
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Mesane yaralanmaları ve travması
Makalenin tıp uzmanı
Son inceleme: 05.07.2025
Mesane yaralanmaları ve travmaları ciddi karın ve pelvis travması olarak değerlendirilir ve acil tıbbi müdahale gerektirir.
ICD 10 kodu
S37.2. Mesane yaralanması.
Mesane travmasının epidemiyolojisi
Cerrahi tedavi gerektiren karın yaralanmaları arasında mesane yaralanmaları yaklaşık %2'lik bir paya sahiptir: kapalı (künt) yaralanmalar - %67-88. açık (penetran) yaralanmalar - %12-33. Vakaların %86-90'ında kapalı mesane yaralanmaları trafik kazaları sonucu meydana gelir.
Kapalı (künt) yaralanmalarda mesanenin intraperitoneal yırtılması %36-39, ekstraperitoneal - %55-57, kombine ekstra- ve intraperitoneal yaralanmalar - %6 oranında görülür. Genel popülasyonda ekstraperitoneal yırtılmalar %57,5-62, intraperitoneal - %25-35,5, kombine ekstra- ve intraperitoneal yaralanmalar - %7-12 oranında görülür. Kapalı (künt) yaralanmalarda mesanenin kubbesi %35, açık (penetran) yaralanmalarda ise lateral duvarlar %42 oranında hasar görür.
Kombine yaralanmalar yaygındır - açık (delici) yaralanmaların %62'si ve kapalı veya künt yaralanmaların %93'ü. Pelvik kemik kırıkları hastaların %70-97'sinde bulunur. Pelvik kemik kırıklarında ise değişen derecelerde mesane hasarı vakaların %5-30'unda bulunur.
Mesane ve üretra arka duvarında kombine yaralanmalar vakaların %29'unda görülür. Pelvik kırıkları olan hastaların %85'inde ciddi kombine yaralanmalar görülür ve bu da yüksek ölüm oranlarına - %22-44 - neden olur.
Mağdurların durumunun ciddiyeti ve tedavi sonuçları, mesanedeki hasardan çok, diğer organlardaki hasar ve idrarın çevre dokulara ve karın boşluğuna sızmasından kaynaklanan ciddi komplikasyonlarla birleşimine göre belirlenir. Yaygın bir ölüm nedeni, mesane ve diğer organlardaki ciddi kombine hasardır.
Büyük Vatanseverlik Savaşı'nın ikinci döneminde izole mesane yaralanması durumunda ölüm oranı %4,4 iken, mesane ve pelvik kemiklerin birlikte yaralanması durumunda %20,7, rektum yaralanması durumunda ise %40-50'dir. Barış zamanında mesanenin kapalı ve açık birlikte yaralanmalarının tedavisinin sonuçları yetersiz kalmaktadır. Büyük Vatanseverlik Savaşı verileriyle karşılaştırıldığında, modern yerel savaşlarda ve silahlı çatışmalarda çoklu ve birleşik yaralanmaların payı önemli ölçüde artmıştır; yaralıların tıbbi tahliye aşamalarına hızla ulaştırılması, yaralıların bir kısmının savaş alanında ölmeye zaman bulamamasına, ancak bazen yaşamla bağdaşmayan son derece ağır yaralanmalarla hastaneye kaldırılmasına katkıda bulunmuş, bu da onlara daha erken bir aşamada cerrahi bakım sağlama olanaklarının genişletilmesini mümkün kılmıştır.
Kombine ateşli silah yaralanmaları vakaların %74,4'ünde görülür, pelvik organların kombine ateşli silah yaralanmalarında ölüm oranı %12-30'dur. Ve ordudan ihraç oranı %60'ı aşmıştır. Modern tanı yöntemleri, kombine ateşli silah yaralanmalarında cerrahi bakım dizisi yaralıların %21,0'ının göreve dönmesini ve ölüm oranını %4,8'e düşürmesini sağlar.
