^

Sağlık

Kalp kapakçığı değişimi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Tekniğin temel ilkeleri ve çerçeve biyoprotezlerinin implantasyonu taktikleri, mekanik valflerinkilere benzerdir. Mekanik ve biyolojik prostetik çerçeve, çerçevesiz bioklapany (xenografts alograftlar, vs.), sert, deformasyona dayanıklı yapılar ve bu nedenle bu, ikame kalp valfi hem de geometrik ve işlevsel özellikleri değişikliklerin eşlik edilebilir değil, aksine. Çerçevesiz biyo-valflerin işlevi implantasyon sonucunda nasıl ve nasıl değişiyor? Orijinal fonksiyonel özelliklerini mümkün olduğunca korumak için, çerçevesiz kalp kapakçığı değiştirmelerinin implantasyonu öncesinde ve sırasında hangi faktörler göz önünde bulundurulmalıdır? Hangi kalp kapakçığı değişimi en iyi fonksiyonel sonucu sağlar? Bu ve diğer soruların cevapları bir dizi deneysel ve klinik çalışmada denendi.

Elastik silikon "aort" implante protez Medtronic Serbest, hidrodinamik özelliklerinin karşılaştırılması, büyük ölçüde protez üzerine bir basınç gradyanı ve yetersizlik hacmi düzenlemesi implantasyon tekniği, protezin boyutuna ve daha az bir ölçüde bağlı olduğunu bulduk. Protezin stantta görüntülenmesi sırasında ölçülen kanatların maksimum açılma alanları, protezin "tam kök" yöntemiyle modellenmesi sırasında büyüktü.

Diğer yazarların sonraki çalışmalarında, çerçevesiz biyoprotezlerin boyutlarının ve implantasyon tekniğinin, fonksiyonel özellikleri üzerindeki etkilerini değerlendirmek için deney modeli geliştirilmiştir. Bunu yapmak için, çerçevesiz biyoprotez implantlar doğal domuz aort köklerine ve daha sonra glutaraldehit ile stabilize edilen aortik domuz köklerine implante edildi. Bu, yazarlara göre, insan aortunun "genç" ve "yaşlı" köklerinde simüle edilmiş implantasyonu simüle etmiştir.

Bu çalışmalarda, kalp kapakçığının yerine, Toronto SPV çerçevesiz protezlerin implante edildiği yerli “genç” aort kökü kabul eden köklerin uzayabilirliğinde önemli bir azalma eşlik etti. Hidrodinamik parametreler daha iyi idi ve açık kanatların eğilme deformasyonları, alıcı kökün iç çapından 1 mm daha küçük bir dış çapı olan bir Toronto SPV proteziyle implante edildiğinde daha küçüktü. Yazarlara göre, ksenogreftlerin implantasyonunda orta derecede küçük bir eşitsizlik, valfin deformasyonuna ve eğilme gerilmelerine bağlı olarak aşınma direncini arttırabilir. "Genç" kompozit aortik köklerin hidrodinamik etkinliği "yaşlı" dan anlamlı ve anlamlı derecede yüksekti. Hem stabilize hem de doğal aortik köklerin kalp kapakçıklarının subkoroner replasmanı, başlangıç fonksiyonel özelliklerinde bir bozulmaya yol açmıştır.

Çalışma tezgahı çalışmalarda uzak kompozit aort kökünün anatomik ve fonksiyonel özelliklerinin değerlendirilmesi ardından genç ve yaşlı nebalzamirovannyh cesetleri Allojenik Aort kökünde deneysel implantlar ksenograftlarının, fonksiyonel sonuçların karşılaştırmalı analizi yapıldı.

Iki fonksiyonel grup bileşik kökleri aort sonuçlarının karşılaştırmalı analizi iyi biyomekanik ve hidrodinamik özellikleri, örneğin üç sinüs ksenograftlarının eksizyonu ile subkoronarnaya, ikame kalp valfi gibi teknikler kullanılarak elde edildiğini göstermiştir. Genellikle "morarma" paraproteznaya kurdu olmayan koroner sinüs zenograftlarını sürdürülürken ölçüde kompozit aort kökü geometrisini çarpıtılması ve olumsuz performans ve akış biyomekanik kanatlara etkileyen. Klinik uygulamada, sigara koroner sinüs ksenograftlarında depolanan hematom paraproteznyh böyle bir oluşum, genellikle yüksek sistolik basınç gradyanına postoperatif dönemde yol açar ve yavaş yavaş rezorpsiyon hematom ölçüde geriler. Önemli hematom büyüklüğü ve ek organizasyonu ile yüksek rezidüel basınç gradyanları devam edebilir veya paraprotez apse oluşumu ile enfeksiyon oluşabilir.

Çalışma ayrıca bir yedek kalp kapakçığı zenografileri model geliştirdi olarak, böyle bir prosedürün işlevsel sonucunu etkileyen başlıca faktörler genişletilebilirlik kök alıcı yeterli seçim xenograft büyüklüğü ve anulus fibrosus kök alıcısı göre pozisyonu olduğu gösterilmiştir. Özellikle, prostetik aort kökü, gelişmiş ksenogreft modelinin başlangıç fonksiyonel özelliklerini etkilemez. Supraannulyarnaya subkoronarnaya yedek kalp kapakçığı, protez aort kökü aksine deformasyonlanna çember prekomissuralnyh xenograft broşürleri orta yol açar ve intraannulyarnuyu pozisyonda implantasyonu ile karşılaştırıldığında ona en iyi akış özellikleri sağlar.

çerçevesiz bir biyoprotez aor-tal pozisyonda olması durumunda çalışma seçim tekniği tasarımı ile esas olarak belirlenir. Çeşitli biyoprotezler (AB Kompozit Kemerovo, mono- AB-Kemerovo, MF,-O'Brien, Toronto SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh Standart ve Shelhigh SuperStentless, vs.) sadece subkoronarnuyu konumunda implante edilir. Protezler tek parça heterolog aort kökü (MF, PnmaTM Edwards) yapılır, hem de "ekleme kök» koroner sinüs ksenograftlarının kısmi eksizyonu ile (kök dahil) şeklinde, iki ya da üç sinüslerin eksizyon subkoronarnuyu konumunda implante edilebilir. Son olarak, bu protezler tam kök »(tam kök) En cerrahlar" tekniği üzerinde implante edilebilir bütün ksenogreftlerı kullanarak subkoronarnoy implantasyon yöntemi kullanmayı tercih

Aort protez implantasyonu tekniği subkoronarnoy genellikle enine (biraz sinotübüler birleşme yukarıda çıkan aort çevre 2/3) ya da bir ileri, en az bir yarı veya tam enine aortotomiyu işlev görecektir. Aort kapak kalsifikasyon dikkatli kesilmesi ve görsel olarak anatomik değişimler ve aort kökü geometrisi, koroner arterlerin ağızların özellikle yer değerlendirildi maksimum çıkarılmasından sonra.

