Mesanede iyatrojenik yaralanmalar ve travma

Mesaneye gelen iatrojenik yaralanmalar ve travmalar kapalı veya açık olarak yapılabilir.

Mesane Hasarının Nedenleri

• mesane kateterizasyonu;
• üretra bujiyenajı;
• pelvik organlara yönelik cerrahi müdahaleler;
• Kadın doğum ve cerrahi operasyonlar;
• TVT (serbest sentetik döngü) işleminin gerçekleştirilmesi;
• Mesane ve prostat TUR'u;
• fıtık onarımı;
• Pelvik kemik kırıklarının ortopedik tedavisi;
• aortofemoral baypas;
• rahim içi araç takılması.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

İatrojenik mesane yaralanması ve travması için risk faktörleri

Ameliyat sırasında mesane yaralanmasına yatkınlık oluşturan durumlar.

• Cerrahi alanın yetersiz görünürlüğü veya açıklığı (büyük pelvik kitleler; gebelik; obezite; pelvik kanama; malignite; yetersiz kesi veya retraksiyon, yetersiz aydınlatma).
• Anatomik deformiteler (yara izi yapışıklıkları, geçirilmiş pelvik cerrahiler; pelvik organların sarkması: konjenital anomaliler; radyoterapi; kronik pelvik inflamasyon; endometriozis, malign infiltrasyon: mesane duvarının gerilmesi veya incelmesi).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mesaneye ait iatrojenik yaralanmaların ve travmaların tanısı

Ameliyat sırasında mesane yaralanmasının belirtileri:

• cerrahi alanda sıvı (idrar) görülmesi;
• görünür mesane yarası;
• idrar toplama torbasında hava görünümü (laparoskopik operasyonlar sırasında);
• hematüri görünümü.

Ameliyat sırasında mesanede hasar şüphesi varsa, duvarları incelenir ve olası idrar sızıntısını tespit etmek için 200-300 ml steril izotonik sodyum klorür solüsyonunda seyreltilmiş indigo karmin bir kateter aracılığıyla verilir. Şüpheli durumlarda, mesaneyi incelemek için sistotomi yapılır ve bu, hasarın yerini, boyutunu ve üreteral açıklıklarla ilişkisini belirlemeye olanak tanır.

Mesane yaralanmasının erken postoperatif dönemdeki belirtileri:

• hematüri;
• oligüri;
• yükselmiş serum kreatinin düzeyi.
• alt karın bölgesinde ağrı.

Daha ileri evrede periton tahrişi, idrar kaçağı ve fistül belirtileri ortaya çıkabilir.

Ameliyat sonrası dönemde iatrojenik mesane yaralanmasından şüpheleniliyorsa hastaya retrograd sistografi gösterilir.

[ 7 ], [ 8 ]

Mesaneye ait iatrojenik yaralanmaların ve travmaların tedavisi

İatrojenik mesane yaralanmalarının tedavisi genellikle cerrahidir.

İatrojenik mesane yaralanmalarının tedavi prensipleri iatrojenik olmayanlarla aynıdır.

Laparoskopik cerrahi sırasında doğrudan oluşan yaralanmalarda laparoskopik düzeltme endikasyonları:

• küçük hasar;
• ürolog, mesanede laparoskopik ameliyat tekniğinde uzmandır;
• cerrahi alanın iyi bir şekilde ortaya çıkarılması ve görünürlüğü;
• üreter veya mesane boynunda hasar riski yoktur.

Yaralanma geç tespit edilirse veya komplikasyonlar ortaya çıkarsa, tedavi hastanın durumu ve yaralanmadan bu yana geçen süre dikkate alınarak bireysel olarak seçilir. Bazı durumlarda, geçici olarak supravezikal üriner diversiyon kullanımıyla çok aşamalı tedavi gereklidir.

[ 9 ]