^

Sağlık

A
A
A

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreotografi endoskopi safra ve pankreas kanallarda uygulamadan sonra ve X-ışını kontrast maddesi (tespiti ve kanülasyon ampuller Vater meme için) bir kombinasyonudur. Görüntüleme zholchevyvodyaschih sistemi ve pankreas, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografide (ERCP) yanı sıra, (safra kanalına stent, örneğin, sfinkterotomi, safra taşı çıkarılmasını veya yerleştirilmesini) üst mide-bağırsak sistemi ve bölge periampulyarnuyu kontrol ve bir biyopsi veya cerrahi gerçekleştirmek için olanak sağlar.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografiyi başarılı bir şekilde gerçekleştirmek ve kalitatif radyografiler elde etmek için endoskoplara ve bir dizi kateter ek olarak bir X-ray televizyon ve radyo kontrast preparatlarına ihtiyaç vardır. Çoğu durumda, ERCP'ler, lateral bir optik düzenlemesi ile endoskoplar kullanılarak gerçekleştirilir. Bilrot-II yöntemine göre gastrik rezeksiyon uygulanan hastalarda, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi yapmak için endoskoplar uç veya oblik optik ile birlikte kullanılmalıdır.

X-ışını ekipmanı için gereklilikler oldukça yüksektir. Çalışmanın seyri boyunca görsel kontrol sağlamalı, çeşitli koroneropankreatogramların kaliteli evrelerini alması, çalışma süresince hastaya maruz kalmanın izin düzeyini sağlamalıdır. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi için çeşitli suda çözünür radyokontrast preparatlar kullanılır: vero üzüm, ürografin, anjinografinler, triombrastlar, vb.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi endikasyonları:

  1. Safra ve pankreatik kanalların kronik hastalıkları.
  2. Kanallarda konsantrasyonların varlığının şüphesi.
  3. Kronik pankreatit.
  4. Bilinmeyen orijinli mekanik sarılık.
  5. Bir pancreatoduodenal tümörün şüphesi.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi için hastaların hazırlanması.

Arifesinde yatıştırıcıları atar. Sabah, hasta aç karnına gelir. Atropin sülfat metatsina platifillina veya% 0.2 çözeltisinin kas 0.5-1 ml% 0.1 solüsyon, promedol bir% 2 solüsyonu, 1 ml, difenhidramin bir% 1 çözeltisi 3.2 ml: 30 dakika için deney premedikasyon gerçekleştirilmesinden önce. Bir narkotik analjezik olarak, Oddi'nin sfinkter spazmı neden olan morfin içeren ilaçlar (morfin, omnopon) kullanımı kabul edilemez. Başarılı araştırmanın anahtarı, oniki parmak bağırsağının rahatlamasıdır. Eğer ulaşılmazsa ve peristalsis korunursa, o zaman büyük duodenal papilla (BDS) kanülasyonu başlatılmamalıdır. Bu durumda, bağırsak motor fonksiyonuna (buscopan, benzohexonyum) baskı yapan ilaçların ilaveten uygulanması gereklidir.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi gerçekleştirme yöntemleri.

Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi aşağıdaki aşamaları içerir:

  1. Duodenum ve büyük duodenal papilla revizyonu.
  2. Büyük duodenal papilla kanülasyonu ve radyoopak preparatının denenmesi.
  3. Akış sistemlerinden birini veya her ikisini karşılaştırma.
  4. Radyografi.
  5. Kontrast ortamının tahliyesi üzerinde kontrol.
  6. Komplikasyonların önleyici bakımı için eylemlerin yürütülmesi.

Yetki papiller (şekil, boyut, morfolojik değişiklikler, tipi ve delik sayısı) duodenal ülser hastalığı (tümör, papillite, stenoz papilla) teşhisi için önemli olan, anatomik ve topografik bağırsak ilişkisi, papiller ve duktal değerlendirmek için sistemleri. Irin, kan, çimento, kum taneleri, parazitler: patoloji zholchevyvodyaschey sistemini tanımlamak için çok önemli meme ucundan akıntı karakteridir.

Duodenumun endoskopik muayenesinde, papilla, yukarıdan bakıldığında bağırsağın inen kısmının iç duvarında saptanır. Papilla ayrıntılı bir denetimi, kronik pankreatit, pankreas baş, duodenum primer kanseri, artan pankreas kanserinin neden olduğu bölümün ağır peristalsis ve büzülme zordur. Büyük pratik önemi duodenumun iki papilla - büyük ve küçük algılanmasıdır. Ayrılanların lokalizasyonu, büyüklüğü ve doğası ile ayırt edilir. Büyük papilla distaldir, tabanının yüksekliği ve çapı 5 ile 10 mm arasında değişir, safrada apekste açıklık görülür. Küçük papilla yaklaşık 2 cm proksimale yerleşir ve cepheye daha yakındır, boyutları 5 mm'yi geçmez, delik konturlanmaz ve çıkarılabilir olanı görünmez. Bazen, her iki papilla da yan yana bulunur. Bu gibi durumlarda pankreatografi daha güvenlidir ve daha sıklıkla başarılı olur, çünkü büyük papilladan zıtlık yapmamakla birlikte, küçük bir tanesi ile gerçekleştirilebilir.