Çerçevesiz biyoprotezin boyutunun seçimi tartışmalıdır. Tipik olarak, çok serbest bir şekilde hastanın aortik halka boyunca gerçekleştirilen maksimum çaptaki daha büyük 1-3 mm'lik bir çapa sahip seçilir biyoprotez. Bazen kök yeniden taşınan bazı durumlarda, aortik halka veya sinotübüler birleşme çapına eşit bir çapa sahip protez seçilir. Sağ koroner arterin ağızda düşük konum hastanın olmayan bir koroner sinüs sağ sinüs içine yerleştirerek subkoronarnaya yedek kalp kapakçığı biyoprotez yönlendirmek uygulanır veya protez aort kökü gerçekleştirmek olduğunu At. Düğüm eklem implantasyonu çerçevesiz biyoprotez supraannulyarnuyu subkoronarnuyu konumu yakın halka üst üste dizi ilk aşama, bileşik geçen ventrikuloaortalnogo düzlemde (3-0, 2-0 ya da 3-0 etibond, cerrahın takdirine 4-0 prolen tikron), aslında, lifli halkanın tabanı boyunca. İkinci aşamada, yıkanması biyoprotezler iki ya da üç sinüs ksenograftlarının eksizyonu ile implantasyon için hazırlanan bütün aort kökünün halinde üretilen koruyucu madde. Bazı yazarlar implantasyon aşağıdaki aşamalarda uzaysal oryantasyon komissurapnyh sütunları rahatsız etmemek için sinüslerin bu aşamada eksizyonu gerçekleştirmek önermiyoruz. Eksize edilen sinüslerle üretilen çerçevesiz biyoprotezler bu işleme tabi değildir. İğne yaprak zarar vermemeye dikkat ederek, baz ksenogreftlerine üzerinden yapılan bazı anahtar dikişlerinin proksimal dişin üçüncü aşamada. Dördüncü adım ksenogreftlerine hastanın aort kökü yerleştirilir ve iplik kesme ve düğümlenir de. Geçici olarak uygulandığı uygun yönlendirme commissures için hastanın aortu dış duvarı yoluyla yol, komissürler xenografts üzerinde 3-5 mm destek sütür U-şekillidir. Operasyonun beşinci aşaması, kullanılan biyoptezi modeline bağlı olarak farklı şekillerde gerçekleştirilebilir. Bir biyoprotez modeli sinüs olmadan ya da implantasyon ikinci aşamada kesme olsaydı, o zaman onların hastanın koroner arterlerin ağzına altında "uyum" gerçekleştirildi. Aynı zamanda, komislerin ve fleplerin orjinal mekansal oryantasyonunun korunması tavsiye edilir.

Sadece dikiş yönü komisür fazla kesilmiş aortik doku xenografts sonra. Distapny eşleştirme yuvarlak sürekli sızdırmazlık hattı (4-0 ya da 3-0 prolen), implantasyon altıncı aşamasında bindirilir. Iplik koroner arterlerin ağız altında kenar eksize ksenograft sinüs duvar ve sinüs kök alıcısı ile gerçekleştirilir. (- komisür mezhkoronarnoy en bazen ters yönde uzak dikiş başlayan tavsiye) Distapny dikiş rezeke yakın sinüs xenografts en derin noktasında uygulamak ve üst yapı bitişik commissures sona başlar. Bitişik filamanların uçları, aortun dış yüzeyine çıkarılır ve birbirine bağlanır. Bazı durumlarda, iplikler bağlama uzak dikiş Çünkü boyutu uyumsuzluğu ve olmayan koroner sinüs biyoprotez hasta hem de paraproteznogo apse oluşumu ile bulaşmış oluşturulabilir oluşumu paraproteznoy hematom önlemek için olmayan koroner sinüs arasında, fibrin tutkalı paraproteznoe alanı tatbik edilmeden önce. Işlemin son aşaması kesintisiz dikiş (4-0 prolen) aortotomnogo insizyon kapatmaktır. Bazı hastalarda, plastik aort ya da doğal autoperikardom ksenoperikardom gerçekleştirilir. Biyoprotezler Kriyolit-O'Brien tek satır (4-0 prolen) sabit bir konumda sürekli bir dikiş supraannulyarnuyu.

Sinotübüler bileşke ve annuloaortal ektazinin dilatasyonunda, bir çok durumda kök dahil etme implantasyonu tekniği kullanılmaktadır. Bu teknik, koroner sinüslerin tam olmayan eksizyonundan ve ilk uzaysal konfigürasyonunu sağlamak amacıyla sinenogerjik ksenogreft bağlantısının korunmasından oluşur. Nodal sütürlerin proksimal sırası, standart şemaya göre üst üste yerleştirilir. Hastanın koroner arterleri, ksenogreftin uyarlanmış koroner sinüs deliğine implante edilir. Ksenogreftin üst kenarı ve aort-hacim insizyonunun kenarı, aortun aynı anda kapanmasıyla sürekli bir polipropilen dikişle dikilir.

Kalp kapakçığının "tam kök" tekniğine göre değiştirilmesi, subkoroner pozisyonda kalp kapakçığının değiştirilmesinden çok daha az sıklıkla (% 4-15) gerçekleştirilir. İlk olarak, tam transvers aortotomi, sinotübüler bileşkenin biraz üzerinde gerçekleştirilir. Daha sonra, hem koroner arterlerin ağızlarını hem de sinüslerin hakim olan kısmı ile birlikte kesin ve ardından aort kapağının etkilenen valflarını çıkarın. Proksimal anastomoz, eklemleri kapatmak için 1 mm genişliğinde teflon bir şerit veya yerel autoperikardiyum üzerine bağlanan 28-35 nodal dikişler (3-0) kullanılarak uygulanır. Biyoprotezin koroner arterleri çıkarıldı. Sol sürekli olarak (5-0 kesim) sütür ile sol koroner arterin ağzını, ilgili biyoprotez sinüsüne yeniden yerleştirin. Xenogram ve "uçtan uca" tipte sürekli sütür (4-0 prolen) ile hastanın yükselen aortu arasında bir distal anastomoz gerçekleştirin. Son aşamada sağ koroner arterin ağzı yeniden toplanır.

