Herpetik ve postherpetik ganglionörit

Sinir sisteminin çeşitli yapılarını etkileyen nöropatiler arasında ganglionit veya sempatik ve parasempatik ganglionların iltihabı ayırt edilir - periferik ve merkezi sinir sistemleri arasında iletişimi sağlayan düğümler şeklinde gruplanmış sinir hücreleri.

Ancak ganglionitin ICD-10 kodu yoktur: G50-G59 kodları, bireysel sinirlerde, sinir köklerinde ve pleksuslarda hasarla ilişkili hastalıkları gösterir.

Gangliyonüritteki patolojik süreç sadece sinir düğümlerini değil, aynı zamanda sempatik veya afferent vejetatif-visseral sinir liflerinin bitişik pleksuslarını da etkiler. Sadece sinir düğümü iltihaplandığında, gangliyonit teşhisi konur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemioloji

Ganglionitis ve ganglionitisin klinik istatistikleri bilinmemekle birlikte, bu hastalıkların en sık yerleşim yerinin fasiyal sinirin pterigopalatin ganglionu ve genikülat ganglionu olduğu düşünülmektedir.

Pterigopalatin ganglionitin yıllık insidansı ile ilgili bazı veriler mevcuttur: Herpes zosterli genç hastalarda veya suçiçeği komplikasyonu olarak %0,2-0,3 oranında tanı konurken, genel popülasyonda ise ortalama %12,5 oranında hastaların postherpetik ganglionitin veya çeşitli lokalizasyonlarda postherpetik nevraljinin görüldüğü bildirilmektedir.

Nedenler ganglionörit

Ev nörologlarının ganglionit adını verdiği periferik sinir sisteminin ganglionlarının iltihabı, sinir düğümlerine yakın yapı ve dokulardan yayılan, bakteriyel (çoğunlukla streptokok veya stafilokok) veya viral (adenovirüsler, herpes virüsü vb.) lokal etkili bir enfeksiyonun sonucu olarak gelişir.

Uzmanlar, ganglionitin başlıca nedenlerini bademcik iltihabı ve monosit anjinindeki iltihaplar; diş çürüğü tahribatı; grip ve difteri; orta kulak iltihabı ve östaki iltihabı; tüberküloz ve frengi; bazı bulaşıcı ve zoonotik enfeksiyonlarla (kene kaynaklı borreliosis, sıtma, bruselloz vb.) ilişkilendirmektedir.

Örneğin, yüz ve trigeminal sinirlerin kökleri bulunan pterigopalatin ganglionunun (ganglion pterigopalatinum) iltihabı - pterigopalatin ganglioniti veya Sluder sendromu - hem ileri çürüklerin hem de sinüzit, etmoidit, frontal sinüzit veya sfenoidit (pterigopalatin ganglion kulak ve siliyer ganglionla bağlantılı olduğundan) ile maksiller sinüslerde lokalize kronik ve akut iltihabi süreçlerin sonucu olabilir.

Otonom sinir sisteminin ganglionlarının iltihabı özellikle zona ile yaygındır ve ayrıca suçiçeğinin bir komplikasyonu olarak, bir patojenin neden olduğu - nörotropik virüs Herpes zoster (veya Varicella Zoster virüsü). Bu gibi durumlarda, tanı postherpetik ganglionit olarak belirlenebilir.

Kadınlarda pelvik ganglionit/pelvik pleksus ganglionörüti, eklerin (adneksit veya salpingo-ooforit) veya yumurtalıkların (ooforit) iltihabının bir sonucu olabilir ve erkeklerde sakral ganglionit, prostat bezinde kronik bir iltihabi süreçle (prostatit) ortaya çıkar.

Risk faktörleri

Nörologlar, vücudun koruyucu güçlerinin zayıflaması ve serbest radikallerin oksidatif etkisine karşı direncin azalması, vücudun hipotermisi (özellikle uzun süre soğukta kalmak zorunda kalan ve sıklıkla aşırı soğuğa maruz kalan kişilerde) zemininde kronik enfeksiyon odaklarının varlığında ganglionit gelişimi için risk faktörleri görmektedir.

Bu arada, zona, yani Herpes zoster virüsü kapma riski vardır, ancak herpes ganglioniti, herpes zoster'in dermatolojik belirtilerinin yokluğunda bulaşıcı değildir. Ancak lomber ganglionit, lomber bölgedeki veziküler döküntüler aşamasında bulaşıcı olabilir. Ve Herpes zoster'in özel tehlikesi, bu virüsün kan dolaşımına girdiğinde sinir hücrelerini ele geçirmesi ve periferik sinir sisteminin ganglionlarına yerleşmesi, ancak insan vücudunda varlığını uzun süre gösterememesidir.

