^

Sağlık

HIV ve AIDS Tedavisi: protokoller ve şemalar

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

HIV enfeksiyonunun modern tedavisi, hastaların çoğunda viral replikasyonu kural olarak oldukça uzun bir süre için baskılayabilir ve hastalığın AIDS evresine ilerlemesini yavaşlatabilir.

Hastaneye yatış endikasyonları

HIV enfeksiyonu olan hastaların hastaneye yatırılması, sekonder veya eşlik eden bir hastalığın mevcudiyetine bağlı olarak durumun ve klinik verilerin şiddeti göz önüne alınarak yapılır.

Diyet ve diyet

Rejim ve diyet, yerleşik nosolojik formlara göre hastalara reçete edilir.

trusted-source[1], [2], [3], [4],

HIV enfeksiyonu ve AIDS'in ilaç tedavisi

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

HIV enfeksiyonu ve AIDS'in etiyopotik tedavisi

trusted-source[12]

Antiretroviral ilaçlar kullanım için önerilir

  • Nükleosid / nükleotit revers transkriptaz inhibitörleri (NRTIs): abakavir, zidovudin, lamivudin, didanozin, stavudin, fosfazid.
  • Nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTIs): efavirenz (efavirenz), nevirapin, etravirin.
  • Ingibitorы proteazы (IP): atazanavir, indinavir, lopinavir / ritonavir, nelfinavir fosamprenavir, sakinavir, (pratikte, AI, avantajlı Klassa IP çevresinde, niteliksel olarak güçlendirici primenyayut nasıl ispolyzuyut) ritonavir, Darunavir.

Antiretroviral ilaçlar, kullanımları için dozlar ve rejimler

Ilaç

Doz ve uygulama şeması

Abakavir'in

Günde iki kez 300 mg

Amprenavir

Günde iki kez 1200 mg

Atazanavir

Günde bir kez 400 mg

 

Günde bir kez 300 mg atanasavir ve 100 mg ritonavir

Darunavir

Günde iki kez 600 mg darunavir ve 100 mg ritonavir

Didanosin

Vücut ağırlığına bağlı olarak günde bir kez 250 veya 400 mg

Zidovudin

Günde 3 kez 200 mg

Indonavir

Günde iki kez 800 mg indinavir ve 100 mg (veya 200 mg) ritonavir

 

Günde 3 kez 800 mg

Ifavirenc

Günde bir kez 600 mg

Lamivudin

Günde iki kez 150 mg

Lopinavir / ritonavir

Günde iki kez 399 / 99,9 mg

Nevirapin

14 gün boyunca günde bir kez 200 mg, sonra günde 2 kez

Nelfinavir

Günde 3 kez 750 mg

 

Günde iki kez 1250 mg

Ritonavir

Günde iki kez 100 mg veya 200 mg (diğer proteaz inhibitörlerini desteklemek için kullanılır)

Sakinavir

Günde 3 kez 1200 mg

 

Günde 2 kez 1000 mg sakinavir ve 100 mg ritonavir

 

Günde bir kez 1500 mg saquinavir ve 100 mg ritonavir

 

Günde bir kez 2000 mg sakinavir ve 100 mg ritonavir

Stavudin

Vücut ağırlığına bağlı olarak günde bir kez 30 veya 40 mg

Fosamprenavir

Günde iki kez 1400 mg

 

Günde iki kez 700 mg fosamprenavir ve 100 mg ritonavir

 

Günde bir kez 1400 mg fosamprenavir ve 200 mg ritonavir

Enfuvirtid

Günde 90 mg 2 kez (deri altından)

Etravirin

Günde iki kez 200 mg

Antiretroviral ilaçların reçetelenip yazılmayacağına karar verirken dikkat edilmesi gereken faktörler.

  • Immün yetmezlik derecesi (CD4-lenfositlerin sayısına göre değerlendirildi).
  • Hastalığın ilerlemesi riski (viral yük ölçülürken belirlenir).
  • Hastanın tedaviye başlaması için hazırlık ve istek.
  • Hastaların ilaçların olası yan etkileri ve yaşam kalitesindeki değişim hakkında farkındalık.
  • Kalıcı virolojik bir yanıt elde etmek ve daha sonra kullanmak için ilaç kombinasyonlarının maksimum seçimini sağlamak için tedaviye başlamanın seçimi.
  • Farklı HAART rejimlerinin seçiminin farmakoekonomik fizibilitesi.

