Kornea hastalıkları

Kornea hastalıkları tüm göz hastalıklarının %25-30’unu oluşturmaktadır.

Kornea, gözün dış kapsülünün bir parçası olduğundan çevresel tüm olumsuz etkenlere maruz kalmaktadır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloji

İstatistiklere göre, ayakta tedavi randevusuna gelen her dört hastadan birinde kornea hastalığı vardır. Kornea hastalıklarının sosyal önemi yalnızca gelişme sıklığının yüksek olmasıyla değil, aynı zamanda tedavi süresi, sık tekrarlamalar ve görme keskinliğinin azalmasıyla da açıklanmaktadır. Kornea hastalıkları körlüğün ve düşük görmenin başlıca nedenlerinden biridir.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nedenler kornea hastalıkları

1. korneanın açık pozisyonu (dış etkenlere açık);
2. konjonktiva, sklera ve damar yolu ile anatomik ve embriyonik bağlantı;
3. korneada damar bulunmaması ve metabolizmanın yavaş olması;
4. Kojunktival kese ve gözyaşı kesesinin mikroflorasının kornea üzerindeki sürekli etkisi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenez

Kornea etrafındaki marjinal ilmekli damar ağının yapısı, anastomoz ve innervasyonunun özellikleri, sklera, konjonktiva, iris ve siliyer cisimdeki patolojik sürecin gelişimine verdiği hızlı tepkiyi açıklar. Lakrimal kanallar aracılığıyla burun boşluğuyla iletişim kuran konjonktival boşluk her zaman mikroflora içerir. Kornea epitelindeki en ufak bir yaralanma, enfeksiyon için giriş kapısını açmak için yeterlidir.

Kornea patolojik sürece kolayca dahil olur ve damarları olmadığı için yavaşça çıkar. Korneadaki tüm metabolik süreçler yavaşlar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Belirtiler kornea hastalıkları

Noktalı epitel erozyonları, floresceinle boyanan ancak rose bengal ile görülemeyen küçük, hafif içbükey epitel defektleridir. Noktalı epitel erozyonları, kornea hastalıklarının spesifik olmayan bir belirtisidir ve çeşitli keratopatilerle birlikte gelişebilir. Erozyonların lokalizasyonu genellikle hastalığın etiyolojisini gösterebilir.

• Üst limbusta: ilkbahar nezlesi ile, üst limbal keratokonjugatif...
• göz kapaklarının kenarları arasında kalan kornea bölgesi (açık gözlerde); kuru göz sendromu durumunda, korneanın duyarlılığının azalması ve ultraviyole ışınlarına maruz kalma durumunda;
• alt limbusta: alt göz kapağı kenarı hastalıkları, lagoftalmi, rosacea keratiti, damlaların toksik etkileri için.

Noktalı epitel keratit, viral enfeksiyonların tipik bir belirtisidir. Granüler, opal, şişkin epitel hücrelerinin boyanmadan görülebilmesiyle karakterizedir. Bu epitel defektleri rose bengal ile iyi boyanır, ancak florescein ile zayıf boyanır.

Kornea epitelinin ödemi, endotel dekompanzasyonunun veya göz içi basıncında önemli ve hızlı bir artışın bir işaretidir. Kornea karakteristik parlaklığını kaybeder ve şiddetli vakalarda küçük (veziküller) ve küçük (büller) kabarcıklar ortaya çıkabilir.

İplik belirtileri:

• Epitel üzerinde bulunan ince, virgül şeklindeki mukus iplikleri bir uçtan kornea yüzeyine bağlıdır, diğer uç göz kırpıldığında serbestçe hareket eder. İpliğin bağlanma noktasında, subepitelyal yarı saydam gri bir alan bulunabilir.
• İplikler rose bengal ile iyi boyanıyor, ancak floresan ile boyanmıyor çünkü floresan hücreler arasında birikiyor ve rose bengal ölü ve dejeneratif olarak değişime uğramış hücreleri ve mukusu boyar.

Konuların geliştirilmesinin nedenleri:

Kuru göz sendromunda keratokonjonktivit, üst limbal keratokonjonktivit, tekrarlayan erozyon sendromu, oküler cerrahi, lagoftalmos, kornea duyarlılığında azalma, oftalmik herpes zoster, beyin orta hattında akut serebrovasküler olay ve esansiyel blefarospazm.

