Khrap

Rhonchopathy (K ronchus -. Horlama, hırıltı) - Vücut sendromik ve telafi dekompensatornogo karakter vardiyalı elde edilen üst solunum yolları obstrüksiyonu, kronik solunum yetmezliği ile karakterize edilen kronik progresif bir hastalık. Birincil horlama patolojik, (basit, iyi huylu sıradan) horlama (Kronik, düzenli olağan ve olağandışı), horlama Are.

[1], [2]

Epidemioloji

Yapılan epidemiyolojik çalışmalar, dünyanın popülasyonu arasında horlamanın yaygın yayılması hakkında konuşmamızı sağlıyor. Horlama genel popülasyonun% 20'sini ve 40 yaşın üzerindekiların% 60'ını çekmektedir. Finlandiya'da, alışkanlık horlaması 40 ila 69 yaş arasındaki nüfusun% 30'unda, İsveç'te ise nüfusun% 15.5'inde 30'dan 69'a çıkmaktadır. Koreliler arasında horlama prevalansı% 35.2, Fransız erkeklerde% 32, Singapurlular arasında 30-60 yıl -% 48,

Bir erkeğin horlamasına en yatkın. Avrupa nüfusu arasında yapılan bir araştırma, erkeklerin% 50'sinin ve kadınların% 2-3'ünün daimi horlama olduğunu göstermiştir. Wisconsin'de yapılan büyük ölçekli bir çalışmada, erkeklerin% 44'ünde ve kadınların% 28'inde alışkanlık horlaması gözlemlenmiştir. Amerika'da horlama erkeklerin% 31'ini ve kadınların% 17'sini etkiler; Japonya'da, erkeklerin% 16'sı ve kadınların% 6,5'i.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Nedenler gırgır

Horlamanın etiyolojik faktörü enfeksiyondur - üst solunum sisteminin mikrobik florasında yetersiz bir hasar vardır. Hasarın yetersizliği, lenfoepitelyal faringeal halkanın, burun lateral duvarının mukoz membranları, farinks ve ağız boşluğu yapılarında patolojik inflamasyon ile kendini gösterir. Enflamasyon, hipertrofi ile oluşur, üst solunum yollarının duvarlarının oluşumunda yer alan doku yapılarının hacminde bir artışa neden olur, bu da solunum yolunun ilk bölümünde lümen daralmasına yol açar. Aynı zamanda üst solunum yollarındaki tıkanıklık karmaşık ve ilerleyici bir yapıya sahiptir: karmaşık bir karakter, burun boşluğu, farinks, ağızda solunum lümeninin aynı anda daralmasına bağlıdır; ilerleyici karakter - doku hipertrofisinde sürekli bir artış.

Klinik deneyimler, horlama olan kişilerde mikrobiyal invazyona yanıt olarak üst solunum yollarının boşluklarında meydana gelen kronik inflamasyonun ve çocuklukta başlanmasının, özellikle 12 yıla kadar sürdüğünü göstermektedir. Fokal inflamasyonun gelişim yeri, üst solunum yolunun mukoza ile ilişkili lenf dokusudur - Pirogov-Valdeier'in lenfoepitelyal faringeal halkası.

Ana nedensel faktörün (enfeksiyon) patojenik etkisini uygulamak, aşağıdakileri içeren belirli koşullar ile kolaylaştırılmaktadır:

• dilin Pirogov-Valdeier lenfoepitelyal faringeal halkasının yapılarının hipertrofisi;
• Maksillofasiyal iskeletin normal anatomi konjenital ve edinilmiş ihlali;
• üst solunum yollarının kas yapılarının tonik ve kasılma mekanizmalarının ihlali;
• obezite.

[14], [15]

Patogenez

Üst solunum yolunun duvarlarındaki yapıların mekanik hasar koşullarında, bir lümen oluşturarak ve sağlayarak, kronik solunum yetmezliğini belirleyen karmaşık bir değişiklik kompleksi ortaya çıkar.

Üst solunum yolunun geometrik özelliklerinde meydana gelen değişiklikler nedeniyle solunum sistemi aerodinamiği yeniden yapılandırılmaktadır. Uyanıklık sırasındaki aerodinamik indekslerdeki değişim, gün boyunca solunum yollarının üst kısımlarındaki havalandırma ihlali (azaltılması) gerçeğini ifade eder.

