^

Sağlık

A
A
A

Karpal tünel sendromu

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Klinik tablodaki karpal tünel sendromu, parestezi ve parmaklardaki ağrılarla kendini gösterir. Ağrılar sıklıkla ön kollara nadiren - omuz bölgesine ışınlanır. Hipertansiyon, ilk parmağın palmar yüzeyi, II - IV parmakların sırt ve palmar yüzeyi ile sınırlıdır. Elin palmar yüzeyindeki hassasiyet bozulmaz, çünkü avuç iç kısmındaki kutanöz dal, median sinirin ana gövdesinden el bileğinin biraz yukarısına doğru hareket eder ve bu nedenle sıkılmaz. Yuvarlak pronatorun sendromunun aksine, karpal tüneldeki median sinirin sıkışması parmak fleksör parezisini ortaya çıkarmaz. Median sinirin el bileği seviyesinde, motorun ilk dalının dış kısmının kaslarını innerve eden motor dalı dalları, başparmağın zıt, kısa ve kısa fleksörü. Son kas, median ve ulnar sinirden çift innervasyona sahiptir, bu nedenle karpal tünel sendromu ile, sadece muhalefetin zayıflığı ve başparmağın geri çekilmesi açık bir şekilde ortaya çıkar. Çoğunlukla 1. Parmağın yüksekliğinin bir hipotrofisi vardır. El bileğinde hiperhidroz hipohidrozdan daha sık bu hastalık ile ortaya çıkar. Ana tanısal testler, el bileği fleks testidir ve median sinirin el bileği seviyesinde izdüşümü boyunca effleurajın bir semptomudur. İlave tanı değeri turnike ve elevasyon testleridir.

Medyan sinir boyunca bu topografik sendromların farklı varyantları ayırıcı tanısı arıtma bölgesi parestezi, hypalgesia, nişan, ilgili kas (parezi, kötü beslenme), pokolachivat sıkıştırılması ile ve sinir ve elektrofizyoloji boyunca elde edilen verilere dayanmaktadır. Klinik resimde, ellerin distal kısımlarındaki parestezi en yüksek orandadır.

Hastalığın erken dönemlerinde, ilk gece paresthesias büyük tutarlılık ve yoğunluk ile ortaya çıkar. Hastalar genellikle II - III parmaklarında veya tüm ellerde uyuşma hissi ve karıncalanma hissiyle uyanırlar. Hastalığın ilk evresinde, parestezi atakları gece başına 1-2 - Zraza meydana gelir ve uyanmadan birkaç dakika sonra kaybolur. Sonra gece paresthesias sık ve ağrılı, rahatsız edici uyku haline gelir. Gece parestezi, gün boyunca uzatılmış gergin el emeği ve ellerin göğüsteki pozisyonuna katkıda bulunun. Eğer bilateral tünel sendromu olan bir hasta uyku sırasında yana dönerse, paresteziler yukarıdaki üst ekstremitede daha erken ortaya çıkar. Parmağımı sürtünme hareketleri ile yürürken, sürtünme ve fırçanın çalkalanması, yatağın kenarının üst kısmındaki üst uzuvların takılması veya asılması sırasında paresteziyi durdurmak mümkündür.

Hastalığın sonraki aşamasında, gündüz parestezi de katılır. (Boyacılar, elektrikçiler, vb) uzamış kas gerginliği fleksör digitorum (sağım, yüklerin taşınması, montaj işleri montaj hattı üzerinde, bir harf, vb. P.), yanı sıra kaldırılmış konumda ve kolların hareketiyle güne parestezi yoğun el emeği kışkırtır.

Parestezi saldırısı sırasında, çoğu hasta, genellikle distal kısmında (parmaklar, el, önkol), belirsiz lokalizasyonun üst ekstremitesinde ağrı hisseder. Bazen ağrı, proksimal yönde yayılır - omuz eklemine kadar. Acı ağrılı, ağrılı ve derin dokularda hissedilir. Hastalık ilerledikçe, yoğunlaşır ve yavaş yavaş aşırı derecede belirgin hale gelir, yanar.