Çerçevesiz biyoprotezlerin implantasyonundaki teknik hataların ya da yanlışlıkların çarpıklıklarına, bir ya da daha fazla valfin hareket kabiliyetine ve sonuç olarak yapısal dejenerasyon ve kireçlenmenin erken gelişimine yol açabileceğine dikkat edilmelidir. İmplantasyon, biyoprotezin salin solüsyonu ile sürekli olarak sulanması için, supapların dokusunun kurumasını ve zarar görmesini önlemek için gereklidir.

Aort pozisyonunda Yedek kalp kapakçığı çerçevesiz biyoprotez hemodinamik çoğunlukla üzerinde 40 yaş önemli kusurların veya antikoagülan tolere edemeyen genç hastalarda hastalarda yapılır. Yedek kalp kapakçığı zenografileri hastaların yaşları 60-70 yaş ve üzeri ağırlıklı gerçekleştirdi. Dar bir hastanın Aort kökünde bir çerçevesi yüksek hemodinamik etki sağlar çünkü vana biyoprotez Bu tür yaşlı hastalarda ve dar (en az 21 mm) ile aort kökünün ya da düşük sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu için seçimidir. Ağır kalsifikasyon sinüsler, anevrizma kök ve / veya çıkan aort anomalisi koroner arterlerin ağız konum (valfın elyaflı halka koroner arterlerin ağız yakınlığı ya da iki yapraklı valf ise, birbirine karşı), durum sürekli olarak anülüs önemli dilatasyon sinotübüler birleşme kalsifikasyon kontrendikasyonlar subkoronarnuyu pozisyonunda çerçevesiz biyoprotezlerin implantasyon. Bu durumdan çıkış yolu değiştirme kalp kapakçığı zenografileri tekniği protez aort kökü.

Normalde, genç sağlıklı insanlarda, sinotübüler bağlantının çapı her zaman lifli halkanın çapından daha küçüktür. Bununla birlikte, aort kapak defekti olan hastalarda, özellikle aort darlığında, sinotübüler bağlantının çapı genellikle fibröz halkanın çapını aşmaktadır. Bu durumda, sinotubulyarnoogo bileşiğin biyoprotez büyüklüğü çapı seçilir ve sinotübüler kavşağın rekonstrüksiyonu ile tekniği "kök ekleme" ya da protez kök veya gerçekleştirilen subkoronarnaya değiştirme kalp valfini implante.

Aortun kök anevrizması ile birlikte, yükselen aort protezleri ile birlikte izole bir kapak protezi yapılır veya bir valf içeren kanal implante edilir.

Çerçevesiz biyoprotezlerin kullanımına karşı mutlak kontrendikasyonlar yapılmasına rağmen, bazı yazarlar aktif infektif endokardit vakalarında kullanımlarından kaçınılmasını önermektedir. Diğer yazarlar aktif enfektif endokarditli biyoteknoloji Medtronic Freestyle, Toronto SPV kullandı.

Bazı cerrahlar mümkün sentetik deri enfeksiyonu biyoprotez aort kapakçık dışında sınırlı bir enfeksiyon süreci karmaşık olmayan formlarda subkoronarnoe konumunda implante ksenograftları önerilir.

Bazı yazarlara göre, enfeksiyona daha dirençli, stabilize perikard ile kesilmiş çerçevesiz biyoprotezler var. Örneğin, esas olarak gerekli homograft büyüklüğünün yokluğunda acil durumlarda shelhigh ksenogreftleri kullanıldı. Her iki grupta da çerçevesiz Shelhigh biyoprotezleri ve homograftların (% 4) yeniden enfeksiyon sıklığı benzerdi.

Genellikle postoperatif dönemde, çerçevesiz biyoprotez ile hastalar 1.5-3 ay boyunca warfarin (MHO = 2-2.5) reçete edilir. Bununla birlikte, deneyim birikimi ile, birçok cerrah atriyal fibrilasyonu olan ve yüksek tromboembolik komplikasyon riski olan hastalara warfarin reçete etmektedir. Bireysel yazarlar, ek olarak aortokoroner baypas cerrahisi geçiren hastalara sadece aspirin reçete ederler.

Aort kapakçıklarının DN Ross yöntemi (1967) kullanılarak pulmoner otogreft ile değiştirilmesi, özellikle yenidoğan ve bebeklerde konjenital malformasyonları olan aort kapağının enfektif endokarditi olan hastalarda yapılır. Ross'un ameliyatında birkaç değişiklik vardır - aortun kökü, silindirik teknik, Ross-Konn operasyonu, vb. Ayrıca, pulmoner otogreftin mitral pozisyona yerleştirildiği Ross II operasyonu da tarif edilmiştir. Aort kökü replasman tekniğinde, çıkan aort transvers giriş ve aort kapağının revizyonu ile kesilir. Pulmoner arter insizyonu, enine ve sağ pulmoner arter seviyesinin altına iner, pulmoner arter kökünün eksizyonu, sol koroner arterin birinci septal dalına zarar vermeyecek şekilde dikkatle yapılır. Her iki koroner arter de Valsalva sinüslerinin etrafındaki dokudan alınan bölgelerle birlikte kesilir. Aort kökü, aortik sinüslerin duvarlarının alt kenarı boyunca aortik halka düzeyinde eksize edilir. Valv ile birlikte pulmoner arter gövdesi aort kökü tabanı ile dikilir ve koroner arterler ototrafta yeniden implante edilir. Allogreft pulmoner arter, sağ ventrikülün çıkışının ve distal pulmoner gövdeye açılan kısmına dikilir.

Çerçevesiz biyolojik (allojenik ve ksenojenik) atriyoventriküler kalp kapakçıkları klinik uygulamaya girdikten geliştirilmiştir ve henüz sınırlı olmuştur ikame valf tutma işlemi imkansız halinde doğal valf esas anatomik ve fonksiyonel değiştirme için. Yüksek fonksiyonel sonuç sağlar süreklilik annulopapillyarnoy ventriküllere, muhafaza ederken, kalp kapak ikamelerinin atriovetrikulyarnyh değiştirme valfları yüksek verim ve iyi bir tıkaç işlevi sağlamaktadır.

