Jinekolojik ağrı

Jinekolojik ağrı, bir kadını rahatsız edebilecek en şiddetli ağrılardan biridir. Birçok kadın - %90'a kadar - hayatlarının bir noktasında jinekolojik ağrı çekmiştir. Bu nedenle, bu ağrının nedenlerini ve bununla başa çıkma yöntemlerini anlamak çok önemlidir.

[ 1 ]

Endometriozis

Bu, kadınların karın bölgesinde ve altında yaşadıkları en yaygın ağrı nedenidir. Sırta da yayılabilir.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endometriozis nedir?

Endometriozis, uterusu kaplayan doku olan endometrial hücrelerin anormal büyümesidir. Rahim içinde olması gerekenden çok daha fazla büyürler. Endometrial hücreler, adet döngüsü sırasında her ay çoğalan özel hücrelerdir. Bu büyümeler çoğunlukla yumurtalıklarda, fallop tüplerinde, uterusun veya bağırsakların dış yüzeyinde ve pelvik boşluğun astarında bulunur.

Vajina, serviks, mesanede de büyüyebilirler, ancak bu diğer pelvik bölgelere göre daha az yaygındır. Çok nadiren, endometriozis hücreleri pelvisin dışında, karaciğerde, eski yara izlerinde ve hatta akciğerlerin içinde veya çevresinde - veya beyinde - büyüyebilir. Endometriyal hücreler iyi huylu büyümelerdir. Kanserli değildirler.

Endometriozis kimlerde görülür?

Endometriozis, kadınları en çok üreme yıllarında etkiler. Endometriozisin kesin yaygınlığı bilinmemektedir, çünkü bu rahatsızlığa sahip birçok kadın görünür bir semptom yaşamaz. Uzmanlar, endometriozisin Amerika Birleşik Devletleri'nde bir milyondan fazla kadını (kadınların %3 ila %18'i arasında olduğu tahmin edilmektedir) etkilediğini tahmin etmektedir. Pelvik ağrının önde gelen nedenlerinden biridir ve bu ağrı için laparoskopik cerrahi ve histerektomi yapılmasının sebebidir.

Çalışmalar, kadınların %20 ila %50'sinin endometriozis nedeniyle kısırlık tedavisi gördüğünü ve kadınların %80'inin bu durum nedeniyle kronik pelvik ağrı çektiğini göstermektedir. Endometriozis vakalarının çoğu 25-35 yaşlarındaki kadınlarda teşhis edilse de, 11 yaşında kızlarda bile görülebilir. Endometriozis, menopoz sonrası kadınlarda son derece nadirdir.

Bilim insanları, endometriozisin beyaz kadınlarda, Afro-Amerikan ve Asyalı kadınlara kıyasla daha yaygın olduğunu yazıyor. Son çalışmalar, endometriozisin en yaygın hastalık olduğunu ve düşük vücut kitle indeksine (VKİ) sahip uzun, zayıf kadınları etkilediğini öne sürüyor. 30-40 yıl sonra ilk kez doğum yapmayı seçen kızların endometriozis geliştirme riski daha yüksektir.

Endometriozisin nedenleri

Bunlar hala tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak endometriozisin nasıl oluştuğu ve geliştiği hakkında birkaç teori vardır. Kadınları etkileyen bu hastalığın başlıca nedenlerinden biri retrograd adet kanamasıdır. Bu tıbbi terim, endometriyumun küçük parçacıklarını içeren kanın fallop tüplerine ve karın boşluğuna girdiği bir durumu ifade eder. Bir doktor, muayene sırasında kadının vajinasından bir yayma alarak bu durumu belirleyebilir. Bir kadının zayıflamış bir bağışıklık sistemi, genital anomalilere yatkınlığı, viral enfeksiyonları ve uterus bölgesinde yaralanmaları varsa, endometriozis riski daha da yüksektir.

Sigara, alkol kullanımı, östrojen (seks hormonları) hormonlarının yüksek olması ve genital organ hastalıkları endometriozis gelişme riskini artırır.