HIV enfeksiyonu için tedaviye başlamak için bazı endikasyonlar vardır.

Antiretroviral ilaçların etkinliğinin klinik denemelerini dikkate alarak çeşitli ilaç kullanımı şemaları (birinci, ikinci ve üçüncü basamak rejimler) geliştirilmiştir.

trusted-source[13], [14], [15],

Son derece aktif antiretroviral tedavi endikasyonları

Klinik resim

CD4 + lenfositlerin sayısı

Serumda HIV RNA konsantrasyonu

Tavsiyeler

AIDS göstergesi olan hastalık veya şiddetli semptomların varlığı

Herhangi bir değer

Herhangi bir değer

Tedaviye başlayın veya devam edin

Asemptomatik akım

CD4 + lenfosit sayısı 1 ul başına 350 hücreleri aşıyor

Viral yükün değeri 100.000 kopya / ml'yi geçmez

Hastayı izlemek için devam edin. HAART kullanmayın

Viral yükün değeri 100.000 kopya / ml'yi aşıyor

HAART ihtiyacı birlikte, HAART tavsiye edilebilir tartışırken, HIV / HCV ile hızlı bir 55 yaşın üzerindeki CD4 + lenfosit azalması (> yılda 1 mm 50 hücre), ya da ko-enfeksiyonu

CD4 + lenfositlerin sayısı 1 ul başına 201-350 hücre

Viral yükün değeri 20.000 kopya / ml'yi geçmez.

Çoğu uzman HAART'ı ertelemeyi tavsiye ediyor.

EACS, viral yükten bağımsız olarak HAART'ı önerir

Viral yükün değeri 20.000 kopyayı aşıyor; mi

HAART gösterdi

Herhangi bir viral yük değeri

HAART, HIV enfeksiyonunun hızlı bir şekilde ilerlemesinin yüksek riskinde reçete yazılması önerilir (50 yaşından küçük bir hasta periyodik olarak intravenöz olarak psikoaktif maddeler kullanıyorsa). Düşük aderans riski vardır

CD4-lenfositlerin sayısı 1 ul başına 200 hücreleri geçmez

Herhangi bir viral yük seviyesi

HAART bunu tavsiye ediyor

Birinci basamak ilaçları kullanan tedavi rejimleri

Bir ilaç veya A ve B grafikleri kombinasyonu (tercih edilen kategoriyi kullanın)
 

Kutu A

B Kutusu
Seçim şemaları

NNRTI: efervesan

Zidovudin ve lamivudin (veya koçan)

Phosphazide ve lamivudine Abacavir ve lamivudine (veya kievxa) - HW B-5701'de tarama olasılıkları için bir seçim planı

IP: atazanavir ve ritonavir

IP: lopinavir veya ritonavir (günde 2 defa)

IP: fosamprenavir ve ritonavir (günde 2 defa)

Alternatif şemalar

NNRTI: nevirapin

Abakavir ve lamivudin (veya kiveca)

Didanosin ve lamivudin

IP: atazanavir

PI: fosamprenavir

IP: fosamprenavir ve ritonavir (günde bir kez)

IP: lopinavir veya ritonavir (günde bir kez)

Bazen birinci basamak terapide kullanılan diğer ilaçlar

Nelfinavir

Stavudin ve lamivudin

Ritonavir ve sakinavir

Zidovudin, lamivudin ve abakavir (veya trizivir)

Combivir ve abakavir

Zidovudine ve Kiveca

Terapi, ikinci basamak ilaçları (ilk tedavi rejiminin başarısızlık nedenlerini değerlendirdikten ve virüsün direncini test ettikten sonra) kullanarak tedavi eder.