Havalandırma ve solunum yollarındaki azalmaya verilen fizyolojik yanıt, solunum rejimindeki değişiklik ve kanın oksijenasyonundaki azalmadır. Horlama ile muayene edilen bireylerde solunum rejimindeki değişikliklerin klinik belirtileri, ağız solunumu ile ağızdan nefes almasına geçiş ve solunum ritminde bir değişikliktir. Kural olarak, gündüzleri uyanıkken horlayan insanlarda, telafi edici ve dekompanser niteliğin solunum hareketlerinin yavaşlaması ve derinleşmesi söz konusudur. Arteryel kanın oksijen durumu incelendiğinde, gündüz uykusu olan ve uykuda gece% 90 oranında horlama olan hastaların% 77'sinde hipoksemik tipte hipoksemi saptandı. Geceleri bir rüyada muayene edilenlerin% 7'sinde, hipoksemi yeni bir patolojik durum olan hipoksiye dönüşmüştür.

Hipoksemi, hipoksi ve solunum yolundaki değişiklikler, üst solunum yollarının kronik obstrüksiyonunun arka planında ortaya çıktığından, horlama olan kişilerde kronik solunum yetmezliğinden söz etmemizi sağlar.

Kronik solunum yetmezliği durumunda, vücudun çeşitli bölgelerinde birtakım düzenli değişiklikler meydana gelir;

• kalp ve miyokart kontraktilitesinin iletim sisteminde bozukluklar;
• dolaşım sistemindeki değişiklikler, genel dolaşım sistemi ve pulmoner arterde artan basınç ile ortaya çıkar, sağ kalbin hipertrofisi oluşumu;
• eritrositoz ile ortaya çıkan kan sisteminde değişiklikler, eritrositlerdeki içeriğin ve oksijen konsantrasyonunun artması, kandaki oksijen taşıyıcının potansiyel kapasitesinde bir artış, hematokritte bir artış, vb.
• alt solunum yolunun işleyişindeki ihlaller, akciğerlerin geri döndürülemez tıkanıklığının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir;
• adipoz dokunun aşırı gelişmesiyle kendini gösteren kronik metabolik bozukluk, hastalık kötüleştikçe ilerler.

[16], [17], [18], [19], [20]

Belirtiler gırgır

Horlamanın klinik tablosu, o gruba birleştirilebilecek belirli özelliklerden oluşur.

Birinci işaret grubu, solunum yolunun ilk bölümünün lümeninin daralmasını oluşturan patolojik süreçleri karakterize eder.

• Burun septumunun deformiteleri:
  • basit eğrilikler (sapmalar);
  • yaygın kalınlaşma;
  • burun septumunun kısmi kalınlaşması (tepeler, dikenler);
  • Vomer üzerinde kısmi kalınlaşmalar.
• Kronik rinit:
  • rinit kronik basit;
  • rinit hipertrofik (fibröz form);
  • rinit hipertrofik (kavernöz form);
  • Rinit, vazomotor-alerjik bir bileşenle hipertrofiktir: bir polipoz formu.
• Nazal kavitede edinilmiş adhezyonlar (sineşi).
• Tükürük kanatlarının ilham kaynağı,
• Paranazal sinüslerin hastalıkları:
  • parieto-hiperplastik maksiller sinüzit;
  • maksiller sinüsün kisti;
  • kafes labirentin kronik iltihabı.
• Kronik bademcik iltihabı.
• Palatine bademciklerin hipertrofisi.
• Yumuşak damak hipertrofisi:
  • ilk hipertrofi formu;
  • bariz hipertrofi;
  • obez insanlardaki hipertrofi.
• Yaralı modifiye yumuşak damak.
• Kronik granüloz farenjit.
• Kronik lateral farenjit.
• Faringeal mukozanın katlanmış hipertrofisi.
• Kronik adenoidit, adenoid vejetatifler.
• Dilin hipertrofisi.
• Faringeal duvar, dil, okolohlotochechnoy uzay adipoz dokusunun infiltrasyonu.

