^

Sağlık

A
A
A

Klamidyal enfeksiyon (klamidya)

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Klamidyal genital enfeksiyon, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ergenler ve genç yetişkinler arasında yaygındır. Asemptomatik enfeksiyon hem erkeklerde hem de kadınlarda görülür. Semptomların yokluğunda bile, cinsel olarak aktif adolesan kızların klamidya enfeksiyonu için rutin jinekolojik muayene ile yıllık muayenesinin yapılması gereklidir.

Ayrıca 20-24 yaşlarındaki genç kadınların klamidyal enfeksiyonu, özellikle yeni veya çoklu cinsel partnerleri olan ve bariyer kontrasepsiyon araçlarını tutarsız olarak kullananların taranması önerilmektedir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ergenlerde ve yetişkinlerde klamidyal enfeksiyonlar

Kadınlarda klamidyal enfeksiyon, en ciddi PID, ektopik gebelik ve infertilite olan bir takım komplikasyonlara yol açabilir. Komplikasyonsuz servikal enfeksiyonu olan bazı kadınlarda, üreme yolunun üst kısımlarında subklinik hasar var gibi görünmektedir. Son zamanlardaki klinik çalışmalar, tarama ve servikal enfeksiyonun PID olasılığını azaltabildiğini göstermiştir.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Bebeklerde klamidyal enfeksiyon

Gebe kadınların prenatal taraması çocuklarda klamidyal enfeksiyon gelişmesini engelleyebilir. 25 yaşın altındaki gebe kadınlarda, yeni ya da çoklu partnerlere sahip olmaları özellikle tavsiye edilmektedir. Belirli klinik ortamlarda bu tavsiyelerin geçerliliğini doğrulamak için klamidya prevalansının periyodik çalışmaları gereklidir.

Yenidoğanlarda C. Trachomatis'in neden olduğu enfeksiyon, annenin serviksinden perinatal enfeksiyonun bir sonucudur. Genel olarak hamile kadınlarda Chlamydia enfeksiyonu prevalansı ırksal, etnik veya sosyoekonomik durum ne olursa olsun% 5'ten fazladır. Klamidyal enfeksiyonun anneden çocuğa perinatal geçişinin neden olduğu neonatal konjonktivitin önlenmesi için, antibiyotiklerle gümüş nitrat veya merhem solüsyonlarının kullanımı etkisizdir. Bununla birlikte, bu önlemler gonokokal oftalminin gelişmesini engeller ve bu nedenle yapılmalıdır (bkz. Neonatal oftalminin önlenmesi).

Başlangıçta klamidyal enfeksiyon göz, orofarenks, ürogenital sistem ve rektumun mukoza zarlarını etkiler. Yenidoğanda C. Trachomatis'in neden olduğu enfeksiyon sıklıkla doğumdan 5 ila 12 gün sonra gelişen konjonktivit semptomlarına dayanarak tanınır. Klamidyalar çoğunlukla yeni doğanların oftalmisine neden olurlar. C. Trachomatis aynı zamanda subakut pnömoninin en sık görülen nedeni olup, çocuğun hayatının 1-3. Bebekler ayrıca orofarenks, genital sistem ve rektumun asemptomatik enfeksiyonlarına da sahip olabilirler.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17],

C. Trachomatis'in neden olduğu yeni doğanların oftalmisi

30 güne kadar konjunktivitli tüm bebekler klamidya açısından incelenmelidir.

Klamidya tanısı ile ilgili açıklamalar

Yenidoğanın klamidyal oftalminin teşhisine yönelik duyarlı ve spesifik yöntemler arasında şunlar yer alır: C. Trachomatis'in doku kültürü ve kültürel olmayan testler - PIF ve immünotestler kullanılarak izolasyonu. Giemsa yaymalarının lekelenmesi, C. Trachomatis'in tanımlanması için spesifik fakat duyarlı olmayan bir yöntemdir. Analiz için örnekler sadece konjonktival eksüda değil, konjonktival hücreler içermelidir. Kültür ve kültür-dışı araştırma örnekleri, bir dakron ucu veya bir ticari setin bir tamponu olan bir asırlık sürüntüden seçilmelidir. Chlamydia enfeksiyonunun spesifik bir tanısı, yalnızca yeni doğan bebekler için değil, anneler ve onların cinsel partnerleri için de antichlamydia tedavisine olan ihtiyacı doğrulamaktadır. C. Trachomatis'te araştırılan çocuklardan elde edilen göz eksüdasının da N. Gonorrhoeae üzerinde incelenmesi gerekmektedir.

Önerilen şema

Eritromisin 50 mg / kg / gün oral olarak, 10-14 gün boyunca 4 doz ayrılmıştır.