İlk şema

Terapide önerilen değişiklikler

2 NIOT ve NNRTI

2 NRTI (virüsü direnç için test etme sonuçlarına dayanarak) ve IP (ritonavir ile veya olmadan)

2 NRTI ve PI (bazen ritonavir eklenir)

2 NRTI (virüsün direnç için test sonuçlarına dayanarak) ve NNRTI'lar

2 NRTI (direnç için virüsü test etme sonuçlarına dayanarak) ve alternatif bir PI (virüsün direnç için test edilmesine dayanan ritonavir ile)

3 NIOT

2 NRTI ve NNRTI veya PIs (test sonuçlarına göre ritonavir ile veya olmadan)

Üçüncü sıradaki ilaçları kullanan tedavi şekilleri (sonraki HAART hataları)

Kullanılan Şemalar

Terapi değiştirme önerileri

2 NIT ve IP veya 3 NIT

NRTI'ler (direnç virüsün testlere dayanmaktadır) NNRTI sonuçlarına göre, bu Darunavir c ritonavir ya da yeni nesil, aşağıdakileri içeren ve IP (NNRTI'ler kullanmadiysaniz direnç testi ya virüs ilaçlara duyarlılık gösterir) testi)

NIOT, NNIC ve IP

Yeni bir PI (test sonuçlarına göre güçlendirilmiş ritonavir) ve enfuvirtide ile birlikte birden fazla NRTI ilacı

HIV enfeksiyonu olan hastaların tedavisine yaklaşım prensibi antiretroviral ilaçların ömür boyu kullanımıdır.

Patogenetik tedavi ve çoğu zaman HIV ile enfekte hastalarda kaydedilen sekonder hastalıkların tedavisi için rejimler

HIV enfeksiyonunun tedavisi, ikincil ve eşlik eden hastalıkların tedavisi ile birleştirilmelidir. Çoğu durumda, bu tür hastalıkların tedavisi HAART'a göre önceliğe sahiptir, çünkü hastanın durumunun ciddiyeti belirli bir nosolojinin varlığını belirler.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu

Bir manifesto sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi.

  • Gansiklovir (cymenevene) ile günde üç kez 5 mg / kg'lık bir dozda üç haftalık bir tedavi, bir saat boyunca intravenöz olarak yavaşlatılır.
  • Valganiklovir (Valcit), 3 hafta boyunca günde 900 mg'lık bir dozda (daha tercihen) uygulanır.

Aktif sitomegalovirüs enfeksiyonunun tedavisi ve ikincil önlenmesi.

  • 30 gün boyunca günde 3 kez 1 g'lık bir dozda tsimeven atayın (enteralno).
  • 30 gün boyunca günde bir kez 900 mg valctite uygulayın (enteral olarak).
  • Cymeneven ile 4 haftalık terapi, günde bir kez 5 mg / kg olarak uygulanır, bir saat boyunca (daha tercihen) damlatılır.

trusted-source[16], [17], [18]

Herpes simplex tip 3 (Varicella Zoster) virüsünün neden olduğu herpes enfeksiyonu

  • Asiklovir 800 mg günde 5 kez (oral) veya günde 3 kez 750-1000 mg (intravenöz olarak) atayın.
  • Valasiklovir 1 g günde 3 kez uygulayın (iç).
  • 7-10 gün boyunca (günde) famciclovir 500 mg günde 3 kez kullanın.

Pneumocystis pnömoni

Seçim şeması.

  • Biseptol 21 gün boyunca 4 bölünmüş dozda günde 120 mg / kg.

Alternatif planlar.

  • Klindamisin, her 6-8 saatte bir intravenöz olarak 600-900 mg.
  • Klinik olarak primaquine (15-30 mg-kg) ile birlikte her altı saatte bir oral 300-450 mg dozunda klindamisin.

CD4 lenfosit sayısı ve 200 hücre 1 mm ya da daha fazla arttırmak için 480 mg günde 2 kez her gün bir dozda Biseptolum: Pneumocystis carinii pnömoni primer ve sekonder önlenmesi (seviyesinde 1 L az 200 hücre CD4-sayısı).

Toksoplazmoz (daha sık serebral bir form olarak teşhis edilir)

Toksoplazmoz tedavisi, muayene sonuçlarını beklemeden, hastalığın en ufak bir şüphe ile başlar.

Seçim şeması.

  • 6 hafta boyunca her gün 2 tablet lökovorin (25 mg) ile birlikte günde 2 kez fanandar atayın.

Alternatif planlar.

