Kronik gastrit ve gastroduodenit belirtileri

Çocuklarda kronik gastroduodenit, tekrarlayan bir seyir ile karakterize edilir: alevlenmeler genellikle yeme bozuklukları, stresli stresler, sık solunum yolu viral hastalıkları ve ilaçlarla provoke edilir. Hasta yaşı, özellikle ergen döneminde gastroduodenit ilerleyici bir seyir kazanır. Çocuklarda kronik gastrit veya duodenitin klinik semptomlarının spesifik spesifik belirtileri yoktur. İzole duodenit çocukluk çağında nadir görülen bir patolojidir. Enflamatuar sürecin kesin lokalizasyonu endoskopik olarak belirlenir.

Gastroduodenitin klinik semptomları, akışın fazına bağlıdır. Klinik tanı işaretleyici acı: ağrı doğası (paroksismal - yanma, kesme, bıçaklama, donuk -, ağrıyan, pres kemerli, tanımsız); ağrı ve gıda alımı ile bağlantılı oluşma süresi (erken - 1.5 saat bir yemekten sonra, geç - bir yemekten sonra 2 saat içinde); Ağrı, yemlendikten sonra yoğunlaşır, kolaylaştırır veya geçer veya alımıyla ilişkili değildir. Sağ üst kadranda,% 98 - - dikkate ağrı epigastrik bölgede (hasta ve palpasyon çalışmanın şikayetleri) lokalizasyonunu al% 60, piloroduodenalnoy alanında -% 45, köşe Treytsa içinde (göbek üzerinde, sol) -% 38. Ağrı sıklıkla karın ve en sol tarafında, arka arkaya yayılan - sağ omuz ve alt karında. Hastaların% 36'sında ağrı, yeme ve fiziksel aktiviteden sonra artar; Hastaların% 50-70'inde, yemek yedikten sonra ağrının geçici olarak rahatladığı kaydedildi. Duodenitin (erken) ve (geç) bir yemekten sonra 2 saat sonra genellikle karakteristik aç karnına geceleri meydana gelen üst karında doluluk ve ağırlık duygusu ile sağ subkostal alan ve piloroduodenalnoy ağrının lokalizasyonu.

, Fonksiyonel ve morfolojik değişimler özellikleri bozukluğu faaliyeti bağırsak hormonal sistemi ile ilgili parmak bağırsağı Verilen aşağıdaki klinik varyantları vardır: gastritopodobny, holetsistopodobny, pankreatopodobny, yazvennopodobny ve karışık. En yaygın seçenek ülseratiftir.

Orada yedikten sonra daha sık epigastrik bölgede lokal ağrı ağrıyan çocuklarda kronik gastritte, 1 devam - 1.5 saat mideye gıda (kızarmış, yağlı, sert, yumuşak içecekler) kalitesi ve miktarına bağlıdır. Doğanın, yoğunluğun, ağrının süresi, endoskopik resmi dolaylı olarak yansıtır. Gastroduodenal mukoza üzerinde erozyon klinik tezahür yazvennopodobnom düzenlemesidir: üst karın ağır bir duygu ve dolgunluk arasında tekrarlayan akut ağrı krizlerinin (erken, gece) paroksismal (kesme, dikiş) ve ağrı; Gizli mide kanaması olasılığını teyit kanla karışık mümkün kusma, dışkı koyu renkte,.

Yüzeysel ve yaygın gastroduodenit ile semptomlar ağrının açık bir lokalizasyonu olmaksızın silinebilir, ağrı başlangıcı arasında geniş ve sakin aralıklarla; ağrı - daha sık orta şiddette. Bu durumda, hastalığın seyri ve klinik semptomların toplanması HP ile enfekte hastalarda daha belirgindir. Bu nedenler, D-pilleri (somatostatin üreten) maruz bırakılarak ve inflamasyon çeşitli aracılarla dolaylı HP gastrin etkisiyle, proteolitik aktiviteye, tercihen interdijestif faz salgılaması ölçülmüştür asidin bir artış, etmektir. Ağrı sendromu, sıklıkla duodenal motilite (duodenostasis, reflü) ihlali sonucu oluşan dispeptik rahatsızlıklar ile birlikte görülür. En yaygın mide bulantısı (% 64), iştah azalması, daha az sıklıkla kusma (% 24), mide ekşimesi (% 32), ağızda asit ve acı. Bazı hastalar hipersalivasyon, şişkinlik, kabızlık belirtmişlerdir. Gastroduodenitin sürekli semptomları bitkisel bozukluklardır: sık baş ağrısı, yorgunluk, sinirlilik.

