuvar teşhisleridir.

Mesane iltihabı için laboratuvar minimumu aşağıdaki çalışmaları içerir:

• Kan testi.
• Genel idrar tahlili ve Nechiporenko'ya göre.
• İdrar PCR.
• Patojenik mikrofloranın tipinin belirlenmesi ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi.
• Mikroflorayı ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları belirlemek için vajinal yayma.

1. Klinik kan testi - hastalık komplike değilse, patolojik değişiklikler tespit edilmez. Daha şiddetli vakalarda, iltihabın açık belirtileri vardır: lökositoz, nötrofili, artmış ESR, lökosit formülünde sola kayma.
2. Genel idrar analizi – bu çalışma idrarın özelliklerindeki değişiklikleri belirlemeyi amaçlar. Laboratuvar aşağıdaki sıvı parametrelerinin durumunu değerlendirir: renk, koku, şeffaflık, özgül yoğunluk, lökositler, eritrositler, silindirler, epitel hücreleri, tuzlar, mantarlar ve bakteriler.
3. Nechiporenko analizi, genel idrar analizinin patolojik göstergeleri ve şüpheli latent inflamasyon formları durumunda yapılır. Bu yöntem, 1 ml idrardaki lökosit, eritrosit ve silindir sayısını yüksek doğrulukla belirler. Analiz için idrarın orta kısmı kullanılır.
4. Polimeraz zincir reaksiyonu - PCR, patojenik mikroorganizmaların genetik materyalini ortaya çıkarır. Yüksek özgüllükle nitel ve nicel araştırmaya olanak tanır. Araştırma için vajina, serviks ve üretradan kazıntılar alınır.
5. Bakteri kültürü – mesane iltihabının nedenlerini ortaya çıkarır. İdrar besin ortamına ekilir. 10 gün sonra, etkili ilaçları seçmek için antibiyotiklere duyarlılıkları test edilen bakteri ve mantar kolonileri elde edilir.

Analizin mümkün olduğunca güvenilir olması için, teslimatına hazırlanmak gerekir. Öncelikle dış genital organların sabunlu bir solüsyonla hijyeni yapılır. İdrar, sabah uykudan sonra steril bir kapta toplanmalıdır. Biyomateryal, toplandıktan sonra 1-2 saat içinde laboratuvara teslim edilir.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Akut sistitte idrar

Mesane iltihabı, diğer hastalıklarla karıştırılması zor olan belirgin ağrılı semptomlarla ortaya çıkar. Ancak sistitin etkili tedavisi için doğru teşhis çok önemlidir. Sonuçlarına göre ilaçlar ve diğer tedavi yöntemleri seçilir. En bilgilendirici olanlardan biri idrar analizidir.

Akut sistit için genel idrar tahlilinin başlıca göstergelerini ele alalım:

• Renk – idrar sisteminin mukoza zarının iltihaplanması nedeniyle, idrara az miktarda kan girer ve bu da idrarı renklendirir. Sağlıklı idrarın rengi açık sarıdan saman rengine kadar değişir.
• Şeffaflık – sağlıklı bir kişinin idrarı şeffaftır. Patojenik mikroorganizmaların etkisi nedeniyle idrar bulanıklaşır. İltihaplı bir reaksiyon nedeniyle epitel parçacıkları ve hücreleri içerir.
• Asitlik – sistitte idrar daha alkali olur, bu da bakterilerin atık ürünlerini etkiler ve atılan protein seviyesini artırır.
• Lökositler - normalde idrar, kan dolaşımıyla böbreklere giren az sayıda lökosit içerir. Kadınlarda erkeklerden daha fazla lökosit bulunur. Artan seviyeler mesanede iltihaplanma olduğunu gösterir. İdrarda irin varsa, bu piyüri gelişimini gösterir.
• Kırmızı kan hücreleri – sistitte sıvıda kan pıhtıları vardır. Analiz sırasında ikiden fazla kırmızı hücre tespit edilirse, bu akut bir iltihaplanma biçimini gösterir.
• Protein - Eğer miktarı 1 litre idrarda 1 gr'dan fazla ise bu sadece mesane iltihabını değil aynı zamanda böbrek hasarını da gösterir.
• Düz epitel - Üretra ve üreter, iltihaplanma sırasında soyulan ve idrarla birlikte atılan epitel ile kaplıdır.
• Bakteriyel göstergeler – bunların varlığı sistit belirtisidir, çünkü idrar normalde bakteri içermez.
• Mukus, iltihaplanma sırasında normalde orada olmaması gereken epitel hücrelerinin reddedilmesi sonucu oluşur.

Genel analize ek olarak, hastalar Nechiporenko'ya göre bir çalışmadan geçerler. Testler yalnızca tanı sürecinde değil, aynı zamanda reçete edilen tedavinin etkinliğini belirlemek için tedavi sırasında da belirtilir.