  • 6 hafta boyunca günde 60 mg / kg biseptol (2 dozda) uygulayın.
  • 6 hafta boyunca klindamisin (oral veya intravenöz olarak günde 1.8-2.4 g 2 kez) ile kombinasyon halinde 5-fluorourasil (ağızdan günde 1.5 mg / kg) kullanın.
  • Doksisiklin klaritromisin ile kombinasyon halinde (günde 300-400 mg oral ya da intravenöz enjeksiyon) (oral 500 mg günde 2 kez) ya da sülfadiazin (içeri doğru 1000-1500 mg), 1.5 ay için her altı saat.

Sarkoma Kaposi

HAART, hastalığın ilerlemesini önlemek ve klinik iyileşmeyi sağlamak için ana yöntemdir. Şiddetli bir Kaposi sarkomu ile. Patolojik süreçte iç organların tutulumu ile akan, 30 gün boyunca 100 mg intramüsküler bir dozda bir prospidin reçete.

Kandidiyazis stomatiti

Seçim şeması.

  • Semptomlar ortadan kalkıncaya kadar klotrimazol pastiller (günde 10 mg 5 kez).

Alternatif planlar.

  • Semptomlar ortadan kalkıncaya kadar günde 100 mg Flukonazol.
  • Semptomlar ortadan kalkıncaya kadar günde 4-5 kez 500.000 ünite dozda diztatin.
  • Semptomlar ortadan kalkıncaya kadar günde 100 mg itrakonazol (süspansiyon).

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Candid özofajit

Seçim şeması.

  • 2-3 hafta boyunca günde 200 mg'lık bir dozda flukonazol (günde 800 mg'a kadar).

Alternatif planlar.

  • 2-3 hafta boyunca günde 200 mg kapsül içinde itrakonazol.
  • Kural olarak, başka bir şema reçetesi mümkün olmadığında nadiren amfoterisin B (günde 0.6 mg / kg intravenöz olarak) 10-14 gün boyunca kullanılır.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Cryptococcal menenjit

Seçim şeması.

  • Amfoterisin B (0.7 mg / kg / gün intravenöz olarak) ile birlikte iki hafta boyunca 5-flusitozin (günde 100 mg / kg). Daha sonra, flukonazol, iki ay boyunca veya likör sterilize edilene kadar günde 400 mg'lık bir dozda uygulanır. Son aşama, 1 μl veya daha fazla sürede CD4 + lenfosit miktarı 200 hücrenin üzerine çıkana kadar flukonazol (günde 200 mg) ile idame tedavisidir.

Alternatif planlar.

  • İki hafta boyunca amfoterisin B (intravenöz olarak günde 0.7-1.0 mg / kg'lık bir dozda). Daha sonra 8-10 hafta boyunca flukonazol (günde 400 mg) uygulayın.
  • Flukonazol (günde 400-800 mg içinde) 6-10 hafta boyunca 5-flusitozin ile birlikte (günde 100 mg / kg'da).
  • İki hafta boyunca ambizom (günde 4 mg / kg intravenöz olarak) kullanın. Daha sonra 8-10 hafta boyunca flukonazol (günde 400 mg) kullanılır.

trusted-source[33], [34], [35], [36],

Mikobakteriyel enfeksiyon

HIV enfekte hastalarda bulunan mikobakteriyoz tedavisinde standart ilaçlar reçete edilir ve normal doz rejimleri kullanılır.

HIV ile enfekte hastalarda mikobakteriyel enfeksiyon tedavisinin özellikleri.

