^

Sağlık

A
A
A

Omurgada ağrının tedavisi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Omurgadaki ağrı, Batı Avrupa nüfusunun% 80'inde herhangi bir yaşamda ortaya çıkan oldukça yaygın bir semptomdur. 1000 sanayi işçisinden 50'si, bu ya da o zamandaki omurgadaki ağrı nedeniyle yıllık olarak engellenmektedir. İngiltere'de bu patoloji nedeniyle, her yıl 11,5 milyon iş günü kaybedilmektedir. Bu bağlamda, pratisyen hekim yılda% 10-15'inin hastaneye yatırılması gereken 1000 kişiden 20'sine danışmanlık yapmaktadır. Hastaneye yatırılanların% 10'undan azı cerrahi müdahale geçiriyor.

Çoğu durumda, omurgadaki ağrıları gider: bir pratisyene dönen hasta sayısından, iyileşmenin% 70'i 3 hafta sonra,% 90'ında - 6 hafta sonra gelir ve bu hastalar tarafından alınan tedaviye bağlı değildir. Bununla birlikte, omurgadaki ağrının ciddi bir hastalık - malign neoplazm, lokal enfeksiyon, omurilik veya atkuyruğun sıkışması - tezahürü olabileceği unutulmamalıdır ve elbette, bu gibi vakalar hızlı bir şekilde teşhis edilmelidir. Yaşlı hastanın yaşı, omurgadaki ağrı şikayetlerini daha ciddiye almayı zorunlu kılar. Bu nedenle, bir çalışmaya göre, 20-55 yaş arası omurgada ağrı şikayeti olan hastalar arasında, sadece% 3'ünde spinal bir patoloji (tümör, enfeksiyon, enflamatuar hastalık) söz konusudur. 55 yaşından büyük kişilerde 20 yıl ve% 19.

Omurgada ağrı tedavisi şunları içerir:

  • omurgada akut ağrı tedavisi;
  • yatak istirahatı ve egzersiz;
  • fiziksel faktörler;
  • tıbbi preparatlar;
  • fizyoterapi ve prosedürler;
  • cerrahi müdahale;
  • omurgada ağrının önlenmesinde eğitim.

Omurgada ağrı tedavisi esas olarak altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır. Farklılaşmamış ve farklılaşmış tedaviye ayrılır.

Farklılaşmamış tedavi, ağrı sendromunu veya hasta tepkilerini ağrıya indirgemeyi ve bitkisel reaksiyonları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Şunları içerir: ağrı azalıncaya kadar yatak istirahatine bağlılık; yerel olarak kuru ısı; refleks dağıtıcı maddeler (hardal, teneke, merhem); LFK, masaj, vitamin terapisi, fizyoterapi, refleksoloji, psikolojik durumun düzeltilmesi.

Omurgadaki ağrının ayırıcı tanısında laboratuar çalışmalarının önemi

Sapmalar

Olası hastalıklar

Artan ESR

Spondiloartrit, romatizmal polimiyalji, malign tümörler, tüberküloz, osteomiyelit, apse

Alkalin fosfataz aktivitesinde artış

Kemikte metastaz, Paget hastalığı, osteomalazi, primer hiperparatiroidizm

Peynir altı suyu proteinlerinin elektroforgramında patolojik tepe

Miyeloma hastalığı

Pozitif kan kültürü

Osteomyelit veya apse gelişmesi ile sepsis

Prostatik spesifik antijenin saptanması

Prostat kanseri

HLA-B27'nin tanımlanması

Spondiloartritы

İdrar tahlillerinde değişiklikler

Böbrek hastalığı (taş, şişme, piyelonefrit), Reiter hastalığı

Pozitif tüberkülin testleri

Kemik veya omurilik tüberkülozu

Vertebrogenal vertebral ağrının farklılaştırılmış tedavisi patogenetik mekanizmalarına bağlıdır. Kas-tonik belirtileri ve mnogennyh tetikleme noktalarını nöral osteofibrosis lezyonlar, iç organ lezyonları, otoimmün süreçler tahrişi azaltır hastalıklı müşterilere yönelik karmaşık patogenetik tedavi.

