^

Sağlık

A
A
A

Zona hastalığı

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Zona (Herpes zoster, shingle, zona), omuriliğin posterior köklerinin gangliyonlarındaki lateks durumdan varisella-zoster virüsünün reaktivasyonunun sonucudur.

Akut CNS hasarı; Etkilenen gangliyona çıkan periferik duyusal sinirler tarafından innerve edilen deri bölgelerinde vesiküler döküntüler ve nevraljik ağrılarla karakterizedir. Herpes zoster tedavisi antiviral ilaçlar ve muhtemelen glikokortikoidleri döküntülerin başlangıcından sonra 72 saate kadar içerir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloji

Daha önce suçiçeği geçirmiş olan insanlar hasta. Zona - su çiçeği ile ilişkili olarak ikincil bir endojen enfeksiyon.

Zona, tüm yaş gruplarındaki insanlarda görülür - hayatın ilk aylarındaki çocuklardan daha önce tavuk çiçeği geçiren yaşlı ve yaşlılık çağındaki insanlara kadar. Olguların% 75'i 45 yaşın üstündedir, çocuklar ve ergenler ise% 10'dan azdır. İnsidans, 100 000 nüfusta 12-15'dir. Zona hastalığı olan hastalar, suçiçeği hastalığı olmayanlar için bir enfeksiyon kaynağı olarak kabul edilir. Contagiosity indeksi% 10'dan fazla değildir, çünkü suçiçeği türünden farklı olarak, solunum yollarındaki mukoza zarının yüzeyindeki virüs sürekli olarak saptanmaz.

Herpes zoster'in yıl boyunca kaydedildiği mevsimlerde, mevsimin belirgin bir mevsimselliği yoktur.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Nedenler zona hastalığı

Aynı virüse neden olan zona, suçiçeği (insan herpes virüsü - tip 3). Varisella virüsün akut invaziv bir evresidir, herpes zoster (shingle) latent fazın reaktivasyonudır. Spinal ganglionlarda ve ilişkili dermatomlarda inflamatuar değişiklikler vardır. Bazı durumlarda, iltihaplanma süreci gri madde, yumuşak meninksler, sırt ve ön köklerin arka ve ön boynuzlarını yakalar. Patojenin aktivasyonu, omuriliğin posterior köklerinin gangliyonlarını etkileyen lokal lezyonlara yol açar; sistemik hastalıklar, özellikle Hodgkin hastalığı; immünosupresanlar alımı. Hastalık zona her yaşta, çoğunlukla yaşlılarda, HIV ile enfekte hastalarda oluşur; En çok immün sistemi baskılanmış bireylerde görülür. Bazen herpes zoster nedenleri bilinmemektedir.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogenez

Zona varicella zoster virüsü (varicella zoster virüsü) reaktivasyonu sonucu, semptomatik ortadan veya gizli formunda, su çiçeği uygulanan hastalarda ikincil endojen enfeksiyon gelişir, kafatası ve spinal sensor gangliyon hücre genomu içine entegre edilir. İlk enfeksiyon ve yıllık zona onlarca klinik belirtileri arasındaki aralık, ama kısa olması ve birkaç ay olabilir. Varicella zoster virüsü mekanizmasının reaktivasyonu çok az anlaşılmıştır. Risk faktörleri yaşlı ve yaşlılık yaşını içerir. Ilgili hastalıkları, özellikle kanseri, hematolojik, HIV enfeksiyonu, uyuşturucu bağımlılığı, glukokortikoidler, sitostatikler, radyoterapi. Risk grubu nakil organlarının alıcılarını içerir. Virüsün Yeniden stres şartları, fiziksel travma, hipotermi, enfeksiyon hastalıkları, alkolizm ile teşvik edilebilir. Durumları ile ilgili olduğu virüsün yeniden aktifleşmesinin özellikle spesifik bağışıklık kısmi kaybı ile,, bağışıklığı bastırılmış eşlik etti.

Bunun bir sonucu olarak, varicella zoster virüsü aktivasyonu (Varicella zoster virüsü), vertebralar arası bir gangliyon lezyonları, kafatası sinirleri ve dorsal kök lezyon gangliyonlarla ganglionevrit geliştirir. Süreç, otonom gangliyon, beyin ve omurilikte madde ve membranlar içerebilir. İç organlar etkilenebilir. Santrifüj sinir gövdelerine yayılan virüs, epidermal hücrelere girer ve ilgili sinir innervasyon bir alan dahilinde uygun döküntüleri tezahür bunların enflamatuar dejeneratif değişiklikler, yani yol açar dermatome. Hastalığın genel formu, polyorganizm lezyonları ile kanıtlandığı gibi, virüsün hematojen yayılması mümkündür.