Homograft ile mitral kapak protezleri, valvüler kalp cerrahisinin gelişiminde ilk operasyonlardan biriydi. 20. Yüzyılın başlarında 60'lı yılların başlarında yapılan deneysel çalışmalar, homograftların, valflerin ve akorların implantasyondan bir yıl sonra bozulmadan kaldığı hızlı entegrasyonu gösteren ilham verici sonuçlara sahipti. Bununla birlikte, klinik durumda mitral kapak mitral homograftını protezlemek için yapılan ilk girişimler, kapak aparatının işlevinin yanlış anlaşılmasına ve papiller kasların sabitlenmesinin zorluğuna bağlı olarak erken kapak disfonksiyonunun gelişmesi ile ilişkilendirilmiştir. Son 20 yılda ekokardiyografi ile mitral kapakçığın değerlendirilmesinde kaydedilen ilerlemeler, valvüler patofizyolojinin bilgi tabanını önemli ölçüde artırmıştır. Mitral kapakçıkların rekonstrüktif cerrahisinde kazanılan deneyimler, cerrahın valfe ait operasyonel teknikleri ustalaştırmasını sağlamıştır.

Dikiş hastanın papiller kas papillyanyh kas allo-veya ksenograftları başında ve sonra çeşitli adımlardan oluşur lifli nakil alıcısı anülüs çalışması için halka sabitleme çerçevesiz yerine kalp kapakları özü implantasyon azaltır. Hastalıklı valfi hastanın anatomisinin eksizyonu sonra papiller kas ölçüm göstergesi atriyoventriküler açıklığı ve elyaflı üçgenler arasındaki mesafeyi üretmek değerlendirir. Daha sonra ölçümler tarafından yönlendirilen aşı boyutunu almak ve implant tutucu papiller kas bunların örneklere göre ve boyutları elyaflı üçgenler arasındaki çakışma için anülüs hasta ile, bir ventriküler oyuk içine yerleştirilir. Papiller kasların dikiş seviyesini hesaplayın. İmplantın üstleri papiller kas tabanı boyunca çekilen pedlere dikiş U-şekilli papiller kas sabitlenir.

U şeklindeki dikişleri bağladıktan sonra, ikinci (üst) dikiş sırası, sürekli veya tek dikişlerle gerçekleştirilir. Başlangıçta, lifli üçgenler alanında geçici olan dikişler, greftin lifli halkasının işaretli bölümlerinden geçirilir. Kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra, greft kapatma fonksiyonunun intraoperatif transözofageal ekokardiyografik değerlendirmesi zorunludur.

Asar ve ark.'na göre kriyoprotektif mitral homograftların kalp kapakçığının değiştirilmesi. (1996). Karmaşık mitral cihazı ventriküler miyokardın duvarlarında papiller kas eklenme yerlerde, kalp nakli ve bu manipülasyon ameliyathanede gerçekleştirilir mitral kapak halkasını çevreleyen hastadan elde edilen bir. Kriyoprezervasyon, homograftların doku bankasında bulunduğu 18 saat boyunca gerçekleştirilir. % 5'lik bir koruyucu dimetil sülfoksit çözeltisi, antibiyotik eklenmeden kullanılır. Koruma, sıcaklıkta -150 ° C'ye kadar kademeli bir azalma ile gerçekleştirilir. Papiller kas ve korda dağıtım morfolojik özellikleri her homogreft için kaydedilen ve kimlik kartında kayıtlı. Valf yüksekliği kaydedildi özellikleri ve mitral kapakçık alanı ölçülmüş anüloplasti için tıkaç ve papiller kas ucu, kapak elyaflı halka arasında mesafe anterior. Papiller kaslar morfolojik özelliklerine göre sınıflandırılır ve 4 tipe ayrılır. Miyokardiyal koruma İnteratriyal sulkus boyunca klasik paralel kesikler sol atriyuma aort kökü erişim yoluyla soğuk kardiyopleji tarafından yapılan gerçekleştirilir. Daha sonra, mitral kapak patolojik sürecin değerlendirilmesi ve cerrahi tipi valf (vana kalsifikasyon ya da abse) daha az bir yarı etkileyen bir izole edilmiş hasarın mevcudiyeti, için son karar için kontrol edilir, implante homogreft sadece bir kısmı, valf kalanı normal olması şartıyla. Öte yandan, hastalık sürecinde tutulumu olan geniş lezyonların varlığı sadece valf tamamen mitral kapak homogreft gerçekleştirilir. İlk uygun akor ile birlikte hastalıklı valf doku eksize mitral homogreft implante zaman papiller kasların bütünlüğü dikkatlice korunur. Harekete geçirme, sol ventrikül duvarına tutturulan kas tabakaları ayrılarak gerçekleştirilir. Homogreftin kalp kapakçıklarının değiştirilmesi papiller kasların fiksasyonu ile başlar. Alıcının papiller kasının maruz kalması, sütür tutucusu üzerindeki çekişi ile açıkça görülebilir. Her bir papiller kas homogreft doğal papiller kas ve sağ ventrikül duvarı arasındaki yarık sabitlenir. Kafa papiller kas homogreft, komisür destekleri, bir referans noktası olarak kullanılır ve doğal papiller kas uygun bir kısmında yer almaktadır. Komissür akorları, papiller kasın apeksinden köken aldığından, bu bölge kolayca belirlenir. Tipik olarak, papiller kas Homogreft alıcının papiller kas daha düşük bir seviyede kalmak için yan-yan dikiş attı. Sayısız kırık dikişleri ile korunan çift sıralı yatak dikiş kullanılmış papiller kas çapraz bağlanması için. Carpentier'in annuloplastik halkası, alıcının fibröz halkasına bağlanmıştır. Boyut annuloplasticheskogo halka ön broşür Homogreft ölçülen obturator boyutuna göre seçilmiş. Homograft kumaş daha sonra 5-0 polipropilen sütür ile Carpentier halkasına dikilir. Valfin çeşitli parçaları, aşağıdaki sırada, zadneme-dially komissura'da ön kapağa, ön-yan komissürü, arka kanat dosyalanır. Komisyonun yerine özel dikkat gösterilir. Anterior valfin ve komissürün bölgelerinde, dikişler gerginlik olmadan uygulanır. Fazla ya da annuloplasticheskomu halka dikiş çizgisine göre yetersiz doku kanatlar homogreft durumlarda arka mitral broşür dikiş esnasında bir denge elde etmek için düzeltilir. Implantasyon homograft Asar ile ventrikül (hidrolik testi) basınç altında salin infüzyonu ile tahmin sonuç sonra ve arkadaşları, (1996), implantasyon bir dizi araştırma mitral kriokoservirovannyh kazanılmış patoloji üzerindeki homogreftler 43 hasta tatmin edici uzun dönemli sonuçları ile tarif edilen yöntem ile mitral kapak (14 ay sonra) .