Ayrıca, hastalığın fazına bağlı olarak tedavi farklılaştırılmalıdır. Ilk aşamalarında ve alevlenme tedavisi sonra ağrı sendromu tamamen çıkarılmasını azaltmak ve amaçlar, önemli bir rol immobilizasyonu, anti-enflamatuar, hassasiyet giderici, antispazmodik ajanlar, terapötik ilaç blokajları, masaj özel tipte, vitamin (neyrorubin) aittir. Ve kas gevşeticiler non-steroidal antienflamatuar ilaçlara (- - j eller, merhemler, oral ve parenteral diklak topik) - tarafından işgal ana yer tolperison hidroklorür (Mydocalmum) 100 mg (1 mi) 2 kez / gün / m olmalıdır. Parenteral uygulamadan sonra, günde günde 3 kez 150 mg midgüler uygulanır.

Omurgada ağrının ayırıcı tanısı

Kanıt

Sebep grupları

Mekanik

Iltihaplı

Yumuşak doku

Odak infiltratif

Başlangıç

Değişken, genellikle akut

Podostroe

Podostroe

Kademeli

Yerelleştirme

Dağınık

Dağınık

Dağınık

Kellik

Sürecin simetrisi

Tek taraflı

Çoğunlukla bilateral

Genelleştirilmiş

Tek taraflı veya orta çizgi

Yoğunluk

Variabel'na

ılımlı

ılımlı

Belirgin

Nörolojik semptomlar

Ile karakterize edilen

Hayır

Hayır

Genellikle değil

Sabah sertliği

30 dakikaya kadar

30 dakikadan fazla

Variabel'na

Hayır

Dinlenme sırasında ağrı reaksiyonu

Hafifletilmesi

Güçlendirme

Variabel'na

Hayır (acı sabittir)

Ağrıyı Hekime Tepki

Güçlendirme

Hafifletilmesi

Variabel'na

Hayır (acı sabittir)

Gece ağrı

Zayıf, duruma bağlı

ılımlı

ılımlı

Güçlü

Sistemik belirtiler

Hayır

Ile karakterize edilen

Hayır

Var

Olası hastalıklar

Osteochondrosis, fıtık / disk hasarı, vertebra kırığı, spondilolistezis

Spontan artrit, romatizmal polimiyalji

Fibromiyalji, multifasyal sendrom, kas-iskelet sistemi aşırı

Tümör, kemiklerin veya yumuşak dokuların enfeksiyonu

Manuel terapi, çekiş, çekiş tedavi, masaj, elektroterapi, akupunktur, lokal anestezi, tıbbi jimnastik çeşitli yöntemler, çeşitli rehabilitasyon programları: sabit faz ve rol lider regresyon safhasına ulaşıldığında fizyoterapi ile ilgili çoğu diğer yöntemleri, elde fiziksel ve ratsnonalnaya doz fiziksel aktivite, hasta öğretim yeni, kişiye özel onu modunu otomobil için, lastiklerin kullanımı kemerin kullanılması dairede destekler Durdurun. Hepsi benzer hastalıkların tedavisinde kullanılır ve bunların bazıları tercih edilmelidir - doktor karar verir ve en iyi tutan yöntemini seçer.

Tedavinin farklı aşamalarında rezorpsiyon ve rejenerasyon uyarıcıları, kondroprotektörler (teraflex) atar. Tedavi boyunca birçok yazar, depresyonun klinik belirtilerine bakılmaksızın antidepresanlar kullanılmasını önermektedir.

Hatalar: etkisiz tedavi kullanımı; bir hastayla çalışırken zamanın yetersiz kullanımı; opioidler.

Kardiyolog, nöropatolog, romatoloji uzmanı, ortopedi uzmanı ve nöroşirürji: Her özel vakada cerrahi müdahale sorusu, farklı uzmanlık alanlarındaki doktorlarla birlikte çözülür.

Nörolojik komplikasyonlar için cerrahi tedavi endikasyonları mutlak ve göreceli olarak ayrılır. Cerrahi girişim için mutlak endikasyonlar şunlardır: at kuyruğu veya omurilikte akut kompresyon, tam bir lirodinamik ve miyelografik blok ile kurtarılamaz bir fıtık. Bağıl endikasyonlar, konservatif tedaviye tabi olmayan ve sakatlığa yol açan tek taraflı veya iki taraflı ağrıdır.