Endometriozisin belirtileri nelerdir?

Endometriozis hastası olan kadınların çoğu hastalığın hiçbir belirtisini yaşamaz. Yaşayanlarda ise belirtiler arasında ağrı (genellikle pelvik) ve kısırlık (düzenli korunmasız ilişkiyle bir yıl içinde hamile kalamama) bulunur. Pelvik jinekolojik ağrı genellikle adet döneminde veya hemen öncesinde kadını rahatsız eder ve adet döneminden sonra zayıflar. Bazı kadınlar cinsel ilişki sırasında ağrı (disparoni) veya cinsel ilişki sırasında kramp ve/veya bağırsak hareketleri ve/veya idrara çıkma sırasında ağrı yaşarlar. Bir jinekolog tarafından yapılan jinekolojik muayene bile böyle bir kadın için ağrılı olabilir.

Ağrının şiddeti aydan aya ve kadından kadına büyük ölçüde değişebilir. Bazı kadınlar giderek kötüleşen semptomlar yaşarken, diğerleri herhangi bir tedavi olmaksızın yönetilebilen ağrı yaşayabilir. Endometriozisli kadınlarda pelvik jinekolojik ağrı, endometriotik dokunun nerede bulunduğuna bağlıdır.

Endometriozis ağrısıyla ilişkili diğer semptomlar şunlardır:

• karın ağrısı, özellikle alt kısımda
• ishal ve/veya kabızlık
• alt sırt ağrısı
• düzensiz veya yoğun adet kanaması
• idrarda kan.

Endometriozisin nadir görülen belirtileri arasında, endometriozis hücrelerinin akciğerlere yayılması nedeniyle göğüs ağrısı veya kanlı öksürük ve baş ağrısı ve/veya endometriozis hücrelerinin beyne yayılması yer alır.

Endometrioziste jinekolojik ağrının tanısı

Endometriozis, pelvik ağrı semptomlarına ve doktor muayenehanesinde yapılan bir muayeneye dayanarak teşhis edilebilir. Bazen, rektovajinal bir test sırasında (bir parmak vajinaya, diğeri rektuma sokulur) doktor, uterusun arkasında ve pelvik duvara bağlanan bağlar boyunca endometriozis nodülleri hissedebilir. Bazı durumlarda, bu nodüller hissedilemez, ancak doktorun muayenesi vajinal ağrıya veya rahatsızlığa neden olabilir.

Ne yazık ki, endometriozisin kesin tanısını koymak için ne semptomlara ne de tıbbi muayenelere güvenilebilir. O zaman örneğin ultrason gibi çalışmalar yardımcı olacaktır. Endometriozis dışındaki diğer hastalıkları dışlamak faydalı olabilir. Daha doğru bir tanı için, pelvik organların ve karın boşluğunun iç kısmının doğrudan görsel muayenesi ve doku biyopsisi gereklidir.

Endometriozis tanısının kesin bir şekilde konulmasının bir diğer yolu ise laparotomi (karında küçük kesiler) veya laparoskopi olabilir.

Laparoskopi, endometriozis teşhisinde kullanılan en yaygın cerrahi prosedürdür. Laparoskopi genel anestezi altında ve bazı durumlarda lokal anestezi altında yapılır. Genellikle ayakta tedavi prosedürü olarak gerçekleştirilir (hasta aynı gün evine gider).

Pelvik ultrason ve laparoskopi, endometriozis semptomlarına benzeyen semptomlara neden olabilen kötü huylu tümörleri (yumurtalık kanseri gibi) ekarte etmek için de önemlidir.

[ 6 ], [ 7 ]

Endometriozis nasıl tedavi edilir?

