İkinci bir inme sonrası sonuçlar ve iyileşme

Beyin damarlarındaki kan akımının tamamen veya kısmen durması, bunların tıkanması veya stenozu (iskemik inme) veya beyin içi atardamarların yırtılması ve sonrasında bunlardan kranial boşluğa kanama (hemorajik inme) sonucu oluşan akut durum çok tehlikelidir ve miyokard enfarktüsünden çok daha sık olarak hastanın ölümüne yol açar.

Ancak felçten başarıyla kurtulan hastalar, vücutlarının kan pıhtıları, kolesterol plakları ve kontrol edilemeyen kan basıncı artışları oluşturma eğilimini korurlar. Ek olarak, tıbbi geçmişlerinde genellikle nörolojik, endokrinolojik, kardiyovasküler, renal olmak üzere genellikle oldukça şiddetli ileri formda başka ciddi kronik patolojiler bulunur. İkinci bir felçten kaçınmalarını sağlayabilecek vücut rezervleri çok küçüktür. Ve tehlikeli bir hastalıkla mücadeleden galip çıkan hastalar bazen gerçek yetenekleri hakkında hatalar yaparlar ve bu da vasküler felaketin tekrarlanmasına yol açar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloji

Dünya istatistikleri, felç ölüm oranını iskemik kalp hastalığına bağlı ölüm oranından sonra ikinci sıraya koymaktadır. Her yıl, gezegenin her 100 bin sakininden 460 ila 560 kişi akut serebrovasküler kazalarla hastaneye kaldırılıyor, vakaların üçte biri tekrarlanıyor. İkinci felçten sonra sağ kalma istatistikleri hayal kırıklığı yaratıyor: eğer ilk felçten sonra, ortalama olarak, dünyada hastaların 2/3'ü hayatta kalıyorsa, o zaman ikinci felçten sonra, %30'dan fazlası hayatta kalmıyor ve yaşam kalitelerinden bahsetmeye değmez, çünkü felç dünyada birincil sakatlığın birinci nedenidir.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nedenler ikinci bir vuruşun

Günümüzde, akut serebrovasküler patolojilerin tekrarlayan bölümlerinin ilk nedenlerinin belirlenmesi, anjiyonörolojinin umut vadeden alanlarından biri olmaya devam etmektedir. Gelişimlerinin mekanizması, klinik görünümleri ve inmelerin morfolojisi henüz yeterince incelenmemiştir ve birleşik bir yaklaşım ve terminoloji geliştirilmemiştir. Tekrarlayan inme kavramı bile belirsiz bir şekilde yorumlanmaktadır, çünkü bazı çalışmalar başka bir arteriyel sistemde veya beynin farklı damarlar tarafından kanla beslenen bölgelerinde akut vasküler bozukluk vakalarını içermektedir. Diğer çalışmalar bunları hariç tutmaktadır, bu nedenle farklı yazarların verileri bazen karşılaştırılamaz. Bu bağlamda, çoğu çalışma özellikle tekrarlayan inme riskini artıran ve seyrini ve hayatta kalma olasılığını etkileyen faktörleri belirtmektedir.

Akut serebrovasküler kazanın hem ilk hem de sonraki ana provokatörleri, hastada yüksek tansiyon varlığı (ve sayıların mutlaka "grafik dışı" olması gerekmez), ateroskleroz (birleşimleri özellikle tehlikelidir), kalbin sol ventrikülünde hipertrofik değişiklikler olarak kabul edilir. Hasta diyabet hastasıysa, ağır sigara içicisi veya içki içiciyse, felç riski birkaç kat artar. Yukarıdaki faktörlerden ikisinin bile bir araya gelmesi, olumsuz bir sonuç olasılığını önemli ölçüde artırır.

Doktorlar uzun zamandır şu özelliği fark ettiler - tekrarlayan bir damar felaketi, esas olarak felçten sonra sağlıklarını neredeyse tamamen geri kazanmış, önceki yaşam tarzlarına geri dönmüş, dikkatli olmayı ve önleyici tavsiyeleri takip etmeyi bırakmış kişileri etkiler. Felç geçiren bir kişinin yaşam kalitesi, durumun tekrarlama olasılığını tamamen belirler.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risk faktörleri

İkinci bir inme için risk faktörleri, serebral arterlerdeki patolojik değişikliklerin doğrudan nedeni olmasa da, hemodinamiğin adaptif potansiyelini azaltır ve serebral arterlerdeki kan dolaşımının telafisinin bozulması için koşullar yaratır. Bu grup, zihinsel ve fiziksel aşırı zorlanma, yetersiz dinlenme (zevk veren işlerin bile dozlanması gerekir); hem olumsuz hem de olumlu stresli durumların bolluğu; sağlıklı alışkanlıklardan uzak - sigara içmek, alkol ve/veya uyuşturucu kullanmak, doktor reçetesi olmadan ilaç almak; uygulanabilir fiziksel aktivite eksikliği, genellikle yetersiz beslenme ve sonuç olarak aşırı kilo ile birlikte.

Kan basıncını, kan viskozitesini kontrol etmeyen ve mevcut kronik hastalıklara karşı dikkatsiz olan kişilerde ikinci bir felç geçirme olasılığı yüksektir. İkinci bir felç geçirme riskinin artması yalnızca hipertansiyonla değil, aynı zamanda düşük kan basıncı, metabolik bozukluklar ve kan hiperkoagülasyonu ile de ilişkilidir. Tekrarlayan felç genellikle kalp kasının fonksiyonel bozuklukları, atriyal fibrilasyon ve miyokard enfarktüsü öyküsü olan kişilerde görülür.

Doğurganlık çağındaki kadınlarda hormonal kontrasepsiyon tekrarlayan felç riski yaratıyor; özellikle sigara içenler ve hipertansiyonu olanlar risk altında.

Bir diğer büyük risk grubu ise kısa süreli serebrovasküler kazalar geçiren kişilerden oluşur - beyin dokusunda minimal nekrotik değişikliklere yol açan noktasal kanamalar (mikro felçler olarak da adlandırılırlar) ve geçici iskemik ataklar (beynin bir bölümündeki kan akışının geri dönüşümlü olarak bozulması). Bu tür olayların sinsiliği, çoğunlukla fark edilmeden veya unutularak, bu tür kişilerde gerçek bir felç geçirme olasılığının çok daha yüksek olmasıdır.

Bu faktörler ilaçla, uygun tedaviyle ve yaşam tarzınızı düzenleyerek düzeltilebilir.

Genel olarak felç olasılığının değiştirilemeyen faktörleri şunlardır: 65 yaş sınırı - üç felçten her ikisi bu yaştan büyük kişilerde görülür; cinsiyet - 30 ila 69 yaş arasındaki erkek nüfusu akut serebrovasküler patolojilere daha duyarlıdır; kalıtsal yatkınlık ve etnik köken (tahminlere göre felç geçirme olasılığı en yüksek olanlar Afrikalı Amerikalılardır). Rastgele stresli durumlar da buraya dahildir. Ancak uzmanlar tekrarlayan felç olasılığını cinsiyet, yaş grubu veya önceki vasküler felaketin patolojik türüyle ilişkilendirmemektedir. Tekrarlamasının ana nedeninin hastanın sağlığına karşı umursamaz tutumu ve belirli kısıtlamalara uyma isteksizliği olduğu söylenmektedir.

Akut serebrovasküler olayların büyük çoğunluğu iskemi şeklinde gelişir (yaklaşık her 10 olgudan 8-9’u), kanamalar sadece %10-15’ini oluşturur, ancak daha ağır seyreder ve yüksek mortalite ile karakterizedir.

[ 15 ]

Patogenez

İskemik inmenin patogenezinin şu anda aşağıdakilerin hasar görmesi sonucu oluştuğu düşünülmektedir:

• kranial boşluğa girmeden önce ana atardamarların (özellikle karotis atardamarlarının) aterosklerozu, bu tipteki tüm birincil ve ikincil vasküler felaketlerin çoğunluğuna (%40'a kadar) neden olur;
• Beyin içinde bulunan küçük atardamarların, artan kan basıncına bağlı olarak, intrakranial damarlarda aterosklerotik değişikliklerle birleşmesi (iskemik inmelerin yaklaşık %35'i);
• Kalpte oluşan yağ veya hava embolisi ile orta serebral arterin tıkanması (sol kesitler), iskemik inmelerin yaklaşık %15'ini, %20'sini oluşturur.

Diğer olgularda iskemik inmelerin patogenetik bağlantıları kan pıhtılaşma bozuklukları (tromboembolizm), diyabetes mellitus, vaskülit ve eritemi gibi beyin damarlarıyla doğrudan ilişkili olmayan hastalıklara bağlı damar zarlarının dejenerasyonudur.

Aterosklerotik anjiyopatinin varlığı, tekrarlayanlar da dahil olmak üzere çoğu iskemik inmenin gelişmesinin ana nedenidir. Bu en önemli risk faktörüdür. Damar duvarlarındaki aterosklerotik değişiklikler, genellikle hipertansiyon ve lipid metabolizma bozuklukları tarafından tetiklenen kan viskozitesindeki artış nedeniyle trombüslerin oluştuğu kronik bir proliferatif-inflamatuar süreç olarak kabul edilir.

