Korneal transplantasyon: prosedür, tahmini
Son inceleme: 19.10.2021
Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Kornea nakli (kornea transplantasyonu, keratoplasti yoluyla) şu amaçlarla gerçekleştirilir:
- Korneanın ve görme keskinliğinin optik özelliklerini iyileştirmek, örneğin korneal ülserden sonra iyileşmiş korneayı değiştirmek; bulutlu (Fuchs distrofisi veya katarakt ameliyatından sonra şişme); opak anormal stromal proteinlerin birikmesiyle bağlantılı olarak bulanık bir kornea ile (örneğin korneanın kalıtsal stromal distrofisinde); keratokonus ile yanlış astigmatizma ile;
- örneğin kornea perforasyonunda, gözü korumak için korneanın anatomik yapısını restore edin;
- örneğin korneanın şiddetli bir mantar ülseri ile tedaviye dirençli bir hastalığın tedavisi; örneğin, büllöz keratopatide tekrarlayan rüptür rüptürü nedeniyle yabancı cismi hissettiğinde ağrıyı hafifletmek için.
Kornea transplantasyonu için en yaygın göstergesi - (viral, bakteriyel, fungal, büllöz keratopati (psödofakik endotel distrofi Fuchs afakicheskaya), keratokonus, yeniden transplant cerrahisi, keratit olup Acanthamoeba, bir ve stromal korneal distrofi perforasyon).
Genellikle doku seçimi yapılmaz. Enfeksiyon olduğundan şüphelenilen kadavra dokusu kullanılmamalıdır.
Kornea transplantasyonu, genel anestezi veya lokal anestezi kullanılarak sedatiflerin intravenöz uygulanması ile gerçekleştirilebilir.
Birkaç hafta boyunca lokal antibiyotikler ve birkaç ay boyunca lokal glukokortikoidler kullanılır. Transplantasyon sonrası kazara travmadan korunmak için hasta bandaj, gözlük ve güneş gözlüğü takıyor. Bazı hastalarda postoperatif erken dönemde kornea astigmatizması dikişi ayarlayarak veya kısmi sütürü kaldırarak azaltılabilir. Maksimum görme keskinliği elde etmek, sütürün çıkarılmasından, yara iyileşmesinden ve / veya korneal astigmatizmanın düzeltilmesinden sonra kırılmadaki bir değişikliğe bağlı olarak 18 aya kadar sürebilir. Birçok hastada korneal transplant üzerinde rijid kontakt lensler kullanılarak daha erken ve daha iyi görüş elde edilir.
Komplikasyonlar enfeksiyon (intraoküler ya da kornea) yara filtre, glokom, aşı reddi, graft yetmezliği, yüksek kırılma hatalarını (astigmat ve / veya miyopi) ve hastalık tekrarını (örneğin, herpes simplex ve kalıtsal stromal kornea distrofi) içerir.
Transplant reddinin% 68'i rapor edilmiştir. Hastalarda görme azalması, fotofobi, gözde ağrı ve göz kızarıklığı gelişir. Transplant rejeksiyonu, bazen ek bir perioküler enjeksiyonla (örn., 40 mg metilprednizolon) glikokortikoidler (örn.,% 1 prednizolon saat başı) ile lokal olarak tedavi edilir. Aşı reddi ifade, daha fazla oral kortikosteroid atanır bazen damar ve (örneğin, prednison, 1 mg / 1 kez, günde kg) (örneğin, metilprednisolon, 3-5 mg / 1 kez, günde kg). Genellikle ret rejimi geri dönüşlüdür ve transplantın işlevi tamamen geri yüklenir. Eğer bir reddetme epizodu şiddetli veya uzun süreli ise ve birçok nakil rejiminden sonra bir transplant fonksiyonel olmaz. Tekrarlayan bir nakil mümkündür, ancak uzun süreli prognoz ilk nakilde olduğundan daha kötüdür.
[Kornea transplantasyonunun prognozu
Kornea transplantasyonu sıklığı uygun uzun vadeli sonuçlar keratokonus, kornea yara izleri, erken büllöz keratopati ya da kalıtsal stromal kornea distrofisinde% 90'dan fazla olduğu; % 80-90 - daha gelişmiş büllöz keratopati veya inaktif viral keratit; % 50 - aktif kornea enfeksiyonu ile; % 0 ila 50 arasında - kimyasal veya radyasyon yaralanması ile.
Korneal transplantasyonun genel yüksek başarı oranı kornea avasküleritesi ve ön kamarada venöz değil lenfatik drenaj gibi birçok faktörle ilişkilidir. Bu koşullar düşük immünolojik toleransa katkıda bulunur. Bir başka önemli faktör ise, transplant rejeksiyonunu tedavi etmek için lokal olarak veya sistemik olarak kullanılan glukokortikoidlerin etkinliğidir.
Kornea limbal kök hücrelerinin transplantasyonu
Kornea ekstremite kök hücrelerinin transplantasyonu, konakçının kök hücreleri hasara uğramadığı zaman, korneanın çevresinde kusurlu kök hücrelerin yerini alır. Korneanın sürekli iyileşmeyen epitelyal defektleri, ciddi kimyasal yanıklar ve kontakt lenslere karşı toleranssızlık gibi durumlardan kaynaklanabilir. Bu defektler, korneanın epitelyal kök hücrelerinin yeniden oluşamamasından kaynaklanır. Korneada tedavi edilmeyen, kalıcı, iyileşmeyen epitelyal defektler enfeksiyona karşı hassastır ve bu da skarlaşmaya ve / veya perforasyona neden olabilir. Korneal epitelyumun kök hücreleri, uzuvda (korneada konjonktiva sınırları) epitel tabanında yer alır. Korneal transplantasyon sadece korneanın merkezi bölgesinde kullanıldığından, kalıcı iyileşmeyen epitelyal defektlerin tedavisi korneal limbal kök hücrelerin transplantasyonunu gerektirir. Korneanın lenfatik kök hücreleri, hastanın sağlıklı gözünden veya cesedin donörünün gözünden transplante edilebilir. Hastanın korneasının hasarlı epitelyal kök hücreleri, limbusun (epitel ve yüzeyel ekstremite stroması) kısmi eksizyonu ile çıkarılır. Donör limbal doku hazırlanan yatağa dikilir. Transplante olmuş epitelyal limbal hücreleri, epitelyal defektlerini iyileştiren korneayı kaplayan yenileri oluşturur.