Ülseratif varyantı seyreden çocuklarda kronik gastroduodenitin klinik semptomları, peptik ülserin dışavurumlarından farklıdır. Çocukların çoğu ağrı sendromunun sıkı bir periyodikliğini kaybettiler, daha az sıklıkla gece ağrıları oluyorlar. Ağrının akut, paroksismal doğası, peptik ülserden 2 kat daha az sıklıkta görülür. Akut ağrıları kısadır ve ağrılıdır. Moynigam ağrı (açlık - ağrı - besin alımı - rahatlama) ritminde çocukların 1 / 3'ünde (daha sıklıkla peptik ülser ile) görülür. Sindirim sisteminin eşlik eden hastalıkları arasında çocukların çoğunda (% 67), safra boşaltım sisteminin (diskinezi, kolesistit, safra kesesi anomalileri) patolojisi en fazla sıklıkta görülür.

Kronik gastroduodenit temel özellikleri - yüksek yaygınlık, cinsiyet ve yaşa bağlı olarak, uzun süreli heterolog duyarlılık nedeniyle spesifik olmayan semptom varlığı, mide ve duodenum mukozasında morfolojik ve fonksiyonel değişikliklerin niteliği ve derinliği yaygın uzun süreli, sık alevlenme ve bunların mevsimsel bağımlılığı ile şiddetli hastalık varyantları, yaygınlığı, ilgili nöro-bitkisel, endokrin, immünolojik, disbiotic ihlalleri.

Çocuklarda, kronik gastroduodenitin sonucu olumludur: karmaşık tedavinin bir arka planına karşı morfolojik değişiklikler ve sistematik olarak yürütülen rehabilitasyon önlemleri tersine çevrilir. Komplikasyonların yapısı kanama ile belirlenir, daha sık peptik ülser hastalığı olanlarda (% 8.5) ve daha az sıklıkla hemorajik gastritli hastalarda görülür. İkincisi, kanama diapered edilir. Endoskopik yöntemlerin geliştirilmesi ile gastrointestinal kanamayı durdurmak için terapötik manipülasyonların yapılması mümkün hale gelmiştir. Kanama - kusma "kahve telvesi" nin ana klinik belirtileri, melena, anemi artar, vasküler çöküş. Ülser iyileşmesi sürecinde, plorobulbar zonunun (% 11) stenozu gelişebilir. Klinik olarak, bu, arifesinde yenen yiyecek kusma ile ifade edilir; Midenin peristaltisinde bir artış (karın duvarının titreyen palpasyonu ile belirlenen sıçramanın gürültüsü). Hastaların% 34'ünde mide mukozasında hastaların% 34'ünde duodenum ampulünün sikatrisyel deformasyonu görülür. Mide lokalizasyonunda ülserin perforasyonu 2 kat daha fazladır. Bu hastalarda ana klinik işaret, epigastrik bölgede ve sağ hipokondriyumda keskin, ani ("hançer") bir ağrıdır. Penetrasyon (ülserin komşu organlara nüfuz etmesi) sadece hastalığın uzun süreli şiddetli seyrinde ve yetersiz tedavi durumunda mümkündür. Bu sırtta ışınlama ile keskin bir ağrı ile karakterizedir; kusma, rahatlama getirmiyor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Çocuklarda kronik gastroduodenit sınıflandırılması

1990'da Avustralya'daki IX Uluslararası Gastroenterologlar Kongresi, morfolojik özelliklerin ve etiyolojinin sistematizasyonuna dayanan bir sınıflandırma önermiştir. Bu, sözde Sydney sınıflandırması ya da 1994 yılında değiştirilen "Sydney sistemi" dir (Houston) (Tablo 21-1).