Bu sürecin patogenezinde düşük yoğunluklu lipoproteinlerin atardamar duvarlarıyla etkileşimine önemli bir rol verilir. Hastanın yaşıyla birlikte, plazmada dolaşan düşük yoğunluklu proteinlerin atardamar zarına nüfuz etmesi artar, başlangıçta kolesterol lekeleri oluşur ve zamanla atardamar duvarlarında büyümelere - ateromatöz plaklara - dönüşür. Kalınlaşma veya tersine gevşeme, plaklar çatlar, ülserleşir, kalınlıklarında küçük kanamalar meydana gelir, daha sonra fibrozlaşma, oluşumun boyutunu artırır ve buna bağlı olarak atardamarın lümeni daralır, endotel zarı hasar görür. Damarın tromboz direnci azalır ve bu yerde yavaş yavaş bir duvar trombüsü oluşur. Yapısal bozuklukları (gevşeme, çatlaklar, fibroz) kan akışıyla serebral atardamarlara taşınan intravasküler substratlar (emboli) üretir.

Patojenetik süreçler yaklaşık olarak ilk üç hafta boyunca gelişir ve artar ve bu özellikle hastalığın ilk dakikalarında ve saatlerinde yoğun bir şekilde gerçekleşir. Bir atardamar tıkandığında, beynin bir bölümündeki kan akışı durur ve sözde "iskemik kaskad" hızla gelişir, bu da beyin dokusunun oksijen açlığına ve oksidasyonuna, yağ ve karbonhidrat metabolizmasının bozulmasına, nörotransmitter üretiminin inhibisyonuna ve sinaptik yarıkta sayılarının keskin bir şekilde azalmasına neden olur. Bu sürece, kelimenin tam anlamıyla beş ila sekiz dakika arasında oluşan bir enfarktüs odağının oluşumu eşlik eder. Oksijen ve beslenmeden bırakılan doku hasarı alanı muazzam bir oranda artar (1,5 saatte - %50, "terapötik pencere" dönemi olarak adlandırılan altı saatte - %80). Tedavi edilmezse, bu alan üssel olarak genişler, ikincil yaygın beyin ödemi gelişir. Bu üç ila beş gün boyunca devam eder, ardından ölü nöronlar nekroza uğrar ve süreç kısmen lokalize olur. Daha sonra nörolojik semptomlar oluşur ve artar.

Tekrarlayan bir inme aynı senaryoya göre gelişir, ancak iskemik bir bölgenin varlığını hesaba katmak gerekir - önceki lezyonun sonuçları. Beyin dokusunun yumuşamasının odağı daha büyük bir bölgeye zarar verir, akut dönemin sonunda pozitif dinamikler çok daha az sıklıkla görülür. Bazen gelişen iskemi, tanıyı zorlaştıran, durumu kötüleştiren ve prognozu kötüleştiren hemorajik bir forma dönüşür.

Vakaların büyük çoğunluğunda hemorajik inmenin gelişme mekanizması, beyin atardamarlarının yırtılması ve beyin parankimi alanının kanla doygunluğu ve/veya beyin dokularında oluşan boşlukta kan basıncıyla itilen intraserebral hematom oluşumu ile oluşur. Bu, beyin dokusunun tahrip olmasına veya sıkışmasına, yerinden çıkmasına, venöz kan ve beyin omurilik sıvısı çıkışının bozulmasına, bu da beyin ödemine ve gövdesinin sıkışmasına yol açar. Hemorajik odak noktasının boyutu çeşitlidir - küçükten tüm yarım küreye yayılana kadar, bazen çoklu kanamalar gelişir. Bu alanda bir iskemi alanı gelişir ve yukarıda açıklanan bir dizi patojenik süreç başlatılır. Hasta hayatta kalırsa, zamanla hematom bölgesinde bir kist oluşur.

Beş hemorajik inmeden dördünden fazlası kan basıncında ani bir sıçrama anında meydana gelir, bazen beyin kanamasının nedeni yırtılmış bir anevrizma (arteriyel malformasyon) ve diğer intraserebral kanamalardır. Beyin kanamasının gelişmesinin arka planı stresli bir durum veya fiziksel aşırı efordur. Kötü alışkanlıklardan vazgeçmemiş lipid metabolizması bozuklukları, aşırı kilo, diyabet, kalp hastalığı ve orak hücreli anemisi olan hastalarda hemorajik felaket riski artar.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Belirtiler ikinci bir vuruşun

Darbeden kurtulmayı başaran kişi, yeni bir felaketin habercilerini kaçırmamak için belirtilerini hatırlamalı ve kendisine dikkatli davranmalıdır.

Olası yaklaşımını gösteren ilk işaretler:

• tek taraflı kısa süreli görme bozukluğu;
• ani hafıza kaybı atakları - kişi bir süreliğine gerçeklikten "düşmüş" gibi görünür veya yerini değerlendiremez;
• geçici konuşma bozuklukları - peltek konuşma, ketlenme;
• uzuvlarda tek taraflı parezi ve/veya duyarlılık azalması;
• Hava koşullarına bağlı olarak ortaya çıkan, baş dönmesi, halsizlik, bayılma hissi, baş ağrısı gibi belirtilerle kendini gösteren durum.

Listelenen belirtilerden en az ikisi ortaya çıkarsa, daha önce felç geçiren kişi derhal doktora başvurmalı ve felcin tekrarlamasını önlemek için tedavi görmelidir.

Kaza meydana gelirse, tedavinin başarısı her şeyden önce çevredekilerin tepki hızına ve gelen ambulans ekibinin profesyonelliğine bağlıdır. İkinci felcin belirtileri ilk vakadakiyle aynıdır - baş dönmesi, mide bulantısı, sersemlik veya heyecanlı durum. Hasta aniden vücudunun bir tarafında felç olur, kusma, ishal, hipertermi görülebilir. Hasta her iki kolunu kaldıramaz, felçli taraftaki el kalkmaz, tutuşu neredeyse hissedilmez. Yüz asimetrik hale gelir (ağız köşesi bir tarafa düşer ve göz kapanmaz), gülümseme çarpıktır, hasta birkaç kelimeyi net bir şekilde telaffuz edemez.

Aşamaları

İnme sonrası komanın şiddeti Glasgow Koma Skalası kullanılarak değerlendirilir:

1. Birincisi, bilinç durumu belli olan hastalarda belirlenir, ancak onlarla temaslar zorluklara neden olur, ancak yutma, yatar pozisyonda bağımsız olarak dönme, basit hareketler yapma yetenekleri vardır, ancak stupor ve inhibisyon semptomları fark edilir, hasta uykuludur, reaksiyonlar gecikir, hatta ağrıya, kasların hipertonisitesi görülür; göz bebekleri ışığa tepki verir, bazen aşırı diverjans (diverjans şaşılık) görülür. Bu koma çeşidi en uygun prognoz ve en az komplikasyonla karakterizedir.
2. İkincisi - hasta iletişimsizdir, stupor halindedir, bazen kasların kaotik kasılmaları gözlemlenebilir, bu kontrollü hareketlere atfedilemez, fizyolojik işlevler istemsiz olarak gerçekleştirilir, hastalar genellikle bunları kontrol etmez, bu aşamada faringeal refleksler korunur, hastanın göz bebekleri güçlü bir şekilde daralır ve pratik olarak ışığa tepki vermez, gürültülü patolojik solunum, beynin oksijen açlığının karakteristiği, kasların zayıflığı, kendiliğinden dalga benzeri kasılmaları. Özellikle ikinci bir felçten sonra hayatta kalma olasılığı düşüktür.
3. Üçüncüsü (atonik) - hasta bilinçsizdir, ağrılı uyaranlara ve korneaya dokunmaya yanıt vermez, göz bebekleri tamamen ışığa duyarlıdır, faringeal refleksler çok zayıftır ve ara sıra mevcuttur; kas tonusu önemli ölçüde azalmıştır, kas krampları vücudun bir yerinde veya dalgalar halinde ortaya çıkabilir, hipotansiyon, hipotermi ve solunum ritmi bozuklukları. Özellikle ikinci bir felçten sonra hayatta kalma olasılığı sıfıra eğilimlidir.
4. Dördüncü evrede ise hastada esasen hiçbir yaşam belirtisi görülmez, solunum her an durabilir.
5. Beşincisi hastanın ızdırap çekmesi ve ölmesidir.

İnmenin gelişim evreleri şu şekilde tanımlanmaktadır:

• Hastalığın ilk 24 saati akut dönem olarak adlandırılır;
• Bunu, ortalama üç haftaya kadar sürebilen akut bir faz izler;
• sonraki üç ay subakut dönem olarak değerlendirilir;
• daha sonra erken (üç aydan altı aya kadar) ve geç (darbe anından itibaren bir yıla kadar) iyileşme evreleri ayırt edilir;
• İnmenin geç dönem sonuçlarının ortaya çıktığı dönem ise bir yıl sonra başlar.

Vasküler hasarın doğasına bağlı olarak, iki ana felç türü vardır. Beş akut serebral dolaşım bozukluğundan dördü, büyük veya küçük arterlerin tıkanması veya stenozu nedeniyle oluşur ve beyin dokusuna giden arteriyel kan akışının tamamen veya kısmen durmasına neden olur (iskemik felç). Akut serebral patolojilerin sadece beşte biri hemorajik felçtir, ancak çok daha şiddetlidir, kanamaların %80'inden fazlası hastanın ölümüyle sonuçlanır.

Birincil ve tekrarlayan inme tipleri her zaman aynı olmayabilir; ortak noktaları genellikle son yıkıcı süreçlerin gerçekleştiği beyin bölgeleri ve yapılarıdır, ancak patogenez çoğu zaman tamamen farklıdır.