Tünel sendromunun en erken belirtisi, parestezi ve ağrıdan önce meydana gelen ellerin sabah uyuşmasıdır. Uyuduktan sonra, hastalar el ve parmaklarda sertlik ve şişlik hisseder, ancak açıkça görülebilir bir ödem kanıtı yoktur. Ellerin sabah uyuşması yavaş yavaş zayıflar ve 20-60 dakika geçer. Duyarlılık bozukluklarının en sık görülen lokalizasyonları palmar yüzey III (hastaların% 92'si) ve II parmaklardır (hastaların% 71'i). Hastaların yarısı 4. Parmağın deri hipoparisine sahiptir ve% 40'ında ilk parmak vardır.

Karpal tünel sendromunda motor bozukluklar median sinir dallarının yenilmesinin geç safhasında ortaya çıkmaktadır. Başlangıçta, karşılık gelen kasların parezi açığa çıkar ve 2 ila 3 pedülden sonra atrofi fark edilir hale gelir (ilk önce tüm tenar kasları atrofiye olur). Motor bozuklukların klinik analizi için, tenar kasların bireysel innervasyonunun varyantları büyük önem taşımaktadır. Dinamometri ile, tünel sendromunun yan tarafındaki sıkıştırma kuvveti, sağlıklı bir fırçayla karşılaştırıldığında 10 ila 25 kg daha azdır.

Karpal tünel sendromu olan otonom fonksiyon bozukluğu yaygındır ve akrosiyanoz ya da (vasospazm parmaklar) ağartılması, ihlal terleme (ninhidrin parmak izi ile tespit hiper veya gipogidroz) cilt ve tırnaklar (stratum corneum, tırnak plakası ve bulanık m hurma hiperkeratoz değişim trofizmini meydana gelir. N.). Vazomotor bozuklukları saldırı parestezi, ten rengi parmaklarının değişim zamanlarında soğuk, soğuk elinin fazla duyarlılığa yol açmıştır. Bu belirtilerin belirgin bir biçimde ifade ile Raynaud hastalığı olan ayırıcı tanı yapmak gerekir. Hidrokortizon veya karpal kanalın cerrahi dekompresyon sonra lokal enjeksiyonundan sonra klinik belirtilerin remisyon kendi tünel sendromu olan patojenik bağıntısını teyid eder.

En sık görülen karpal tünel sendromu, CVI - CVIII spinal köklerinin diskojenik (spondiyogenik) lezyonlarında servikal osteokondrozun nörolojik bulgularından ayırt edilmelidir. Her iki nörolojik patolojinin varyantları da sıklıkla aynı yaş gruplarında bulunur ve çoğu zaman bu hastalıklar aynı hastada birlikte olabilir. Aşağıdaki diferansiyel tanı işaretleri ayırt edilebilir.

  1. Voltaj paravertebral kas - Spondylogenic radiküler sendromu (servikalji boyun palpasyon, spontan ağrı servikal lordoz düzleşme, omurganın hareket sınırlaması, ağrı paravertebral nokta) omur semptomlar eşlik eder. Karpal tünel sendromu olan hastalarda bu belirtiler yoktur.
  2. Duyarlılık bozukluklarının lokalizasyonu ve ağrı ve parestezinin yayılma sırası farklıdır. Ağrı ve karpal tünel sendromu tactile duyarlılık bozuklukları, sadece parmaklarının distal arka gözlenir ve sinir kökü sendromu, hipoestezisi dermatome bölgesinde tüm el ve ön kol kapsar. Servikal osteokondrozis, omurga bölgesi ve omuz korsesi bölgesinden distal yönde distansiyon ile ağrı ve parestezi görünümü ile karakterizedir. Karpal tünel sendromu ile parestezi ve ağrı üst ekstremitenin distal kısmında başlar. Sadece yoğun ağrıda belirgin bir artış ile, omuz ekleminin üstünde değil, dirsek eklemine proksimal yönde yayılır.
  3. Servikal kök sendromlu motor bozukluklar ilgili miyotom kaslarına uzanır (bu kaslar el, ön kol ve omuzda bulunur), koldaki derin refleksler azalır. Karpal tünel sendromu, sadece tenar kaslarının parezi ve hipotrofisini açığa çıkarır.
  4. Üst uzuvlarda paresteziyi provoke eden testler, hemen her zaman eldeki parestezilere ve karpal tünel sendromlu parmaklara neden olur ve servikal osteokondrozda yoktur.
  5. Karpal tünel zonuna lokal hidrokortizon enjeksiyonları, bu tünel sendromunda ağrı ve paresteziyi ortadan kaldırır. Servikal osteokondroz ile, bu tür enjeksiyonlar etkisizdir.