Jinekolojik operasyonlar sırasında idrar kesesinin iatrojenik yaralanmaları vakaların %0,23-0,28'inde görülür (bunların %85'i obstetrik operasyonlardır. Jinekolojik %15'i). Literatür verilerine göre, iatrojenik yaralanmalar tüm idrar kesesi yaralanmalarının %30'unu oluşturur. Aynı zamanda, vakaların %20'sinde eş zamanlı üreter yaralanmaları görülür. Üreter yaralanmalarının aksine, idrar kesesi yaralanmalarının intraoperatif tanısı yüksektir - yaklaşık %90.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Mesane Yaralanmasının Nedenleri
Mesane yaralanmaları künt veya penetran travma sonucu oluşabilir. Her iki durumda da mesane yırtılabilir; künt travma basit kontüzyona (idrar sızıntısı olmadan mesane duvarında hasar) neden olabilir. Mesane yırtılmaları intraperitoneal, ekstraperitoneal veya kombine olabilir. İntraperitoneal yırtılmalar genellikle mesanenin apeksinde meydana gelir ve çoğunlukla yaralanma anında mesane aşırı dolduğunda meydana gelir, bu özellikle çocuklarda yaygındır çünkü mesaneleri karın boşluğunda bulunur. Ekstraperitoneal yırtılmalar yetişkinlerde daha tipiktir ve pelvik kırıklar veya penetran yaralanmalar sonucu meydana gelir.
Mesane yaralanmaları enfeksiyon, idrar tutamama ve mesane instabilitesi ile komplike olabilir. Anatomik olarak iyi korunan mesaneye zarar vermek için önemli travmatik kuvvet gerektiğinden, karın organlarına ve pelvik kemiklere ilişkin ilişkili yaralanmalar yaygındır.
Mesane yaralanmasının mekanizmaları
Mesane yaralanmalarının büyük çoğunluğu travmanın sonucudur. Mesane, pelvik boşluğun derinliklerinde bulunan ve onu dış etkenlerden koruyan içi boş kaslı bir organdır. Dolu bir mesane, nispeten az bir kuvvet uygulanarak kolayca hasar görebilirken, boş bir mesanenin hasar görmesi için yıkıcı bir darbe veya delici bir yaralanma gerekir.
Tipik olarak, mesane hasarı, alt karına sert bir darbe sonucu, dolu mesane ve ön karın duvarının kaslarının gevşemesiyle oluşur, bu da alkol zehirlenmesi durumundaki bir kişi için tipiktir. Bu durumda, genellikle mesanenin intraperitoneal yırtılması meydana gelir.
Pelvik kemik kırıklarında, kemik parçalarının mesaneye direkt zarar vermesi veya kemik parçalarının yerinden oynaması sonucu bağların çekmesi sonucu mesane duvarlarının kopması mümkündür.
Çeşitli iatrojenik nedenler de (örneğin kateterizasyon, sistoskopi, endoskopik manipülasyonlar sırasında mesanenin hasarlanması) görülebilir.
Kapalı mesane yaralanmalarının en sık görülen nedenleri şunlardır:
- Trafik kazaları, özellikle yaralı yaşlı yayanın mesanesi doluyken sarhoş olması durumunda:
- yüksekten düşme (katatravma);
- endüstriyel yaralanmalar:
- sokak ve spor yaralanmaları.
Pelvik ve abdominal organlara gelen şiddetli travmalarda mesane yaralanması riski artar.
Ayrıca, vakaların %25'inde mesanenin intraperitoneal rüptürlerinin talamus kırıklarıyla birlikte olmadığı da belirtilmelidir. Bu gerçek, mesanenin intraperitoneal rüptürlerinin sıkıştırma niteliğinde olduğunu ve mesane içi basıncın artması sonucu geliştiğini ve peritonla kaplı mesane kubbesinin en esnek yerinde rüptürle sonuçlandığını gösterir.
Ekstraperitoneal yırtığın başlıca nedeni pelvis kemikleri veya parçalarının direkt basıncıdır, bu nedenle pelvis kırığı ile mesane yırtığı bölgeleri genellikle aynı anda meydana gelir.