Sadece lokal antibiyotik kullanımı klamidyal enfeksiyon için yeterli bir tedavi değildir ve sistemik tedavi önerildiğinde gerekli değildir.

Takip

Eritromisin ile tedavinin etkinliği yaklaşık% 80'dir; ikinci bir tedaviyi gerektirebilir. Çocukların iyileşene kadar takip edilmesi önerilir. Klamidyal pnömoni gelişme olasılığını akılda tutmak gerekir.

Annelerin ve onların cinsel partnerlerinin yönetimi

Klamidyal enfeksiyonu olan çocukların anneleri ve cinsel partnerleri incelenmeli ve tedavi edilmelidir (ergenlerde ve erişkinlerde Klamidyal enfeksiyon).

trusted-source[18], [19]

C. Trachomatis'in neden olduğu bebeklerde pnömoni

Çocuklarda chlamydial pnömoninin karakteristik belirtileri şunlardır: ani öksürük atakları, akciğerlerin genişlemesi ve göğsün röntgenogramında bilateral diffüz infiltratlar. Sterilöz solunum nadiren görülür ve bir kural olarak sıcaklık artmaz. Bazen periferal kandaki klamidyal pnömonisi olan çocuklara eozinofili tanısı konur. Bu hastalıkta klinik belirtiler genellikle yukarıda tarif edilenlerden farklı olduğu için 1-3 aylıkken pnömonisi olan tüm bebeklerde, C. Trachomatis'in neden olduğu olası enfeksiyon dikkate alınarak birincil tedavi ve tanı testleri yapılmalıdır.

Teşhis notları

Klamidya ile ilgili araştırmalar için, nazofarenksden materyal almak gereklidir. Doku kültürü araştırmaları, klamidyal pnömoniyi teşhis etmek için standart yöntem olmaya devam etmektedir; nonculture testleri göz önüne alındığında kullanılabileceğini nazofarenks madde olan hassasiyetleri ve konjonktiva elde edilen çalışma örnekleri ile daha düşük özgüllük incelenmesinde. Akciğer dokusunun trakea ve biyopsi örneklerinden aspire örnekleri alınmışsa, C. Trachomatis'te incelenmelidir.

C. Trachomatis antikorlarının saptanması için mikro immünofloresan yararlıdır, ancak çoğu laboratuvar için mevcut değildir. IgM titresinde> 1:32 bir artış açıkça klamidyal pnömoni varlığını gösterir.

Klamidyal testlerin sonuçlarının elde edilmesindeki gecikme nedeniyle, tedavi rejiminde antichlamydia ilaçlarının dahil edilmesi genellikle klinik ve roentgenolojik veriler temelinde kararlaştırılmalıdır. Test sonuçları hasta çocuğa rehberlik eder ve annenin ve cinsel partnerinin tedavi ihtiyacını belirtir.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Önerilen tedavi rejimi

Eritromisin, oral yoldan 10-14 gün boyunca 4 doz halinde bölünmüş ana 50 mg / kg / gündür.

Takip

Eritromisin ile tedavinin etkinliği yaklaşık% 80'tir; ikinci bir tedaviyi gerektirebilir. Pnömoni semptomlarının çözülmesini sağlamak için daha fazla gözlem gereklidir. Klamidyal pnömoni geçiren bazı çocuklar, akabinde, akciğer fonksiyonu çalışmasında değişiklikler gözlemlenmiştir.

Annelerin ve onların cinsel partnerlerinin yönetimi

Chlamydia enfeksiyonu olan çocukların ve cinsel partnerlerinin anneleri, yetişkinler için önerilen rejimlere göre muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir (ergenlerde ve yetişkinlerde Klamidyal enfeksiyona bakınız).

trusted-source[27], [28],

Klamidyal enfeksiyonu olan annelerden doğan bebekler

Tedavi edilmeyen klamidyal enfeksiyonu olan annelerden doğan bebekler, hastalık için yüksek risk olarak sınıflandırılmaktadır, ancak etkinliği bilinmediği için önleyici tedavi önerilmemelidir. Enfeksiyon belirtileri gelişirse, çocuklar muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir.

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Çocuklarda klamidyal enfeksiyon

Cinsel istismar bile perinatal dönemde enfeksiyondan sonra, C. Trachomatis nazofarenks, ürogenital sistem ve rektum fazla 1 yıl içinde devam edebilir, puberte öncesi çocuklarda klamidya enfeksiyonu nedeni olarak kabul edilmelidir (bkz. Çocukların ve tecavüz Cinsel istismar). Nedeniyle adli soruşturma ve cinsel şiddet yargılanması mümkün ihtiyaca prepubertal çağda çocuklarda klamidya enfeksiyonu tanısı için son derece spesifik kültür yönteminin kullanılmasını gerektirir. Kültür yalıtım sonuçları tercihen C. Trachomatis karşı floresein-konjuge monoklonal antikor kullanılarak mikroskobik tanıma karakteristik sitoplazmik inklüzyonlar ile teyit edilmelidir.