Karpal tünel sendromu olan Vj hastalar servikal dejeneratif değişikliklerin radyolojik kanıt bulunamadı çünkü servikal dejeneratif disk hastalığı Radyografik bulgular, sadece klinik tablonun özellikleri açısından yorumlanmalıdır.

Genellikle bütün üst ekstremite için hangi parestezi ve ağrı yayılması halinde ve bir gece uykusu göze çarpan şişme (macunumsu) elleri, onun siyanotik sonra spondylogenic skalen kas sendromu (Nafftsigera sendromu) karpal tünel sendromu ayırt. Radyal arterin pulsasyonu derin bir inspirasyon ve Edson örneğiyle azaltılabilir. Hipezezide sadece elin cildinde değil, aynı zamanda önkolda omuzda da görülür. Fleksiyon-dirsek refleksi azalır. Ağrılı palpasyon ve ön merdiven gerginliği. Tüm bu semptomlar karpal tünel sendromunda mevcut değildir.

Ikili karpal tünel sendromu semptomları olarak (toksik, toksik enfeksiyon), endojen (dismetabolik) nöropati (nefrogenik, diyabetik), titreşim hastalığı polinörite tutulmalıdır.

Elden distal ve proksimal yönde ışınlanma gösteren lokal ağrıları, ligament ve tendon kılıflarının yenilgisiyle ortaya çıkar. Ağrının ışınlanması, sinirlerin tüm süreçlerinde sinirler üzerinde karmaşık bir etki yaratır. Karpal tünel sendromu ile, bu hastalık grubu, hastalığın gelişiminin ortak bir mekanizmasını - elin tendonları ve kaslarının aşılmasını - getiriyor. Sıklıkla bir lezyon ligamentleri, tendonların vajeni ve median sinirin bir kombinasyonu vardır. Median sinirin dallarının lezyonunun bileşenini ve etkilenen tendonların ve periosteal oluşumların bileşenini ayırmak gerektiğinde.

Çoğunlukla, ağrı el ve 1 parmağa uzayan bir bopes de Kerven (styloid radyal kemik) vardır. Bununla birlikte, ağrı, elin radyal yüzeyi ve karpal tünel sendromunda gözlenmeyen 1. Parmak arasında lokalizedir. De Kerven hastalığı ile, ağrı en radyal kemiğin subulate sürecinin parıltısında belirgindir. Fırçanın ulnar çekilmesi ile kışkırtır; Böyle bir lead'in genliği sınırlıdır. Renklendirmeyi doğrulamak için, stiloid işlemin bölgesinin X-ışınları, yumuşak dokuların ödemini ve styloid prosesi üzerinde avucunun posterior ligamentinin lokal kalınlaşmasını tanımlamak için gerçekleştirilir. De Kerven hastalığı ile parestezi nadiren görülür ve radial sinirin yüzeysel dalının sekonder tutulumu ile ilişkilidir. Bu olgularda, hipoestezi, karpal tünel sendromunda gözlenmeyen elin dorsal yüzeyine uzanır.

Parmak hareketlerinin ağrı ve ihlali, parmak fleksörünün stranvers ligament tendon kılıfı ile ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcında, ağrı parmakların tabanında meydana gelir, bazen ağrı elin arka yüzeyinde ve parmaklarda I-II yayılır, bu da median sinir dallarının tutulumuna dair yanlış bir izlenim yaratabilir. Ayırıcı tanı ile parmakların fleksiyon ve ekstansiyonu ile ağrıların arttığı göz önünde bulundurulur. Bu alanın ağrı yollarını ve palpasyonunu arttırmak veya parmakların çalışma aleti tabanındaki basıncı arttırmak için. Daha sonraki bir aşamada, interfalangeal eklemlerdeki hareketlilik ("parmakları kapmak") zordur, ayırıcı tanı kolaylaşır.

