^

Sağlık

Osteoartritin ayırıcı tanısı

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Osteoartrit ve hastalığın tekrarı için etkili bir tedavi sağlamak, büyük ölçüde teşhisinin ve ayırıcı tanının araçsal teşhisine bağlıdır. Bu nedenle, bu makalede, osteoartrozlu hastalarda artrolojik durumun değerlendirilmesi için ayırıcı tanı kriterleri ve standartları (SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp anketleri dahil) genel kabul görmektedir.

Bu tıp ölçütlerinin ve standartlarının pratik tıpta kullanılması doktorların çeşitli uzmanlık alanlarındaki (romatologlar, pratisyen hekimler, ortopedik travmatologlar vb.) Evrendeki tanımı, patolojik belirtilerin ciddiyetini ve osteoartrozdaki kas-iskelet sisteminin işlevsel durumunun değerlendirilmesini birleştirmelerini sağlayacaktır.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Osteoartrit tanısı için algoritma

  1. Anamnez analizi: kalıtsal faktör, yaralanma, eklemlerin inflamatuar ve metabolik lezyonlarının değerlendirilmesi, titreşim faktörü, spor, işin doğası.
  2. Ortopedik durumun değerlendirilmesi: düz ayak, duruş, iskelet deformiteleri.
  3. Nöroendokrin durumu, bölgesel dolaşım bozuklukları.
  4. Eklem sendromu akışının doğası: yavaş yavaş gelişim.
  5. Lezyonların lokalizasyonu: alt ekstremite eklemleri, eller, omurga.
  6. Eklem sendromunun klinik değerlendirmesi:
    1. "mekanik" tipteki ağrı, eforla birlikte artar ve istirahatte azalır;
    2. eklemin periyodik "abluka" varlığı;
    3. Eklemin deformitesi öncelikle kemik değişikliklerinden kaynaklanır.
  7. Tipik radyolojik değişiklikler: subkondral osteoskleroz, eklem boşluğu daralması, intraosseöz kistler, osteofitoz.
  8. Hemogramda patolojik değişiklik olmaması, sinovyal sıvı (reaktif sinovit yokluğunda).
  9. Aşağıda listelenen artropatilerde ayırıcı tanı.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Osteoartritin ayırıcı tanısı

Osteoartroz ve çeşitli orijinli artritler en sık olarak ayırt edilir - romatoid, bulaşıcı, metabolik.

  1. Romatoid artrit. diz osteoartriti ve el küçük eklemlerin romatizmal artrit ayırıcı tanı gerektiren, genelde bazı durumlarda tekrarlayabilir ikincil sinovit, komplike (düğümleri ve / veya Bouchard Heberden).

Osteoartrit, daha sık akut veya subakut - aşamalı, bazen algılanamayan, hastalığın başlangıcı, romatoid artritin başlangıcı ile karakterizedir. Osteoartrit, hipertenik vücut tipinde kadınlarda daha sık görülür.

Osteoartritte sabah tutukluğu hafiftir ve 30 dakikayı (genellikle 5-10 dakika) geçmez.

Osteoartroz, ağrı sendromunun “mekanik” doğası ile karakterize edilir: ağrı, yürürken ve akşam saatlerinde ortaya çıkar / yoğunlaşır ve istirahatte azalır. Romatoid artrit, ağrı sendromunun "enflamatuar" doğası ile karakterize edilir: ağrı, istirahatte, gecenin ikinci yarısında ve sabah saatlerinde meydana gelir / artar ve yürürken azalır.

Romatoid artrit, el ve ayakların küçük eklemlerinin baskın bir lezyonu ile karakterizedir ve ellerin metakarpophalangeal ve proksimal interfalangeal eklemlerinin artriti patognomoniktir. Osteoartrit genellikle distal interfalangeal eklemleri (Heberden düğümleri) etkiler; Metakarpophalangeal eklemlerin yenilgisi osteoartroz için tipik değildir. Genellikle etkilendiğinde en büyük fiziksel aktiviteyi taşıyan büyük eklemler - diz ve kalça.

Osteoartrit ve romatoid artritin ayırıcı tanısında büyük öneme sahip olan röntgen muayenesidir. Osteoartrozdan etkilenen eklem radyografilerinde artiküler kıkırdak yıkımı ve artmış bir onarıcı yanıt belirtileri vardır: subkondral kemiğin sklerozu, marjinal osteofitleri, subkondral kistler, eklem boşluğunun daralması. Bazen ellerin küçük eklemlerinin osteoartriti, eklem kenarlarının erozyonu ile oluşur ve bu da ayırıcı tanıları zorlaştırır.

Osteoartritte, romatoid artritin karakteristik deformiteleri gelişmez. Osteoartrit nadiren az akut faz seviyelerini arttırmıştır ( ESR vb, CRP) ona kan serumunda romatoid faktör saptanması (RF) ile karakterize değildir.

  1. Enfeksiyöz artrit (septik, tüberküloz, ürogenital), net klinik tabloları (akut başlangıç, hızlı gelişme ve seyri, şiddetli ağrı ve eklemlerde ciddi eksüdatif fenomenler, telaşlı ateş, kan sayısında bir değişiklik, etiyotropik tedavinin etkisi) nedeniyle ayırt edilebilir.
  2. Metabolik (mikrokristalin) artrit / artropati. Bu nedenle, yüksek lokal aktivite ile karakterize akut, paroksismal eklem epizotları, işlemin ilk parmağın metatarsophalangeal ekleminde lokalizasyonu ve açık radyolojik değişiklikler gut artritinin karakteristik özelliğidir.

