Karın ağrısı tanısı

Pratisyen hekim görev öncesi karın akut yoğun ağrı varlığında hastalığın aciliyet derecesi ve acil cerrahi müdahale gerektirmeden hemen bir değerlendirmesi olarak nozolojik tanıyı koyabilmek için bu kadar değil. Bu sorunun çözümü cerrahın ayrıcalığıdır, ancak yaklaşık bir sonuç bir pratisyen tarafından yapılır. Durumun aciliyeti açık değilse, hastanın durumuyla ilgili olarak, ayakta tedavi veya hastanede mümkün olan ilave teşhis önlemleri için bir planın yardım ve taslağını belirlemek için olası bir tanı koymak gerekir.

Bu soruların çözümü öncelikle, sorgulama ve fizik muayene temelinde yapılmalıdır.

Bir hastayı sorgularken, aşağıdaki sorular gündeme getirilmelidir:

1. karın ağrısı olduğunda, süreleri;
2. Hastalığın nasıl geliştiği - aniden veya yavaş yavaş;
3. Ağrının olası nedenleri nelerdir - yetersiz kaliteli yiyecek, travma, ilaç, karın boşluğu, göğüs, omurganın önceki hastalıkları;
4. karın ağrısının lokalizasyonu, ışınlanması ve yaygınlığı (lokal, yaygın);
5. karın ağrısının şiddeti ve doğası nedir: akut, künt, kolik, kısa süreli, uzamış, kalıcı, vb.
6. eşlik eden belirtiler nelerdir: ateş, kusma, ishal, dışkı tutma ve gaz kaçağı.

Objektif muayenede, hastanın genel durumu değerlendirilmelidir: yatak ve davranıştaki pozisyon, yüz, dil, ten rengi, solunum ve nabız sıklığı, tansiyon; Akciğer, kalp, kan damarlarının oskültasyonunu gerçekleştirir. Karın incelendiğinde, yapısını, büyüklüğünü, nefes alma, ağrı, kas gerginliği, peritonal semptomlar, peristalsis seslerine katılımı belirlemeniz gerekir. Öksürük - Böyle Shchetkina-Blumberg semptom olarak daha sürdürülebilir yöntemler kullanarak, yumuşak, dikkatli palpasyon kullanın ışık karın perküsyon ve kas koruma tanımlanması ile değiştirilebilir. Sorgulama ve nesnel araştırmalar, viseral ağrıları, içi boş organların, somatik hastalıklardan, parietal peritonun tahrişinden ayırt etmeyi mümkün kılar.

Bir hastayı incelerken, yeterli güvenilirliği, yani sonuçların yöntemin duyarlılığı ve özgüllüğü konumundan güvenilirliğini sağlayan teşhis yöntemleri kullanılmalıdır; Hasta için küçük risk, küçük zaman. İkincisi özellikle acil durumlarda önemlidir. Bu gereklilikler, her şeyden önce, enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarından daha değerli sayılan ve çoğu durumda teşhisi çözen veya hastanın yönetiminin taktiklerini belirleyen ayrıntılı araştırma ve objektif araştırmalarla karşılanmaktadır.

Bu tür hastaların ek, en bilgilendirici muayene yöntemleri şu anda endoskopik (olası biyopsi ile), ultrason ve laboratuar çalışmalarıdır. Bunlar genel bir kan testi (lökositoz!), Amilaz için kan, alkalin fosfataz, şeker, bilirubin içerir. Genellikle röntgen çalışmaları ancak olası bir veri sağlar ve nedenle özel endikasyonları kullanmak daha iyidir: şüphesi mekanik ileus (% 98 duyarlılık), içi boş bir organın (% 60) perforasyon için, taşlar (% 64) - hesabında sadece pozitif sonuçlar alınır.

Karın ağrısı olan bir hastanın klinik muayenesine dayanarak üç alternatif çözüm mümkündür:

• acil yatış;
• planlı yatış;
• ayakta takip ve muayene.

Cerrahi departmandaki acil hastaneye yatış, öncelikle peritonit, intestinal obstrüksiyon veya mezenterik tromboz bulguları olan tüm hastalar içindir. Şiddetli uzamış veya tekrarlayan ağrılı hastalar, özellikle enflamasyon belirtileri ve / veya şüpheli akut apandisit, kolesistit, pankreatit de dahil olmak üzere kardiyovasküler bozukluklarla takip edilir.

Kalan hastaların daha az "aciliyet" derecesi vardır, planlanan hastaneye yatırılır, genellikle terapötik bölümlerde veya kronik ağrıda olduğu gibi ayakta tedavi edilir. Bu grup akut karın değil akut ağrıya neden olabilen kolelitiazis veya ürolitiazis, akut gastroenterit, ekstra abdominal hastalıkları olan hastaları içerir.

Gereksiz birçok çalışmayı önlemek için, bağırsakların organik ve fonksiyonel patolojisini ayırt etmemizi sağlayan anamnestik bilgileri dikkate almak önemlidir.