İkinci iskemik inme genellikle aniden gelişir (bazen klinik semptomlar kademeli olarak artabilir), daha sık olarak gece veya sabahın erken saatlerinde, uyku sırasında (arteriyel tromboz) veya gün içinde (trombotik olmayan inme). Tek taraflı hasar tipiktir. Bilinç durumu, hasarın yeri ve kapsamına ve ayrıca ilk inmenin sonuçlarına bağlıdır. Küçük değişikliklerle bilinç korunabilir veya hafifçe bozulabilir. Akut evrenin nörolojik semptomları, tek tek kelimelerin telaffuzunda bozulma veya daha belirgin konuşma bozuklukları, asteni ve ataksi, tek taraflı görme bozukluğu ve aynı taraftaki uzuvlarda uyuşma ile kendini gösterir. Bazen idrar kaçırma olabilir. Epileptik olanlara benzer nöbetler tipik değildir.

Büyük (yaygın) iskemik inme, semptomlarda kademeli artış, bilinç kaybı, ciddi nörolojik defisit: kusma, şiddetli baş ağrısı, okülomotor ve konuşma bozuklukları, parezi ve felç, koma durumu ile karakterizedir. Yaygın tekrarlayan inmeler çoğunlukla ölümle sonuçlanır.

Vakaların büyük çoğunluğunda ikinci hemorajik inme hastanın ölümüne veya tam sakatlığına yol açar. Bu tip inmenin temel tehlikesi, hemorajinin mekanik etkisinin - beyin dokusunun sıkışmasının - geniş bir iskemik alanın oluşumuyla üst üste gelmesidir. Genellikle gün içinde gelişir ve stresli bir durumun ve / veya fiziksel eforun sonucudur. Yakın bir kanama olasılığı aşağıdaki semptomlarla önceden haber verilir: tek taraflı yüz parestezisi; yüze kan basması; gözde keskin ağrı (bazen her ikisinde de), kısa süreli körlük, görüş alanı genellikle kırmızı bir örtüyle kaplıdır; denge kontrolünün periyodik kaybı; afazi. İnmeden önce yüz genellikle kırmızıdır, bazen sıcaklık yükselir, boğuk hırıltılı solunum görülür, bazen epileptik tipte nöbetler meydana gelir.

Hemorajik inmenin semptomları beyin dokusunun normal konumuna göre yerinden oynamasına karşılık gelir. Hasta bilincini kaybetmemişse genellikle şiddetli baş ağrısı, fotofobi, mide bulantısı ve kusma, taşikardi, konuşma ve hareket bozuklukları yaşar.

Bilinç kaybı, sersemlikten komaya kadar değişen derecelerde olabilir. Hemorajik inmeli hastaların çoğunda tipiktir. Hasta, bilinç bozukluğuna ek olarak şunları deneyimleyebilir: ritmik göz hareketleri (nistagmus), hareket eden bir nesneyi bakışla takip edememe, göz bebeğinin ışığa duyarlılığının olmaması veya azalması, kas tonusunun olmaması, solunum ve kalp aritmisi, hipotansiyon, faringeal refleksin olmaması, farklı göz bebeği boyutları, bulbar dizartri, sebepsiz gözyaşı veya gülme, idrar retansiyonu veya inkontinansı. Epileptik nöbetlere benzer nöbetler görülebilir.

Bu tip inmelerde hastalarda en yüksek ölüm oranı, hastalığın başlangıcından itibaren ikinci-dördüncü günde (patolojik sürecin gelişmesiyle ilişkili) ve 10-12. günde (komplikasyonların eklenmesiyle) görülmektedir.

En şiddetlisi serebral kortekse kanamadır: hemen hemen her zaman şiddetli bilinç bozuklukları ve ciddi nörolojik eksiklikler vardır: felç, şiddetli konuşma bozuklukları, hassasiyet kaybı, yönelim kaybı. Dış semptomlar orta serebral arterin tıkanmasına benzer.

Talamik kanamalarda koma olasılığı da vardır, semptomlar motor fonksiyon bozukluğundan çok duyusal bozuklukların (okülomotor, şaşılık, görme alanı kısıtlılığı) ön planda olmasıyla karakterizedir.

Erken dönemde pons içine kanama ile birlikte koma hali gelişir, ışığa tepkisizlik ve nokta şeklinde göz bebekleri, ayrıca iki taraflı kas tonusunda keskin artış görülür.

Beyincik lokalizasyonunda ani baş dönmesi, kusma, hareket koordinasyonunda bozulma, yürüme ve ayakta durma yeteneğinde azalma, bilinç açıkken göz kaslarının felci görülürken, beyin sapının basısı ölümcül sonuçlara yol açabilir.

Subaraknoid kanama genellikle atardamar duvarının iç elastik zarındaki bir çıkıntının (anevrizma) yırtılmasıyla oluşur. Bu tip hemorajik inme 35 ila 65 yaş grubu için tipiktir. Ani şiddetli baş ağrısı ile karakterizedir. Ağrı hastanın bayılmasına bile neden olabilir, bu bazen komaya dönüşür, ancak çoğu durumda bilinç geri gelir ve hasta sadece biraz kafa karışıklığı yaşar. Bazen bayılma baş ağrısından önce gelir. Kanama genellikle fiziksel efor sırasında gelişir veya bunun ani sonucudur. Lezyon sadece araknoid zarın altında lokalize olabilir veya daha da yayılabilir. Kan beyin dokusuna girdiğinde, fokal hemoraji belirtileri ortaya çıkar.

[ 19 ], [ 20 ]

Komplikasyonlar ve sonuçları

İkinci bir felcin sonuçları genellikle çok daha şiddetlidir - çoğu durumda ölümle sonuçlanır. İkinci bir felçten sonra koma hastaların 2/3'ünde görülür ve sadece birkaçı hayatta kalmayı başarır. Koma sırasında derin bir baygınlık meydana gelir, hasta tamamen veya kısmen reflekslerden ve dış uyaranlara tepkiden yoksundur. Ancak komanın derinliğine bağlı olarak hasta, korneanın tahrişine göz kapaklarının istemsiz açılması veya kaotik hareketlerle yanıt verebilir, bazen yüz buruşturma, gözyaşı, nedensiz kahkahalar gözlemlenir. Koma durumu, intraserebral kanama, yaygın iskemi, ödem ve beyin dokusunda toksik hasar, eşlik eden sistemik hastalıklar, örneğin bağ dokusu hastalıkları ile ortaya çıkar.

Bir damar kazası geçiren kişiler rahatlamamalıdır, uygun önleyici tedbirler alınmadığı takdirde bu durum tekrarlanabilir ve çok daha ciddi sonuçlar doğurabilir. Hastalığın prognozu büyük ölçüde patolojik süreçten etkilenen serebral arterin büyüklüğüne, konumuna, hasarın derecesine ve ilk felcin sonuçlarına bağlıdır. Ayrıca hastanın yaşı ve fiziksel durumu ve profesyonel yardım alma hızı da önemli rol oynar.

İkinci bir felç tehlikesi nedir? Tıbbi istatistikler, hastaların çoğunun (%70 civarı) ikinci bir felçten sağ çıkamadığını belirtmektedir.

Ancak beyin dokusu ilk ve ikinci seferde hafif hasar gördüyse, çalışma kapasitesini koruma şansı vardır. Bir kişinin birkaç felç geçirdiği bilinen vakalar vardır, ancak her seferinde kaliteli bir yaşam olasılığı azalır.

İnme sonrası komplikasyonlar ikinci kez kalıcı hale gelir, beyin ödemi ve koma daha sık gelişir. Hayatta kalan bir hastada bile tam veya kısmi motor bozuklukları, konuşma ve görme bozuklukları ve bunama gelişimi garanti edilir.

Uzuvların parezi hareket kabiliyetini önemli ölçüde kısıtlar. Felç hastayı yatağa veya tekerlekli sandalyeye mahkum eder. En hafif felç derecesi, yalnızca bir uzuv hareket kabiliyetini kaybettiğinde monoplejidir. Uzuvların tek taraflı hareketsizliği (hemipleji) ve her iki eş uzuvun hareketsizliği (parapleji) vardır.

Tam olarak hareket edememe durumuna çoğu zaman bir gözde körlük, konuşma bozuklukları (peltek ve tutarsız konuşma) ve zeka geriliği de eşlik eder.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Teşhis ikinci bir vuruşun

Birincil tanı, çevredekilerin inisiyatifindedir; hasta çoğu zaman kendi başına yardım sağlayamaz veya ambulans çağıramaz.

Herhangi bir seri numarasında felç olduğundan şüpheleniyorsanız, bilinçli bir kişiyi gülümsemesini, ellerini kaldırmasını ve bir şeyler söylemesini isteyerek test edebilirsiniz. Bu görevlerle başa çıkamayacaktır: gülümseme çarpık olacak, etkilenen taraftaki el kalkmayacak, kelimeler belirsiz bir şekilde telaffuz edilecektir. Kişi bilinçsizse, o zaman ambulansa acil çağrı zorunludur.

Akut atak geçiren bir hasta hastaneye yatırılır. Hastanede şeker ve kolesterol seviyeleri de dahil olmak üzere kan testleri yapılır, kan pıhtılaşma mekanizmasının etkinliği değerlendirilir ve genel bir idrar analizi yapılır. Tomografi yapmak mümkün değilse, beyin omurilik sıvısı incelenir.

Nörolojik defisit çeşitli yöntemlerle saptanır, en bilineni Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIHSS)'nin skalasıdır, ayrıca İskandinav İnme Skalası ve Glasgow Koma Skalası da kullanılır.