Osteoartrit ve gut artritinin ayırıcı tanısı

İşareti

Osteoartrit

Gut

Paul

Erkeklerde ve kadınlarda eşit derecede yaygın

Çoğunlukla erkeklerde

Hastalığın başlangıcı

Kademeli

Keskin, alt

Hastalığın seyri

Yavaş yavaş ilerliyor

Akut artrit atakları ile tekrarlayan

Yerelleştirme

Ellerin interfalangeal eklemleri, kalça, diz eklemleri

Başlıca ayak parmakları, bilekler

Geberden'in Düğümleri

Sık sık

Hiçbir vardır

Tofwsı

Hiçbir vardır

Sık sık

X-ışını değişiklikleri

Ortak alan daralması, osteoskleroz, osteofit

"Punches"

Giperurikemiya

Hayır

Karakteristik mi

Böbrek hasarı

Tipik değil

Sık sık

ESR

Bu biraz arttı

Saldırı döneminde önemli ölçüde arttı

Özel dikkat ve ayırıcı tanı, kronik gut semptomlarının sekonder osteoartritin klinik ve radyolojik bulguları ile belirlendiği vakaları hak eder. Genellikle bu hastalara yanlışlıkla primer osteoartrit teşhisi konulur ve gutsu atakları, özellikle de subakut durumunda tekrarlayan reaktif sinovit olarak tedavi edilir. Birincil deforme edici artroz sırasında ağrının "mekanik" bir karaktere sahip olduğu, sinovit alevlenmelerinin daha yumuşak olduğu, istirahatte çabucak ortadan kalktığı, topi ve karakteristik radyolojik bulgular olmadığı - "deliciler" olduğu akılda tutulmalıdır.

Özellikle zor olan erken dönemde coxarthrosis ve coxitis ayırıcı tanısıdır. Bu teşhis işaretleri bu hastalıklar arasında ayrım yapılmasını sağlar.

Genellikle reaktif sinovit ile gonartrozun ayırıcı tanısında ve diz ekleminin izole artritinde problemler vardır (özellikle sekonder osteoartrit gelişmesiyle birlikte). Ağrı sendromunun ve radyolojik belirtilerin doğası dikkate alındığında, lokal inflamatuar reaksiyonların şiddetinin, hareketlerin kısıtlanmasının ve eklem deformitelerinin spesifik niteliğinin dikkate alınması önemlidir.

Koxarthrosis ve Coxitis'in ayırıcı tanısı

Bir semptom

Koksartroz

Koksit

Başlangıç ve akım

Yavaş, göze çarpmayan

Daha keskin ve daha hızlı

Acının doğası

Mekanik (yük altında, akşamları daha fazla)

Iltihaplı

(yalnız, sabahları daha fazla)

Mobilite kısıtlaması

Önce döndürme ve bacak kaçırma

Her şeyden önce kalça fleksiyonu

Kandaki değişiklikler, inflamasyonu gösterir

Eksik veya küçük

Belirgin

Radyografi

İlyak depresyonunun küçük osteosklerozu, üst kenarı bölgesinde noktalanan kalsifikasyonlar, femur başı fossalarının kenarlarını sivrilen

Periartiküler dokular (eksuda), periartiküler osteoporoz alanında örtülü radyografiler

ESR

Nadiren 30 mm / saate kadar

Genellikle yüksek (30-60 mm / s)

Gonartroz ve gonartritin ayırıcı tanısı

Bir semptom

Gonartrozlu

Gonartrit

Acının doğası

Mekanik veya başlangıç

Iltihaplı

Lokal inflamatuar reaksiyonlar

Hafif

önemli

Palpasyonda ağrı

Hafif, sadece derz boşluğu boyunca

Önemli, yaygın

Eklem deformitesi

Esas olarak kemik değişimlerinden dolayı

Temelde yumuşak periartiküler dokulardaki değişiklikler nedeniyle

Mobilite kısıtlaması

Zayıf ifade

Telaffuz, bazen hareketsizliği tamamlamak için

Kanda inflamatuar değişiklikler

Hiçbir vardır

Gözlenir

Eklemin röntgeni

Osteoskleroz, osteofitoz, eklem aralığının daralması

Osteoporoz, eklem alanı daralması, eklem yüzeyinin durması, fibröz ve kemik ankilozu

Dizin ve diğer bazı eklemlerin osteoartritinde, belirgin lokalizasyon ve belirgin iltihaplanma değişiklikleri olmadan seyri olan periartritten ayırt etmek bazen zordur. Bu durumlarda, periartritin klinik ve radyolojik özellikleri önemlidir:

  • sadece etkilenen tendon bölgeleriyle ilişkili bazı hareketlerde ağrı (örneğin, çoğunlukla skapulohumeral periartrit ile kolun abdüksiyonu);
  • Kısıtlama sadece aktif hareketler, pasif tam kalırken;
  • palpasyonda sınırlı ağrı (yani ağrı noktalarının varlığı);
  • radyografide bu eklemde hasar belirtilerinin olmaması;
  • yumuşak periartiküler dokularda ve periostitte kalsifikat varlığı.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.