Herpes zoster Pathoanatomical resim yanı sıra gri madde, omurilik köklerinin ve meninkslerin arka ve ön arka ve ön boynuz spinal ganglion inflamatuvar değişiklikler ve cildin ilgili alanlarda, kaynaklanır. Vesiküllerin morfolojisi, tavuk çiçeği ile aynıdır.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Belirtiler zona hastalığı

Herpes zoster semptomlarından 3-4 gün önce üşüme, ateş, halsizlik ve mide-bağırsak rahatsızlıkları gibi prodromal belirtiler ortaya çıkar. Bununla birlikte, gelecekteki döküntüler alanında ağrı hissedilebilir. Bir ya da birkaç omurga gangliyonunun inervasyon bölgesinde yaklaşık 3-5. Günde, veziküler karakteristik birikimleri eritematöz tabanda ortaya çıkar. Etkilenen bölgede genellikle hiperestezi görülür ve ağrı şiddetli olabilir. Patlamalar en sık torasik bölgede görülür ve vücudun bir tarafına yayılır. Kabarcıkların ortaya çıkmasından yaklaşık 5 gün sonra bir yara izi oluşumu ile kurumasına başlar. Lezyon, özellikle bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda diğer cilt bölgeleri ve viseral organların lezyonları ile genelleştirilebilir.

Herpes zoster'ın ilk atakı genellikle immünite yaratır (rekürrens vakaların% 4'ünden daha fazla değildir). Bununla birlikte, postherpetik nevralji, özellikle yaşlılıkta, aylar ve yıllar boyunca devam edebilir. Trigeminal sinirin enfeksiyonu güçlü bir kalıcı ağrıya yol açar. Postherpetik nevraljide ağrı, akut, persistan veya episodik, zayıflatıcı olabilir.

Yetişkinlerde, herpes zoster'ın en erken belirtileri radiküler ağrının görünümüdür. Ağrı yoğun olabilir, sıklıkla cildin lokal hiperestezi ile birlikte bir paroksismal doğası vardır. Çocuklarda, ağrı sendromu daha az belirgindir ve sıklıkla 2-3 kat daha az görülür. Prodromal dönemde, döküntülerin ortaya çıkması, herpes zoster'ın, zayıflık, halsizlik, ateş, kognisyon, kas ve eklemlerde ağrı, baş ağrısı gibi belirtilerden önce gelir. Etkilenen dermatom alanında, uyuşma, karıncalanma veya yanma hissi olabilir. Prodromal sürenin süresi 1 ila 7 gün arasında değişir.

Herpes zoster semptomları klinik belirtiler sırasında cilt ve / veya mukoza zarı hasarı, zehirlenme ve nörolojik semptomlarla karakterizedir.

Vesiküller, lokal ve genel deri döküntülerinin zona ile ana unsuru olarak kabul edilirler, epidermisin mikrop tabakasında gelişirler.