Modern enstrümantal tanılama – bilgisayar ve/veya manyetik rezonans tomografisi, kontrastlı ve kontrastsız anjiyografi, ultrason Dopplerografi, elektroensefalogram – vasküler lezyonların lokalizasyonu ve yayılımı hakkında doğru bir fikir verir. Kalp kasının çalışması genellikle bir elektrokardiyogram kullanılarak değerlendirilir; kalbin ultrason muayenesi önerilebilir.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ayırıcı tanı

Şiddetli migren atağı, diyabetes mellitusta koma, beyin tümörleri, diğer etyolojilere bağlı ani parezi, intraserebral hematom, karotis arterinin disekan anevrizması ve benzer semptomlar gösteren bazı diğer hastalıklarda ayırıcı tanı yapılır.

İnme tipinin ayırt edilmesi, yakınlarının veya hastanın (mümkünse) anket verilerine ve muayene verilerine dayanarak yapılır. Bu konuda en bilgilendirici olanlar tomogram verileridir. Hemorajik inmenin karakteristik farklılıkları - fundus incelendiğinde, genellikle retinada kanamalar bulunur; beyin omurilik sıvısında kan, rengi sarı-kahverengi veya yeşilimsi, basınç artar; lökositler artar, protrombin normal veya azalır; idrarda eritrositler, ara sıra glikoz ve protein bulunur.

Tekrarlayan iskemik inmenin trombotik formunda, fundus muayenesinde daralmış ve düzensiz damarlar görülür; delinmiş sıvı şeffaftır, basıncı normaldir (trombotik olmayan formda, yüksek olabilir); kan viskozdur, protrombin indeksi yüksektir; idrarın özgül ağırlığı düşüktür

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tedavi ikinci bir vuruşun

İkinci bir damar kazasında hayatta kalma prognozu birçok faktöre bağlıdır, bunlardan biri de hızdır: Hasta ne kadar erken uzmanların eline geçerse ve canlandırma önlemleri ne kadar erken başlarsa, en az sonuçla hayatta kalma şansı o kadar artar.

İkinci felç durumunda ne yapılmalı? Ambulans çağırın. Ekibin gelmesini beklerken, hastanın yatmasına (oturmasına) yardım edin, başının yüksekte olduğundan emin olun (hastayı daha fazla hareket ettirmemeye çalışın). (Mümkünse) kan basıncını ölçün ve hastaya sahip olduğu hipotansif ilaçları verin. Takma dişleri, kontakt lensleri, gözlükleri çıkarmaya, yakayı açmaya, kemeri gevşetmeye yardım edin.

Hasta bilincini kaybetmişse, başını yana çevirin ve ağzını hafifçe açın, nefes almasını izleyin, dilin geriye düşmesine izin vermeyin, bu solunum yoluna hava akışını engelleyebilir. Hastayı kendine getirmeye çalışmaya gerek yoktur. Alnına soğuk kompres veya buz koymak tavsiye edilir.

Genellikle, akut felç geçiren bir hastaya evde ve yolda gerekli yardımı sağlayabilen uzman bir ekip gelir. Ücretli bir ambulansın hizmetlerinden faydalanabilir, ardından ikinci felçten sonra yatalak bir hastanın nazikçe taşınması garanti altına alınır. İkinci akut ataktan sonraki tedavi, öncekinden farklı değildir. Tekrarlayan vasküler felaketle ambulansla kabul edilen bir hasta genellikle yoğun bakım ünitesine veya resüsitasyona gönderilir. Hasarın türünü belirlemek için gerekli teşhisler yapılır.

İskemik inmenin ilk saatlerinde tıbbi personelin çabaları aşağıdaki görevleri yerine getirmeye odaklanır:

• tuzlu çözeltilerin damla infüzyonları yoluyla atardamarların beyin dokusuna kan taşıma yeteneğinin maksimum düzeyde geri kazanılması;
• kan viskozitesini azaltmak, inceltmek ve mikrosirkülasyonu harekete geçirmek amacıyla trombolitik kullanımı;
• nöronları korur ve beyin ödemini önler.

İlk saatlerde vazodilatörler kullanarak kan akışını yeniden sağlamaya çalışırlar, böylece damar spazmları giderilir ve yedek kollateral arterler çalışmaya zorlanır. No-shpa, nikotinik asit bazlı ilaçlar ve diğerleri intravenöz olarak uygulanır.

Etken maddesi drotaverin hidroklorür olan No-shpa, hücrelerdeki kalsiyum iyonlarının konsantrasyonunu azaltma, kasılma aktivitesini uzun süre engelleme ve atardamarların kaslarını gevşetme, böylece damarları genişletme ve içlerindeki kan akışını artırma yeteneğine sahiptir. Etki mekanizması, fosfodiesteraz IV'ün enzimatik aktivitesinin inhibisyonuna dayanırken, aynı tip III ve V enzimlerinin aktivitesi üzerinde herhangi bir etkisi yoktur, bu da No-shpa'yı beyin damarlarının spazmları için diğer antispazmodiklerden kalp kasının aktivitesi üzerinde önemli bir terapötik etkinin olmamasıyla ayırır.

Nikotinik asit, hidrojeni dokulara ve organlara taşıyan ve oksidasyon ve redüksiyon reaksiyonlarına katılan bir enzimatik ajandır. Kan damarlarını genişletme ve kandaki lipoprotein içeriğini azaltma yeteneğine sahiptir. Nikotinik asit preparatları, ağrılı hislere neden olduğu için intravenöz olarak çok yavaş uygulanır. Tahriş edici bir etkiye neden olmadıkları için sodyum nikotinat veya nikotinamid tercih edilir. Önerilen doz, yüzde birlik bir çözeltinin 1 ml'sidir.

Kılcal kan akımını yeniden sağlamak amacıyla anti-şok solüsyonu Rheopolyglucin intravenöz olarak uygulanır.

Hasta bilinçliyse ve hap alabiliyorsa, aşağıdaki antikoagülanlar reçete edilebilir: Ticlopidin, Warfarin, Klopidogrel ve iyi bilinen Aspirin. Bu ilaçların dozu, durum acil olduğu için semptomlara göre doktor tarafından belirlenir. Hasta kan sulandırıcı ilaçlar aldıysa, yakınları bunu doktora bildirmelidir, çünkü doz ayarlanacaktır.

Tiklopidin - ADP (adenozin difosfat), adrenalin, kolajen, araşidonik asit, trombin ve trombosit aktive edici faktörün neden olduğu trombositlerin "yapışması" sürecini engeller. Vücuda girdiğinde, ilaç trombosit hücre zarlarının bağlanma işlevini bozarak kanı inceltir ve kanama süresini uzatır.

Warfarin, dolaylı bir antikoagülandır. K vitamininin etkisini inhibe ederek kanın pıhtılaşma sürecini ve kan pıhtılarının oluşumunu engeller.

Klopidogrel, ADP'nin trombositlerin aynı reseptörlerine bağlanma sürecinin seçici bir inhibitörüdür. İlaç, kan hücrelerinin ADP reseptörlerini bloke ederek geri döndürülemez bir etkiye sahiptir, bu nedenle trombositlerin yenilenmesinden sonra (yaklaşık bir hafta içinde) alımın durdurulmasından sonra pıhtılaşma geri yüklenir.

Bilinci kapalı hastalara Heparin damla infüzyonları verilir. Kan akışkanlığını sağlayan doğal bir bileşen olduğu için kanın pıhtılaşmasını önleyerek doğrudan bir etkiye sahiptir. Ayrıca, hyaluronidazın enzimatik aktivitesini inhibe eder, kan pıhtılarının oluşumunu önler ve koroner arterdeki kan akışını aktive eder. Heparin, lipitlerin parçalanmasını aktive ederek kan serumundaki içeriklerini azaltır. İntravenöz olarak uygulandığında anında etki eder, ancak kısa bir süre için, dört ila beş saat arasında.

Bu ilaç genellikle insan kan plazmasından elde edilen Fibrinolizin veya plazmin gibi enzimatik fibrinolitiklerle veya plazminojenin doğal kan bileşeni plazmine dönüşümünü aktive eden Streptodecase ile birleştirilir. Bu ilaçlar, pıhtıları trombüsün temeli olan lifli protein fibrininin çözünmesini sağlar. Dezavantajları sistemik etki ve kanama olasılığıdır.

İskemik inme için bugüne kadarki en etkili ilaç, "terapötik pencere" sırasında kullanılan ve bir atardamarı tıkayan bir trombüsü yok edebilen ikinci nesil bir trombolitik olan Actilyse'dir. İnmeden sonraki ilk saatlerde uygulanan sözde doku plazminojen aktivatörü, iskemik bölgeye kan akışını tamamen geri kazandırma yeteneğine sahiptir. Actilyse, sistemik bir etkiye sahip olmadan, yalnızca oluşan trombüsle ilişkili fibrinojeni seçici olarak dönüştürür. Bu ilaç intravenöz uygulama için tasarlanmıştır. 90 mg'dan fazla verilmemesi önerilir, önce doktor tarafından reçete edilen dozun %10'luk bir hacminde jet intravenöz enjeksiyon yapılır, geri kalanı bir saat boyunca damla yoluyla uygulanır.

Heparin (intravenöz) ve asetilsalisilik asit (oral) ile sonraki tedavi rejimi yeterince araştırılmamıştır, bu nedenle özellikle Actilyse ile tedavinin ilk gününde kullanılmamalıdır. Heparin kullanılmasının gerekli olduğu durumlarda (diğer patolojiler nedeniyle) deri altına ve günde en fazla 10 bin IU uygulanır.