  • nadir alımı ilaç olarak haftada rifampisin hastalar veya rifabutin, en azından 3 kez tatbik CD4 + lenfositleri (1 mm den daha az, 100 hücre) sayısı olarak patojen direnç oluşmasına yol açar. Tedavi süresi bireysel olarak belirlenir.
  • CD4 + lenfosit sayısında (1 perl başına 100'den az hücre) güçlü bir azalma ile, 2 ay boyunca tüberküloz tedavisi için en az dört ilaç kullanılır; Daha sonra iki ilaç bırakın (4.5 ay boyunca kullanıldı). Balgam analizi 2 aylık tedaviden sonra sonuçlanırsa, pozitif sonuçlar elde edilir, daha sonraki 7 ay boyunca tedavi uygulanır.
  • Ekstrapulmoner tüberküloz formlarını tespit ederken, akciğer tüberkülozu için standart tedavi rejimleri reçete edilir. İstisna, militan tüberküloz, kemik ve eklem tüberkülozu, tüberküloz menenjiti (tedavi 12 aydır gerçekleştirilir).
  • Aynı anda nedeniyle kullanılan ilaçların yan etkilerinin süperpozisyon için tüberküloz ve HIV enfeksiyonunun tedaviye başlamak mümkün değildir, istenmeyen ilaç etkileşimleri gereksinimleri bağışıklık sisteminin restorasyonu ile ilişkili Saat hazırlıkları ve olasılık paradoksal reaksiyonlar bağlılığın. HAART ve antitüberküloz tedavisi aynı anda 1 perl'de 50 hücrelere kadar CD4 + lenfositlerde keskin bir düşüşle başlanabilir (eğer hasta tüberküloz tedavisini iyi tolere ederse).
  • Efavirenz, ritonavir ve ritonavir ve sakinavir kombinasyonu haricinde antitüberküloz tedavide PI ve NNRTI'lerin kullanılmasını önermeyin.

hepatit

HIV enfeksiyonu olan hastalarda kronik hepatit C'nin antiviral tedavisinin başlangıç aşaması tabloda sunulmuştur.

HIV enfeksiyonu olan hastalarda kronik viral hepatit C'nin antiviral tedavisinin başlangıç aşamaları

CD4 lenfositlerinin sayısı (inl'deki hücreler)

HCV ve HIV tedavisinin prensipleri

<200

HAART, fırsatçı enfeksiyonların yüksek riskli yanı sıra CD4 sayısının azaltılması olasılığı göz önüne alındığında, HCV tedavisinde önce gerçekleştirmesinin tavsiye edilir _ interferon fonunda lenfositler

201-500

CD4 + lenfosit sayısında 1 350l ve daha yüksek değerlerde 350'ye yükselme ile HCV tedavisi başlanabilir. Diğer olgularda ise mesele koligial olarak çözülmüştür.İkincil hastalıkların tedavisi viral hepatit için antiviral tedaviye göre önceliğe sahiptir (tedavi konusu daha sonra ele alınmıştır).

> 500

Enfeksiyonun ilerlemesi riski düşüktür ve HAART geciktirilebilir, en çok CHC ile tedaviye başlanması tercih edilir.

HIV ile enfekte olan hastalara immünoglobulinlerin atanması bir patojenik tedavi olarak düşünülebilir.

İmmünoglobulinlerin kullanımı için endikasyonlar.

  • İmmün yetmezlik (ikame hedefiyle).
  • Otoimmün gelişim mekanizması olan idiopatik trombositopeni (günde 20 g protein).
  • Ağır bakteri ve viral sekonder ve eşlik eden hastalıklar.

İlaçların dozları ve tedavinin seyri, immün yetmezliğin derecesine, hastanın durumunun ciddiyetine ve ayrıca immünoglobulin grubunun hazırlanmasına bağlıdır.

  • Normal insan immünoglobulin (Gamimun lH), immünoglobulin IG VENA N IV tek doz, üç infüzyon on üretmek 25-50 ml (damardan) 'dir. Yeniden uygulama sadece 24 saat sonra (veya 48 saat veya 72 saat) gerçekleştirilir.
  • Octagam her 3-4 haftada 200-400 mg kg (intravenöz olarak) atar.

Tıbbi ve sosyal uzmanlık

HIV ile enfekte olmuş hastaların tıbbi ve sosyal uzmanlıklarını yürütürken, hastalığın klinik belirtilerinin (HIV enfeksiyonunun aşaması) şiddeti dikkate alınır. Sosyal nedenler - Baz için - performans (örneğin, cerrah, diş hekimi, kadın doğum uzmanı, resüsitasyon, sağlık personeli, parenteral uygulama için hazırlıklar yapılmasını, Parenteral manipülasyon işçiler transfüzyon istasyonları ve fabrikalar profesyonel görevlerde biyomedikal hazırlıklarını üreten) imkânsızlığı kalıcı maluliyetin belirlenmesi. Belirtilen kişilerin mesleki olarak yeniden yönlendirilmesinin imkansızlığı durumunda III fiziksel zorlama grubu çıkarılabilir.