Uygulamada, gastroenteroloji kullanım malzemeleri pediatrik klinikler (AB Mazurin, AI Volkov 1984) lider tarafından geliştirilen. Bağımsız bir hastalık, bir çok etyopatogenetik faktörler neden ve ikincil - - İlk olarak, birincil dağıtmak iltihabı nedeniyle bunların arasındaki yakın anatomik ve fizyolojik bir ilişki (Crohn hastalığı, sistemik hastalıklar, granulomatoz, çölyak hastalığı, alerjik hastalıklar, sarkoidoz için, sindirim sisteminin diğer hastalıkların arka planda bulunan ).

[7], [8], [9]

Etiyolojik özellikler

Etiyolojik faktörler için kronik gastrit aşağıdakilere ayrılır:

• otoimmün - tip A - enflamasyon, AT'nin varlığında, vücudun mukoz membranının ve mide tabanının (aklorhidriya, hipergastrinemi) parietal hücrelerine bağlıdır;
• Helicobacter (pilorik helicobacteriosis - tip B);
• kimyasal tip C - reflü gastrit, patolojik süreç, mukoza zarında tahriş edici etkilere sahip maddelere (safra asitleri, vb.) uzun süre maruz kalma ile ilişkili olduğunda;
• radyasyon (çevresel faktörlerin varlığını dikkate alarak);
• officinalis;
• stresli koşullar;
• spesifik gastrit: lenfositik, eozinofilik, granülomatöz (tüberküloz, sifiliz, Crohn hastalığı);
• hipertrofik gastropatiler (dev gastrit Menetries).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Topografik özellikler

• Gastrit: antral, baz, pangastrit.
• Duodenit: bulbit, postbüber, panduodenit.
• Gastro.

Endoskopik belirtiler patolojik sürecin aşamasını gösterir: eritematöz, eksudatif, aşındırıcı, hemorajik, atrofik, hiperplastik, nodüler.

Morfolojik işaretler kapsamı ve enflamatuar süreçler atrofi, metaplazi, obsemenonnost bakterilerin derinliği, hem de sızma derecesini yansıtan villuslarının enterositler dejeneratif değişiklikler, bağ dokusu kript odağı proliferasyonu, erozyonlar (tam, tam olmayan, orta, hemorajik) varlığı.

Bu özelliklere göre, vardır:

• yüzeyel gastrit - başlangıç belirtileri;
• yaygın - işaretli tezahürler;
• atrofik - villus ve kriptin kısmi atrofisi ile;
• granül;
• polipoz (yüzeyden 1 mm çapa kadar "irmik" formasyonları yamaları, lenfositik-histiyositik infiltrasyon);
• aşındırıcı - çeşitli türlerin erozyon varlığı.

Histolojik belirtiler gastrit aktivitesini yansıtır.

• Mukoza zarının propria 1 derece - orta lökosit infiltrasyonu.
• Yüzeyde 2 derece le eksprese lökosit infiltrasyonu ve mukozanın çukur epitelyumu.
• 3 derece - intramüsküler apselerin gelişimi, eroziv ve ülseratif mukozal defektler (daha çok HP'yi kolonileştirirken). Histolojik değişikliklerin derecesi inflamasyonun şiddetine karşılık gelir: hafif, orta, şiddetli. Bundan başka, değerlendirildi morfolojik özelliklerin varlığı ve lökosit ve lenfosit infiltrasyonu sembolleri derecesi şiddeti: norm - 0, zayıf - 1 + Ortalama - 2 + güçlü - 3 +. Morfolojik değişiklikler salgılama işleminin ihlal (bağırsak hidrolazlar, pepsin, hidroklorik asit) ile, gastrik mukoza ve duodenal ülserlerin fonksiyonel düzenlemesi yol açar. Serbest hidroklorik asit ve toplam asitlik düzeyinin hem erkeklerde hem de kızlarda 8-10 yıl arttığını ve ergenlik döneminde (ergenlik süreçleriyle ilişkili) keskin artışlar gösterdiği bilinmektedir. Bunlardan% 40.4'ü asitliği arttırdı,% 23.3'ü azaldı ve% 36.3'ü normaldi. Bu nedenle, midenin asit üretiminin doğasını yansıtmak gerekir: yükseltilmiş, değişmemiş, azaltılmış.

Hastalığın dönemleri: alevlenme, eksik klinik remisyon, tam klinik remisyon, klinik endoskopik remisyon, kliniko-endoskopik morfolojik remisyon.