Trombolitik tedavinin en tehlikeli sonucu, yaşamı tehdit edenler de dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde kanama ve/veya hemorajidir. Bu durumda, taze tam kanın (taze dondurulmuş plazma) transfüzyonu veya sentetik antifibrinolitiklerin kullanımı önerilir.

Canlandırma önlemleri başarılı olmuşsa ve pozitif dinamikler gözlemlenmişse, vasküler tonusu geri kazandırmak için Cavinton reçete edilir. Bir bitki alkaloidinin türevi, zihinsel ve nörolojik felç sonrası bozuklukları düzeltir. İlacın etkisi altında serebral arterler genişler, kan akışı aktive olur ve beyin dokusundaki oksijen miktarı artar, glikoz metabolizması iyileşir. Fosfodiesterazın enzimatik aktivitesini inhibe ederek Cavinton, bazı hormonların sinyallerini nöronlara ileten evrensel bir aracı olan siklik adenozin monofosfatın dokularda birikmesini teşvik eder. İlaç ayrıca kan pıhtılarının oluşumunu önleyen ve kırmızı kan hücrelerinin esnekliğini artıran bir antiplatelet etkiye sahiptir. Cavinton'un önemli bir hipotonik etkisi yoktur.

Nörolojik uygulamada, ilaç damla yoluyla verilir, sonra tablet almaya geçerler. Uzun süre alınırlar, günde üç kez bir veya iki ünite.

Tekrarlayan hemorajik inme durumunda acil önlemler, her şeyden önce kanamayı durdurmayı ve hematomun ve beynin yerinden oynamış bölgelerinin gövdesindeki basıncını azaltmayı hedefler. Kanamaların konservatif tedavisi yalnızca küçük kanamaların olduğu en komplike olmayan vakalarda yapılır. Hastaya gürültü ve ışığı sınırlayan koşullar sağlanır.

Kan basıncı normale döndürülür, vazodilatörler ve antiplatelet ilaçlar kesilir (eğer kanamaya neden olmuşlarsa), hemostatik ajanlar kullanılır. İkinci hemorajik inme nadiren terapötik tedaviye uygundur, ancak bu durumlarda kan basıncını düşürmek için antihipertansif ilaçlar ve diüretik enjeksiyonları kullanılır. Bunun için çeşitli ilaçlar kullanılır: β-blokerler (Atenolol, Bisoprolol, Nebivolol, Anaprilin, Timolol), antispazmodikler (No-shpa, Otilonium bromür, Atropin, Buscopan), kalsiyum antagonistleri (Corinfar, Anipamil, Klentiazem), anjiyotensinin enzimatik aktivitesini inhibe eden ilaçlar (Benazepril, Captopril, Enalapril, Fosinopril).

Duygusal dengesizlik sakinleştiricilerle giderilir - Elenium, Diazepam. Fenobarbital genellikle antikonvülsan etkiye sahip olduğundan reçete edilir, günde en fazla 90 mg, üç doza bölünür.

Laksatifler, örneğin kalın bağırsağın peristalsisini ve dışkının çıkışa doğru hareketini uyaran Picolax damlaları gibi, zor bağırsak hareketlerini önlemek için kullanılır. Günde bir kez, akşamları 13 ila 27 damla alın.

Kanamayı durduran ilaçlar:

• Dicynone, kanamayı durdurmaya yardımcı olan doku tromboplastinin oluşumunu hızlandırır, hiyalüronidazın enzimatik aktivitesini inhibe eder, mukopolisakkaritlerin metabolizmasını bloke eder, bunun sonucunda damar duvarlarının mukavemeti artar. Ancak bu yetenek protrombin periyodunun süresini etkilemez, ilaç ayrıca hiperkoagülasyona neden olmaz. Parenteral uygulama anından etki başlangıcına kadar, beş dakikadan çeyrek saate kadar bir zaman dilimi geçer, oral uygulamadan - bir veya iki saat. Dört-altı saatlik bir etki sağlanır. Günde dört kez önerilen doz 250 mg'dır.
• Gordox (aprotinin), ilk kullanımda çoğu hasta tarafından iyi tolere edilen damla infüzyonları için hemostatik bir ilaçtır. Proteazların enzimatik aktivitesini inhibe eder, pıhtılaşma sürecinin aktivasyonunu destekler ve kan akışkanlığını azaltır. Her gün dört damla, her biri 100.000 U olacak şekilde reçete edilir. Altı aylık sekonder kür sırasında anafilaksi veya alerji olasılığı %5'tir.
• Γ-aminokaproik asit – fibrinolizi katalize eden enzimlerin etkisini inhibe ederek kan pıhtılaşma süreçlerini uyarır. Ayrıca antialerjik bir etkiye sahiptir. Günlük doz 100-150 ml'lik damlalıklarda (5% çözelti) 30 g'dan fazla değildir. Kılcal damarlardaki kan dolaşımını iyileştiren az miktarda Rheopolyglucin ile birleştirilebilir.

Beyin maddesinin çeşitli lokalizasyonlardaki kranial açıklıklara sıkışması semptomlarının ortaya çıkması, hastanın inhibisyonu anti-ödem tedavisi gerektirir - ozmotik diüretiklerin reçete edilmesi. Genellikle, aktif madde mannitol olan ilaçlar reçete edilir (Aerosmosol, Mannitol, Mannistol, Osmosal, Renitol ve aynı isimli ilaç). Bu çok etkili bir diüretiktir, etkisi önemli su ve sodyum klorür kayıplarıyla birliktedir. İntravenöz olarak enjekte edilir, hastanın ağırlığının kilogramı başına doz 500 ila 1500 mg arasında hesaplanır ve %10-20 izotonik solüsyon hazırlanır.

Veya furosemid bazlı bir ilaç - Lasix, intravenöz uygulamadan beş dakika sonra kan basıncını hızla düşürür ve belirgin bir diüretik etkiye sahiptir. Bu ilaçla zorunlu diürez günde iki kez yapılır ve damlalığa 20-40 mg eklenir. Daha sonra su-elektrolit dengesi ve hastanın durumu dikkate alınarak dozaj ayarlanır.

Hormonlu ilaçların (Deksametazon) damar içine enjeksiyonu önerilebilir.

Beyin arter spazmlarının semptomları durumunda (yaklaşık yedinci günde), kan basıncını düşüren ilaçların dozajlarının düzeltilmesi arka planında, örneğin Nimoton'un (10 mg) damla infüzyonları gibi kalsiyum antagonistleri reçete edilir.

Akut dönem geçtikten ve kanama başarıyla durdurulduktan sonra, semptomatik olarak daha ileri tedavi uygulanır. Hasta yatak istirahatine ve diyet rejimine uymalıdır.

Vitaminler ve vitamin-mineral preparatları damar zarlarının geçirgenliğini azaltarak onları elastik ve güçlü hale getirir. Askorbik asit ve rutosid bu konuda yeri doldurulamazdır, özellikle birçok sebze ve meyvede ve ayrıca Ascorutin ilacında kombinasyonları. İkinci felçten sonra hastalara kan damarlarını güçlendirmek için kalsiyum preparatları önerilir:

• kalsiyum pantotenat – zehirlenmeyi hafifletir, yağ ve karbonhidrat metabolizmasına, kolesterol, steroid hormonları, asetilkolin üretimine katılır, nörolojik defisiti ve zayıf, kırılgan damarları olan hastalar için endikedir;
• kalsiyum glukonatın intramusküler enjeksiyonları;
• intravenöz - kalsiyum klorür, kan damarlarını güçlendirmenin yanı sıra anti-alerjik etkiye de sahiptir.

Berocca Plus vitamin ve mineral kompleksi sekiz B vitamini (tiamin, riboflavin, nikotinamid, pantotenik asit, piridoksin hidroklorür, biotin, folik asit, siyanokobalamin), C vitamini, kalsiyum, magnezyum ve çinko içerir. Kan damarlarını iyileştirmek, hematopoez sürecini ve merkezi sinir sisteminin işlevlerini normalleştirmek için vazgeçilmezdir. Günde bir tablet alın.

Fizyoterapi, ikinci bir felçten sonra vücut fonksiyonlarının geri kazanılmasına yardımcı olacaktır. Ultrason tedavisi, iskemik felcin akut döneminde ve kas tonusunu azaltmak için rehabilitasyon döneminde veya tam tersi kas distrofisi, eşlik eden patolojilerin tedavisinde reçete edilebilir. Kanamalar durumunda, hastalığın başlangıcından en az iki ay sonra ultrason tedavisi reçete edilir.

İnme sonrası hastalara elektriksel prosedürler reçete edilir - amplipulse tedavisi; elektroforez; darsonvalizasyon; diadinamik tedavi; elektro uyku. Bu tür prosedürlerin yardımıyla metabolik süreçler aktive edilir, vasküler trofizm iyileştirilir, iskemik alanlar ve ödem azalır ve paretik kasların motor aktivitesi artar. Prosedürler erken iyileşme döneminde (üçüncü haftadan itibaren) reçete edilir.

Manyetik terapi kan basıncının kademeli olarak düşmesini sağlar ve kanın reolojik özelliklerini iyileştirir.

Düşük yoğunluklu lazer ışınımı, beyindeki nöronlara oksijen taşıyan kırmızı kan hücrelerinin kalitesini iyileştirerek kan pıhtılarının yok edilmesini ve yenilerinin oluşma olasılığının azalmasını sağlar.

