Nörojenik mesanenin patogenezi

Nörojenik mesanenin patogenezi karmaşıktır ve tam olarak anlaşılamamıştır. önde gelen bir rol hipotalamus-hipofiz eksikliği aittir, gecikmeli olgunlaşma idrar düzenleme sistemi, otonom sinir sistemi fonksiyon bozukluğu (Segmental ve dizimlerin seviyeleri), reseptör duyarlılık ve biyoenerji detrusorun bozuklukları merkezleri. Ek olarak, östrojenin idrar yolunun ürodinamiği üzerinde belirli bir olumsuz etkisi vardır. Özel olarak, östrojenik doyma bir artışın eşlik ettiği istikrarsız mesane kızlar olarak hiperrefleksi asetilkolin M-kolinerjik reseptörlerin duyarlılığında bir artışa neden olur. Bu, fonksiyonel doğada miksiyon bozuklukları olan hastalarda kızların baskınlığını açıklar.

Bir nörojenik mesanenin oluşumunda yer alan patolojik faktörler arasında, aşağıdakileri ayırt edebiliriz:

• bir dysontogenetik karakterin idrarının regülasyonunun omurilik merkezlerinin supraspinal inhibisyonunun yetersizliği;
• idrar yapma eyleminin düzenlenmesinin asenkron gelişimi;
• otonom sinir sisteminin disfonksiyonu (segmental ve supra segmental aparat);
• nöroendokrin düzenlemenin disfonksiyonu;
• reseptör duyarlılığı bozuklukları;
• biyoenerjetik detrusora ihlalleri.

Son zamanlarda kavramını doğruladı nedeniyle işeme merkezlerinin olgunlaşmamışlığa genellikle spinal refleks yay anatomik lezyonlar nedeniyle ve mesanenin nörohumoral düzenlemenin ihlal etmediğine çocukluk nörojenik mesane. Nörojenik mesane geçicidir ve genellikle 12-14 yil spontan kaybolabilir. Ancak, bu süre zarfında, birçok çocukta nörojenik mesane, tekrarlayan ve tedavi edilmesi daha zor olan idrar sisteminin enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklarının gelişimine yol açmaktadır.

Obstetrik öykü çocukların neredeyse% 80.6 doğum ve 12.9% olarak Perrin saman intrauterin hipoksi, doğum travması ve asfiksi için verileri bulunur - servikal omurga travması için. Muhtemelen, çoğu durumda nörojenik mesane perinatal ensefalopatinin uzak belirtilerinden biri olarak düşünülebilir.

İdrarın meydana geldiği mesane hacmine bağlı olarak, nörojenik mesanenin aşağıdaki varyantları göze çarpmaktadır. İdrar kesesi idrarın normal hacminde, hiporeflektif - üst limiti aşan bir hacimde ve hiperreflektif - normun alt limiti ile meydana gelirse normore fleksiyon olarak kabul edilir.

Detrusorun idrar hacmine adaptasyonuna bağlı olarak, adapte edilmiş ve kullanılmamış (bloke edilmemiş) bir mesane izole edilir. Uyum detrusor faz birikimi intravezikal basınç üniform bir hafif bir artış ile, normal olarak kabul edilir ve kırık mesane detrusor doldurma süresi kendiliğinden kasılmaları reaksiyona girdiğinde, fazla 16 cm intravezikal basınç ani değişikliklere neden. Su kolon Bu durumda, zorunlu dürtüler vardır. Bazı durumlarda nörojenik mesanenin varlığı çocuğun vücudunun pozisyonu ile ilgilidir. Sadece dikey pozisyonda (postural nörojenik mesane) kendini gösteren özel bir varyant vardır. Rezervuar ihlallerini ve mesane adaptif kapasitesini belirlemenin en basit yolu, normal içme rejimi ile gün içinde spontan idrara çıkma ritmini düzeltmektir.

Böylece, mesanenin nörojenik disfonksiyon sınıflandırmasında, vardır:

• hiper yansıtıcı (uyarlanmış, uyarlanmamış);
• normoreflectory (serbest bırakılmayan);
• hiperrefektoriyal postür (adapte, dengesiz);
• normoreflectory postural (dengesiz);
• hiporeflektif (uyarlanmış, uyarlanmamış);
• hiporefleksiyon postural mesane (uyarlanmış)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]