Çalışmanın başlangıcında, sol taraftaki hastanın duodenum ve büyük duodenal papilla revizyonu gerçekleştirildi. Bununla birlikte, bu pozisyonda papilla lateral projeksiyonda daha sık görülür ve sadece kanülasyon değil, özellikle safra kanallarında cerrahi uygulanan hastalarda detaylı inceleme zordur. Kanülasyon ve roentgenografi için uygun olan, büyük duodenal papilla yüz pozisyonu genellikle sadece mide hastaları pozisyonunda elde edilebilir. Bazı durumlarda kanülasyon için rahat bir pozisyon majör duodenal papilla eliminasyon (cerrahi karaciğer dışı safra kanallarında müdahaleler sonrası hastalarda divertikül varlığında) sadece sağ tarafta pozisyonda başarılı.

Büyük duodenal papillanın kanülasyonu ve kontrast ajanın denenmesi. kanülasyon başarısı papiller ve seçici boyama karşılık gelen kanal sistemi önemli bir faktör büyük duodenal papilla konumudur :. Duodenum iyi bir gevşeme, araştırmacının deneyim, papilla morfolojik değişikliklerin doğası, vb birçok faktöre bağlıdır ampullerdir. Kanülasyon sadece frontal düzlemde yer alır ve bu alt yukarı ve ampulün açıkça görülebilir açıklığından incelenen böylece endoskop uç papilla altında sarılır halinde gerçekleştirilebilir. Bu pozisyonda, safra kanalının yönü yukarı doğru bir 90 ° 'lik bir açı, ve pankreatik de altındadır - 45 °' lik bir açı ile yukarı doğru ve ileri alttan. Araştırmacının eylemleri ve seçici kanülasyonun etkinliği, kanal sistemlerinin füzyonu ve kanülün uygulama derinliğinin doğasıyla belirlenir. Tanı hatalarını önlemek için kateter kontrast madde ile önceden doldurulur. Girmek için, acele edilmemelidir, tam olarak bir ampulün açıklığı, karakteristik türünde ve bir safranın dışarı akışında tanımlanmıştır. Bir papilla hasarı ve sfinkter spazmı nedeniyle iğrenç kanülasyon başarısız olabilir.

Ayrı bir yer delikleri zholchnoy ve ilk kateter zıt pankreas duktal sistemleri papilla delik benzeri açıklık üst köşeye ve ikinci doldurulması için verildiği zaman - kateterin yukarıda belirtilen yön veren, alt köşede. Safra kanalı ağzı elde etmek için ampuller OBD düzenlemesi nedeniyle vinç endoskop ve hareket uzak ucunun bükülmesine gerekli olduğunda yukarıya doğru kateter. O "büyük duodenal papilla çatı" iç yüzeyi boyunca kayar ve hafif yukarı kaldırın bu görünür olduğu, özellikle bir dar açı ile safra kanalı, ve duodenal ülserlerin izdiham ve safra kanalının uzun içi parça daha vardır olacaktır. Pankreas kanalının ağzına ulaşmak için, ampul açıklığına sokulan kateter, bir kontrast ajanı enjekte edilerek ileriye doğru ilerletilir. Bu yöntemleri kullanarak, biliyer ve pankreas kanallarını seçici veya aynı anda kontrastlamak mümkündür.

Cerrahi (özellikle koledokoduodenostomi) uygulanan hastalarda çoğu zaman seçici karşıtlık kanalları büyük duodenal papilla ağzında değil, aynı zamanda anastomoz delikten değil, sadece var. Sadece böyle karmaşık bir çalışma, hastalık durumlarının nedenini belirleyebilir.

0,5-1 ml kontrast ortamının uygulanmasıyla bile kateterin pozisyonunun röntgen izlenmesi mümkündür. Kanül veya tümörlü kanal sisteminin yetersiz derinliği (5 mm'den az) ve düşük (ampulün yakınında) bloğu ile kolanjiyografi başarısız olabilir. Kanülün geniş duodenal papilla ampulla- rına yerleştirilmesiyle, her iki kanal sistemi de kontrast oluşturabilir ve derin (10-20 mm) bir giriş ile bir kontrast olabilir.

Sadece pankreatik kanal farklılıkları, bu yukarı doğru ve sola doğru kılavuz kateter kateter ve yeniden kanülasyon sığ (3-5 mm), papiller ampul çıkarırken, bir kontrast madde enjekte edilmesi, resim safra almak için gayret gösterir. Kanül 10-20 mm'ye yerleştirilirse ve kanallarda kontrast madde görülmezse, kanal duvarına yaslandığı anlamına gelir.

Kolanjiyografi için gerekli olan kontrast madde miktarı farklıdır ve safra kanallarının büyüklüğüne, patolojinin yapısına, gerçekleştirilen operasyonlara vb. Bağlıdır. Genellikle 20-40 ml kontrast madde kullanmak yeterlidir. Yavaşça çekilir ve bu durum, doktorun görsel olarak seçtiği en uygun projeksiyonlarda röntgen çekmenizi sağlar. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi sırasında uygulanan kontrast maddelerinin ilk kısımlarının konsantrasyonu% 25-30'u geçmemelidir. Bu, yüksek konsantrasyonlu kontrast preparatları ile konsantrasyonları "bloke etme" nin bir sonucu olarak koledokolitiazisin teşhisinde hatalardan kaçınılmasını mümkün kılar.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.