İkinci grup, solunum fonksiyonunun ihlali anlamına gelir ve dış solunum sisteminin yetersizliği ile ilgili klinik ve laboratuar bulguları ile temsil edilir.

• Bir rüyada horlama:
  • 40-45 dB'lik ses gücü ile iyi huylu arkaya yerleştirildiğinde kararsız görünür;
  • 1000-3000 HZ frekans aralığında 60-95 dB ses gücü ile patolojik, haftada 5 gece görülür;
  • Her gece 90-100 dB'lik bir ses gücü ile yüksek bir patolojik görünür.
• Nazal solunum zorluğu.
• Dispne (solunum hızındaki değişim).
• Apne (uykuda solunumun kesilmesi),
• Geceleri hava eksikliği hissi.
• Hava eksikliği hissinden uyanma,
• Hipoksemik tipte arteriyel hipoksemi.
• Kılcal damarlardaki kısmi oksijen geriliminin azaltılması,
• Kanın oksijen ile doygunluğunun azaltılması.
• Oksihemoglobinin ayrışma eğrisinde değişim.

Üçüncü işaret grubu, kronik solunum yetmezliği durumlarında organon ve sistemlerin fonksiyonel bozukluklarını karakterize eder.

• Sabah tazeliğinin olmaması, döküntü hissi; baş ağrısı.
• Gün boyunca uyuşukluk, zorunlu uykululuk atakları.
• Arteriyel hipertansiyon.
• Obezite.
• Kardiyovasküler bozukluklar.
• Hemik faktörlerde değişim:
  • polisitemi;
  • Eritrosit içindeki hemoglobin konsantrasyonunda bir artış.

Formlar

Horlama, her biri ana klinik semptomların gelişiminde kendine has özellikleri olan şiddet seviyelerine ayrılır.

1. Kolay bir derece. Benign bir horlama patolojik olana dönüşmeye başlar. Loud sabit horlama, hastanın sırtındaki pozisyonunda kendini gösterir ve vücudun konumunu değiştirdikten sonra durur. Yaşam kalitesi değişmedi.
2. Orta dereceli. Horlama, vücudun her yerinde patolojik bir kalıcıdır, komşularını hayal ederek rahatsız eder. Apne ortaya çıkabilir. Bir rüyada solunum ihlali nedeniyle yaşam kalitesinin ihlal edildiğine dair işaretler vardır. Uyanışlarla, uyku huzursuz. Sabahları tazelik hissi yok, kafasında bir ağırlık var; "Dağıtmak" ve aktif duruma gelmek belirli bir zaman alır. Gün boyunca - uyuşukluk.
3. Ağır derece. Yüksek patolojik horlama, akrabaların ve komşuların diğer odalarda uyumalarına neden olur. Uyku apnesi sendromunun karakteristik, Hava eksikliği nedeniyle, boğulma hissi, uyku sırasında vücudun zorla pozisyona uyku sırasında sık uyanma (bir ters eğik içeren yarım dik, oturma).

Uykuda solunum bozukluğuna bağlı yaşam kalitesinde ve hipoksemik oluşumun komplikasyonlarının gelişmesinde önemli ihlaller vardır. Zorunlu gündüz uykululuk nöbetleri ile dönüşümlü Genel ılımlı somnolans: TV izlerken, konuşurken, yerken hasta operasyon sanayi aktivitesini azaltır sırasında horlama ile uyku nedeniyle kamu yerleri ziyaret ederken profesyonel görevlerini yerine getirirken güçlükler vardır, direksiyonda uykuya dalar nefes. Komplikasyonlar hipoksemik kökenli bu tür genel obezite, polisitemi, hipertansiyon, pulmoner dolaşımdaki yüksek tansiyon, kalp anormallikleri gibi vardır. Apne vakalarında ölüm vakaları yaygındır.