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Kalp kapakçığının değiştirilmesi: acil ve uzun süreli sonuçlar

En yakın Hastane veya cerrahi ölümcüllüğünün izole mitral ya da ko (CABG) ile koroner arter bypass grefti dahil olmak üzere aort kapağı, sonra 30 gün içinde, 15-20 yıl önce,% 10-20 idi. Son yıllarda, perioperatif mortalite Nye anlamlı 3-8% 'e düşmüştür ve şiddetli kronik kalp ve akciğer yetmezliği, şiddetli kronik akciğer hastalığı, çoklu organ yetmezliği, diyabet ve postoperatif çeşitli komplikasyonların gelişmesi ile hastaların varlığı nedeniyle: kanama, akut iltihap enfeksiyonlarının, kalp krizi miyokard, akut serebral dolaşım bozuklukları, vb. Son on yılda öldürücü hastalıklarda azalma, implantasyonların cerrahi tekniğinde bir iyileşme ile ilişkilidir. Kardiyopulmoner bypass nstvovaniem teknik, kan antegrad ve retrograd kardiyopleji anestezi ve reanimasyon desteğin yanı sıra suni kalp kapakçıklarının daha gelişmiş modelleri, biyoprotezlerin kullanımını uygulayarak miyokard koruması. Hastane mortalitesi acil durumlarda daha yüksek ve acil operasyonlar, tekrarlayan operasyonlar (tekrarlanan operasyonlar) ve kombine cerrahi girişimler ile hayati endikasyonlara göre gerçekleştirilmektedir. Çoğu komplikasyon ve ölümün ameliyattan sonraki ilk 3-5 yılda meydana geldiği, daha sonra sağkalımın stabilizasyonunun gerçekleştiği kaydedildi.

Homeostatik stabiliteyi sağlamada implante valfin fonksiyonel etkinliğinin ölçütü, hastaların aktüeryal sağkalım oranıdır - valfe bağlı komplikasyonlardan öldürücü olmayışı. Mitral ya da aort kapakçıklarının protez onarımı yapılan hastaların% 90'ında, kronik kalp yetmezliği bulguları büyük ölçüde ortadan kaldırılır ya da azalır, bu da onları I-II fonksiyonel sınıfa geçirir (NYHA sınıflamasına göre). Sadece küçük bir grup hasta, ameliyattan önce miyokardın düşük kontraktilitesi, yüksek başlangıç pulmoner hipertansiyon ve eşlik eden patoloji ile ilişkili olan III veya IV FC'de kalır. Aort pozisyonunda yapay kalp kapakçığındaki hastalarda sağkalım ve yaşam kalitesi göstergeleri, mitral pozisyona göre daha iyidir. Bununla birlikte, yapay kapak üzerindeki basınç gradyanında bir artış, kronik kalp yetmezliğinde artış ve ameliyat sonrası izlem süresi ile sağkalım önemli ölçüde bozulabilir.

Vücutta homeostaz durumu, ameliyat edilen hastaların yaşam kalitesi ve yaşam kalitesi üzerinde temel etki, yapay kalp kapakçıklarının hemodinamik parametrelerine sahiptir. 6.2, tüm yapay kalp kapakçıkları, özellikle bir yük altında, kan akışına direnci vardır: küresel vanalar salıncak disk ve bivalf daha büyük bir basınç düşüşüne sahiptir farklıdır kalp yapay valf klinik uygulama detaylı bir çalışma hemodinamik özellikleri en az direnci bu nedenle valf etkinliği değerlendirilir zordur Transtorasik ve transözofageal yük altında ve istirahatte tespit edilen kapakta tepe ve ortalama basınç düşüşü üzerine Değerleri kalp boşlukları kateterizasyon esnasında elde edilenlerle iyi korelasyon opplerehokardiografiey (Doppler ekokardiyografi).

Aşırı basınç ve / veya aortik valf rahatsızlıklarının neden hacmi, sol ventrikülde basınçlı bir artışa yol açar ve telafi hipertrofi Şiddetli aort yetmezliği, sol ventrikülün son-diyastol hacmi ve geliştirme eksantrik hipertrofi artışın sol ventrikül hacminin aşırı neden olur. Ciddi aort darlığı eş ventrikül hipertrofisi de bu şekilde duvar kalınlığı ve ventriküler boşluğun yançapından oranını arttırarak, işlemin son aşamasına kadar diyastol sonu hacim artışı olmadan meydana gelir. Aort kapak değiştirme gözlem anında ve uzun süreli dönemlerinde yeniden yapılanma ve kütlesinin gerilemesine katkıda hacim aşırı yükünü ve sol ventrikül basıncı, azaltmaktır sonra her ikisi de patolojik süreçler sol ventrikül kitle olumlu etkilerde bir artışa yol açar.

Sol ventrikül miyokardının kitlesini azaltmanın klinik ve prognostik değerinin henüz tam olarak anlaşılmamış olmasına rağmen, bu kavram yaygın olarak kullanılmaktadır.

Aort kapak replasmanının etkinliğinin bir ölçüsüdür. Sol ventrikülün miyokardiyum kütlesindeki azalmanın derecesinin, özellikle genç hastalarda, fiziksel adaptasyonları ve fiziksel stresle ilgili mesleklerde sonraki istihdam için temel öneme sahip olan ameliyatın klinik sonucuyla ilişkili olması gerektiği varsayılabilir.

Aort kapak replasmanı sonrası hastalarda yapılan çalışmalar, kardiyak komplikasyon riski ulaşıldı sol ventrikül kütlesinde azalma uygulanan hastalarda anlamlı derecede düşük olduğunu göstermiştir. Bu durumda, izole aort darlığı optimum kalp kapak protezi boyutunu değiştirmek, sol ventrikül kitle önemli ölçüde azaldı ve hasta sayısının ilk 18 ay içinde normal değerlere ulaştı. Ventrikül kütlesinin gerilemesi operasyondan sonra 5 yıla kadar devam eder. Yetersiz protez hemodinamik özellikleri yetersiz operasyon sonucu belirlenir daha sol ventrikül kitlesinde önemli bir azalmaya yol açmaz durum, yazarların bir dizi protez Hasta uyumsuzluk olarak kabul.