İnme sonrası artropatilerde ısı tedavisi-parafin ve ozokerit uygulamaları, beyaz ışık fototerapisi, hidromasaj ve vakum masajı önerilmektedir.

Halk ilaçları

Evde felç tedavisi, özellikle ikincisi, hayati tehlike arz eder, bu durumda modern teşhis ekipmanı ve ilaçlarla acil yoğun tedavi gerekir. Ancak rehabilitasyon önlemlerinin bir parçası olarak ve önleyici tedbirler olarak, geleneksel şifacıların önerileri, ilgili hekime danışıldıktan sonra tedavi şemasına dahil edilebilir.

Geleneksel tıp, felç sonuçlarını tedavi etmek ve nüksetmeyi önlemek için çam ve ladin kozalaklarının kullanılmasını önerir. Tohumlu genç kozalaklar tıbbi amaçlar için kullanılır. Bunlar yalnızca ana yollardan uzaktaki ormanlarda yetişen ağaçlardan toplanmalıdır. Toplanan kozalaklar böceklerin zarar verdiği ve ölü kısımlardan temizlenir. Çam kozalakları en iyi Mart ayında veya en azından Nisan ayının sonuna kadar toplanırken, ladin kozalakları 5 Haziran'dan itibaren toplanır.

Votka üzerine çam kozalağı tentürü günde iki veya üç kez, bir seferde bir çay kaşığı olmak üzere üç hafta boyunca alınır, ardından bir haftalık ara verilir ve tedavi süreci iki kez daha tekrarlanır. Bir sonraki sefere böyle bir tedavi altı aydan daha erken gerçekleştirilemez.

Tentürün hazırlanması: Kozalakları akan suyun altında yıkayın ve temiz bir litrelik kavanoza koyun, kavanozu ağzına kadar doldurun. Votkayı dökün, üzerini kapatın ve koyu kırmızı bir renk elde edilene kadar iki veya üç hafta boyunca kapalı bir dolapta veya kilerde bekletin. İkiye katlanmış tülbentten süzün. Tentür kullanıma hazırdır.

Alternatif alkolsüz bir seçenek, aşağıdaki şekilde hazırlanan çam kozalağı kaynatmadır: beş genç çam kozalağını küçük parçalara kesin, emaye bir tencereye koyun, ½ litre sıcak su dökün ve kısık ateşte beş dakika kaynatın. Bu kaynatmadan günde bir ila üç kez yemeklerden sonra çeyrek bardak için.

Elma (üzüm) sirkesi ile ladin kozalaklarının alkol tentürü. Beş kozalak yıkanır, kesilir ve 250 ml'lik bir hacimde alkol (votka) ile doldurulur. Karışım on gün boyunca kapalı bir dolapta veya kilerde demlenmeye bırakılır. Sonra iyice süzülür ve bir çay kaşığı sirke eklenir (tercihen ev yapımı). Altı ay boyunca çaya bir çay kaşığı tentür eklenerek tüketilir, sonra bir ara verilir.

Ladin kozalaklarının su infüzyonu günlük 30 ml'den fazla olmayan bir hacimde kullanılır, günde birkaç kez içilir. Hazırlamak için kozalakları yıkayın, kesin ve hacminin yarısına kadar üç litrelik bir kavanoza dökün, üstüne soğutulmuş kaynamış su dökün ve ışıktan korunan bir yerde on gün demlenmeye bırakın. Ardından sıvıyı boşaltın, kavanozu tekrar suyla doldurun. Bir hafta içinde ilaç hazır olur. Kurs için hazırlanan tüm porsiyonu için ve bir mola verin.

İkinci felçten sonra halk şifacıları, yemeklerden sonra yaklaşık bir dakika boyunca ağzın 1:1 oranında suyla karıştırılmış %3'lük bir hidrojen peroksit solüsyonuyla çalkalanmasını önermektedir. Bu prosedür metabolik süreçleri normalleştirir ve yemekten sonra ağız boşluğunu dezenfekte eder.

Geleneksel tıp, felç sonuçlarının bitkisel tedavisini yaygın olarak uygular. Tamamen veya kısmen felçli vücut bölgelerinin kekik alkol tentürüyle (50 g ezilmiş kuru bitki materyali, 500 ml kapasitede alkol veya votkada bir hafta boyunca infüze edilir) veya 1:2 oranında bitkisel yağla karıştırılmış alkol veya eterle ovulması önerilir.

Kuşburnu kökü kaynatılarak iki günde bir banyo yapılabilir; kür için 20-30 banyo gerekir.

Bir çorba kaşığı bryony kökü (felç otu) ılık bir yerde votka (300 ml) içinde bir hafta demlenir, süzülür. Tentür sabah ve akşam ağızdan alınır, çeyrek bardak suya 25 damla damlatılır.

Kara mürver meyvesinin çaya katılması veya çay yerine demlenmesi önerilir.

İlaç kullanmadan da kan basıncınızı normalleştirebilirsiniz. Bunun için sabah kahvaltısından önce yarım bardak nane çayı (limon otu kullanabilirsiniz) içmeniz önerilir. Hazırlamak için 200 ml kaynar suda bir çay kaşığı bitki demleyin, yarım saat sonra süzün ve için. Yarım saat daha bekledikten sonra iki bitkinin - ölümsüz otu ve civanperçemi - önceden demlenmiş infüzyonundan yarım bardak içmeniz gerekir. Her bitkiden bir tutam alın, kaynar suyla demleyin ve soğuyana kadar bekletin, sonra süzün.

Aşağıdaki çare kan pıhtılarının önlenmesine ve kan viskozitesinin azaltılmasına yardımcı olacaktır:

• Korvalol (10ml);

Alkollü eczane tentürleri

• Ekinezya (10ml);
• okaliptüs (40ml);
• nane (40ml);
• ana otu (125ml);
• şakayık (125ml);
• kediotu (125 ml);
• alıç (her biri 125 ml).

Bu karışıma sekiz tane karanfil (baharat) öğütülüp toz haline getirin. Çalkalayın ve kapalı bir dolaba koyun. Bir hafta sonra çare hazır olur. Her gün, sabah, öğle ve akşam, bir tatlı kaşığı ilacı on mililitre suda seyreltin ve için.

Kanı incelten ve kan pıhtılarının oluşumunu önleyen alkolsüz bir bileşim: Akşamları, bir litrelik termos içinde, eşit oranlarda karıştırılmış iki yemek kaşığı nane, adaçayı ve elecampane kökü bitkisel karışımını dört bardak kaynar suyla demleyin. Sabahları süzün ve yemeklerden önce günde dört kez 200 ml için. Tedavi üç hafta sürer. Bir sonraki kür en az bir aylık bir aralıkla gerçekleştirilebilir.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Homeopati

Homeopatik preparatların etkisi kanıta dayalı tıp tarafından yeterince incelenmemiştir; henüz hastalığın akut döneminde kullanılmamaktadır. Ancak, rehabilitasyon dönemi ve komplikasyonların ve sonuçların ortadan kaldırılması sırasında, homeopatik ilaçlar iskemik olayları ve beynin oksijen açlığının sonuçlarını ortadan kaldırmada çok belirgin bir başarı elde edebilir ve sentetik ilaçların yan etkiler ve doku üzerindeki zararlı etkiler nedeniyle baş edemediği şeylerle başa çıkabilir. Homeopati kullanımı bazen felçten sonra fiziksel durumda önemli bir iyileşmeye yol açar ve kişi tam bir hayata geri döner.

Heel markasının kompleks homeopatik ilaçlarının kullanımı hastalığın hemen hemen her aşamasında tedavi rejimine dahil edilebilir. Hücrelerin solunum fonksiyonunu uyarmak için ilaç enjeksiyonları Koenzim kompozit ve Ubikinon kompozit beyindeki nöronların yeterli oksijenlenmesini, bağışıklık sisteminin güçlenmesini, trofizmin ve kaybedilen fonksiyonların geri kazanılmasını sağlayabilir. Acil tedavide ve iyileşme döneminde kullanılan diğer ilaçlarla eş zamanlı olarak kullanılabilirler. Kural olarak, doku solunum katalizörleri 10-15 enjeksiyonluk bir kürde her iki günde bir dönüşümlü olarak reçete edilir. Üreticiler bazı durumlarda daha fazla etkinlik elde etmek için ilaçların birbirleriyle kombinasyon halinde kullanılmasını önermektedir.

Parenteral serebroprotektif Cerebrum compositum da tedavi rejimine herhangi bir aşamada ve önleyici amaçlarla dahil edilebilir. İlaç, beynin tüm kısımlarını ve bunlarda meydana gelen süreçleri kapsayan çeşitli etkilere sahiptir. Kullanıldığında, vücudun bağışıklık durumu artar, damar duvarının gücü artar, elastikiyeti artar, kan akışı aktive olur. İlaç, kan damarlarını hafifçe genişletebilir ve spazmları ortadan kaldırabilir, metabolik süreçleri aktive edebilir ve toksinleri giderebilir. Bir tedavi sürecinden sonra hafıza iyileşir, nörolojik eksiklik azalır. Her bir ila üç günde bir ampul reçete edilir. Enjeksiyonlar herhangi bir şekilde yapılabilir, ayrıca ağızdan kullanılabilir, gün içinde içilebilir, ampulün içeriği 50 ml temiz suda çözülebilir.