Mesane yaralanmaları simfiz diastazı, semisakral diastaz, sakral, ilium, pubik kemik dallarının kırıkları ile ilişkilidir ve fossa asetabulum kırığı ile ilişkili değildir.
Çocukluk çağında mesanenin intraperitoneal yırtılmaları çoğunlukla çocuklarda mesanenin büyük kısmının karın boşluğunda yer alması ve bu nedenle dış travmalara karşı daha savunmasız olması nedeniyle ortaya çıkar.
Yüksekten düşme veya mayın patlaması sonucu meydana gelen yaralanmalarda mesane üretradan ayrılabilir.
İatrojenik mesane hasarı, pelvik organlara yönelik jinekolojik ve cerrahi operasyonlar, herniotomi ve transüretral girişimler sırasında ortaya çıkar.
Genellikle, mesane aşırı dolduğunda veya halka hareketi mesane duvarının yüzeyiyle çakışmadığında organ duvarının rezeksiyonu sırasında mesane duvarının perforasyonu bir rektoskop halkası ile gerçekleştirilir. Alt lateral duvarlarda bulunan tümörler için mesane rezeksiyonu sırasında obturator sinirin elektriksel olarak uyarılması intra- ve ekstraperitoneal perforasyon olasılığını artırır.
Mesane travmasının patolojik anatomisi
Contusionlar (beyin sarsıntıları) ve mesane duvarlarının yırtılması arasında bir ayrım yapılır. Duvar kontuze olduğunda, çoğunlukla iz bırakmadan iyileşen submukoza veya intramural kanamalar oluşur.
Eksik yırtıklar, yalnızca mukoza zarı ve submukoza tabakası hasar gördüğünde iç veya duvarın dış (kaslı) katmanları hasar gördüğünde (genellikle kemik parçalarıyla) dış olabilir. İlk durumda, mesane boşluğuna kanama meydana gelir ve yoğunluğu hasarlı damarların yapısına bağlıdır: venöz kanama hızla durur, arteriyel kanama genellikle mesanenin kan pıhtılarıyla tamponlanmasına yol açar. Dış yırtıklarda, kan perivezikal boşluğa akar ve mesane duvarının deformasyonuna ve yer değiştirmesine neden olur.
Tam bir yırtılma durumunda, mesane duvarının bütünlüğü tüm kalınlığı boyunca bozulur. İntraperitoneal ve ekstraperitoneal yırtılmalar arasında ayrım yapılır. Tam intraperitoneal yırtılmalar, orta hat boyunca veya yakınında üst veya üst arka duvarda bulunur; çoğunlukla tek, pürüzsüz, ancak çok sayıda ve düzensiz şekilli olabilir; sagital bir yöne sahiptir. Bu yırtılmalardan kaynaklanan kanama, bu alanda büyük damarların olmaması ve mesanenin karın boşluğuna boşalmasıyla birlikte hasarlı damarların kasılması nedeniyle küçüktür. Dökülen idrar kısmen emilir (kanda üre ve diğer protein metabolizma ürünlerinin konsantrasyonunda erken bir artışa yol açar), peritonun kimyasal tahrişine neden olur, ardından aseptik ve ardından pürülan peritonit gelir. İzole intraperitoneal yırtılmalarda, periton semptomları birkaç saat içinde yavaşça artar. Bu zamana kadar, idrar ve eksüda nedeniyle karın boşluğunda önemli miktarda sıvı birikir.
Genellikle pelvik kırıklarla birlikte görülen ekstraperitoneal yırtıklar genellikle mesanenin ön veya anterolateral yüzeyinde lokalize olur, küçük boyutludur, düzenli bir şekle sahiptir ve sıklıkla tek başınadır. Bazen bir kemik parçası mesane boşluğunun karşı duvarına zarar verir veya aynı anda rektum duvarına zarar verir. Oldukça nadir olarak, genellikle yüksekten düşme ve mayın patlaması travması sonucu oluşan pelvik kemik kırıklarında mesanenin boynu üretradan kopar. Bu durumda mesane, iç sfinkterle birlikte yukarı doğru yer değiştirir ve bu nedenle idrarın mesanede kısmen tutulması ve periyodik olarak pelvik boşluğa boşalması mümkündür. Bu, mesaneyi ve üretrayı daha da ayırır.
