Larinks ve trakeanın akut ve kronik stenozu

Larenks veya trakea stenozu, solunum yoluna ve akciğerlere hava akışını bozan larinks ve/veya trakea lümeninin daralmasıdır. Zaman dilimine bağlı olarak stenoz, kısa bir süre içinde gelişen (1 aya kadar) akut ve yavaş gelişen (1 aydan fazla) kronik olarak ayrılır.

[ 1 ], [ 2 ]

Larenks ve trakeanın akut ve kronik stenozunun epidemiyolojisi

Kulak burun boğaz uzmanının pratiğinde, larinks ve trakea stenozu sıklıkla teşhis edilir - kulak, boğaz ve burunun tüm hastalıklarının %7,7'si. Günümüzde larinks ve trakea skatrisyel stenozunun ana nedeni akciğerlerin uzun süreli yapay ventilasyonudur. Çeşitli yazarlara göre, akciğerlerin yapay ventilasyonu eşliğinde resüsitasyon önlemleri sırasında larinks ve trakeadaki skatrisyel değişikliklerin sıklığı %0,2 ila %25 arasında değişmektedir. Vakaların %67'sinde, trakeostomi uygulanan hastalarda granülom oluşumundan skatrisyel stenoza ve trakeomalize kadar değişen derecelerde trakea hasarı olduğu bulunmuştur. Boyundaki cerrahi müdahalelerden sonra, vakaların %15'inde larinks felci ve parezi şeklinde komplikasyonlar görülür ve bunların çoğunluğu strumektomi sonrasıdır. Hastaların %3-5’inde şiddetli travmatik beyin hasarı sonrası santral laringeal paralizi gelişir; %6-8’inde ise etyoloji belirsizdir.

Boyun yaralanmaları vakaların %7-10'unda solunum yolu travmasıyla birlikte görülür: izole trakea yaralanmaları en sık teşhis edilir, daha az sıklıkla larinks ve trakea aynı anda teşhis edilir, bu çok daha şiddetlidir. Zamansız teşhis ve yanlış tedavi taktikleri, iyileşme sürecinde skatrisyel stenoz gelişimiyle kalıcı solunum yolu deformasyonunun oluşmasına yol açar.

[ 3 ], [ 4 ]

Larenks ve trakeanın akut ve kronik stenozunun nedenleri

Etiyolojik faktörler arasında enfeksiyöz-alerjik, iatrojenik, nörojenik, travmatik, idiyopatik, kompresyon (laringeal trakeal yapıların dışarıdan kompresyonu) yer alır. Akut laringeal stenozun nedenleri şunlar olabilir:

• larenksin akut inflamatuar süreçleri veya kronik olanların alevlenmesi (ödemli, infiltratif, flegmonöz veya apseli larenjit, kronik ödemli-polipoz larenjitinin alevlenmesi);
• gırtlakta mekanik, termal ve kimyasal yaralanmalar;
• larinks'in konjenital patolojisi;
• gırtlakta yabancı cisim;
• akut bulaşıcı hastalıklar (difteri, kızıl, kızamık, tifüs, sıtma vb.):
• laringeal ödem gelişimi ile alerjik reaksiyon;
• Diğer hastalıklar (tüberküloz, frengi, sistemik hastalıklar).

Larenks ve trakeanın akut ve kronik stenozu - Nedenleri ve patogenezi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Larenks ve trakeanın akut ve kronik stenozunun belirtileri

Akut stenozun nedeni ne olursa olsun, klinik tablo aynıdır. Yoğun inspirasyon ve hipoksi sırasında mediastende keskin bir negatif basınç, karakteristik bir semptom kompleksine neden olur: solunum ritminde değişiklik, supraklaviküler fossaların geri çekilmesi ve interkostal boşlukların geri çekilmesi, hastanın başı geriye atılmış şekilde zorlanmış pozisyonu, inspirasyon sırasında gırtlağın alçalması ve ekspirasyon sırasında yükselmesi. Akut ve kronik stenozun klinik belirtilerinin şiddeti, vücut üzerindeki travmatik etkinin niteliğine, boynun içi boş organlarındaki hasarın derecesine, stenozun uzunluğuna, varlığının süresine, hipoksiye karşı bireysel duyarlılığa (direnç) ve vücudun genel durumuna bağlıdır.