[21], [22], [23]

Teşhis gırgır

Horlama teşhisi, hastane öncesi dönemde gerçekleştirilir. Horlama, gece apnesi, yaşam kalitesinin değişmesi, üst solunum yolunun tıkanmasına yol açan hastalıkların tanımlanması gibi karakteristik klinik belirtilerin tanımlanmasına dayanır. Yaşam kalitesini horlama ve değiştirme sosyal olarak önemli belirtilerdir: Hastalığın evresini (fazını) belirlemeyi mümkün kılan ilerlemenin aşamaları vardır. Horlama olan kişilerde üst solunum yolu hastalıkları, kural olarak, bir grup kronik hastalıklar olup, bunların ortadan kaldırılması etkili bir tedavi programının oluşumunu belirler. Tanı, anketlere, kulak burun boğaz muayenesine, biyolojik belirteçlerin araştırılmasına, terapistin konsültasyonuna ve pulmonologa dayanır.

Hastaya soru sayısı dahil anketler, akrabaları ve eklem Nuu üzerinde komşular, yaygın ve zorunlu şiddetini uyku sırasında gece uyumadan ise gündüz solunum durumunu değerlendirmek ve dökülme sabah evrimi, uyku kalitesini, ruh horlama için uyanıklık sırasında uyku hali. Sorgulama bize vb obezite, yüksek tansiyon, kalp aritmileri gibi horlama komplikasyonlar, klinik belirtilerini saptamak için izin verir Anketin önemli bir bileşeni hastalık progresyonu bulgularının tanımlanmasıdır.

Laboratuvar araştırması

Horlama biyolojik belirteçleri, kısmi oksijen ve karbondioksit voltajı gibi ölçülebilir biyolojik parametrelerdir. Arteriyel kanda pH, toplam hemoglobin, eritrositler.

Belirteçler, kronik hipoksemik hipoksemiyi tespit etmemizi sağlar - akciğerlerin bozulmuş gaz değiştirme fonksiyonunun bir işareti: hipokseminin hemik faktörlerle telafisi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Enstrümental araştırma

Üst solunum yolunun endoskopi de dahil olmak üzere KBB incelenmesi, etkin Rinomanometri, farenks antropometrik çalışma, yumuşak damak, açıklık bir ihlal karakterize edilmesi ve üst solunum yollarında aerodinamik performansı değiştirmek, burun ve farenks tıkanıklığı fenomeni eşlik ettiği hastalıkların saptanmasına izin verir.

Diğer uzmanların danışmanlığı için endikasyonlar

Terapistin konsültasyonları, göğüs hastalıkları uzmanı, solunum yollarının distal bölümünün, kalp işlevlerinin, arteriyel basıncın bir profilinin bir durumunun tahmini amacıyla gerçekleştirilir; yağ dokusunun aşırı gelişimi ile kendini gösteren metabolizma durumu.

Ayırıcı tanı

Horlama, birçok hastada obstrüktif uyku apnesi olarak ortaya çıkabilen kronik obstrüktif bronşitlerden ayırt edilmelidir. X-ışını ve bronkolojik muayenelerin yapılması kronik obstrüktif bronşitin dışlanmasına izin verir.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tedavi gırgır

Horlama tedavisinin hacmi ve yönü, hastalığın patogenezindeki mevcut kavram ile belirlenir. Horlama üst solunum yolu organlarında bir eşlik eden ve progresif tıkanıklığı olduğu gerçeğine dayanarak, bu proksimal hava temel tedavi genişletme solunum lümenidir ve burun boşluğu ve yutak fizyolojik bir solunum için koşullar yaratmak. Hipertrofi ve duvarları oluşturan anormal yapıların geliştirilmekte olan hava yolu normalize, sadece radikal cerrahi, çekirdek nihai amacı bu yüzden - horlama üst solunum yolları açıklığını ve kabartma geri.

Horlamada farmakolojik olmayan tedavi

Karmaşık terapinin oktanındaki hastalığın seyrini etkileyebilen konservatif tedavi, hastanın genel durumunu iyileştirerek horlamanın şiddetini azaltır, şunları içerir:

• Vücut ağırlığında yılda 5 kg azalma;
• sigara içmeyi reddetme;
• yatmadan önce alkol kullanmayı reddetme, hipnotikler ve solunum merkezinin aktivitesini etkileyen diğer ilaçlar;
• yumuşak damak, dil, farinks kasları tonunu artırmak için jimnastik egzersizleri;
• homeopatik ilaçları tablet şeklinde almak, burun damlaları;
• yan yatmak, karın, sırtta rahatsız edici uyku koşulları yaratmak;
• çene, servikal yaka, dil ve dil burun kanallarını önlemek için üst ve alt çene ve kapalı durumu tutmak için cihazlar için diş teli şeklinde cihazların kullanımı;
• CAP terapisi (İngilizce sürekli - kalıcı, pozitif pozitif, solunum yolları - hava yolları, basınç - basınç).