İlk döküntü hiperemik ve ödemli bazda bulunan şeffaf seröz içerikleri, bir yakından gruplandırılmış veziküller içine ( "üzüm") döndüğünü hızla pembe-kırmızı lekeler gibi görünüyor. Onların büyüklüğü birkaç milimetre aşmıyor. Baloncuklar içerikleri hızlı bir şekilde bulanık hale gelir ve daha sonra iyileşme gösteren hastaların durumu, normal sıcaklık, veziküller kurur ve yara bırakılır, bundan sonra, bir kabuk, ile kaplanmıştır. Tam iyileşme 2-4 hafta içinde ortaya çıkar. Zona kızarıklık zaman genellikle 2-3 dermatom yakalayan bir segmental, tek taraflı vardır. Cilt lezyonlarının tercihen yerleşimin daha sonra azalan sırada, trigeminal sinir dallarının innervasyon bölgesinde zona - ile işaretlenmiş göğüs, servikal, Bel-sakral, servikotorasik segmentlerde. Hastaların% 10'unda etkilenen dermatomlar ötesine yayılmış eksantemler yaşadı. Dağıtım ters gelişim daha kısa bir süre ile, çoklu birim hücreleri veya döküntü görünümünü eşlik edebilir. Dermatomunda döküntünün başlamasından sonra 2-7 gün içinde Genelleme exanthema işareti, genel durumunun kötüleşmesi eşlik edebilir. Tipik vezikuloznyh döküntüleri yanında, hastalar, büllöz formuna dönüştürülmüştür doğada hemorajik kazanmak ve nekroz ile birlikte olabilir döküntü zayıflatılmış. Nekrotik lezyonlar bağışıklık yetmezliği (HIV enfeksiyonu, kanser, hastalığı) olan kişilerde gözlenir. Bu durumlarda, yerinde kızarıklık izleri kalır. Cilt hiperemi bölgesini tespit lezyonların sıklığı, ödem altındaki dokuları ifade edilmiştir. Trigeminal sinir belirgin ödem birinci dal alanında lezyonlarının yeri genellikle bakıldığında. Eksantem ve bölgesel lenf düğümlerinin orta morbidite artışına eşlik eder. Çocuklar ARI belirtileri olabilir. Artan vücut sıcaklığı zehirlenme orta belirtiler eşlik, birkaç gün boyunca tutulur. Hastalığın bu dönemde formu adinamii, uyku hali, yaygın baş ağrısı, baş dönmesi, kusma içinde zona olası serebral ve beyin zarı belirtiler olduğunu. Zona belirtileri ortalama 2-3 hafta üzerinde meydana gelir.

Postherpetik nevralji, hastalıktan 2-3 hafta sonra hemen gelişir. Ağrı, bir kural olarak, gece boyunca paroksismal ve yoğunlaşır, dayanılmaz hale gelir. Bir süre sonra ağrının şiddeti azalır ya da birkaç ay içinde tamamen kaybolur. Postherpetik nevraljinin kronikliği sadece immün sistemi baskılanmış bireylerde nadiren görülür.

Zona sadece radikal ağrı semptomları, tek vesiküller veya herhangi bir döküntü olmaksızın ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda tanı, varisella zoster virüsüne (Varicella zoster virüsü) karşı antikor titerlerindeki artışa dayanılarak belirlenir .

Tekrarlanan zona vakaları, HIV enfeksiyonu veya onkolojik hastalıkları (lösemi, akciğer kanseri) olan hastalar için karakteristiktir. Bununla birlikte, döküntünün lokalizasyonu tümörün lokalizasyonuna karşılık gelebilir, bu nedenle ikincil herpes zoster hastanın derinlemesine incelenmesi için bir sinyal olarak kabul edilir. Herpes zoster patolojisinde, göz hasarı (keratit), hastalığın şiddetini belirleyen ve hastaların oftalmolojik bölüme aktarılmasına neden olan önemli bir yer tutar.

Aşamaları

Zona dört döneme ayrılmıştır:

  • prodromal (pregerpeticheskaya nevralji);
  • herpetik döküntülerin evresi;
  • iyileşme (ekzantemin kaybolmasından sonra);
  • kalıntı fenomenler.

trusted-source[30]

Formlar

Tinea hafif, orta ve şiddetli bir şekilde akabilir. Muhtemel kürtaj veya uzun süreli kurs. Şiddetin ölçütleri, zehirlenmenin ciddiyeti, CNS hasarının belirtileri, yerel belirtilerin doğasıdır (ekzantemin tipi, ağrı sendromunun yoğunluğu).

Yüz sinirinin herpes krank düzeneği (Ramsay-Hunt sendromu) lezyon, yüz siniri paralizi ve bazen de vestibüler bozukluklar yüz sinirinin krank düzeneği de geliştirir ve kulak ağrısı ile karakterize edilir. Veziküler döküntüler dış işitme kanalında görülür, dilin ön üçte birinde tadı kaybolabilir.

Ophthalmoherpes - zoster oküler bir şekilde lezyon trigeminal ganglion geliştirir - gasserova düğümü, göz çevresi, ağrı ve oftalmik sinir V dalları boyunca veziküler patlamalar ile karakterize edilir. Burun ucundaki kabarcıklar (Hutchinson'un semptomu) V sinirinin nasociliary dalının yenilgisini yansıtır. Burun ucu hasarının yokluğunda göz hasarının gelişebileceği unutulmamalıdır.

Ağız boşluğunun herpes mukozası nadirdir, ancak akut tek taraflı lezyona neden olabilir; Herpes zoster'ın prodromal semptomları genellikle yoktur.