Malign neoplazmların metastazı sırasında, ekzojen toksinlerin (öncelikle etanol) olumsuz etkisine bağlı olarak otonom ganglionların iltihaplanması riski ve komşu sinir gövdeleri ve akson pleksusları ile sinir düğümlerinin hasar görmesi olasılığı göz ardı edilemez.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenez

Ganglionitin patogenezini değerlendirirken, otonom sinir sisteminin yapıları -özellikle sempatik, parasempatik ve duyusal ganglionlar- enfeksiyona yalnızca immünokompetan hücreleri tarafından proinflamatuar sitokininlerin salınmasıyla değil, aynı zamanda nöro- ve gliositlerin trofizminde ve metabolizmasında, ayrıca lenf düğümlerinin lifli membran ve stroma dokularında belirli değişikliklerle yanıt verdiğinin akılda tutulması önemlidir.

Bu durum, ganglionlar tarafından preganglionik lifler yoluyla gelen sinir sinyallerinin alınmasında, bu uyarıların daha sonra farklılaşmasında ve periferik sinir lifleri ve postganglionik gövdeler yoluyla merkezi sinir sisteminin (beyindeki) ilgili analizör merkezlerine iletilmesinde işlevsel bozukluklara yol açar.

Bu tür bozukluklar nedeniyle, gangliyonevrit ile ortaya çıkan vejetatif, motor veya duyusal nitelikteki semptomlarla ilişkili olan giden uyarılarda bir artış vardır.

Belirtiler ganglionörit

Ganglionitlerin ortaya çıkış şekli iltihaplı ganglionun lokalizasyonuna bağlıdır, ancak patolojinin ilk belirtileri nevraljik ağrıdır; çoğu durumda, bu, hastalar tarafından yaygın olarak algılanan, yanıcı nitelikte, patlayan, zonklayan bir ağrıdır (belirgin kozalji), öznel olarak belirlenmesi zor bir odakla.

Pterigopalatin ganglionitis/pterigopalatin ganglion ganglionitisi belirtileri arasında yüzde aniden başlayan şiddetli ağrı atakları, göz bölgesini (kızarıklığıyla), burnu (burun köprüsünde), çeneleri, şakakları, kulakları etkileyerek başın arkasına, boyuna, kürek kemiklerine ve hatta üst ekstremiteye yayılması yer alır. Ağrı, kafatasının yüz kısmındaki cildin tek taraflı hiperemi ve şişmesi, artan terleme, fotofobi, hapşırma ve gözyaşı, burun salgıları ve tükürük salgısının artması zemininde ortaya çıkar. Mide bulantısı ve baş dönmesi yaygındır.

Otik düğüm ganglionitinin (ganglion oticum) semptomları ayrıca hastaların kulağın tüm yapılarında ve çene, çene altı ve boyunda hissettiği paroksismal ağrılar (ağrıyan veya yanan) olarak da ortaya çıkar. Kulakta hoş olmayan tıkanıklık veya gerginlik hissi olabilir; kulak çevresindeki ve şakaktaki cilt kızarır; tükürük oluşumu artar (hipersalivasyon).

Sublingual ganglion ganglion iltihabında (ganglion sublinguale) ağrının lokalizasyonu dil ve altındaki bölgedir, submandibular ganglion iltihabında (ganglion submandibularis) hastalar alt çenede, boyunda (yanlarda), temporal ve oksipital bölgelerde ağrıdan (sesleri çıkarırken ve yemek yerken dahil) şikayet ederler; tükürük salgısında artış karakteristiktir.

Göz çukurunda bulunan siliyer ganglion (ganglion ciliare) iltihabı veya Oppenheim sendromu, göz küresinde şiddetli paroksismal ağrı, fotofobi, gözün mukoza zarlarında hiperemi ile karakterizedir; kan basıncında azalma mümkündür.

Trigeminal sinirin ganglionevritliği veya daha doğrusu temporal kemik piramidinin üst kısmında yer alan trigeminal, trigeminal veya Gasser ganglionunun (ganglion trigeminale) ganglionitinde, kozalji (özellikle geceleri yoğunlaşır), ateş, yüzdeki yumuşak dokuların şişmesi ve trigeminal sinir boyunca cilt duyarlılığının bozulması görülür.

Hunt sendromu, yüz sinirinin genikülat ganglionunun ganglioniti (temporal kemiğin yüz kanalındaki ganglion genikülat) veya yüz sinirinin genikülat ganglionunun gangliyonevritisi Varicella Zoster virüsünden kaynaklanır. Semptomları ve ağrının lokalizasyonu pterigopalatin ve siliyer ganglionların iltihabı ile aynıdır, ancak yüz ifadesi bozuklukları daha sık görülür.