Ekstraperitoneal rüptürlere genellikle venöz pleksustan paravezikal dokuya önemli kanama ve pelvik kemik kırıkları, boyun damar ağı ve vezikal üçgenden mesane boşluğuna kanama eşlik eder. Kanama ile eş zamanlı olarak idrar paravezikal dokulara girerek bunların infiltrasyonuna yol açar.
Sonuç olarak, idrar kesesini deforme eden ve yerinden oynatan bir ürohematom oluşur. Pelvik dokunun idrarla emprenye edilmesi, idrar kesesi duvarında ve çevresindeki dokularda pürülan-nekrotik değişiklikler, idrar ve çürüme ürünlerinin emilmesi, vücudun artan zehirlenmesine, lokal ve genel koruyucu mekanizmaların zayıflamasına yol açar. Granülasyon şaftı genellikle oluşmaz
Birleşen enfeksiyon fasyal bölmelerin hızla erimesine yol açar: idrarın alkali ayrışması başlar, tuzlar düşer ve bunlarla kaplanmış infiltre ve nekrotik dokular, pelvik ve daha sonra retroperitoneal idrar flegmonu gelişir.
Mesane yarası bölgesinden gelen inflamatuar süreç tüm duvarına yayılır, pelvik kemiklerin birleşik kırıkları ile pürülan-nekrotik sistit ve osteomiyelit gelişir. Pelvik damarlar inflamatuar sürece hemen veya birkaç gün sonra dahil olur, tromboz ve periflebit gelişir. Trombüslerin ayrılması bazen pulmoner enfarktüs ve enfarktüs pnömonisi gelişimi ile pulmoner emboliye yol açar. Cerrahi bakım zamanında yapılmazsa, süreç septik bir karakter alır: toksik nefrit, pürülan piyelonefrit gelişir, karaciğer ve böbrek yetmezliği ortaya çıkar ve hızla artar. Sadece sınırlı yırtılmalar ve küçük idrar parçalarının çevre dokulara girmesiyle daha sonra pürülan-inflamatuar komplikasyonların gelişimi meydana gelir. Bu durumlarda, pelvik dokuda bireysel apseler oluşur.
Mesane rüptürlerine ek olarak, radyolojik tanı sırasında patolojik sapmalarla birlikte olmayan mesane sarsıntıları da vardır. Mesane sarsıntısı, mesane duvarlarının bütünlüğünün bozulması olmaksızın mesanenin mukoza zarının veya kaslarının hasar görmesinin sonucudur ve duvarların mukoza ve submukoza katmanlarında hematom oluşumu ile karakterizedir.
Bu tür yaralanmalar ciddi klinik öneme sahip değildir ve herhangi bir müdahale olmaksızın geçer. Genellikle, diğer yaralanmaların arka planında, bu tür yaralanmalar göz ardı edilir ve birçok çalışmada hiç bahsedilmez bile.
Cass'e göre, tüm yaralanmaların toplam sayısı içinde mesane sarsıntılarının gerçek yaygınlığı %67'dir. Bir diğer mesane yaralanması türü ise eksik veya interstisyel yaralanmadır: kontrast muayenesi sırasında, ekstravazasyon olmaksızın sadece kontrast maddenin submukozal yayılımı belirlenir. Bazı yazarlara göre, bu tür yaralanmalar vakaların %2'sinde görülür.
Mesane yaralanmasının belirtileri ve tanısı
Semptomlar arasında suprapubik ağrı ve idrar yapma zorluğu, suprapubik hassasiyet, abdominal distansiyon ve intraperitoneal rüptür durumunda peritoneal bulgular ve peristaltik seslerin yokluğu yer alır. Tanı, öykü, klinik muayene ve genel idrar analizinde hematüri varlığına dayanır.