Zona klinik görünümlerinin yapısında, sinir sisteminin merkezi ve periferik kısımlarını etkileyen çeşitli sendromlar tarafından önemli bir yer işgal edilir.

Döküntü bölgesinde duyusal bozukluklar : Radiküler ağrı, parestezi, yüzey duyarlılığının segmental bozuklukları sürekli olarak izlenir. Ana semptom - lokal ağrı, yoğunluğu büyük ölçüde değişir. Ağrı belirgin vejetatif bir renge sahiptir (yanma, paroksismal, geceleri yoğunlaşma). Genellikle duygusal ve duygusal tepkilerle eşlik eder.

Radiküler parezi topikal sadece belirli lezyon alanlarında sınırlı: Okülomotor sinirin lezyonu, yüz siniri (türevleri Hunt sendromu), üst uzuvların parezi, karın duvarı, alt uzuvların, mesane sfinkter kasları. Herpes zoster'ın bu belirtileri, kural olarak, hastalığın 6-15. Gününde gelişir.

Poliradiculoneuropathy , zona hastalığı olan hastalarda çok nadir görülen bir sendromdur; sadece birkaç düzine gözlem anlatılmaktadır.

Seröz menenjit , herpes zoster resmindeki ana sendromlardan biridir. Erken aşamalarında beyin-omurilik sıvısı araştırılmasında, beyin ve beyin zarı fenomenlerin (klinik olarak "asemptomatik" menenjit) yokluğunda da dahil olmak üzere, iki ya da üç basamaklı bir ya da karışık lenfosit pleositoz sergiler.

Akut dönemde ensefalit ve meningoensefalit görülür. CNS hasarının belirtileri dermatomdaki döküntülerin 2-8. Gününde ortaya çıkar. BT taraması, beyin dokusunun ensefalitinin 5. Gününden yıkım odaklarını açığa çıkarır.

trusted-source[31], [32], [33], [34]

Teşhis zona hastalığı

Prodromal dönemde zona tanımak zor olmakla birlikte, karakteristik döküntülerin ortaya çıkmasından sonra tanı güçlüklere neden olmaz. Herpes zoster tanısı, tipik bir döküntünün tanınmasına dayanmaktadır. Teşhis şüpheli ise, çok çekirdekli dev hücrelerin saptanması ile bir Tzank testi yapmak mümkündür. Bazen herpes simplex virüsü, herpes zosterde meydana gelen hemen hemen aynı lezyonlara neden olabilir. Ancak, herpes simplex, bir kural olarak, relapslar verir ve herpes zoster nadiren tekrar eder, döküntüler dermatomlar boyunca bulunur. Virüsler bir biyopsi materyalinin kültivasyonu ve analizi ile tanımlanabilir.

Tanının laboratuvar tarafından onaylanması için, virüs antijen saptaması mikroskobu ile veya immünofloresan yöntemiyle, herpes zoster serolojik teşhisi ile kullanılır. PCR umut verici.

trusted-source[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Hangi testlere ihtiyaç var?

Ayırıcı tanı

Olguların büyük çoğunluğunda herpes zoster tanısı güçlüklere neden olmaz. Önde gelen pozisyon klinik kriterlerini korur, bunların başlıcaları hemen hemen her zaman tek taraflı bir tür topoğrafyaya sahip karakteristik bir ekzantemin varlığıdır.

Bazı durumlarda, herpes zoster ayırıcı tanısı zosteriiform basit herpes ile gerçekleştirilir. Herpes zosterin toplanma şekli, erizipel, onkolojik, hematolojik hastalıklar, diyabet ve HIV enfeksiyonu olan deri lezyonları ile ayırt edilir.

trusted-source[41], [42], [43], [44]

Kim iletişim kuracak?

Tedavi zona hastalığı

Şiddetli zona hastalığı olan hastanede yatan hastalar. Zorla hastanede yatışta, enfeksiyöz sürecin genel bir formu olan hastalar, trigeminal sinirin ilk dalının ve CNS'nin bir yenilgisine ihtiyaç duyarlar.