Sinir sisteminin restorasyonunu uyaran etki, bileşenlerinin kompleksi atardamarları genişleten ve kan akışını kolaylaştıran, tonlayan ve spazmodik olayları ortadan kaldıran, doku beslenmesini ve solunumu iyileştiren Placenta compositum enjeksiyonları ile sağlanır. Ekstremitelerde kan dolaşımının normalleşmesi, hücresel yenilenmeyi ve restorasyonu da destekleyen plasental doku ve embriyonik dokudan organ preparatları olan bileşenler tarafından sağlanır. Arteriyel, venöz ve göbek kordonu dokularından organ preparatları, iç damar zarının durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Hipofiz dokusundan organ bileşeni, hipofiz ve endokrin bozukluklarını stabilize eder ve Sodyum pirüvat ve kas laktik asidi, metabolik süreçlerin düzenlenmesini düzeltir. Bitkisel bileşenler, atardamar, toplardamar ve kılcal damarların duvarlarının geçirgenliğini azaltır, cilde kan akışını sağlar, antikonvülsan etkiye sahiptir, paresteziyi ortadan kaldırır. Baryum karbonat, bakır sülfat ve kurşun iyodür, damar duvarlarını temizler ve kolesterol plaklarının yayılmasını önler. Dozajı bir önceki ilaca benzerdir.

İnme sonrası durumu stabilize edebilir ve Aesculus compositum'un oral damlaları yardımıyla beyin yetersizliğini telafi edebilirsiniz
, günde üç kez yemeklerden yarım saat önce dil altına 10 damla alın veya bir çorba kaşığı suda seyreltin. Çeşitli bağışıklık bozuklukları, neoplazmalar, kolajenoz, multipl skleroz durumunda ilacı kullanmamalısınız.

Nervoheel - sinir sistemini dengeler, antidepresan ve antikonvülsan özelliklere sahiptir. Monodrug olarak serebral dolaşımı normalleştirmek için kullanılan Ignatia, Sepia, Potasyum bromür, homeopatik nootropik olarak adlandırılan Fosforik asit içerir. Tabletler dil altında çözülür, dozaj: üç yaşından büyük hastalar için - günde üç kez doz başına bir birim. Akut ataklar, her çeyrek saatte bir tek bir dozu çözerek durdurulurken, sekizden fazla tek doz alamazsınız.

Karmaşık homeopatik preparatlarla yapılan tedavinin süresi birkaç aya kadar uzayabilir.

En etkili olanı uzman tarafından kişiye özel olarak reçete edilen tek ilaç tedavileridir.

Sol taraflı semptomlar için: Arnika en etkili yenileyici maddedir, acil bakım sağlamak için kullanılabilir; Lachesis küçük atardamarlardaki kan dolaşımını normalleştirir, kanamalara iyi gelir.

Sağ taraflı lezyonlar, trombolitik olan Bothrops (Botrops) ile iyi bir şekilde iyileştirilir, kan dolaşımını iyileştirir, felçli kasları yeniler;

Bufo rana (Bufo rana) – konuşma bozuklukları, bulbar sendrom, afazi, anlaşılmadığında agresif tepki verme.

Ambra Grisea (Amber Grisea) ve Phosphorus (Fosfor), bilişsel işlevleri etkili bir şekilde geri kazandıran homeopatik nootropiklerdir.

Lathyrus sativus (Lathyrus sativus) – felç geçirmiş bir hasta yürür, ancak zorlukla (bacaklarını sürükleyerek, dizlerini ve ayaklarını iyi bükemez).

Ginkgo biloba (Ginkgo biloba) kanamaların sonrasında etkilidir, damar açıklığını sağlar, nörolojik yetersizliği telafi eder.

Helleborus niger (Helleborus niger) - yavaş veya hiç tepki vermeyen ilgisiz hastaların tedavisinde kullanılır.

Nux vomica (Nux vomica), parestezi, konvülsiyon ve motor ataksi için kullanılan bir erkek ilacıdır.

Baryta carbonica (Baryta karbonica) ve Baryta iodata (Baryta iyodat) özellikle iskemik inme sonrası reçete edilir, beyin damarları üzerinde seçici pozitif etkiye sahiptir, depresyonu, unutkanlığı ortadan kaldırır ve konsantrasyonu artırır.

Aurum iodatum (Aurum iodatum) – kan basıncını normalleştirir, hipertansif krizleri ve serebrovasküler hastalık belirtilerini hafifletir, kan damarlarındaki aterosklerotik değişikliklerde etkilidir.

Conium (Konyum) – nörolojik semptomları, konuşma bozukluklarını, alt ekstremite parezisini ve felçlerini etkili bir şekilde giderir.

Krategus (Crategus), felçlerin önlenmesinde vazgeçilmezdir, sakinleştirici, damar genişletici ve damar güçlendirici özelliklere sahiptir.

Cerrahi tedavi

İkinci hemorajik inme geçiren hastalar çoğunlukla cerrahi tedaviye tabi tutulur. Bunun istisnası, küçük hacimli hemorajileri olan ve %90 ila %100 arasında bir ölüm oranına sahip olduğu tahmin edilen bir durumda olan hastalardır. Bunlar, boyutu önemsiz olan medial hemorajileri olan hastalar ve bozulmuş kök fonksiyonları olan derin komadaki hastalardır.

Cerrahi müdahale endikasyonları en sık görülen lokalizasyon olan lateral (vakaların yaklaşık %40'ı) ve büyük ve orta hacimli (20-30 ml'den fazla) lober kanamalar; ardışık tomografilerde negatif dinamikler; ciddi nörolojik defisitin eşlik ettiği beyin sapı ve serebellar kanamalardır.

Cerrahi tedavi, beyin dokusuna olan basıncı azaltmak ve çıkığını en aza indirmek, ayrıca lokal ve genel kafa içi basıncını ve hematomdan salınan nörotoksin miktarını azaltmak amacıyla yapılır.

Klasik açık mikrocerrahi, hematom yüzeye yakın lokalize olduğunda kanama vakalarının yaklaşık dörtte birinde kullanılır. Bu durumda, hastanın beyin dokusuna ek travma oluşturma olasılığı en aza indirilir. Açık operasyonlar, derin serebellar hematomları veya serebral hemisferlerde lokalize olan ve ciddi nörolojik semptomlara neden olan kanamaları olan hastalarda hayati endikasyonlar için de yapılabilir.

Çoğu hastaya minimal invaziv endoskopik cerrahi uygulanır: küçük çaplı bir alet (iki ila yedi milimetre) kan pıhtısına sokulur ve ardından hemen aspirasyonla çıkarılır. Ameliyatlar bilgisayar kontrolü ve modern navigasyon teknolojisi altında ultrason, kızılötesi veya elektromanyetik radyasyon kullanılarak gerçekleştirilir.

İskemik inme durumunda, trombüsün çıkarılması veya hasarlı atardamarın tedavisi, kesin olarak cerrahiyle ilgili olmayan ancak konservatif tedavi de olmayan özel tıbbi minimal invaziv prosedürler kullanılarak gerçekleştirilir, çünkü femoral arter yoluyla beyindeki tromboz bölgesine kateter penetrasyonu yapılır ve trombolitik ajan doğrudan trombüse verilir. İntra-arteriyel seçici tromboliz, modern ekipman ve serebral anjiyografiye 7/24 erişime sahip inme merkezlerinde gerçekleştirilen oldukça karmaşık bir prosedürdür. Bu prosedür, "terapötik pencere" süresi içinde iskemik tipte şiddetli akut serebrovasküler kaza geçiren veya ilk 12 saat içinde vertebrobaziler havzada iskemi gelişen hastalarda gerçekleştirilir. Trombolitik infüzyonu, anjiyografik ekipmanın kontrolü altında yaklaşık iki saate kadar oldukça uzun bir süre boyunca gerçekleştirilir.

Benzer şekilde karotis atardamarına yerleştirilen özel bir cihazla trombüsün yakalanıp çıkarılması yoluyla mekanik olarak trombüsün çıkarılması işlemi de yapılabilir.

Önleyici cerrahi prosedürler - karotis arterinin duvarlarındaki karotis endarterektomisi (aterosklerotik oluşumların çıkarılması) ve arterin lümenini artıran ve kan akışını aktive eden stentleme ve anjiyoplasti. Aterosklerozda, bu tür prosedürler iskemik tipte ikinci bir vasküler felaket geliştirme riskini azaltır.

İkinci felçten sonra rehabilitasyon

Hastanın tekrarlayan vasküler felaketten önce sahip olduğu tüm işlevlerin ana iyileşmesi ilk iki ila üç ayda gerçekleşir - bunlar nörolojik iyileşme için zirve olarak kabul edilir. Bu süre zarfında, ana işlevlerin yarısı geri yüklenir, ardından yıl sonuna kadar - ikinci yarısı. İyileşme kalitesinin değerlendirilmesi, öz bakım becerilerinin, motor ve bilişsel işlevlerin geri dönüşünü karakterize eden göstergeleri içerir.

Genellikle ikinci bir felcin sonucu motor fonksiyonlarda bir bozukluktur, bu nedenle felç sonrası bir hastanın aktivasyonu, durumu stabilize olduktan hemen sonra hastanede başlar. Temel olarak, felçli uzuvlarda hareket etme yeteneği ilk altı ayda geri kazanılır.