Prognostik olarak ciddi bir patolojiye işaret eden belirtiler. Fiziksel aktivitenin neden olduğu ve istirahatten sonra kaybolan ağrı, nadiren malign ve tam tersidir. Yanları veya bilateral ischialgia, özellikle duyusal belirtiler veya alt ekstremite veya ayaklarda zayıflık eşlik ediyorsa, at kuyruğu yenilgi varsayımına yol açar (bunun lehine, idrara çıkma bozukluğu diyor).

Lomber omurga ağrısı sınırlı hareket neden olarak anksiyete belirtileri olarak kabul edilebilir her yöne, içinde lokal palpasyon ağrısı kemikler, ikili nörolojik "kayıp", nörolojik değişiklikler, çeşitli spinal sinir köklerinin uygun düzeyleri (bu işin içine sakral sinirler, özellikle), spinal köklerinin ikili gerginlik belirtileri ( örneğin, düzleştirilmiş bacağın kaldırılmasının belirtisi). ESR'nin hızlanması (25 mm / saatten fazla), çeşitli ciddi patolojiler için değerli bir tarama testidir.

Omurilik sıkışması veya kauda equinanın şüphesi yoktur kime veya hangi hastalar var belirtilerin tek taraflı tırmandığı bir uzmana sevk edilmelidir olduğunu hemen, ama şüphelenilen ya Kanser yenilgiyi infektsnonnoe olan hastalar, gereken derhal bir uzmana gönderildi.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Omurgada "mekanik" ağrı ile tedavi

Bel ağrısı olan çoğu insan konservatif olarak tedavi edilir. Hastalar, yatay bir pozisyonda ya da hafifçe bükülmüş bir pozisyonda, tercihen sert bir şiltede (yatak üzerine bir yatak yerleştirilebilir) huzur içinde huzur göstermelidir. Sırtta gerginlikten kaçınmak gerekir: hasta yavaşça yataktan kalkmalı, öne eğilmemeli, bükülmemeli, gerilmemeli, alçak sandalyelere oturmalıdır. Kısır - kas ağrısı - spazmı yardım analjezikler: örneğin ağızdan, 4 g / gün asetaminofen, örneğin naproksen 250 her 8 saatte bir ağızdan yemekten sonra mg, akut aşamaları NSAID'ler opnoidy gerekli olabilir. Ayrıca ısıya yardımcı olur. Spastik kas kasılması devam ederse, her 8 saatte bir diazepam 2 mg kullanmayı düşünmelisiniz. Hastalığın akut fazında uygulanan fizyoterapi, ağrı ve kas spazmlarını azaltabilir. İyileşen hastaya nasıl ayağa kalkacakları ve sırt kaslarını güçlendirecek fiziksel egzersizler hakkında talimat verilmelidir. Çoğu hasta, kemik patolojisinde veya el terapistlerinde uzmanlardan yardım istemektedir, ancak genellikle fizyoterapistlerle aynı tedavi yöntemlerine başvurmaktadırlar. Özel gözlemler, manuel tedavinin keskin bir şekilde ifade edilen acıyı kaldırabildiğini göstermektedir, ancak bu etki genellikle uzun değildir. Ağrı hastayı terk etmez ve 2 hafta sonra, radyografik muayene, epidural anestezi veya korse hakkında düşünmelisiniz. Ağrı hala devam ederse Daha sonra, sen daha fazla teşhis için bir uzmana danışın iyileştirici önlemlerin etkinliğini ve kendi eylemlerinde güven artırmak gerekebilir.