Geç dönemde hastaların hayatta kalma azalma, risk faktörlerine ilave olarak, aynı zamanda trombotik olaylarda m hacmi ve artan bir azalışa yol açan, top yapay kök tava kalp büyüklüğü ve ağırlığı olumsuz tarafı, artan basınç gradyanı, kilitleme elemanının atalet ile ilişkilidir. Ancak, bazı yazarların görüşüne göre, küresel yapay kalp kapakçıkları kullanımı sol ventrikül büyük miktarlar için mitral pozisyonda haklı, kireçlenme veya aort dile getirdi - zaman 30 için nedeniyle dayanıklılık mekanik güvenilirliğini tatmin edici hemodinamik nitelikleri aort> 30 mm kök çapı, vücutta yıllık çalışma. Bu nedenle, küresel yapay kalp kapakçıkları kalp cerrahisinden erken ayrılmaya çok erken.

Döner diskli yapay kalp valflerinin ile Licks-2 ve biraz daha yüksek olan hastaların 5-25-inci yıllık sağkalım oranı aortik pozisyonda Emiks (Mix) Bjork-Shiley, Sorm, şeyi bilme, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall % 87 ila% 42 dönüş disk, yapay kalp kapakçıkları, özellikle Medtromc-Hall, açıklığın en açısına sahip ve hemodinamik verim çift kabuklu mekanik kalp valf için rekabet - vanaları, ve% 89% 44 aralıkları ve mitral daha bilyalı killere göre avantajları ile bilinir Anami tromboz suni kalp kapakçıkları ve tromboembolik komplikasyonları, enerji küçük kayıpları azaltmak ve direnç, hız, küçük boyut ve ağırlık, daha iyi akış yapısı, akış iyi hemokompatibilite olup.

Döner disk valflerinin kalp valflerinin, küresel vanalara kıyasla, kalbin morfonksiyonel parametrelerinin değiştirilmesi önemli ölçüde iyileştirilmiştir. Onların avantajı özellikle atriyal fibrilasyonu ve konjestif kalp yetmezliği ve "düşük kalp debisi sendromu" olan hastalarda ve erken ve geç postoperatif dönemde için yararlı hemodinamik olan iki kere top vanaları ile daha muhtemeldir.

Çift damarlı yapay kalp kapakçıklarının Medinzh-2 implantasyonu olan hastalarda dikkati çeken bir hemodinamik avantajı not edildi; Karboniks-1; Aziz Jude Medical; Carbomedics; Sonn Bicarbon; ATD mitral ve aort pozisyon, döner disk içinde ve dahası, vanası boyunca basınç gradyanı ile top, valf performansı etkin kapak alanı, kalp, miyokardiyal kütle ve istatistiksel sağkalım oranı ve kalite kararlılığı hacim bölmelerini azaltmak hem de mitral pozisyonda% 93-52 ve aortikte% 96-61 arası sonuçlar elde edilir.

Ortak belge STS ise / AATS Toplum Göğüs Cerrahlar ABD aktüeryal sağkalım oranları, yaşam kalitesi ve artan sakatlık azalmasına yol açan enfeksiyon kaynaklı spesifik ölümcül olmayan valf bağımlı olmayan bulaşıcı komplikasyonların tanımlarını sağlar. , Vana veya dikiş hattının kopma sıkışma stenoz veya yetersizliği neden aşınma nedeniyle implant kapak işlevi herhangi bir değişiklik, kırılmayı - Bulaşıcı olmayan valf bağımlı komplikasyonlar yapısal valf disfonksiyonu içerir. Yapısal olmayan vana disfonksiyonu, başarısızlığıyla ilişkili olmayan herhangi bir kapak disfonksiyonunu içerir: valfin boyutu ve çevresindeki yapılar arasında bir uyumsuzluk, stenoz veya regurjitasyona yol açan bir paraplanfer fistül.

Mekanik valflerin yapısal işlev bozukluğunun aktüeryal ve lineer göstergeleri sırasıyla% 90-95 ve% 0-0.3 oranındadır. Top mekanik MM vanalar AKCH, Starr-Edwards ile hastaların uzun süreli izlenmesi, hem de döner diskli Licks-2, Mix, Emiks, Medtronic-Hall ve çift kabuklu MedEng-2 Karboniks-1, St Jude Medical, Carbomedics vd. Bu vanaların yapısal bozulmalara karşı son derece dirençli olduğunu gösterdi. Bir dizi şu anda böyle Bjork-Shiley dışbükey-içbükey olarak kullanılması mekanik protezlerinde, kırılgan inme sınırlayıcısını vardı ve klinik uygulama dışında tutuldu. Tersine mekanik kapak, biyoprotezlerin yapısal dejenerasyon, aksine, bunun en sık kapak bağımlı ölümcül olmayan bir komplikasyon. Bu yüzden, domuz, Medtronic Hankock II ve perikardiyal marangoz-Edwards, aşağıdakileri içeren şu anda kullanılan tel kafes biyoprotezler ikinci nesil uzun gözlem, biyoprotez fazla% 90 aort pozisyonda yapısal dejenerasyon, süre 12 yıl içinde gelişmez gösterdi mitral pozisyonda, protezin kapakçıklarındaki daha belirgin sistolik yükler nedeniyle daha erken ortaya çıkar.

Cerrahi sonrası erken veya geç bir dönemde paraplanar fistül oluşumu, protez endokarditin gelişmesi veya fibröz halkanın masif kalsifikasyonu ve kapak implantasyonu sırasında teknik hatalar ile kolaylaştırılabilir.

özellikle top ve eksensel olarak disk kapaklarda, hemen hemen tüm mekanik nakilden sonra klinik olarak belirgin olmayan bir derece kronik hemoliz karşı hemodinamik yönden belirgin paraklapannye fistüller genellikle, hemolitik anemi refrakter neden olur.

Dikişleri arasında çok büyük bir alan gibi teknik hata, kan transfüzyonu paraklapannaya fistül hemodinamik yönden belirgin ve nedenleri hemoliz anemi ile birlikte ise, en sonunda fistül oluşmasına yol açan lifli kapak halka ile sızdırmaz temas ve gerektirmeden oluşumu Potez kısımlarına veya fistülü reprotezirovanie valfın sonra dikilmesi katkıda .

