Kraniyal sinirlerin incelenmesi. Çift XII: hyoid sinir (n. hypoglossus)

Hipoglossal sinir dilin kaslarını (X çift kranial sinir tarafından uyarılan palatoglossus m. hariç) innerve eder.

Denetleme

Muayene, dilinağız boşluğunda ve dışarı çıktığında incelenmesiyle başlar. Atrofi ve fasikülasyonların varlığına dikkat edilir. Fasikülasyonlar, kasın solucan benzeri hızlı düzensiz seğirmesidir. Dilin atrofisi, hacminde bir azalma, mukoza zarının oluklarının ve kıvrımlarının varlığı ile kendini gösterir. Dilde fasiküler seğirme, patolojik süreçte hipoglossal sinir çekirdeğinin dahil olduğunu gösterir. Dil kaslarının tek taraflı atrofisi genellikle hipoglossal sinirin gövdesinde kafatasının tabanı seviyesinde veya altında tümör, vasküler veya travmatik hasarla görülür; nadiren intramedüller bir süreçle ilişkilidir. Bilateral atrofi çoğunlukla motor nöron hastalığı ( amiyotrofik lateral skleroz (ALS) ) ve siringobulbi ile birlikte görülür. Dil kaslarının işlevini değerlendirmek için hastadan dilini dışarı çıkarması istenir.

Normalde hasta dilini kolayca gösterir; dışarı çıktığında orta hat boyunca yer alır. Dilin bir yarısının kaslarının parezi, zayıf tarafa doğru sapmasına yol açar (yani, sağlıklı tarafın genioglossus'u dili paretik kaslara doğru iter). Dil, dil kasının zayıflığına neden olan lezyonun türü ne olursa olsun - supranükleer veya nükleer - her zaman zayıf tarafa doğru sapar. Dilin sapmasının gerçek olduğundan ve hayali olmadığından emin olmak gerekir.

Yüz kaslarının tek taraflı zayıflığından kaynaklanan yüz asimetrisi ile dil sapması yanlış izlenimi ortaya çıkabilir. Hastadan dili bir yandan diğer yana hızlı hareket ettirmesi istenir. Dilin zayıflığı tamamen belirgin değilse, hastadan dilini yanağın iç yüzeyine bastırması istenir ve bu harekete karşı koyarak dilin gücü değerlendirilir. Dilin sağ yanağın iç yüzeyine uyguladığı baskı kuvveti, sol m. genioglossus'un gücünü yansıtır ve bunun tersi de geçerlidir. Daha sonra hastadan frontal lingual seslerle heceleri telaffuz etmesi istenir (örneğin, "la-la-la"). Dil kası zayıfsa, hasta bunları net bir şekilde telaffuz edemez. Hafif dizartriyi tespit etmek için , denekten "idari deney", "epizodik asistan", "Ağrı Dağı'nda büyük kırmızı üzümler olgunlaşıyor" vb. gibi karmaşık ifadeleri tekrarlaması istenir.

IX, X, XI, XII çift kranial sinirlerin çekirdekleri, kökleri veya gövdelerindeki kombine hasar, bulbar felci veya parezi gelişimine neden olur. Bulbar felcinin klinik belirtileri şunlardır: disfaji ( yutak ve epiglot kaslarının parezi nedeniyle yutma zorluğu ve yemek yerken boğulma ); nazolali (yumuşak damak kaslarının parezi ile ilişkili burun sesi); disfoni (glottisin daralması/genişlemesinde rol oynayan kasların parezi ve ses tellerinin gerginliği/gevşemesi nedeniyle sesin sonoritesinin kaybı); dizartri (doğru artikülasyonu sağlayan kasların parezi); dil kaslarının atrofisi ve fasikülasyonları; damak, yutak ve öksürük reflekslerinin solması; solunum ve kardiyovasküler bozukluklar; bazen sternokleidomastoid ve trapezius kaslarının gevşek parezi.

IX, X ve XI sinirleri, juguler foramen aracılığıyla kranial boşluktan birlikte çıkar, bu nedenle bu kranial sinirler bir tümörden etkilendiğinde genellikle tek taraflı bulbar palsi görülür. Bilateral bulbar palsi, poliomiyelit ve diğer nöroenfeksiyonlar, ALS, Kennedy'nin bulbospinal amiyotrofisi veya toksik polinöropati (difteri, paraneoplastik, GBS'li, vb.) nedeniyle oluşabilir. Miyastenide nöromüsküler sinapslarda hasar veya bazı miyopati formlarında kas patolojisi, bulbar palsidekiyle aynı bulbar motor fonksiyon bozukluklarına neden olabilir.

Kortikonükleer yolların üst motor nöronunun bilateral hasarıyla gelişen psödobulber paralizi, alt motor nöronu (kranial sinirlerin çekirdekleri veya lifleri) etkileyen bulbar paraliziden ayırt edilmelidir. Psödobulber paralizi, çekirdeklerine yol açan kortikonükleer yolların bilateral hasarıyla oluşan IX, X, XII çift kranial sinirlerin kombine disfonksiyonudur. Klinik tablo bulbar sendromunun belirtilerine benzer ve disfaji, nazal konuşma, disfoni ve dizartriyi içerir. Psödobulber sendromda, bulbar sendromundan farklı olarak, faringeal, palatin ve öksürük refleksleri korunur; oral otomatizm refleksleri ortaya çıkar, mandibular refleks artar; zorla ağlama veya gülme (kontrol edilemeyen duygusal tepkiler) görülür, dil kaslarının hipotrofisi ve fasikülasyonları yoktur.