Sorular geçici sakatlık kesinlikle bireysel şiddeti ve eklemeler ve düzeltmeler ardından "sigortalı geçici iş göremezlik muayene için kurallara Öğretim" farklı güdümlü klinik belirtileri, süresine göre karar verin.

HIV hastaları için çalışmaya devam etme yeteneğinin azaldığını belirlemek için Karnovsky Endeksi kullanılmaktadır.

  • Karnovsky endeksi% 100-90 ise, hastanın aktivitesi tamamen korunur.
  • Hastanın sıkı çalışabilme yeteneği,% 80-70'lik bir endeks değeri ile sınırlıdır (hafif iş yapabilir).
  • Karnovsky endeksinin değeri% 60-30'u geçmiyorsa. Hasta kendini taşıyabilir ve ilgilenebilir, ancak işe yaramaz (uyanıklık döneminin% 50'sinden az yatar ya da oturur).
  • Kendine bakma kabiliyetinin kısıtlanması, hasta uyanıklığın% 50'sinden fazlasını yatar ya da oturur - indeksin değeri% 40-30'dur.
  • Karnowski indeksi% 20-10'u geçmez: Hasta tamamen hareketsizdir ve kendini umursamamaktadır.

HIV enfeksiyonunun primer klinik belirtileri (evre II ve III) aşamasında hastaların çalışma kapasitesi tamamen korunur (Karnovsky indeksi% 90-100).

İkincil hastalıklarda (evre IVA), hastaların çalışma kapasitesi de tamamen korunur (Karnovsky indeksi -% 90-100). Aynı zamanda, bazı hastalarda, persistan astenik bozuklukların gelişimi ve bir psiko- nomik sendrom oluşumu kaydedilmiştir; Bu, tam olarak çalışma yeteneğinde bir azalmaya yol açar (Karnovsky endeksi -% 70-80). Bu durumda, mesleki faaliyetin niteliği dikkate alınarak, üçüncü engel grubunun hastaya verilmesi önerilir.

HIV enfeksiyonunun geç evrelerinde (sahnenin IVB) ikincil hastalıkların daha sık tekrarlanmasını kaydetti ve kalıcı sakatlık yol açar (tekrar tekrar) hastaneye ihtiyaç Hastaların çoğunluğu vardır (Karnofsky indeksi -% 50-80). Bu durumda hasta II veya III sakatlık grubuna aktarılır. İstisnalar ağır motor engelli periferik sinir sisteminin kalıcı bozuklukları (Karnofsky endeksi% 10-40 olduğu) 'dir. Hastaya ilk engel grubu verilir.

Tüm hastalarda sekonder hastalıklar (evre IVB) aşamasında kalıcı sakatlık (Karnovsky indeksi -% 10-50) görülmektedir. Lezyonların doğasına ve şiddetine bağlı olarak, I veya II sakatlık grubunun kurulması önerilmektedir.

Klinik muayene

HIV hastaları için tıbbi bakım organize etmek ve süreyi uzatmak ve yaşam kalitesini iyileştirmek için ve ayrıca anti-epidemik önlemler uygulamak için, HIV ile enfekte hastaların dispenser gözlemi ile maksimum kapsama sağlamak için gereklidir.

HIV ile enfekte bir hastanın tüm muayeneleri, ancak gönüllü bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra gerçekleştirilir. HIV ile enfekte olmuş hastaları periyodik muayenelere aktif olarak davet etmeleri önerilir, ancak kişilerin muayene ve tedaviyi reddetme haklarını ihlal etmemesi gerekir. Hasta ayrıca bir sağlık tesisi seçme hakkına sahiptir.

HIV ile enfekte hastaların klinik muayeneleri düzenleyici belgeler tarafından yönlendirilmektedir.

HIV ile enfekte hastaların klinik takibi, ikamet yerindeki veya sağlık tesisindeki ayakta tedavi ortamlarında gerçekleştirilir (örneğin, hastanın bir polikliniğe veya bir hastaneye bağlanması).