Hem mekanik vana ve biyoprotezlerin hasta yılı 1.5,% 0 ile% Sonuç olarak, cerrahi teknikler oluşumu Paraklit-pannyh fistüllerin iyileştirme, son dönemde ve doğrusallık performansı yer almaktadır. Bazı yazarlar bu wrenching kullanımı ve daha dar bir dikiş dikiş kol ağzı ile ilişkili olduğunu varsayarak, biyoprotez ile karşılaştırıldığında, implantasyon çift kabuklu mekanik vanalar sonra paraklapannyh fistül büyüme kaydetti.

Cerrahi tekniklerin, postoperatif bakımın ve antibiyotik profilaksisinin gelişmesine rağmen, prostetik endokardit, kalp cerrahisinin çözümlenmemiş sorunlarından biridir ve prostetik kalp kapakçığı sonrası komplikasyonların% 3'ünü karşılar. Mekanik yapay kalp kapakçıklarının üretildiği malzemelerin trombusa dirençli özelliklere sahip olmasına rağmen, enfeksiyon kaynağı protezin

Bakteriyel olmayan trombotik endokardın olduğu kalbin dokuları

Geçici bakteriyemi sırasında enfekte olabilir hasar. Protez aort pozisyonunda hasar gördüğünde, yetersizliği sıklıkla ortaya çıkar (% 67) ve mitral kapak protezleri etkilenirse obstrüksiyonu (% 71) görülür. Prostetik endokardit vakalarının% 55'inde fibröz halkanın apseleri bulunur. Valf biyoprotezinin enfeksiyöz endokarditi, sadece kapakların tahrip olmasına değil, aynı zamanda ameliyattan sonraki ilk yıl içinde daha sık gelişmekte olan dikiş halkasının apsesine de neden olur -% 27).

Gelişme süresine bağlı olarak, protez endokardit genellikle (60 gün ameliyattan sonra) erken ve geç (60 günden fazla) ayrılmıştır. İlk protez endokardit vakalarının 35-37% 'unda görülür ve genellikle ya ameliyat sırasında implantasyon veya ameliyat sonrası yara veya intravenöz infüzyon için venöz kateter hematojen sırasında vana bakteriyel enfeksiyona neden olur. % 6.3 zelenyaschy streptokok - -% 3.1, Gram-negatif bakteri ve mantar bitki bu süre epidermidis, Staphylococcus aureus (sırasıyla 28,1-33 ve% 17-18,8,%) enterokok baskın. Enfektif endokardit viral etyoloji vakaları çoğu durumda geç protez endokardit (insidans 60-63%) kalp dışı septisemi ile ilişkili olmasına rağmen, vardır.

D. Horstkotte ve ark. (1995), en çok geç protez endokardit dental prosedürleri (% 20.3), ürolojik manipülasyon ve ürosepsis (% 13.9), yoğun tedavi kullanarak sürekli venöz kateterleri (% 7.4), pnömoni ve bronşit sonra bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar (% 6.5), hava (% 5.6), sindirim sistemi (% 4.6), travma yara enfeksiyonu (% 4.6), abdominal cerrahi (% 3.7), doğum fibroskopicheskogo çalışma manipülasyonu ( % 0.9). Bazı durumlarda, malovirulent patojenler oral epidermal stafilokok ile nozokomiyal enfeksiyon neden olabilir.

Aort pozisyonunda prostetik endokardit insidansının aktüeryal ve lineer göstergeleri, aort pozisyonunda sırasıyla% 97-85 ve% 0.6-0.9 oranında, mitral pozisyona göre biraz daha yüksektir. Biyoprotez endokarditten beş yıllık özgürlük, çoğu büyük çalışmaya göre,% 97'den fazladır. Mekanik kapakçıklar için prostetik endokardit riski, biyoprotezlerden biraz daha yüksektir.

Protez endokardit çerçevesiz biyoprotez ve allogrefleri protez endokardit ile yeniden ameliyat sırasında mekanik bir protez değiştirirken bu nedenle bu valfler daha yararlı olabilir, daha az yaygındır. İntravenöz antibakteriyel tedavi, kan kültürünün duyarlılığının kontrolü altında uygulanır ve mümkün olan en kısa zamanda başlatılmalıdır. Deneyimler, malovirulent mikroorganizmalarla enfekte olduğunda (daha sıklıkla streptokoklar), protez endokarditi olan hastaların çoğunun konservatif olarak tedavi edilebildiğini göstermektedir. Ancak bu tedavi, özellikle antiseptik ve düzenlenen bağışıklık durumu düzeltmesi protez endokardit tanıtan tarafından tamamlanmak üzere son derece öldürücü enfeksiyon bitki örtüsü (Staphylococcus, mantar enfeksiyonu), ile uğraşırken sıklıkla acil ve bazen bir acil operasyon gerektirir.

Tekrarlanan operasyon reaktivite bağlıdır ve bir cerrah olasılığı tamamen ilk çalışma esnasında enfeksiyon tüm odakları ortadan kaldırmak sonra reimplantasyon yapay kalp valfini yapılan hastaların uzak takibi en tehlikeli komplikasyonu yeniden bulaşma yeniden bulaşma protez onun olasılığıdır. Prostetik endokardit tedavisinin sonuçları iyileştirilmelidir. Protez endokarditli hastalarda paraplanal enfeksiyon gelişme sıklığı% 40'a çıkabilir. Erken protez endokarditi olan mortalite% 30-80 ve geç% 20-40'tır.