Pannus, limbusun fibrovasküler dokusunun subepitelyal içe doğru büyümesidir ve inflamatuar veya dejeneratif kökenlidir. Progresif pannus, içe doğru büyüyen damarların seyri boyunca infiltrasyonun varlığı ile karakterizedir. Gerileyen pannus'ta, damarlar infiltratın ötesine uzanır.

İnfiltratlar, lökosit ve hücresel artıkların birikimlerinden oluşan, kornea stromasının aktif inflamasyon alanlarıdır.

Kornea stromal infiltratlarının belirtileri

• Çoğunlukla stromanın ön katmanlarında, açık gri renkte, fokal, granüler opaklık, genellikle limbus veya konjonktivanın hiperemisiyle birliktedir.
• Ana odak etrafında daha az yoğun infiltrasyon halkası bulunur, bazı olgularda burada tek inflamatuar hücreler görülebilir.

Kornea stromal infiltratlarının gelişim nedenleri

• Enfeksiyöz olmayan (örneğin antijenlere duyarlılık), kontakt lens kullanımı sırasında ve marjinal keratit durumunda ortaya çıkar.
• Bakteri, virüs, mantar ve protozoaların neden olduğu enfeksiyöz keratit.

Kornea stromal ödeminin belirtileri: kornea kalınlığında artışla ilişkili stromal plakalar arasında optik boşluklar ve stromal mimarinin ihlali nedeniyle şeffaflığın azalması;

Kornea stromal ödeminin nedenleri arasında diskiform keratit, keratokonus, Fuchs distrofisi ve cerrahiye bağlı kornea endotel hasarı yer alır.

Vaskülarizasyon çeşitli kornea hastalıklarında görülür. Kornea venöz damarları biyomikroskopide her zaman görünür, ancak arteriyel damarları floresan anjiyografisi olmadan görmek zordur. Derin damarlar ön siliyer damarlardan kaynaklanır ve düz bir şekilde radyal olarak ilerler, limbusta kaybolur, limbusun ötesinde bulunabilen kıvrımlı yüzeysel damarların aksine. Boşalmış derin kornea damarları yansıyan ışıkta damar "gölgeleri" olarak görülebilir.

1. Gözyaşları - Korneanın gerilmesi, doğuştan gelen travma ve keratokonus sonucu oluşur ve kornea stromasına hızlı sıvı sızmasına neden olur.
2. Katlantılar (bant keratopati) cerrahi travma, göz hipotonisi, inflamasyon ve stromal ödem nedeniyle oluşabilir.

[ 17 ], [ 18 ]

Formlar

Çeşitli kornea patolojisi türleri arasında, başlıca yeri inflamatuar hastalıklar (keratit) ve distrofiler işgal eder. Ayrıca, kornea yaralanmalara ve yanıklara maruz kalır. Kornea tümörleri nadiren gelişir.

Kornea hastalıklarının şu formları ayırt edilir:

• keratit ve sonuçları;
• distrofiler;
• tümörler;
• boyut ve şekil anomalileri.

Keratit ve buna bağlı komplikasyonlar ayaktan hastaların %20-25’ini oluşturmaktadır.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Teşhis kornea hastalıkları

Kornea kesitinin önden görünümü ve detayları aşağıda belgelenmiştir.

Kornea opasiteleri (yara izleri veya diğer dejeneratif değişiklikler) siyah renkle gösterilmiştir.

Epitel ödemi ince mavi dairelerle, stroma ödemi mavi gölgelendirmeyle, Descemet membranının kıvrımları dalgalı mavi çizgilerle gösterilmiştir.

Hipopiyon sarı renkle gösterilmiştir.

Kan damarları kırmızı renktedir. Yüzeysel damar, limbusun ötesinden başlayan dalgalı bir zambaktır ve derin damar, başlangıcı limbusta belirtilen düz bir çizgi biçimindedir.

Halkalar şeklinde pigmentasyon (demir birikintileri ve iğcik Krukenbcrg) kahverengi olarak gösterilmiştir.