Tanı retrograd sistografi, standart radyografi veya BT ile doğrulanır; radyografi yeterince doğrudur, ancak BT ilişkili yaralanmaları (örneğin pelvik kırıklar) belirleyebilir.
Mesane travmasının sınıflandırılması
Yukarıda görüldüğü gibi mesanede oluşan hasarlar hem oluş mekanizması hem de hasarın boyutu açısından çok çeşitli olabilir.
Mesane yaralanmalarının klinik öneminin belirlenmesi açısından mesane yaralanmalarının sınıflandırılması oldukça önemlidir.
Günümüzde mesane yaralanmalarının IP Shevtsov (1972)'a göre sınıflandırılması oldukça yaygındır.
- Mesane Hasarının Nedenleri
- Yaralanmalar.
- Kapalı yaralar.
- Mesane hasarının lokalizasyonu
- En üst.
- Gövde (ön, arka, yan duvar).
- Alt.
- Boyun.
- Mesane yaralanmasının türü
- Kapalı hasar:
- incinme;
- tamamlanmamış kopuş:
- tam kopma;
- Mesanenin üretradan ayrılması.
- Açık yaralanma:
- incinme;
- yaralanma tam değildir;
- tam yara (baştan sona, kör);
- Mesanenin üretradan ayrılması.
- Kapalı hasar:
- Karın boşluğuna ilişkin mesane yaralanmaları
- Ekstraperitoneal.
- İntraperitoneal.
Akademisyen NA Lopatkin tarafından önerilen ve “Üroloji El Kitabı”nda (1998) yayınlanan mesane yaralanmalarının sınıflandırılması yaygın bir pratik uygulama alanı bulmuştur.
Hasar türü
- Kapalı (derisi sağlam):
- incinme;
- tam olmayan kopma (dış ve iç);
- tam kopma;
- iki aşamalı mesane yırtılması:
- Mesanenin üretradan ayrılması.
- Açık (yaralar):
- incinme;
- tam olmayan yara (tanjansiyel):
- tam yara (baştan sona, kör);
- Mesanenin üretradan ayrılması.
Mesane travmasında yaralama mermilerinin tipleri
- Ateşli silahlar (mermi, şarapnel).
- Ateşli olmayan silah (bıçaklama, kesme vb.)
- Mayın patlaması sonucu yaralanma.
Karın boşluğuna travmalar
- Karın içi.
- Ekstraperitoneal.
- Karışık.
Yerelleştirmeye göre
- Ön ve yan duvarlar.
- En üst.
- Alt.
- Boyun.
- İdrar üçgeni.
Diğer organlarda hasarın varlığına bağlı olarak
- İzole edilmiş.
- Kombine:
- leğen kemiği hasarı;
- karın organlarında hasar (içi boş, parankimal);
- karın ve pelvisin ekstraperitoneal organlarında hasar;
- vücudun diğer organ ve bölgelerine zarar verir.
Komplikasyonların varlığı ile
- Karmaşık değil.
- Karmaşık:
- şok;
- kan kaybı;
- peritonit,
- idrar infiltrasyonu;
- idrar flegmonu;
- osteomiyelit.
- ürosepsis;
- Diğer hastalıklar.
Neleri incelemek gerekiyor?
Nasıl muayene edilir?
Hangi testlere ihtiyaç var?
Kim iletişim kuracak?
Mesane yaralanmasının tedavisi
Künt travma ile oluşan tüm penetran yaralar ve intraperitoneal rüptürler cerrahi tedavi gerektirir. Mesane kontüzyonları için cerrahi tedavi endike değildir, ancak önemli kanama veya intrapelvik hematom nedeniyle mesane boynunun yer değiştirmesi nedeniyle idrar retansiyonu durumunda mesane kateterizasyonu gereklidir. Ekstraperitoneal rüptürlerin tedavisi, idrar serbestçe akıyorsa ve mesane boynu sağlamsa sadece mesane kateterizasyonundan oluşabilir; aksi takdirde cerrahi müdahale endikedir.
Ölüm oranı yaklaşık %20'dir ve genellikle ciddi ilişkili yaralanmalarla ilişkilidir.