Servikal ganglionit geliştiğinde, alt servikal, üst servikal ve servikotorasik (yıldız) ganglionit arasında ayrım yapmak gerekir. İlk durumda, ağrıya ek olarak, etkilenen kaudal ganglion (ganglion servikale inferius) tarafındaki koldaki ciltte siyanoz vardır; koldaki ve üst kaburgalar bölgesindeki ciltte hassasiyet azalması ve kas tonusunda azalma vardır; kornea tahriş olduğunda göz yarığı kapanmayı bırakır ve diğer bazı refleksler bozulur.

İkinci durumda - ganglion servikale superius iltihabı ile - servikal ganglionit, alt çeneye yayılan ağrı olarak kendini gösterir ve ayrıca göz küresinin öne doğru yer değiştirmesine (göz içi basıncında azalma ile), palpebral fissürün artmasına ve göz bebeğinin genişlemesine; köprücük kemiklerinin altındaki cilt hassasiyetinin azalmasına; terlemenin artmasına neden olur. Gırtlak ve ses tellerinin kaslarının parezi (ses kısıklığı görünümü ile) gelişebilir.

Yıldızsal veya servikotorasik ganglion ganglionöritinde (ganglion cervicothoracicum), sternumda (karşılık gelen tarafta) ağrı hissedilir ve kişi sıklıkla kalbinin ağrıdığını düşünür. Ayrıca, karşılık gelen eldeki küçük parmağın hareketi zordur.

Kadınlarda pelvik veya pelvik pleksus ganglioniti, alt karın ve pelviste paroksismal yanma ağrısına (lomber bölgeye, perine, iç uyluklara yayılan), belirtilen lokalizasyonda cildin hipo- veya hiperestezisine neden olur. Yakın yakınlığa hoş olmayan hisler eşlik edebilir.

Lomber ganglionit, sırt ve karında yaygın, güçten düşürücü ağrı, iç organların dokularının trofizminin bozulması, alt ekstremitelerin ve karın organlarının vasküler sistemindeki olumsuz değişiklikler ve işlevlerinin bozulmasıyla kendini gösterir. Genel olarak uzmanlar, çok çeşitli vazomotor (vazomotor) bozukluklar ve segmentli innervasyon bozuklukları olduğunu belirtir.

Sakral ganglionöritte ağrı alt sırt, periton, pelvis, rektuma yayılır; genital bölgede kaşıntı ve idrara çıkma bozuklukları görülür; kadınlarda adet döngüsü bozulabilir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Ganglionitin aşağıdaki sonuçları ve komplikasyonları görülmektedir:

• Yüz sinirinin genikülat düğümünün gangliyonitinde, bu sinirin büyük bir kısmı etkilenerek yüz sinir felci gelişebilir;
• kulak ganglionunun iltihabı, kulak zarı ve iç kulak yapılarının hasar görmesiyle daha da karmaşık hale gelir;
• Yüz sinirinin dizli düğümü iltihaplandığında gözyaşı sıvısının salgılanması azalabilir, bu da korneanın tahriş olmasına ve kurumasına yol açar;
• Servikal ganglionit, tiroid bezinin hormon üretme aktivitesinin artmasına ve bunun sonucunda hipertiroidiye yol açabilir.

Yıllarca süren trigeminal ganglionit, kronik uykusuzluğa ve psiko-duygusal bozukluklara (kişiyi nevrasteniye) neden olur; bu hastalığa sahip hastalar çoğu zaman çalışma yeteneklerini kaybederler.

Teşhis ganglionörit

Gangliyonevrit tanısının temelini hastalığın klinik tablosu, hastanın tıbbi öyküsü ve şikayetleri oluşturur.

Genel kan testinin yanı sıra HIV, tüberküloz, frengi testleri istenir; uçuk testi yani Herpes zoster virüsüne karşı antikorlara yönelik IFN kan testi yapılır.

Enflamatuar sürecin tam yerini belirlemek, otonom sinir liflerine yayılımını değerlendirmek ve patolojiyi ayırt etmek için enstrümantal tanı yöntemleri kullanılır: Omurganın röntgeni, EKG, ultrason, BT veya MRI (göğüs ve karın organları, pelvis, kafatasının yüz kısmı), elektromiyografi vb.

[ 13 ]

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı gereklidir, örneğin lomber ganglioniti omurganın osteoartrozundan veya omurlar arası disk hernisinden; servikal ganglioniti radikülopati (radiküler ağrı), osteokondroz, spondiloz ve refleks miyofasyal sendromların belirtilerinden; servikotorasik düğümün ganglioniti angina pektoris ve diğer kardiyolojik sorunlardan; kadınlarda pelvik pleksusların ganglioniti jinekolojik hastalıklardan ayırmalıdır.