Endometriozis ilaçlarla ve/veya cerrahiyle tedavi edilebilir. Endometriozis tedavisinin hedefleri ağrıyı azaltmak veya ortadan kaldırmak ve doğurganlığı artırmak olabilir. Nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar (ibuprofen veya naproksen sodyum gibi) endometriozis ve pelvik ağrıyı tedavi etmek için kullanılır. Genellikle pelvik ağrıyı ve adet kramplarını hafifletmeye yardımcı olmak için reçete edilirler. Pelvik ağrılı endometriozis çoğunlukla üreme yıllarında meydana geldiğinden, birçok tıbbi tedavi yumurtalıklardaki normal döngüsel hormon üretimini kesintiye uğratmayı içerir. Daha sonra oral kontraseptifler ve uygun dozlarda progestinler ve östrojenlerle hormon tedavisi kullanılır.

Endometriozisin cerrahi tedavisi, endometriozisin semptomları çok şiddetli olduğunda veya vücut hormon veya anti-inflamatuar ilaçlarla tedaviye yetersiz yanıt verdiğinde bir doktor tarafından reçete edilebilir. Cerrahi genellikle endometriozis, pelvik organların anatomik deformasyonları veya bağırsak veya idrar yolu tıkanıklığı nedeniyle oluşan jinekolojik ağrı için reçete edilir.

Hormonal dengesizlikler

Hormonal dengesizlikler jinekolojik ağrının ikinci en yaygın nedeni olabilir. Kadınlar genellikle bu ağrıları belirli hormonların üretimindeki dengesizliklerle ilişkilendirmezler. Ancak bu doğrudur.

Hormonal Dengesizliğin Belirtileri

Kadınlarda hormonal bozukluklarla ilişkili semptomlar en çok 20 ila 40 yaşları arasında ortaya çıkabilir. Ve kadın ne kadar yaşlıysa, bu semptomlar o kadar şiddetli olur, özellikle de yıllardır kimse bunlara dikkat etmemişse. Jinekolojik ağrıyla ilişkili hormonal dengesizliğin semptomlarının kendini nasıl gösterebileceği aşağıda açıklanmıştır:

• alerji belirtileri (nefes almada zorluk)
• depresyon, yorgunluk ve kaygı
• endometriozis
• fibrokistik mastopati
• Başta ani saç dökülmesi ve yüzde saç büyümesi
• baş ağrısı, baş dönmesi ve kafa karışıklığı
• artan cinsel iştah
• osteoporoz
• Adet öncesi sendromu
• idrar tutamama
• zayıflamış bağışıklık, sık sık soğuk algınlığı
• rahim miyomları
• kilo alımı, sıvı tutulumu ve şişlik
• Ciltte erken ve erken kırışıklıkların ortaya çıkması

Hormonal dengesizlik semptomları, öncelikle vücuttaki östrojen ve progesteron seviyeleri arasındaki zayıf ilişkiden kaynaklanır. İki kadın hormonu olan östrojen ve progesteron, doz ve oranlar arasında hassas bir dengeyi zar zor korur. Bu dengedeki değişiklikler dramatik sağlık sonuçlarına yol açabilir ve hormonal dengesizlik semptomlarını ortaya çıkarabilir.

Bir kadının vücudunun aydan aya ürettiği hormon miktarı; stres, beslenme, egzersiz ve en önemlisi yumurtlamanın olup olmaması gibi faktörlere bağlıdır.

Adet döngüsünün ilk 10-12 günü boyunca kadın vücudu östrojen üretir. Yumurtlama gerçekleştiğinde yumurtalıklar progesteron üretir. Ancak yumurtlama gerçekleşmezse östrojenler hala üretilir, ancak artık yumurtlamayı başlatmak için gereken progesteronla dengede değildir. Bu durum hormonal dengesizlik belirtilerine yol açar - östrojen-progesteron oranı çok düşük bir seviyeye düşer, ancak bu hormonlar vücutta üretilir. Ancak çok küçük miktarlarda.

Hormonal Dengesizliğin ve İlişkili Jinekolojik Ağrının Nedenleri

Hormonal dengesizliğin birçok nedeni vardır, ancak çoğu durumda ana neden östrojen baskınlığı veya vücuttaki östrojen seviyelerinin artması ve progesteron eksikliğidir. Hormonal dengesizlikle birlikte jinekolojik ağrının diğer nedenleri arasında doğum kontrol hapları almak, stres, kozmetiklerin kötüye kullanımı ve organik olmayan hayvansal ürünler yer alır.