İntermetakarpal kanal sendromu, ortak bir dijital sinir (n = Digitalis communis) özel intermetakarpal kanalda bulunan metakarpal kemiklerin seviyesinde hasar gördüğünde ortaya çıkar. Parmakların ana fajda tekrarlanan zorla uzatılmasıyla, bu sinirin kompresyon-iskemik lezyonu gelişebilir. Ağrı, elin arka yüzeyi bölgesinde lokalize olur ve interdijital bölgeye uzanır. Alevlenme evresinde, bu ağrılar genellikle önkolun distal kısımlarında ve proksimal yönde yayılır. Benzer bir ağrı lokalizasyonu da, median sinirin lezyon seviyesinin hatalı belirlenmesinin nedeni olarak hizmet edebilen karpal tünel sendromunun kötüleşmesiyle gözlenir. Metakarpal kemiklerin başları arasında palpasyon olduğunda, parmakların bakan yüzeylerinde projeksiyon parestezi ve ağrıları görülür.

Hastalığın gelişmiş aşamasında, hipertansiyon bölgesi de burada belirlenir. Karpal tünel sendromlu hastalarda bu gibi lokal semptomlar görülmez.

Anterior interosseöz sinirin sendromu, median sinirin dalı yuvarlak pronatorun altından etkilendiğinde gelişir. Bu gibi durumlarda, sinirin küçük distal dal arası membrandan birinci ön yüzüne komşu ve bilek ekleminin karpal ligaman ve kapsülün arka nüfuz yerli ince dal bir dizi halinde bölünmüştür, iç yarıçap, periostlarından arka yüzeyine olan. Anterior interosseöz sinir, el bileği ve interosseous eklemlerin ön tarafını innerve eder.

Anterior interosseöz sinirin terminal dalı etkilendiğinde, bilek bölgesinde ağrı meydana gelir. Bu nöropatiyi teşhis etmek için sinirden bir novokain blokajı gerçekleştirilebilir. Kastan geçen iğne - yuvarlak pronator - kemik ile temastan önce yerleştirilir ve daha sonra iğnenin ucu merkeze doğru interosseöz membrana doğru geri çekilir. Anestezi sonrası, bilek ağrısı geçici olarak durur ve bileğin işlevi iyileşir. Karpal hiperekstansiyon testi de tanıya yardımcı olur.

Hasar median sinir ortak gövde innerve kaslarının felci ve atrofi gelişir ise, fleksiyon I ve II parmaklar, başparmak muhalefet I V (beşinci) yeteneğini kaybeder. Bu, nesneleri kavramayı zorlaştırır. İlk parmağın pozisyonu değişir, diğerleri ile aynı düzlemde bulunur. Tenar kas atrofisi palmiye yassılaşmasına neden olur, ve maymun pençe ( "maymun fırça") benzeyen patolojik fırça şekli elde eder. Bölge duyarlılık ağrı alanında daha az komşu sinirlerin üst üste bağlı bozukluk ve daha çok fırça volar radyal yarı arka yüzeyi ve distal falanks II-III parmak lokalize edilmiştir. 2. Parmağın terminal interfalangeal ekleminde derin hassasiyet kaybolur. Sık olarak ifade vazomotor ve deri ve tırnak fırçaları trofik bozukluklar (kızarıklık veya ağartma, hiperhidrozis veya anhidrosis, hiperkeratoz veya derinin incelmesi, bulanık çivi, parmak ungual falanks II ülserler). Median sinirin kısmi bir lezyonu ile, bu sinirde sempatik liflerin varlığından dolayı nedensel ağrı ve hipotezi dolorosa vardır. Belirtilen nedensel sendromla birlikte, uzuvların anestezi kontraktürü ile refleks koruyucu immobilizasyonu gelişir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.