Omurgada kötü huylu ağrı

Omurganın tümörleri. Bunlar omurilik, meningeal membran, sinir veya kemik tümörleri olabilir. Omuriliği sıkıştırarak, aşağıdaki semptomlara neden olabilirler: göğüs kemiği omurga etkilenirse , omuz kuşağında ağrı; omurgada ağrı tümörün daha düşük bir yerde, özellikleri lezyon alt motor nöron genellikle lezyon seviyesine karşılık gelir ve lezyon işaretleri üst motor nöron daha düşük bir seviyede olan ve duyusal kusur; bağırsak ve mesane fonksiyon bozukluğu . Etkilenen sinir boyunca ağrı eşlik eder periferik sinirlerin, fonksiyonunu bozabilir, kas zayıflığı, etkilenen omurilik sinir köklerinin inerve alanlarında verinin, depresif refleksler ve duyarlılık bozukluklarının sinirle donatılmış. At kuyruğunun patolojik sürecine dahil olduğunda, idrar retansiyonu ve eyer anestezisi sıklıkla meydana gelir. Kemik süreci kemikleri etkiliyorsa, ilerleyici kalıcı ağrı ve lokal kemik yıkımı vardır. (Özellikle metastatik) tümörler süngersi kemiğe eğilimindedir, ancak küçük bir odak lezyonlar radyograflar genellikle ortaya çıkmaz, kemik kütlesinin en az% 50 kadar, bozulmaya uğrar. Vertebra kemerler bacaklar süngerimsi kemik oluşur beri, omurgada tümör erken radyografik kanıtlar bir belirtisidir "bacakların kaybolması." Bu durumda, kas spazmı sık sık, hem de etkilenen kemiğin perküsyon ile lokal ağrıları ifade edilir. Kemiğin çökmesi (çökmesi) sonucunda, omuriliğin veya sinirin sıkışmasına neden olacak bir lokal deformasyon oluşabilir. Tanı, izotop taraması, kemik biyopsisi ve miyelografi ile doğrulanabilir.

Piogenik enfeksiyon

Bu tür bir tanı koymak bazen oldukça zordur, çünkü herhangi bir olağan enfeksiyon belirtisi olmayabilir (ateş, lokal palpasyon ağrısı, periferik kan lökositozu), ancak ESR sıklıkla artar. Enflamasyon primer septik odaklara sekonder olabilir. Kas spazmının bir sonucu olarak, ağrı ve herhangi bir hareketin kısıtlanması meydana gelir. Bu enfeksiyonların yaklaşık yarısı stafilokoktan kaynaklanır, ancak Proteus, E. Coli, Salmonella typhi ve Mycobacterium tuberculosis'den de kaynaklanabilir. Omurganın radyografilerinde kemikte nadir birleşme veya erozyon vardır, eklemler arasındaki eklemin daralması (bu veya eklemde) ve bazen ligament altında yeni bir kemik oluşumu söz konusudur. Bu patolojinin en büyük diagnostik bilişimi, kemiğin teknesyum ile taranmasıdır. Tedavi: osteomyelit artı yatak istirahatı gibi, bir korse veya alçı "ceket" giyiyor.

Omurganın tüberkülozu

Şu anda, bu hastalık Batı Avrupa'da oldukça nadirdir. Daha çok, genç yaştaki insanlar. Spiadaki tüm hareketlerin acısı ve kısıtlaması vardır. ESR, bir kural olarak, artmıştır. Bu durumda omurilikte apse ve kompresyon olabilir. İntervertebral diskler, hem sağ hem de sol taraftaki vertebral cisimlerin tutulumu ile izolasyondan etkilenir ve genellikle omurganın ön kenarı genellikle etkilenir. Radyograflar, etkilenen disklerin ve omurganın lokal osteoporozunun daraldığını, daha sonra kemikte bir desfüzyon olduğunu ve bunun ardından omurganın kama kırığına neden olduğunu göstermektedir. Radyografide torasik omurga lezyonları ile paraspinal (paravertebral) apseler görülebilir ve hasta incelendiğinde kifoz da açığa çıkar. Alt torasik veya lomber bölgelerin lezyonunda lomber kasın (psoas apsesi) veya iliak fossada abse oluşabilir. Tedavi - apse drenajı ile antitüberküloz kemoterapi.

Diskin merkezi yönde protezlenmesi (çıkıntı)

Acil nöroşirurjik girişim fikri, bilateral siyatik, perineal veya eyer anestezisinde ve bağırsak hareketi ve mesane fonksiyonunun ihlali halinde ortaya çıkmalıdır.

Her iki bacağın felç olmasını önlemek için acil dekompresyon gereklidir.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.