Larenks ve trakeanın akut ve kronik stenozlarının sınıflandırılması

Larenks ve trakea stenozu etiyolojik faktöre, hastalığın süresine, lokalizasyona ve daralma derecesine göre sınıflandırılır. Kronik larengeal ve trakea stenozu paralitik, travma sonrası ve entübasyon sonrası olarak ayrılır. Dikey düzleme göre stenozun lokalizasyonuna göre glottis, subglottik boşluk ve trakea stenozu vardır: yatay - ön, arka, dairesel ve toplam stenoz. Bu, darlığın yerinin dikkatli bir şekilde belirlenmesini gerektirir ve belirli bir durum için uygun bir tedavi yöntemi seçmenize olanak tanır. Son yıllarda, darlık alanı aynı anda birkaç anatomik alanı, larenks, servikal ve torasik trakeayı kapladığında, larinks ve trakeanın genişletilmiş stenoz yüzdesi artmaktadır. Çeşitli cerrahi tedavi türleri için endikasyonları belirlerken, stenozlar iki gruba ayrılır;

• dokuların onarıcı özelliklerinin bozulmadan yara sürecinin olumlu seyri ile karakterize sınırlı laringeal ve laringeal-trakeal stenoz;
• yara sürecinin olumsuz seyri ve belirgin yapısal ve fonksiyonel hasarla karakterize yaygın laringeal-trakeal stenoz.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tarama

Larengeal ve trakeal stenoz, hastanın muayenesi sırasında dispnenin doğası ve stridorun varlığı ile tespit edilir. Boyun ve göğüs bölgesinde travma veya cerrahi öyküsü veya entübasyon, üst solunum yolu stenozunun varlığından şüphelenmeyi sağlayacaktır.

Larenks ve trakeanın akut ve kronik stenozlarının tanısı

Hastaların muayenesi solunum organlarının fonksiyonel durumunu, üst solunum yollarının daralmasının derecesini ve doğasını ve vücudun genel durumunu değerlendirmek için yapılır. Anamnez toplanırken solunum yetmezliği semptomlarının süresine ve şiddetine, etiyolojik faktörle ilişkisine (travma, cerrahi, entübasyon, akut bulaşıcı hastalıkların varlığı) dikkat edilmelidir.

Larenks ve trakeanın akut ve kronik stenozu - Tanı

[ 11 ], [ 12 ]

Larenks ve trakeanın akut ve kronik stenozlarının tedavisi

Larenks ve trakeanın akut ve kronik stenozu için tedavi yöntemleri konservatif ve cerrahi olarak ayrılır. Konservatif tedavi yöntemleri, hafif klinik bulgularla orta şiddette akut stenoz tespit edildiğinde kullanılır; mukoza zarında önemli hasarla birlikte olmayan akut travma; lümenlerinde ilerleyici daralma eğilimi olmadan larenks ve trakeada erken entübasyon sonrası değişiklikler. Belirgin klinik bulgular olmaksızın I-II derece akut ve kronik stenozu olan hastaların konservatif tedavisine de izin verilir.

Larenks ve trakeanın akut ve kronik stenozu - Tedavi

Larenks ve trakeanın akut ve kronik stenozunun önlenmesi

Akut stenozun önlenmesi, üst solunum yollarının iltihabi hastalıkları, enfeksiyon hastalıkları ve genel somatik patolojinin zamanında teşhisi ve tedavisi ile sağlanır.

Kronik larinks ve trakea stenozunun önlenmesi, uzun süreli suni solunum desteği alan hastalarda modern trakeotomi kanülleri kullanılarak trakeostomi zamanlamasının izlenmesi, boyun içi boş organ yaralanmalarında zamanında rekonstrüktif müdahalelerin yapılması, boyun içi boş organ yaralanması geçiren hastaların uzun süreli dinamik takibi ve bunlara yönelik cerrahi müdahalelerden oluşur.

Tahmin etmek

Akut ve kronik larenks ve trakea darlıklarının tedavisinin başarısı, hastanın tıbbi bakım talebinin zamanında yapılmasına, sağlık personelinin yeterliliğine ve sağlık kuruluşunun donanımına bağlıdır.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]