HIV ile enfekte olmuş hasta, dispenser kayıtlarına konulduğunda, dispanser takibin algoritması ve amacı, doktora ve dar uzmanlara program ziyaretleri ve laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapma becerisi hakkında bilgi sahibi olmak gerekir. Aynı zamanda, hastanın yazılı olarak bir dispenser gözlemi (veya tıbbi yardımın reddi) gerçekleştirme onayı gereklidir.

trusted-source[37], [38]

İlk sınavda alınan önlemler

  • Katılan hekim tarafından muayene (danışmanlık, anamnez toplama, tam fiziksel muayene).
  • İkincil hastalıkların kayıtları, dinamikleri ve dersleri.
  • Eşzamanlı hastalıkların kaydı.
  • Hastanın yaşam kalitesinin değerlendirilmesi (Karnovsky ölçeğine göre).
  • Göğsün radyografisi (eğer çalışma son altı ay içinde yapılmadıysa).
  • Karın boşluğunun (karaciğer, safra kesesi, pankreas) ve böbreğin ultrasonu.
  • EKG.
  • Oftalmologun danışması (fundus'u inceleyin).
  • Kulak burun boğaz uzmanının danışması (işitme ve vestibüler fonksiyonun ciddiyetini araştırınız).
  • Nöropatolog danışması.
  • Diş hekiminin konsültasyonu.
  • Bir jinekolog danışması (kadınlar için).
  • ELISA yöntemini kullanarak HIV antikorları için serum veya plazma kanı çalışın.
  • Genel kan testi (hemoglobin ve hematokrit: trombositler, eritrositler ve lökositler, lökosit formülü, ESR).
  • Kan biyokimyasal analizi (üre, kreatinin, ALT aktivitesinin, ACT, alkalin fosfataz, LDH, CPK, amilaz ya da lipaz, bilirubin ve fraksiyonları, glikoz, total protein fraksiyonları).
  • İdrarın genel analizi.
  • Viral hepatit B markırlarının tanımları. C, delta.
  • Serolojik analiz - sifiliz belirteçleri, sitomegalovirüs antikorlarını tespit etmek. Toksoplazma, HSV, P. Carinii.
  • Solucan ve protozoa yumurtaları için dışkı çalışması: Salmonelloz tanısı için ekim.
  • Tüberkülin ile örnek.
  • İmmünolojik inceleme (bağışıklık durumu).
  • Kan serumunda HIV RNA konsantrasyonunun belirlenmesi.

Tekrarlayan rutin incelemeler, antiretroviral tedavinin (veya düzeltilmesinin) atanması için endikasyonların zamanında saptanması için gerçekleştirilir. Planlanan yeniden muayene miktarı hastalığın evresine ve CD4-lenfositlerin seviyesine bağlıdır.

Klinik muayene şartları

Hastalığın evresi

1 ul kanda CD4 + lenfosit sayısı

Aralık (hafta)

II, III

> 500

24

 

<500

12

 

Bilinmeyen

24

IVA, IVB

> 500

24

 

<500

12

 

Bilinmeyen

12

IVB (SPID)

 

Klinik resme bağlı olarak

Göstergelere göre, dar uzmanların (diş hekimi, göz doktoru, nörolog) danışmaları altı ayda bir yapılması, diğer uzmanların muayenesi önerilir.

Viral hepatit B ve viral hepatit C ve sifiliz belirteçleri tespit etmek için bir çalışma da altı ayda bir yapılır.

Göğüs X-ışını ve karın ultrason kez gerçekleştirilen bir yıl ya da yılda 2 kez (CD4 + lenfositlerin bir azalma ile ve 500 hücre, 1 mm veya daha az) (CD4 + miktarı 1 L fazla 500 hücre lenfosit olduğunda).

CT veya MRI kullanan beyin araştırmalarının, CD4 + lenfosit sayısında (1 µl'de 200'den az hücre) keskin bir düşüşle endikasyonlara göre yapılması önerilir.

HIV enfeksiyonunun herhangi bir progresyon belirtisi tespit edildiğinde veya ilişkili hastalıklar geliştiğinde, plansız muayeneler yapılmalıdır. Katılan hekimin kararına göre, ek çalışmalar yapılmaktadır.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.