Genetik (kalıtım), obezite ve tümörler gibi önemli nedenler de vardır. Hormonal dengesizliğe bağlı jinekolojik ağrının nedenleri arasında egzersiz eksikliği, gebelik, emzirme dönemi, otoantikor üretimi ve hareketsiz yaşam tarzı sayılabilir. Tüm bu nedenler arasında obezite tıbbi nedenlerden dolayı bir numaralı nedendir ve gebelikteki hormonal dengesizlik yaşam tarzı değişikliklerinden kaynaklanan hormonal dengesizliğin bir numaralı nedenidir.

[ 8 ]

Tanılama

Bir kadın hormonal dengesizliğin belirtilerini nasıl belirleyebilir? Bu, üreme çağındaki kadınlarda adet döngüsünün ilk belirtilerinde veya menopoz belirtilerinde hormonal bir test yapılarak hızlı ve etkili bir şekilde yapılabilir. Hormonal denge testi sadece birkaç dakika sürer. Her şeyden önce, östrojen ve progesteron hormonlarının seviyesini ve oranlarını kontrol etmek gerekir.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hormonal dengesizliğin tedavisi

Menopozdaki kadınlar için bu hormon replasman tedavisi olabilir. Üreme çağındaki kadınlar için bu genellikle doktorun önerdiği oranlarda hormonal ilaçlar almaktır. Hormon dengesizliğiyle ilişkili jinekolojik ağrı için ağrı kesiciler ve özel bir diyet de yardımcı olabilir.

Genital organların anormal yapısından kaynaklanan jinekolojik ağrı

Genital organların anatomik yapısının özellikleri

Kadın genital organlarının düzgün gelişmemesi nedeniyle jinekolojik ağrılar yaşayabilir. Genital organlar arasında en sık görülen ve ciddi sapma rahim defektleridir. Kadın kısırlığının yaklaşık %5'i rahim anatomik defektleri ile açıklanır. Bu defektler doğuştan ve sonradan edinilmiş olabilir. Genital organların doğuştan defektleri embriyonik dönemde rahimin tam oluşmaması ve bikornuat rahim ve içindeki septumlar gibi değişikliklerle ilişkili olanlardır.

Edinilmiş kusurlar, bir kadının yaşamı boyunca gelişen rahim miyomları, polipler ve rahim içi yapışıklıklar gibi kusurlardır. Genital organların edinilmiş kusurları arasında pelvik organ sarkması veya rahim ve/veya vajinal duvarların sarkması da bulunabilir.

Belirtiler

Fonksiyonel ve anatomik kusurlar bir kadının hamile kalmasını ve bir çocuğu doğurmasını engelleyebilir, ancak bunlara şiddetli jinekolojik ağrı da eşlik edebilir. Rahim kusurları ile kadınlar anormal kanama veya kendiliğinden düşük yaşayabilirler.

Anatomik defektlerin ve ilişkili ağrının teşhisi

Tuzlu su solüsyonu kullanıldıktan sonra uterusun ultrason muayenesi

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Histerosalpingogram

Bu yöntemde rahimdeki kusurlar röntgen ışınları ve özel bir kimyasal boya kullanılarak tespit ediliyor.

Histeroskopi

Bu yöntemde rahim boşluğuna yerleştirilen fiber optik bir teleskop kullanılır.

Laparoskopi

Bu yöntemde göbek deliği yakınındaki bir kesiden karın içine yerleştirilen küçük bir fiber optik teleskop kullanılır.

Rahim anatomik bozukluklarının tedavisi

Anatomik bozukluklar genellikle sadece plastik cerrahi ile düzeltilebilmektedir.

Vulvodini

Bu hastalık öncelikle perine bölgesinde ağrı ve vajina girişinde ağrı ile karakterizedir.

Vulvodini ile ilişkili ağrı, yanma veya tahriş, bir kadının hayatını o kadar berbat hale getirebilir ki seks bile düşünülemez hale gelir. Durum aylarca veya yıllarca sürebilir.