Teşhis notları

Yanlış pozitif sonuçlardan dolayı klamidya için kültürel olmayan testleri kullanmayın. Solunum yolundan elde edilen örnekleri analiz ederken, yanlış pozitif sonuçlar C. Pneumoniae ile çapraz reaksiyonların sonucu olabilir; genital traktus ve rektumdan örnekler kullanıldığında, fekal mikroflora ile çapraz reaksiyonlar nedeniyle yanlış pozitif sonuçlar gözlenebilir.

trusted-source[35]

Önerilen tedavi rejimleri

Ağırlığı 45 kg'dan az olan çocuklar

Eritromisin oral 50 mg / kg / gün, 10-14 gün için 4 doz ayrılmıştır.

NOT: Eritromisin tedavisinin etkinliği yaklaşık% 80'dir; ikinci bir tedaviyi gerektirebilir.

8 yaşın altında 45 kg'dan büyük veya daha büyük vücut ağırlığı olan çocuklar

Azitromisin 1 g oral olarak bir kez Çocuk 8 yaş ve üstü

Azitromisin 1 g ağızdan bir kez veya

7 gün boyunca günde 2 kez Doksisiklin 100 mg oral

Hasta yönetimi ile ilgili diğer gözlemler

Çocukların cinsel tacizi ve tecavüzüne bakınız.

Takip

Tedavinin etkili olmasını sağlamak için takip gereklidir.

trusted-source[36]

Kim iletişim kuracak?

Tedavi hpamidiynoy enfeksiyonu (klamidya)

Enfekte hastaların tedavisi, cinsel partnerlere enfeksiyon bulaşma riskini ve enfekte hamile kadınları - doğum sırasında C. Trachomatis fetus enfeksiyonunu önler. Cinsel partnerlerin tedavisi indeksli hastada reinfeksiyonu önlemeye yardımcı olur ve diğer partnerleri enfekte eder.

Karma C. Trachomatis enfeksiyonu ve N. Gonorrhoeae'nin yüksek prevalansı nedeniyle gonore tedavisi alan hastalarda klamidyada ihtiyati tedavi uygulanmalıdır.

Komple tedavi ve semptomların kaybolması genellikle aşağıdaki önerilen veya alternatif tedavi rejimlerinin atanmasından sonra gözlenir.

Önerilen şemalar

Tek bir dozda oral olarak azitromisin 1 g,

Veya 7 gün boyunca günde 2 kez oral Doksisiklin 100 mg,

Alternatif şemalar

Eritromisin temel 500 mg 7 gün boyunca günde 4 kez oral

Veya 7 gün boyunca günde 4 kez oral olarak 800 mg Eritromisin etil süksinat

Veya 7 gün boyunca günde 2 kez oral yoldan 300 mg Ofloksasin

Çalışmaların bir sonucu olarak, doksisiklin ve azitromisin aynı etkinliği sağlanmıştır. Klinik çalışmalar başlangıçta 7 günlük tedaviden sonra sıkı takip kontrolünün şiddetle tavsiye edildiği popülasyonlarda gerçekleştirildi. Azitromisin en azından tedaviye bağlılık sorunu olan hastalara verilmelidir.

Tıbbi bakım için düşük düzeyde başvuruya sahip olan popülasyonlarda, tedavi rejimlerine yetersiz uyum veya takip, azitromisin uygulanması daha uygun olabilir. Tek bir dozda alınması, bir doktorun gözetiminde yapılabilir. Azitromisin 15 yaşından küçük kişilerde kullanılmak üzere onaylanmıştır. Doksisiklin daha uzun bir yoğun kullanım öyküsü vardır ve avantajı düşük maliyetlidir. Eritromisin azitromisin veya doksisiklin'den daha az etkilidir ve gastrointestinal sistem üzerindeki yan etkileri genellikle ilacın tedavi edilmesini reddetmesine katkıda bulunur. Ofloksasin, doksisiklin ve azitromisin etkinliğine benzer, ancak daha pahalıdır ve dozlamada avantajları yoktur. Diğer kinolonlar klamidyal enfeksiyona karşı güvenilir bir etki göstermezler veya klamidya tedavisi için kullanımları iyi anlaşılamamıştır.