Tedavi ganglionörit

Ganglion vuritisinin etiyolojik tedavisi, iltihaplanmanın nedenini - enfeksiyonu - hedefleyen ilaçların kullanımını içerir. Enfeksiyon mikrobiyal ise, antibakteriyel ilaçlar kullanılır (bir kulak burun boğaz uzmanı, jinekolog ve diğer uzmanlar tarafından reçete edilir). Antiviral tedavi için başka ilaçlara ihtiyaç vardır, daha fazla bilgi edinin - Zona tedavisi

Ağrıdan kurtulmak için nörologlar çeşitli farmakolojik grupların analjeziklerini önermektedir. Bu nedenle, kombine ağrı kesici Spazmalgon (diğer ticari adları Spazgan, Revalgin, Baralgetas'tır) kısa bir süre (üç gün) oral yoldan kullanılabilir - günde en fazla üç kez 1-2 tablet; kas içi enjeksiyon olarak - günde iki kez 2-5 ml. Bu ilacın yan etkileri arasında mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, kan basıncının artması, kalp atış hızının artması, baş ağrısı, ciltte alerjik reaksiyon vb. bulunur. Spazmalgon, kan bozuklukları, şiddetli karaciğer veya böbrek yetmezliği, glokom, prostat adenomu, bronşiyal astım, gebelik ve emzirme durumlarında kontrendikedir.

Gangliyon bloker grubundan bir ilaç olan Heksametonyum benzosülfonat (Benzoheksonyum) ağızdan alınır (doz başına 0,1-0,2 g, günde üç kez) veya %2,5'lik bir çözelti deri altına uygulanır (0,5 ml). Bu ilaç genel halsizlik ve baş dönmesine, taşikardiye, kan basıncında düşüşe neden olabilir; hipotansiyon, tromboflebit, ciddi karaciğer ve böbrek hastalıkları için reçete edilemez.

Periferik etkili antikolinerjikler grubuna ait ilaçlar kullanılır: Gangleron, Metacil. Platyphylline hydrotartrate (Platyphylline) veya Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Gangleron tabletin tek dozu 40 mg'dır, günde üç kez bir tablet alınması önerilir.

Metacil tabletler (2 mg) aynı sıklıkta bir veya iki alınabilir ve ilacın %0,1'lik solüsyonu kas içine enjekte edilir (0,5-2 ml). Platyphylline hem oral (günde en fazla üç kez 0,25-0,5 mg) hem de parenteral (deri altına %0,2'lik solüsyonun 1-2 ml'si) kullanılır. Difacil ise günde 2-3-4 kez (yemeklerden sonra) 0,05-0,1 g oral yoldan reçete edilir. Tüm antikolinerjik ilaçlar baş ağrısına, geçici görme bozukluğuna, ağız kuruluğuna ve mide bulantısına ve kalp atış hızında artışa neden olabilir; bu ilaçların glokomlu hastalarda kullanılması yasaktır.

Gangliyonevrit için NSAID'lerin kullanımı dışlanmaz, daha fazla ayrıntı için bkz. - Nevralji için tabletler

Pelvik veya sakral ganglionit vakalarında rektal ağrı kesici fitiller olumlu etki gösterebilir.

Dayanılmaz ağrılarda novokain blokajı yapılır.

Ayrıca B vitamini ve doktorunuzun önerdiği şekilde immünostimülanlar almanız da önerilir.

Fizyoterapi, ganglionitin karmaşık tedavisinde aktif olarak kullanılır, materyaldeki ayrıntılar - Periferik sinirlerin nevriti ve nevraljisi için fizyoterapi

Ganglionit için masaj tedavisi ağrı şiddetini azaltmaya ve doku trofizmini iyileştirmeye yardımcı olur.

İlaç tedavisiyle ağrının geçmemesi durumunda cerrahi tedavi uygulanır. Bu tedavi yönteminde laparoskopik sempatektomi veya radyofrekans yöntemiyle etkilenen sinir düğümü çıkarılır.

Önleme

Sempatik ve parasempatik ganglionların iltihaplanmasının önlenmesinde esas, gangliyonit gelişimine yol açan enfeksiyonların zamanında ve yeterli tedavisidir.

Bağışıklık sistemini güçlendirmeye yönelik tedbirler aynı zamanda vücudun patojen bakteri ve virüslere karşı direncinin artmasına da katkı sağlıyor.

[ 14 ]

Tahmin

Gangliyonevit tedavisinin genel olarak olumlu bir sonucuyla, bu hastalığın tedavisinin zaman aldığı ve çoğu zaman sürecin kronikleştiği akılda tutulmalıdır. Bu hastalığın geri döndürülemez komplikasyonları da mümkündür. Ve radikal müdahale bile nüksleri garanti etmez.