Enstrümantal tanılama

Mesane iltihabı teşhisinin bir diğer aşaması enstrümantal muayenelerdir. Teşhisi doğrulamak için aşağıdaki prosedürler gerçekleştirilir:

• Ultrason – mesanenin ultrason muayenesi, organın şekli ve boyutunun görsel bir görüntüsünü sağlar. Ciddi komplikasyonlara neden olabilecek mukoza zarlarındaki yapısal değişiklikleri belirlemeyi sağlar. Gerekirse, tüm genitoüriner sistemin ve böbreklerin kapsamlı bir ultrasonu yapılır.
• Sistoskopi – mesane hasarının erken evrelerde teşhis edilmesini sağlar. Organ sıvı ile doldurulur ve optik bir cihaz yerleştirilir. Sistit akut ise, yüksek travma ve enfeksiyonun daha fazla yayılma riski nedeniyle sistoskopi kontrendikedir.
• Sistografi, iltihaplı organın ve boşaltım sisteminin yapısının ayrıntılı bir şekilde incelenmesine olanak tanıyan bir X-ışını incelemesidir. İnceleme sırasında taşlar, tümörler ve organın yapısındaki anomaliler tespit edilebilir.

Enstrümantal muayene sonuçları laboratuvar testleriyle karşılaştırılır ve kesin tanı konur. Yapılan tanı en etkili tedavi yönteminin seçilmesine olanak sağlar.

Ayırıcı tanı

Laboratuvar ve enstrümantal muayenelere ek olarak, mesane hastalığı şüphesi varsa, ayırıcı tanı yapılır. Sistit, aşağıdaki patolojilerle karşılaştırılır:

• Böbrek hastalığı.
• Mesane taşları.
• Jinekolojik patolojiler.
• Prostat bezi ve üretra hastalıkları.
• Sistalji.
• Tümör neoplazmaları.

Kronik inflamasyonu sık akut ataklardan ayırt ederken, mesane mukozasının ülseratif lezyonlarını, çeşitli tümörleri ve polipleri dışlamak gerekir. Bu amaçlar için endovezikal biyopsi endike olabilir.

Tedavi akut sistit

Bir hastaya akut sistit teşhisi konulursa, onu ortadan kaldırmak için kapsamlı bir yaklaşım kullanılır. Tedavi planı, her hasta için ayrı ayrı, teşhis sonuçlarına göre yapılır.

Öncelikle enfeksiyon odakları dezenfekte edilerek organ mukozasının koruyucu mekanizmaları yeniden kazandırılır. Tedavi şunlardan oluşur:

• Etiyotropik (antimikrobiyal) tedavi.
• Spazm giderici ve iltihap giderici ilaçlar.
• İdrar bozukluklarının tedavisinde kullanılan ilaçlar.
• Bağışıklık sistemini güçlendirmek ve iyileşmeyi hızlandırmak için vitamin tedavisi.
• Uygun genital hijyen ve yatak istirahati.
• Diyet, artan içki rejimi.
• Fizyoterapi prosedürleri.

Tedavi süresi 7 ila 10 gündür. Terapi etkisiz kalırsa hastalık kronikleşir. Nadir durumlarda, tedavi için cerrahi müdahale ve ardından ilaç tedavisi kullanılır.

Önleme

Herhangi bir hastalığı tedavi etmektense önlemek çok daha kolaydır. Bu, sıklıkla akut bir biçimde ortaya çıkan mesane iltihabı için de geçerlidir. Ancak hastalık yılda ikiden fazla kez kendini belli ediyorsa, bu kronik bir biçime geçişini gösterir.

Akut sistitin önlenmesi aşağıdaki kurallardan oluşur:

• Mesaneyi tahriş eden yiyeceklerin kısıtlanmasıyla doğru ve sağlıklı beslenme.
• Hipotermiyi önlemek için doğal kumaşlardan üretilen iç çamaşırları ve hava koşullarına uygun giysiler.
• Kadınlarda tuvalet kağıdı kullanımında, rektumdaki bakterilerin üretraya girmesini önlemek için, kağıdı üretradan anüse doğru hareket ettirmelisiniz.
• Koruyucu maddeler, aromatik kokular, yüzey aktif maddeler veya parabenler içeren kişisel hijyen ürünlerini kullanmayın.
• Uzun süreli idrara çıkmalardan kaçının. Mesanenizi her zaman tamamen boşaltın.
• Bol sıvı tüketin.

Yukarıdaki önerilere ek olarak, herhangi bir hastalığın derhal tedavi edilmesi ve düzenli olarak koruyucu muayenelerden geçilmesi gerekir.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Tahmin

Çoğu durumda, akut sistitin prognozu olumludur. Sıvı çıkış bozuklukları olan hastalarda mesane iltihabı meydana gelirse, hastalık sıklıkla kronik bir form alır.

Hastalık gangrenöz veya nekrotik bir formda ortaya çıkarsa, sonucu tedavinin doğruluğuna bağlıdır. Bu durumda hastalara sadece ilaç tedavisi değil, aynı zamanda cerrahi müdahale de reçete edilir.

Hastalık izni

Hastalık izninde kalış süresi hastalığın biçimine ve süresine bağlıdır. Akut iltihaplanma durumunda hasta 5-8 gün taburcu edilir. Üroloji veya tedavi bölümünde hastaneye yatış mümkündür, ancak çoğu zaman hasta ayakta tedavi edilir.

Doktor, hastalık izni verirken laboratuvar ve enstrümantal teşhis sonuçlarını, yüksek vücut sıcaklığının varlığını ve hastanın genel durumunu dikkate alır. Özellikle kadın hastalar için hastalık izni almak önemlidir. Çünkü tedavileri genital organların ve idrar yollarının düzenli hijyenik bakımını gerektirir. Akut sistit için hastalık izni bir terapist veya ürolog tarafından verilir.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]