Vulvodini hastası kadınlar, belirgin bir sebep olmaksızın vulva bölgesinde kronik ağrı çekerler. Yakın zamana kadar doktorlar vulvodiniyi gerçek bir ağrı sendromu olarak bile tanımıyorlardı. Bugün bile birçok kadın bu rahatsızlıkla teşhis edilemiyor. Ayrıca vulvodini tartışılması kolay bir konu olmadığı için çevrelerinden izole kalmış olabilirler. Araştırmacılar vulvodini nedenlerini ortaya çıkarmak ve onu tedavi etmenin daha iyi yollarını bulmak için hala çok çalışıyorlar.

Vulvodini türleri

Vulvodini, vulvanın, yani dış kadın genital organlarının durumunu etkiler: labia, klitoris ve vajina.

Vulvodininin iki ana alt tipi vardır:

• Genel vulvodini, bir kadını farklı zamanlarda rahatsız eden vulvanın farklı bölgelerindeki ağrıdır. Vulvadaki ağrı sürekli olabilir veya her gün aynı saatte ortaya çıkabilir. Basit bir parmaklama bile jinekolojik ağrıyı şiddetlendirebilir.
• Vulvar vestibulitis – tam anlamıyla tercüme edildiğinde, vestibüldeki ağrıya benzer – yani vajinanın girişinde. Bu tür ağrı – şiddetli ve yanıcı – yalnızca dokunma veya baskıdan sonra, örneğin cinsel ilişki sırasında ortaya çıkar.

Vulvodini'nin Olası Nedenleri

Doktorlar hala vulvodini nedenlerinin çoğunu adlandıramıyor. Cinsel yolla bulaşan hastalıklara neden olan enfeksiyonların vulvodiniye neden olabileceğine dair hiçbir kanıtları yok, bilim insanlarının onlarca yıl önce iddia ettiği gibi.

Vulvodini nedenleri arasında şunlar yer alabilir:

• Rahim bölgesindeki bir sinirin hasar görmesi veya tahriş olması
• Germ hücrelerinin enfeksiyona veya yaralanmaya karşı anormal tepkisi
• Vulvanın kronik inflamasyona duyarsız olmasına neden olan genetik faktörler
• Vajinanın mantar enfeksiyonuna karşı duyarlılığının artması
• Kas spazmları
• Kimyasallara (veya diğer maddelere) karşı alerji veya tahriş
• Hormonal dengesizlik
• Cinsel şiddet
• Antibiyotiklerin sık kullanımı

Vulvodini ve ilişkili jinekolojik ağrının belirtileri

Vulvodini belirtileri genellikle aniden başlar ve birkaç aydan birkaç yıla kadar sürebilir.

• Vulva bölgesinde yanma, karıncalanma, aşındırıcı his
• Vajinal bölgede veya girişte zonklayan ağrı
• Vajinada kaşıntı
• İltihaplı veya şişmiş vulva

Vulvodini belirtileri şu şekilde ortaya çıkabilir:

• Her zaman veya zaman zaman
• Egzersiz, sosyalleşme veya yürüyüş gibi aktiviteler sırasında - hatta dinlenirken bile
• Bisiklet sürerken, tampon takarken veya uzun süre aynı yerde otururken Vulvanın belirli bir bölgesinde veya tüm vulvada

Jinekolojik nitelikteki yanma ağrısı vulvodini'nin en yaygın belirtisidir. Bazı kadınlar bunu bıçak saplanır gibi bir ağrı veya cilde asit dökülmüş gibi dayanılmaz bir ağrı olarak tanımlar.

Vulvodini tedavisi

İlaçlar

• Lidokain, novokain gibi lokal anestezikler
• Östrojen içeren hormonal kremler
• Trisiklik antidepresanlar
• Antikonvülzanlar
• İnterferon enjeksiyonları

Terapi

Vulvodini ağrısı için fizik tedavi, pelvik kasları güçlendirmeye ve kas spazmlarını azaltmaya yönelik egzersizleri içerir.