Hala yatak istirahatinde olan hastaya, felçli uzuvların eklemlerindeki kas kasılmasını önlemek için statik egzersizler yaptırılır, yani kollar ve bacaklar hastanın henüz alamadığı pozisyonlara getirilir. Örneğin kol dirsek ekleminden düzleştirilir, yatağın yanına yerleştirilmiş bir sandalyeye yerleştirilir, el açılır ve parmaklar mümkün olduğunca düzleştirilir. Bacak diz ekleminden dar bir açıyla bükülür, ayak bükülür. Uzuvlar, günde en az iki saat boyunca silindirler, yastıklar, havlular, kum torbaları yardımıyla istenilen pozisyonda sabitlenir.

Ek olarak, felçli uzuvlarla pasif jimnastik yapılır. İlk başta, egzersizler terapötik egzersiz konusunda uzman bir kişi tarafından yapılır. Hastanın yakınları da orada bulunur ve egzersiz dizisini inceledikten sonra taburcu olduktan sonra bunları bağımsız olarak yapmaya devam ederler. Pasif jimnastik, nefes egzersizleriyle desteklenir. Yapılan egzersizlerin hızı ve sayısı kademeli olarak artırılır.

İnme sonrası bir hastanın fiziksel rehabilitasyonu, nabız ve kan basıncı ölçümleri ve hastanın öznel duyumlarının değerlendirilmesi ile tıbbi personelin gözetimi altında yarı oturur pozisyona getirilmesiyle başlar ve hasta yavaş yavaş oturmayı, sonra ayağa kalkmayı ve destekle serviste hareket etmeyi öğrenir. Hasta felçli taraftan desteklenir, omuz felçli uzvun altına yerleştirilir. Daha sonra hasta özel cihazların desteğini kullanmaya başlar - yürüteçler. Buna paralel olarak, günlük becerilerini geri kazanırlar - felçli elle nesneleri almayı, yardım almadan giyinmeyi, düğme iliklemeyi, ayakkabı bağcıklarını bağlamayı vb. teklif ederler.

Fizyoterapiye ek olarak, hastaya bir masaj reçete edilir. Bu, felç sonrası hastalar için bu prosedürün özelliklerine aşina bir uzman tarafından yapılmalıdır, çünkü yeterlilik eksikliği masajdan sonra kas spazmları ve kontraktürleri şeklinde komplikasyonlara yol açabilir. Şiddetli kas spazmları durumunda, hastaya kas gevşeticiler reçete edilir, tedavi rejimi her özel durumda doktor tarafından reçete edilir. Nokta masajı, fizyoterapi prosedürleri ve akupunktur eklemde hareket kısıtlamalarının oluşmasını önler.

Felçli kol ve bacaklardaki kas tonusunun azalması durumunda özel aktive edici masaj uygulanır; kas kasılmalarını harekete geçiren ilaçlar ve fizik tedavi uygulanır.

Yakınları felçli hastayı özel bir rehabilitasyon merkezine yerleştirme imkânına sahipse, oradaki kalifiye uzmanlar hastanın geri kazanılabilecek tüm fonksiyonlarını hızla geri kazandıracaktır.

Konuşma bozuklukları, bir konuşma terapisti-afaziolog ile yapılan sistematik seanslarla en etkili şekilde düzeltilir. İlk başta, bu seanslar kısa sürelidir, çeyrek saatten fazla değildir. Zamanla, yakınlar da konuşma, yazma ve okuma becerilerinin geri kazanılmasına aktif olarak katılabilir ve hastayla evde çalışabilir. Genellikle, hastaya konuşmayı ve diğer bilişsel işlevleri geri kazanmaya yardımcı olan nootropikler reçete edilir.

Diyet mutlaka bitkisel ürünler, tahıllar, yulaf lapası, yağsız et ve balık içermelidir. Yağlı, kızarmış yiyecekler, tütsülenmiş etler, turşular, kekler, hamur işleri ve zengin hamur işleri hariç tutulmalıdır. Yemekler az tuzludur. Diyetin günlük kalori içeriği 2000-2500 kcal olmalıdır. Yiyecekler küçük porsiyonlarda, günde 5-6 kez alınır.

İkinci felç önemli sayıda nöronun ölümüne yol açar. Bu nedenle tam rehabilitasyon çok şüphelidir, birçok durumda iyileşme uzun zaman alır, modern ve etkili ilaçlar ve hem tıbbi personelin hem de hastanın kendisinin ve sevdiklerinin büyük çabaları gerekir. Bunda hastanın iyileşmeye karşı olumlu tutumu büyük rol oynar.

Önleme

Öncelikle damar kazası geçiren bir kişinin mutlaka şu koruyucu önerilere uyması gerekir:

• Kötü alışkanlıklara – sigara, alkol, uyuşturucu – tekrar dönmeyin;
• Doktor tavsiyesi olmadan ilaç almayın;

• Evde bir tonometre bulundurun ve kan basıncınızı ölçün; çok belirgin olmasa bile artış olursa doktorunuzun reçete ettiği antihipertansif ilaçları kullanın;
• beyin damarlarında anevrizma olup olmadığının incelenmesi ve eğer tespit edilirse, anevrizmanın çıkarılması önerilir;
• ateroskleroz gelişimini durdurmaya çalışın - diyetinizi izleyin, "tehlikeli" yiyecekleri hariç tutun (karaciğer, yumurta sarısı, yağlı etler, sosisler, tatlılar, baharatlı ve tuzlu yiyecekler), gerekirse kolesterolü düşüren ilaçlar alın;
• antitrombotik tedavi uygulamak;
• orta düzeyde fiziksel aktivite – tedavi edici egzersizler, temiz havada yürüyüşler;
• Stresten uzak durmaya çalışın, strese karşı direncinizi artırın (kendi kendine eğitim, yoga);
• Düzenli olarak sağlık muayenelerinden geçmek.

Başka bir damar felaketi yaşamak istemeyen bir kişi sağlığına son derece dikkat etmelidir. Kendi kendine teşhis için, son üç ayda haftada en az bir kez tekrarlayan aşağıdaki semptomların varlığına ilişkin soruları periyodik olarak yanıtlayabilirsiniz:

• yüksek tansiyona bağlı olmayan, herhangi bir yerde lokalize olmayan, aşırı çalışma sonucu ortaya çıkan veya hava şartlarındaki ani değişikliklerden kaynaklanan baş ağrıları;
• aralıklı veya kalıcı kulak çınlaması;
• dinlenme halindeyken aniden ortaya çıkan, şiddeti vücudun mekansal pozisyonundaki değişiklikle ilişkili olan baş dönmesi;
• yakın zamandaki olayların hafıza kaybı;
• herhangi bir işi yaparken olağan verimin azalması;
• uykuya dalmada zorluk, uykusuzluk, çalışma saatlerinde uyuşukluk.

Bir kişi en az iki soruya olumlu cevap verirse, derhal bir doktora başvurmalı, muayene olmalı ve tedavi önerileri almalıdır. İkinci bir felç, bir hastalığı önlemek, ondan kurtulmaktan daha kolay olduğunda tam olarak böyle bir durumdur.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tahmin

İkinci damar felaketinin olumlu bir sonucunu kimse tahmin edemez; bu tür olayların çoğu mezarlıkta son bulur.

İnsanlar ikinci bir felçten sağ kurtulur mu? Evet. Üçüncü veya dördüncü bir felçten sağ kurtulmaları çok nadirdir, ama nasıl? Tam iyileşme prognozu gerçeklikten çok bir efsanedir. İlk felçten sonra bile çoğu engelli kalır.

Sevdiği kişi ikinci kez felç geçiren kişiler genellikle ikinci felçten sonra insanların ne kadar yaşadığıyla ilgilenirler. İlk felçten sonra, en uygun koşullar altında, bir kişi yaklaşık on yıl yaşayabiliyorsa, ikinci felçten sonra ona beş yıl bile değil, iki veya üç yıl verilir.

Prognoz birçok duruma bağlıdır - hastanın yaşı, ilk felçten sonraki sağlık durumu, eşlik eden hastalıklar. Felç, daha önce bir kez geçirmiş kişilerde ana ölüm nedeni haline gelir.

İkinci bir felçten sonra yaşlılıkta yaşam prognozu elverişsizdir. Hasta ne kadar yaşlıysa, hastalığın seyri o kadar şiddetlidir ve beyin hücrelerine verilen hasar oranı o kadar yüksektir. 70 yaş üstü kişilerde koma gelişme olasılığı daha yüksektir, onları hastaneye götürmek daha zordur, bir dizi eşlik eden hastalıkları vardır. Yaşlı bir hasta hayatta kalmayı başarsa bile, genellikle tamamen iyileşmek mümkün değildir. Uzmanlar, özellikle 80 yaş üstü yaşlı hastalarda ikinci bir felçten sonra tam bir yaşam öngörmezler. Temel olarak, ciddi nörolojik eksiklikler geliştirirler ve kendilerine ayrılan kısa süre boyunca yatağa bağımlı kalırlar. Ancak, istisnasız kurallar yoktur, tıp bilimi durmaz, uzmanlaşmış hastanelerdeki modern ilaçlar ve tedavi, yaşlı hastalarda bile hayatta kalma şansını artırır.

İkinci kez felç geçirenlerde engellilik ödeneği var mı?

Tekrarlayan felç geçirmiş olma gerçeği, bir kişiyi engelli olarak kabul etmek için başlı başına bir sebep değildir. Engellilik gerçeği, tıbbi ve sosyal uzman komisyonu (MSEC) tarafından belirlenir. Bu komisyonun uzmanları, hastanın uzman muayenesini yapacak ve yaşam aktivitelerinin kısıtlanma derecesine bağlı olarak engellilik grubunu belirleyecektir. İlgili nörolog, hastayı muayene için sevk eder.

[ 45 ], [ 46 ]