Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.
Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.
İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.
Kolanjiokarsinom
Makalenin tıp uzmanı
Son inceleme: 12.07.2025
Kolanjiyokarsinom (safra kanalı karsinomu) giderek daha sık teşhis ediliyor. Bu kısmen yeni görüntüleme teknikleri ve kolanjiyografi gibi modern tanı yöntemlerinin tanıtılmasıyla açıklanabilir. Bunlar tümör sürecinin daha doğru lokalizasyonunu ve yayılmasını sağlar.
Kolanjiyokarsinom ve diğer safra kanalı tümörleri nadir olsa da genellikle kötü huyludur. Kolanjiyokarsinom baskın olarak ekstrahepatik safra kanallarını etkiler: %60-80'i porta hepatis'te (Klatskin tümörü) ve %10-30'u distal kanalda. Risk faktörleri arasında ileri yaş, primer sklerozan kolanjit, karaciğer kelebeği invazyonu ve koledok kistleri bulunur.
Karsinom safra ağacının herhangi bir seviyesinde, küçük intrahepatik kanallardan ortak safra kanalına kadar gelişebilir. Klinik bulgular ve tedavi yöntemleri tümörün geliştiği yere bağlıdır. Cerrahi tedavi, esas olarak tümörün erişilemez olması nedeniyle etkisizdir; ancak cerrahi, küratif olmasa da hastaların yaşam kalitesini iyileştirdiği için tüm hastalarda tümörün rezeke edilebilirliğini değerlendirme ihtiyacına dair artan kanıtlar vardır. Ameliyat edilemeyen tümörlerde, X-ışını cerrahisi ve endoskopik müdahalelerin lehine olan argüman, ölmekte olan hastalarda sarılık ve pruritusun ortadan kaldırılmasıdır.
Kolanjiyokarsinom, sklerozan kolanjit ile veya sklerozan kolanjit olmadan ülseratif kolit ile ilişkilidir. Çoğu vakada, kolanjiyokarsinom, ülseratif kolit eşliğinde primer sklerozan kolanjit (PSC) ortamında gelişir. Primer sklerozan kolanjit ile ülseratif kolit ve kolorektal tümör birlikteliği olan hastalarda, bağırsak tümörü olmayan hastalara göre kolanjiyokarsinom geliştirme riski daha yüksektir.
Doğuştan kistik hastalıklarda, hastanın tüm aile bireylerinde kolanjiyokarsinom geliştirme riski artar. Doğuştan kistik hastalıklar arasında doğuştan karaciğer fibrozu, intrahepatik kanallarda kistik dilatasyonlar (Caroli sendromu), ortak safra kanalı kisti, polikistik karaciğer hastalığı ve mikrohamartom (von Meyenberg kompleksleri) bulunur. Kolanjiyokarsinom geliştirme riski, safra atrezisi nedeniyle safra sirozunda da artar.
Doğu kökenli kişilerde trematodların karaciğere yayılımı, intrahepatik (kolanjiyosellüler) kolanjiyokarsinom ile komplike olabilir. Clonorchis sinensis'in en yaygın olduğu Uzak Doğu'da (Çin, Hong Kong, Kore, Japonya), kolanjiyokarsinom tüm primer karaciğer tümörlerinin %20'sini oluşturur. Bu tümörler, porta hepatis yakınındaki safra kanallarının önemli parazit istilasıyla gelişir.
Opistorchis viverrini istilaları Tayland, Laos ve batı Malezya'da en önemlidir. Bu parazitler, DNA değişikliklerine ve mutasyonlara neden olan ve intrahepatik safra kanalı epitelinin çoğalmasını uyaran kanserojenler ve serbest radikaller üretir.
Kolesistektomi sonrası 10 yıl ve üzeri sürede ekstrahepatik safra yolu karsinomu gelişme riski önemli ölçüde azalmıştır; bu durum tümör ile safra kesesi taşları arasında olası bir ilişki olduğunu göstermektedir.
Safra yollarının kötü huylu tümörlerinin gelişiminin, safra sirozu hariç, sirozla doğrudan bir bağlantısı yoktur.
[ Kolanjiyokarsinomun belirtileri
Kolanjiyokarsinomlu hastalar tipik olarak pruritus ve ağrısız obstrüktif sarılık ile başvururlar (genellikle 50-70 yaşlarındaki hastalarda). Porta hepatis tümörleri yalnızca belirsiz karın ağrısı, anoreksi ve kilo kaybına neden olabilir. Diğer belirtiler arasında akolik dışkı, elle tutulabilen kitle, hepatomegali veya gergin safra kesesi (distal lezyonlarda Courvoisier belirtisi) yer alabilir. Ağrı safra koliklerine (refleks safra obstrüksiyonu) benzeyebilir veya kalıcı ve ilerleyici olabilir. Sepsis nadirdir ancak ERCP tarafından tetiklenebilir.
Safra kesesi karsinomlu hastalarda semptomlar, ağrı ve safra taşı nedeniyle yapılan kolesistektomi sırasında tesadüfen tümörün teşhis edilmesinden (%70-90'ında taş vardır), kalıcı ağrı, kilo kaybı ve karında kitle ile yaygın hastalığa kadar değişmektedir.
Seni rahatsız eden nedir?
Kolanjiyokarsinom tanısı
Safra tıkanıklığının etiyolojisi açıklanamadığında kolanjiyokarsinom şüphesi oluşur. Laboratuvar testleri kolestasis derecesini yansıtır. Tanı ultrason veya BT'ye dayanır. Bu yöntemler tanıyı doğrulamaya izin vermezse, manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) veya perkütan transhepatik kolanjiyografi ile ERCP yapılmalıdır. Bazı durumlarda, ERCP yalnızca tümörü teşhis etmekle kalmaz, aynı zamanda ultrason veya BT kontrolü altında ince iğne biyopsisi olmadan histolojik tanı sağlayan bir doku fırça biyopsisine de izin verir. Kontrastlı BT de tanıya yardımcı olur.
Safra kesesi karsinomları ultrasondan ziyade BT ile daha iyi tespit edilir. Hastalığın evresini belirlemek için açık laparotomi gereklidir, bu da tedavinin kapsamını belirler.
Neleri incelemek gerekiyor?
Hangi testlere ihtiyaç var?
Kolanjiyokarsinom tedavisi
Tıkanıklığın stentlenmesi veya cerrahi olarak baypas edilmesi kaşıntıyı, sarılığı ve bazı durumlarda yorgunluğu azaltır.
BT ile doğrulanan hepatik porta kolanjiyokarsinomu, perkütan veya endoskopik (ERCP ile) stentleme gerektirir. Distal kolanjiyokarsinom, endoskopik stentleme için bir endikasyondur. Kolanjiyokarsinom sınırlıysa, rezektabilite, hepatik porta kanallarının rezeksiyonu veya pankreatikoduodenektomi ile cerrahi sırasında değerlendirilir. Kolanjiyokarsinom için adjuvan kemoterapi ve radyoterapi cesaret verici sonuçlar verir.
Safra kesesi karsinomları çoğu durumda semptomatik olarak tedavi edilir.