Kornea hastalıklarını teşhis etmek için dış muayene ve lateral aydınlatma yöntemi kullanılır. Biyomikroskopi sırasında yeterli büyütme ile korneanın ışık kesitinin incelenmesiyle iltihap bölgesinin lokalizasyonu, derinliği, infiltrasyonun doğası ve dış dokuların reaksiyonu hakkında maksimum bilgi elde edilebilir. Kornea duyarlılığının incelenmesi büyük önem taşır. Kornea hasarının nedeni vücudun içinde olabilir. Belirlenmeli ve ardından hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı amaçlayan tedavi, lokal tedavi ile birlikte en etkili olacaktır.

[ 22 ], [ 23 ]

Tedavi kornea hastalıkları

Antibakteriyel ve antiinflamatuar ajanlar:

1. Kornea enfeksiyonları için ön incelemeden sonra antibakteriyel ilaçlar kullanılabilir. İlaç iletimini iyileştirmek için kolajen filmler kullanılabilir. Film, normal bir yumuşak kontakt lens gibi şekillendirilmiştir, susuzlaştırılmış bir formdadır ve kullanımdan önce rehidrasyon gerektirir.
2. Topikal glukokortikoidler iltihabı baskılamak ve yara izini sınırlamak için kullanılır, ancak uygunsuz kullanım mikrobiyal büyümeyi teşvik edebilir. Kornea rejenerasyonu da inhibe edilebilir, ülserasyon ve perforasyona neden olabilir. Topikal steroidler akut herpes simpleksinde kontrendikedir.
3. Sistemik immünsüpresif ilaçlar, sistemik bağ dokusu hastalıklarıyla ilişkili bazı ciddi periferik kornea ülserasyonu ve incelmesi formlarında kullanılır.

Kornea epitelinin yenilenmesini hızlandıran ilaçlar:

Stroması ince olan gözlerde epitel rejenerasyon sürecini hızlandırmak önemlidir, çünkü sağlam epitelde stroma incelmesi daha yavaş ilerler.

1. Yapay gözyaşları ve merhemler potansiyel olarak toksik (örn. benzalkonyum) veya korneayı hassaslaştıran (örn. tiyomersal) koruyucu maddeler içermemelidir.
2. Nöroparalitik ve nörotrofik keratopatilerde ve kalıcı epitel defekti olan gözlerde göz kapağının kapatılması acil bir önlemdir.
   • Blenderm veya Transpore bantları kullanılarak geçici göz kapağı yapışıklığı.
   • Levator palpebra kasına geçici pitozis oluşturmak amacıyla CI botulinum toksini enjeksiyonu.
   • Lateral tarsorrafi veya medial açı estetiği cerrahisi.
3. Bandaj yumuşak kontakt lensler, sürekli göz kapağı travması koşullarında rejenerasyon geçiren kornea epitelini mekanik olarak koruyarak iyileşmeyi artırır.
4. Amniyon zarı grefti, tedaviye dirençli kalıcı epitel defektlerinin kapatılmasında yararlı olabilir.

Kornea hastalıklarının tedavisinde diğer yöntemler

1. Stromal ülserasyonu sınırlamak ve küçük perforasyonları kapatmak için doku yapıştırıcısı (siyanoakrilat) kullanılır. Yapıştırıcı, daha sonra incelme veya perforasyon alanının üzerine yerleştirilen ve bir bandaj kontakt lensiyle kapatılan sentetik bir gofrete uygulanır.
2. Görmenin geri dönme olasılığı düşük olan, tek taraflı kronik bir süreç varlığında, ilerleyici ve tedavisi zor ülserin Gundersen konjonktival flebi ile kapatılması yöntemi kullanılır.
3. Limbal kök hücre nakli, kimyasal yanıklar veya skatrisyel konjonktivit gibi eksiklik durumlarında kullanılır. Donör doku kaynağı, tek taraflı patoloji durumunda bir diğer göz (ototransplant), başka bir kişinin gözü veya her iki göz de etkilenmişse kadavra gözü (allogreft) olabilir.
4. Keratoplasti, korneanın saydamlığını tekrar sağlamak amacıyla yapılır.