Horlamada cerrahi tedavi

Rchochopathy hastalarının ameliyat tedavisi yöntemleri aşağıdaki cerrahi müdahaleleri içerir:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• burun septumunun submukozal rezeksiyonu;
• alt konotomi (tek taraflı veya iki taraflı);
• bilateral tonsillektomi;
• burun boşluğunda sineşi diseksiyon;
• kafesli latin hücrelerin endonazal açılması ve her iki taraftan burun polipotomi;
• adenoid bitki örtüsünün çıkarılması.

Kalıcı sonuçlar tonzilzktompya giden bir ön uvulopalatofaringoplastiki dokuların mezhduzhechnoy alanı altında yatan temel damak kemerli çapraz bağlanması ile farenks yan duvarları güçlendirmek için gereklidir.

Bazı durumlarda, faringostenoz kötüleştirebilir, uygun etkilemez vermeyin, böyle kriyoterapi, lazer kullanımı, radyofrekans kesiler yumuşak damak yanı sıra yumuşak damağın aşırı mukozanın çıkarılması olarak ayaktan ayrı prosedürler gibi horlama kurtulmak için nazik yöntemlerinin kullanılması.

Tam bir cerrahi müdahale ile hastaneye yatış koşulları 5-7 gündür.

Daha fazla yönetim

Postoperatif dönemde yapılan öneriler arasında sigara içimi, yeterli fiziksel aktiviteye sahip sağlıklı bir yaşam tarzı, 5 kg vücut ağırlığında yıllık düşüş sayılabilir.

Önleme

Horlama profilaksisi, terapötik ve genel hijyen önlemlerini içerir. Terapötik önlemler, üst solunum yolundaki tıkanıklık durumunun önlenmesi ve zamanında çıkarılmasıdır. Horlamada terapötik koruyucu önlemlerin kompleksi şunları içerir:

• adenotomi (3-5 yaşlarında tavsiye edilir);
• tonsillotomi ve tonsillusktomi (8-12 yaş);
• burnun septumunda (17-20 yaş arası) plastik cerrahi;
• KBB organlarında ve ağız boşluğunda kronik enfeksiyon odaklarının erken sanitasyonu;
• dış burunun konjenital ve edinsel deformasyonunun zamanında cerrahi düzeltilmesi;
• alt çenenin retro ve mikrognatisini ortadan kaldırmak için üst ve alt çeneleri ilerletmek için bir teknik.

Horlamada genel hijyenik önleme, uykudaki solunum bozuklukları için risk faktörlerini zayıflatmayı (hariç tutmayı) amaçlar ve aşağıdakileri içerir:

• kontrol ve kilo kaybı;
• sigara içmeyi reddetme;
• yatmadan önce alkol almaktan kaçınmak;
• Kas gevşeticilerin, benzodiazepinlerin, barbitüratların, antidepresanların kullanımının hariç tutulması;
• Bir top cebinde, bir tenis topunun sırt pijamasına dikilmeye yatırım yaparak arkada rahatsız edici uyku koşulları yaratıyor;
• yatakta uyur, baş ucu yükseltilir;
• spor yaşam tarzı.

[38],

Tahmin

Hastanın iş göremezliği 14-21 gündür. Horlamanın prognozu, ana faktörlerin devam eden etkisi ile belirlenir - üst solunum yolundaki solunum açıklığında tedrici bir azalma ve solunum yetmezliğinde artış. Hipoksemi hematolojik bozuklukları, hipertansiyonu, kardiyak aritmiyi artırır ve uyku sırasında ani ölüme yol açabilir. Uygun şekilde uygulanan yeterli cerrahi tedavi, hastayı uzun yıllardır horlamaya karşı koruyabilir.