Jinekolojik ağrıyı azaltmak için vajinal kaslarınızı gevşetmeyi öğrenmenize yardımcı olacak biyolojik geri bildirim

Vulvodini hastası kadınlar, tedavi söz konusu olduğunda neyin en iyi işe yaradığını anlamalı ve en iyi kombinasyonu bulmadan önce birkaç ilacı denemeleri gerekebilir. Kadınların vulvodini semptomlarını hafifletmek veya kontrol altına almak için yapabilecekleri bazı şeyler şunlardır.

• İç çamaşırlarınızı yıkarken dermatolojik olarak onaylanmış deterjanları kullanın ve yumuşatıcılar ve parfümler kullanmayın.
• %100 beyaz pamuklu iç çamaşırı, pamuklu adet pedleri ve tamponları kullanın.
• Şampuanın vulva bölgesine temas etmesinden kaçının.
• Kokulu krem ve sabunlardan, ped ve tamponlardan, spermisit oranı yüksek kremlerden uzak durun.
• Yüksek klor oranına sahip sıcak küvetlerden veya havuzlardan uzak durun.
• Her idrar ve cinsel ilişkiden sonra vulvanızı soğuk suyla yıkayın.
• Atık ürünlerinin genital organları tahriş etmesine neden olan yiyeceklerden kaçının. Bunlara yeşillikler, baklagiller, meyveler, çikolata ve kuruyemişler dahildir.
• Bol giysiler giyin ve dar pantolon ve eteklerden kaçının; sentetik tayt giymeyin.
• Vulva bölgenizi temiz ve kuru tutun.

Jinekolojik ağrının mutlaka üreme sisteminin sağlığıyla ilişkili olduğu dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, özellikle kronik olan pelvik organların iltihaplanmasından kaçınmak ve ayrıca genital bölgedeki kötü huylu ve iyi huylu tümörler için düzenli olarak bir onkoloğa gitmek gerekir.

Akut jinekolojik ağrı nedir?

Bu, aniden ortaya çıkan, uzun sürmeyen, ancak güçlü bir ağrı semptomuyla birlikte görülen alt karın veya sırt ağrısıdır. Ayrıca, bir kadının ateşi olabilir, bağırsakları iyi çalışmayabilir, halsizlik ve yorgunluk meydana gelebilir. Sanki hayat yavaş yavaş kadını terk ediyormuş gibi hisseder. Daha önce böyle bir durum yaşadıysanız, buna asla tahammül etmemelisiniz, ne yapmanız gerektiği konusunda doğum öncesi kliniğindeki bir jinekoloğa danışmalısınız. Ve hemen bir ambulans çağırmak daha iyidir.

Bu durumun nedenleri, kadın üreme sisteminin işleyişindeki ciddi anormallikler olabilir: uzantıların veya uterusun iltihabı, dış gebelik, ayrıca yumurtalıktaki bir neoplazmın (kist) yırtılması veya bükülmesi, nedenler arasında ayrıca doktora acil çağrı gerektiren diğer hastalıklar da olabilir.

Jinekolojik ağrılar sadece akut değil, aynı zamanda kronik, yani uzun süreli ve sürekli olabilir. Bu ağrılar kadınlarda alt karın bölgesinde lokalize olur ve birkaç yıl sürebilir. Kronik ağrının nedenleri akut ağrının nedenlerinden tamamen farklıdır, bu yüzden bunları ayrı ayrı ele alıyoruz. Doktorlar her beşinci veya altıncı kadında jinekolojiyle ilişkili kronik ağrıları kaydeder.

Bunlar çoğunlukla tek bir hastalıktan değil, bir dizi nedenden kaynaklanır, bu nedenle bu tür ağrılara özel ilgi gösterilmeli ve tolere edilmemeli, teşhis edilmeli ve tedavi edilmelidir. Bazen kronik jinekolojik ağrının teşhisi zor olabilir ve nedenlerin belirlenmesi zor olabilir ve bazen de hiç mümkün olmayabilir. Jinekolojik ağrının ana nedenlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.