Tinea, sakinleştirici bir etkiye sahip, örneğin ıslak kompresler, bazen sistemik analjezikler gibi lokal yollarla tedavi edilir. Antiviral ilaçların kullanımı gücü ve akut lezyonlar frekans, bağışıklık kaybına uğramış bireyler ve hamile kadınlarda ciddi oslozheny sıklığını azaltabilir. Herpes zoster tedavisi, ideal olarak prodromal dönemde mümkün olduğunca erken başlamalıdır; Eğer döküntünün ilk elemanlarının ortaya çıkmasından 72 saat sonra başlayacaksa etkisizdir. 7 gün boyunca oral yoldan günde 3 kez, 7 gün ve valasiklovir 1 g oral olarak, günde üç kez 500 mg famsiklovir Uygulanan: Bu formülasyonlar, günde 800 mg 5 kez bir dozda (ağızdan alınan asiklovir ile karşılaştırıldığında daha iyi bir biyoyararlanıma sahip 7-10 gün içinde) ve bu nedenle tercih edilir. Glukokortikoidler, akut ağrının iyileşmesini ve rahatlamasını hızlandırmaya yardımcı olur, ancak postherpetik nevraljinin sıklığını azaltmaz.

Bağışıklık yetersizliği olan hastalarda, 10 mg / yetişkinler için 7 gün ve 500 mg kg intravenöz her 8 saat / m2 intravenöz her 8 saatte çocuklarda 7-10 gün 1 yıl arasında bir dozda asiklovir verilmesini önerilir.

Birincil enfeksiyonun önlenmesi, çocukların ve hassas kişilerin aşılanması ile gerçekleştirilir. Önceden suçiçeği geçiren yaşlılarda (hastalığın vaka sayısında azalma) aşının belirgin bir güçlendirici etkisi gösterilmiştir.

Postherpetik nevraljinin tedavisi bazen önemli zorluklar doğurmaktadır. Gabapenin, siklik antidepresanlar, lidokain veya kapsaisin ile yerel merhem uygulayın. Bazen opioid analjezikler gerekebilir. Bazen metilprednizolonun intratekal kullanımı etkilidir.

Herpes zosterin patojenetik tedavisi, günde 5 kez, günde 5-7 günde bir ayrıştırıcı olarak dipiridamolün atanmasını içerir. Herpes zoster'ın (asetazolamid, furosemide) dehidrasyon tedavisi gösterilmektedir. İmmünomodülatörlerin (prodigiozan, imunofan, azoxime bromide, vb) tayin edilmesi tavsiye edilir.

Postherpetik nevraljide NSAID'ler (indometasin, diklofenak, vb.) Analjezikler, yatıştırıcılar ve fizyoterapi ile birlikte kullanılır. Vitaminoterapi (B1, B6, B12) mümkündür, daha yüksek biyoyararlanımı olan vitaminler - milgamma "N" nin lipofilik bir modifikasyonunun yapılması tercih edilir.

Ciddi durumlarda, intravenöz reopoliglyukina, Infukol ile herpes zoster detoksifikasyon tedavisi ciddi zehirlenmesi geçirmek dehidrasyonu, küçük dozlarda, kortikosteroid hormon kullanılan antikoagülan artar. Yerel - parlak yeşil% 1 çözelti faz kabuklar potasyum permanganat% 5-10 çözeltisi - subgallat, bizmut% 5 merhem; yavaş süreçlerde - methyluracil merhem, solcoseryl. Antibiyotikler, sadece bakteriyel floranın aktivasyon belirtileri olan zona ile hasta tarafından reçete edilir.

Genel olarak, terapötik strateji, sürecin aşaması ve ciddiyeti, herpes zosterın klinik seyrinin özellikleri, hastanın genel durumu ve yaşı ile belirlenir.

Oftalmikorları tedavi ederken, bir göz doktorunun konsültasyonu, kulak herpes - otorinolaryngologist gereklidir.

İş için yaklaşık iş göremezlik şartları

7-10 gün.

Klinik muayene

Hastalığın ciddi seyrinde klinik takip ve 3-6 ay boyunca komplikasyonların varlığı.

trusted-source[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Hasta için not

Hipotermi ve diğer stresli durumlardan kaçınmak, fiziksel aktiviteyi sınırlamak, dengeli bir şekilde yemek yapmak gereklidir. Bağışıklık sisteminin durumunu kontrol etmek de gereklidir.

Önleme

Zehirlenmeyi önlemek için, tavuk çiçeği gibi. Herpes zoster ve suçiçeği arasındaki ilişki bağlamında, diğer tüm önleyici tedbirler göz önünde bulundurulmalıdır.

trusted-source[52], [53], [54], [55], [56]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.