Valf bağımlı komplikasyonlar fiziksel aktivite, herhangi bir kronik enfeksiyon, pannus proliferasyonu, yapısal dejenerasyon, artan nedeniyle yapay kalp valfleri, valf akışı, türbülans yapısı bozulmuş akış ayrıldı, akış, rarefactions çalışma kan hücrelerinin doğrudan mekanik hasarlara karşı kronik intravasküler hemoliz geçerlidir biyoprotez, yapay kalp valfinin tromboz, kumaş kaplama ihlali ve eyer endotel astar ve yapay valf, böbrek ve karaciğer yetmezliği ark. Bu gibi durumlarda, homeostazı değiştirme işlemi trombotik komplikasyonların neden olan zaman vitiyu sendrom, kronik dissemine intravasküler koagülasyon ve çoklu organ yetmezliğine neden geri dönüşü olmayan değişiklikler, hızlı gelişimi ile negatif spiral akış şeklini alır. Kronik hemoliz gelişimi etkiler ve otoimmün mekanizmaları, aktif oksijen türleri ve lipit peroksidasyonunun fazla olay hipoksi sırasında aktif hale getirin. Kronik intravasküler hemoliz kendileri tarafından serbest hemoglobin ve demir iyonları lipid peroksidasyonunun güçlü aktivatörleridir. Seviye kronik intravasküler hemoliz o intravasküler hemoliz kronik atriyal fibrilasyonun düzeyi ve konjestif kalp yetmezliğinin derecesini etkilemez tatmin edici fonksiyonu ile yapay kalp kapakçıkları implantasyon süresine değişmez. Bir normal işleyen modern bir mekanik ya da biyolojik protezler çerçeve hemoliz kullanırken nadirdir. Mekanik protez kalp kapağı olan hastalarda kronik damar içi hemoliz sırasıyla 99,7-99,8 ve% 0,06-0,52% hasta yılı yer alan fiili ve doğrusallık performansı bir frekans ile meydana gelir. Kronik hemoliz sıklığı gibi büyük bir varyasyon suni kalp kapakçığı veya biyoprotez özel bir yapım şeklinin objektif avantajları tahmin izin vermez. Buna ek olarak, şu anda hemolizin şiddeti derecesine durumunu değerlendirmek standardize kesin biyokimyasal testler de mevcuttur.

Hatta klinik açıdan önemli olmayan seviyelerde kronik damar içi hemoliz bakteriyel endokardit teşvik karaciğer fonksiyonu, böbrek hemosideroz, böbrek yetmezliği, demir eksikliği anemisinin tahrip eritrositler tromboplastinopodobnogo madde pigment püskürtülmesi kan reolojisi, ilerleyen hemolitik anemi, trombotik ve hemostaz rahatsızlık bozulmasına yol açar.

Protez kalp kapakçıkları olan hastalarda kronik hemoliz tedavisi gelişimi dinamikleri ve uyarılmış nedenleri derecesine bağlı olarak tek tek yapılır. Dekompanse kronik intravasküler hemoliz fiziksel aktivite kısıtlaması, eritrosit oluşumunu sağlamak ve demir kaybının (demir preparatı, folik asit, vs.) doldurma gösterildiği ise; Hemoglobin, haptoglobin, LDH kontrolünde kan transfüzyonu eritropoietin - ciddi anemilerin pozitif otoimmün testler, hastalarda Erith-ROCIT tokoferol tayin membranlar, steroid hormonları stabilize etmek.

Tromboz ve tromboemboli valfleri engelli yaşamı ve kalitesinin bozulmasına yol açacak şekilde, mekanik ve biyolojik prostetik mitral kapak olan hastalarda en yaygın vana bağımlı komplikasyonlardır. Çoğunlukla mekanik kapakçıklı hastalarda görülürler. Kronik atriyal fibrilasyon ve diğer risk faktörleri ile mitral kapak sonra hastaların% 50'sinden fazlası (düşük ejeksiyon fraksiyonu, tromboembolik komplikasyonlar tarihi, boşlukta sol atriyum trombüs büyük boy ve diğ.) yeterli bir antikoagülan ve rağmen tromboembolik komplikasyonlar Exposed Ayrıca, mekanik supaplar durumlarda antikoagülan protokolü değişiklikleri tromboz olasılığını artırmıştır. Bir sol atriyum, küçük hacim ve normal sinüs ritmi kardiyak output ile mitral kapak sonra hastalarda nispeten nadir Gelişen. Buna ek olarak, daha yoğun antikoagülasyon tedavisi alan kapak protezi eski tip hastalar, şiddetli kanama hypocoagulation gelişebilir.

Trombotik olay için bir çok etiyolojik risk faktörleri arasında çekirdek tespit: romatizmal süreci ve endokardit, büyük vejetasyon özellikle protez endokardit yetersiz antikoagülan aktivitesi; yavaşlatılması ve kan dolaşımı, hipovoleminin, atriyal fibrilasyon, miyokart kasılmasının ihlalinin düşük dakika hacmi ile ilişkili kan akışının staz. Tüketim pıhtılaşma bozuklukları; yayılmış damar içi pıhtılaşma sendromu, pulmoner hipertansiyon, bir fibrinojen artış, tromboksan ve prostasiklin bir dengesizlik, endotelin-1, endotelial işlev bozukluğuna neden ve tromboz katkıda bulunabilir. Ayrıca, fistüller ve yapay kalp valf paraklapannye yetersizliği olarak, yüksek ayrı akımları, kesme kuvveti, türbülans, kavitasyon gelişimi ile akış yapısı daha da bozulmasına yol endotelyal fonksiyon bozukluğu, kronik damar içi hemoliz ve trombüs neden olur.

Nadir ve son derece tehlikeli bir komplikasyondur% 0.2 hasta yıl geçmeyen riski olan prostetik kapağın, trombozu, bir mekanik kapağı olan hastalarda daha sık görülmektedir. Frekans ve istatistiksel eşdoğrusal göstergeleri% 97 ila% 100 ve% 0 ila hasta yıllık% 1.1 arasında değişir, mekanik kalp kapak protezi tromboz ve mitral pozisyonda, bu oranlar aort daha yüksektir. Tromboz yapay kalp damarları ve tromboembolik komplikasyonlar gibi önemli farklılıklar temelinde farklı risk faktörleri ve hastalarda antikoagülasyon düzeyi ile açıklanabilir. Dış kalp cerrahisi merkezlerinin çok merkezli randomize özet verilere göre, tromboz Carbomedics yapay valf vakaları bozulmuş MH (INR) (2.5-3.5) bir seviyenin altına modu antikoagülan ve protrombin süresi olan hastalarda (1.5) rapor Bazı hastalarda antikoagülan tedavi kesildi. Mitral konumda% 0.64 hasta-y ve aort pozisyonda - - tromboz, kardiyak protez kapak not edilmiştir Bu bağlamda, protez kalp kapakçıkları olan hastalarda aktüeryal oranı vana trombozu Carbomedics 5 yıl% 97, doğrusal olmuştur. Yapay kalp kapaklarının 4000 implantasyonu için, Lix-2 ve Emix trombozu% 1 idi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.