Organik hastalık lehine, semptomların hızlı gelişimi ve ilerlemesi. İrritabl bağırsak sendromu organik hastalıklara göre anlamlı derecede daha fazladır, ishalin ortaya çıkması ya da görünür şişkinliğin yanı sıra ağrının ortaya çıkmasıyla birlikte hızlı bir şekilde defekasyon vardır. Güvenilirlik sınırında, karın dolgunluk hissi, eksik boşaltım, dışkıda mukus gibi belirtiler. Bu işaretleri dikkate alarak, genç ve orta yaş sokaklarını teşhis etmek için yardımcı olur. Yaşlılar her zaman tarih ve muayene verilerine göre tam bir gastroenterolojik muayene gerektirir.

Bağırsakta fonksiyonel ve organik patolojinin ayırıcı tanısı

Işaret	İrritabl Bağırsak Sendromu	Organik Bağırsak Hastalığı
Yaş	50 yıldan az	50 yıldan eski
Anamnez süresi	Yıl	Ay
Ağrı özellikleri	Diffüz, uçucu lokalizasyon ve yoğunluk	Açıkça lokalize, çoğu zaman paroksismal, noktürnal, kısa süreli
Bağlantı	Psiko-duygusal faktörler ile	Gıda ile
Dışkılama	Sabah	Gece
Kan ve dışkı	Hayır	Olabilir
Kilo kaybı	Hayır	Var
Psiko-vejetatif bozukluklar	Var	Genellikle değil
Kan testi	Özellikler olmadan	Anemi, artmış ESR

Organik bağırsak hastalığı belirtileri varlığında, bağırsak kanseri, ülseratif kolit, terminal ileitis (Crohn hastalığı), kalın bağırsağın divertiküliti dışlanmalıdır. Tüm bu hastalıkların bazı ortak belirtileri vardır: zayıflık, kilo kaybı, ateş, dışkıda kan, anemi, lökositoz, ESR'de bir artış.

Arterit, deri lezyonları (nodüler veya birden fazla eritem, deri döküntüsü), iritis, lenfadenopati: Ülseratif kolit ve terminal ileit karakteristik Ekstra- belirtileri vardır. Ülseratif kolit ve divertikülit ile birlikte, kalın bağırsağın baskın olarak azalan kısmı etkilenir; bu, palpe edildiğinde ağrılı, kalınlaşır ve sıklıkla tenesmus ve perianal inflamatuar değişiklikler vardır. Tanı için rektum, rectomo ve irrigoskopi parmak muayenesi önemlidir. Divertikülit ile, tümörü dışlamak için mukozadan biyopsi yapılmasını gerektiren defektlerin doldurulması, bağırsağın lümeninde daralma olabilir.

Ağrılı çakıltaşı, fistül, ishal, yağlı dışkılama, kötü emilim sendromu: Terminal ileit ileoçekal bölgede yerel belirtilerin eşlik gençlerde daha yaygındır. Tanı X-ışını incelemesi (bağırsak lümeninin sertliği ve daralması) ve hedeflenen biyopsi ile kolonoskopi ile belirlenir.

Bağırsak tümörleri benzer semptomlar gösterir, ancak yaşlı hastalarda daha sık görülür ve detaylı bir radyografik ve endoskopik inceleme gerektirir.

Gastrik ülser ve duodenal ülser, özofajit, mide kanseri, pankreatit, pankreas kanseri, safra kesesi hastalığı, parazit istilası, laksatifler, ince bağırsak ve kalın bağırsak tümörleri kötüye kullanımı: karın ağrısı ayırıcı tanısı aşağıdaki hastalıkları içerir.

Karındaki kronik ağrının ayırıcı tanısı, yerlerinin yanı sıra dispepsi, bağırsak bozuklukları, diğer ilişkili semptomların varlığı veya yokluğunu da hesaba katmalıdır.

Bağırsak hastalıkları için tanısal testlerin seçilmesi ve önceliklendirilmesine yönelik kıyaslamanın, uzmanlıktan bağımsız olarak, her hekimin sahip olması gereken tarih ve nesnel araştırma verileri olduğu vurgulanmalıdır.

Abdomende ağrı tanısı konduğunda, visserovisseral, visseromüsküler ve vissero-kelepçeli reflekslerle ilişkili ağrının varlığını unutmamalıyız. Bunlar, etkilenen organdan, somatik sinir sisteminin karşılık gelen bölümlerine sempatik liflerden alıkoyma impulslarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu yansıyan ağrıların ortaya çıkmasının tanısal önemi öncelikle A. Zakharin ve G. Ged (1989) tarafından tanımlanmış ve bölgelerini bir diyagram şeklinde sunmuştur. Ağrı bölgeleri oluşturmak ve sınırlarını yukarıdaki şema ile karşılaştırmak, hangi iç organın etkilendiği hakkında bir varsayımda bulunabiliriz. Bununla birlikte, aynı bölgelerin acı, çeşitli organların hastalıklarında ortaya çıkabilir.

Bu nedenle, abdominal ağrı sendromunun ayırıcı tanısı çok zor bir iştir.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],