Önerilen tedaviye uymak için, klamidyal enfeksiyonun tedavisi için ilaçlar doğrudan klinikte verilmeli ve ilk doz bir sağlık çalışanının gözetiminde verilmelidir. Enfeksiyonun daha da yayılma riskini azaltmak için, klamidya tedavisi gören hastaların tek doz modunda veya tedavi yedi günlük kurs tamamlandıktan sonra tedaviden sonra 7 gün boyunca cinsel temas sakınmıştır talimatı verilmelidir. Ayrıca, reinfeksiyon riskini azaltmak için tüm partnerler tedavi edilene kadar hastalara cinsel ilişkiden kaçınmaları tavsiye edilmelidir.

trusted-source[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Takip

Bu ilaçlar oldukça etkili olduğundan, hastalar semptomlar devam veya yeniden bulaşma şüphesi olduğunda durumlar dışında, doksisiklin veya azitromisin ile tedavi tam kursundan sonra Klamidya tekrardan incelemeye gerek yoktur. Eritromisin tedavisinin bitiminden 3 hafta sonra kürün kontrolü önerilebilir. Tedavi tamamlandıktan sonra 3 haftadan daha önce yapılan klamidya için kültür testi sonuçlarının güvenilirliği belirlenmemiştir. Yanlış negatif sonuçlar elde edilebilir, çünkü klamidya miktarı küçük olabilir ve bunlar tespit edilemeyebilir. Ek olarak, başarılı bir şekilde tedavi edilen hastalarda tedavinin tamamlanmasından 3 hafta önce yapılan kültürsüz çalışmalar, ölü bakterilerin sürekli izolasyonu nedeniyle yanlış pozitif sonuçlar verebilir.

Bazı çalışmaların sonucu olarak, muhtemelen dezenfeksiyona bağlı olarak, tedaviden birkaç ay sonra kadınlar arasında yüksek düzeyde enfeksiyon tespit edildi. Tedaviden birkaç ay sonra kadınların tekrar tekrar taraması, gençler gibi bazı toplumlarda hastalığın tespiti için etkili bir strateji olabilir.

trusted-source[44], [45]

Cinsel partnerlerin yönetimi

Hastalara cinsel partnerlerin muayenesi ve tedavisi konusunda bilgi verilmelidir. Enfeksiyon zaman aralıklarının değerlendirilmesi ile ilgili veriler sınırlı olduğundan, ileri öneriler daha tartışmalıdır. Belirtilen hastayla son cinsel temasları, semptomların veya tanıların başlangıcından sonraki son 60 gün içinde gerçekleşen seks partnerleri muayene edilmeli ve tedavi edilmelidir. Son cinsel temas, belirlenen zaman aralığından önce gerçekleşmişse, bu cinsel partner tedavi edilmelidir.

Hastalar kendileri ve partnerleri tamamen iyileşmeden önce cinsel ilişkiden kaçınmaları tavsiye edilmelidir. Tedavinin mikrobiyolojik kontrolü genellikle önerilmediğinden, tedavinin sonuna kadar (yani, tedavi rejiminden 7 gün sonra veya tek dozda veya 7 günlük rejimin tamamlanmasından sonra) kaçınılmalıdır. Endeksli hastanın reinfeksiyon riskini azaltmak için partnerlerin zamanında tedavisi şarttır.

Özel açıklamalar

Gebelik

Hamile kadınlarda doksisiklin ve ofloksasin kontrendikedir. Hamile ve emziren kadınlarda azitromisin güvenliği ve etkinliği saptanmamıştır. Tercihen kültür içinde, araştırma tekrarlanan, rekomendetsya 3 hafta Bu modların hiçbiri yeteri kadar yüksek bir verim ve mide bağırsak sık sık yan etkilere hasta zorlayabilir Eritromisini sahip değildir, çünkü düzenleri aşağıda tarif edilen tedavinin tamamlanmasından sonra rejimi bozabilir .

Hamile kadınlar için önerilen planlar

Eritromisin, 7 gün boyunca günde 4 kez oral 500 mg'dır.

Veya 7-10 gün boyunca günde 3 kez oral yoldan 500 mg amoksisilin.

Hamileler için alternatif şemalar

Eritromisin temel 250 mg oral 14 gün boyunca günde 4 kez,

Veya 7 gün boyunca günde 4 kez oral olarak 800 mg Eritromisin etil süksinat

Veya 14 gün boyunca günde 4 kez oral olarak 400 mg Eritromisin etil süksinat

Veya tek bir dozda oral olarak Azitromisin 1 g

NOT: Eritromisin estolat, hepatotoksisitesi nedeniyle gebelik sırasında kontrendikedir. Ön veriler azitromisinin güvenli ve etkili olabileceğini göstermektedir. Ancak, gebe kadınlarda rutin kullanımını tavsiye eden veriler yeterli değildir.

HIV enfeksiyonu

HIV enfeksiyonu ve Chlamydia enfeksiyonu olan hastalar, HIV enfeksiyonu olmayan hastalarla aynı tedaviyi almalıdır.

Tedavi hakkında daha fazla bilgi

İlaçlar

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.