^

Sağlık

A
A
A

Hepatik ensefalopati: tedavi

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Karaciğer ensefalopatisi tedavisi üç ana noktaya ayrılabilir:

  1. Hepatik ensefalopatinin gelişimine katkıda bulunan faktörlerin belirlenmesi ve ortadan kaldırılması.
  2. Kalın bağırsakta oluşan amonyak ve diğer toksinlerin oluşumunu ve emilimini azaltmaya yönelik önlemler. Bunlar bağırsak mikroflorasını ve bağırsağı değiştiren besin proteinlerinin miktarını ve modifikasyonunu azaltmayı içerir.

Hepatik precoma ve koma tedavisi

Akut hepatik ensefalopati:

  1. Ensefalopatinin gelişimine katkıda bulunan faktörleri tanımlar.
  2. Azot içeren maddelerden bağırsak saflaştırmak:
    1. çürümeyi durdurmak
    2. fosfat lavmanı yapmak
  3. Protein içermeyen bir diyet atayın ve iyileştikçe, yiyeceklerin protein içeriğini yavaşça artırın.
  4. Lactulose veya lactitol atayın
  5. 1 hafta boyunca günde 1 g 4 kez neomisin atayın
  6. Yiyeceklerin kalori içeriğini, sıvı ve elektrolit dengesini koruyun
  7. Diüretikleri iptal ederler, kan serumundaki elektrolit seviyesini kontrol ederler.

Kronik karaciğer ensefalopatisi:

  1. Azot içeren ilaçların kullanılmasından kaçının
  2. Protein içeriğini tolere edilen miktarın içinde sınırlandırın - günde yaklaşık 50 gr, özellikle bitki proteinlerini tüketmenizi tavsiye ederiz.
  3. Bağırsak tahliyesini günde en az 2 kez yapın
  4. Lactulose veya lactitol atayın
  5. bozulma tedaviye hareket ederken, akut ensefalopati ortamında (antibiyotikler, laktuloz veya laktitol) uyarma boşaltma barsak (lavman olup özelliği, laktuloz veya laktitol) için kullanılır.
  6. Nörotransmitterlerin doğrudan (bromokriptin, flumazemil) veya dolaylı (dallı zincirli amino asitler) oranını değiştiren ilaçların atanması. Şu anda, klinik uygulamada, bu yöntemler çok az kullanılmaktadır.

Tedavi yönteminin seçimi klinik tabloya bağlıdır: subklinik, akut veya persistan kronik ensefalopati

Diyet

Akut karaciğer ensefalopatisinde, gıda proteinlerinin miktarı günde 20 g'a azaltılmalıdır. Yiyeceklerin kalorik içeriği, günde 2000 kcal düzeyinde veya sindirim veya parenteral nütrisyonla daha yüksek seviyede tutulur.

İyileşme sırasında, protein içeriği her gün 10 gram arttırılır. Nüksetme meydana gelirse, ensefalopati yiyeceklerdeki bir önceki protein seviyesine geri döner. Akut atak döneminden iyileşen hastalarda, gıdadaki protein içeriği yakında normale döner. Kronik ensefalopati hastalarında, psikopatolojik semptomların gelişmesini önlemek için gıda proteinlerinin miktarını sürekli olarak sınırlamak gerekir. Gıdalardaki normal protein içeriği günde 40-60 gramdır.

Bitkisel proteinler hayvanlardan daha iyi taşınır. Daha az amonyak etkisine sahiptirler ve az miktarda metiyonin ve aromatik amino asit içerirler. Ek olarak, bitkisel proteinler daha belirgin bir laksatif etkiye sahiptir, kullanıldığında, diyet lifi alımı artar; Bu, kalın bağırsağın bakterilerinde bulunan nitrojenin bağlanması ve atılımında bir artışa yol açar. Bitki besinleri almak, şişmanlık, ishal ve şişkinlik gelişimi nedeniyle zor olabilir.

Akut olgularda, proteinleri birkaç günden birkaç haftaya kadar yiyeceklerden tamamen dışlamak mümkündür - bu hastaya zarar vermez. Aylarca gıda proteinleri tüketen hastalarda kronik ensefalopatide bile, nadiren protein eksikliğinin klinik bulguları vardır. Protein kısıtlaması sadece ensefalopati belirtileri olan hastalara gösterilir. Diğer durumlarda, karaciğer hastalığı, yüksek proteinli bir diyet başarıyla reçete edilebilir; Bu lakuloz veya laktitol aynı anda kullanımı ile elde edilir.

Antibiyotikler

Oral yolla uygulanan neomisin, bağırsakta azot bileşikleri oluşumunu başarılı bir şekilde azaltır. Bu ilacın sadece küçük bir miktarının bağırsaktan emilmesine rağmen, hastanın kanında bulunabilir, bu nedenle neomisinin uzun süreli kullanımı işitme kaybına veya sağırlığa yol açabilir. 4-7 g / gün akut vakalarda, 5-7 gün boyunca çeşitli dozlarda reçete edilmelidir. Aynı zamanda, hastanın klinik durumundaki iyileşmenin, fekal mikrofloradaki değişikliklerle ilişkilendirilmesi zordur.

Metronidazolün oral yoldan günde 200 mg'lık bir dozda, neomisin kadar etkili olduğu anlaşılmaktadır. Merkezi sinir sistemi üzerindeki doza bağlı toksik etki nedeniyle uzun bir süre kullanılmamalıdır. Akut hepatik komada laktuloz reçete edilir ve eğer aksiyonu yavaş ya da eksik olursa neomisin eklenir. Bu iki ilaç sinerjiktir, muhtemelen farklı bakteri gruplarını etkiledikleri için.

Laktuloz ve laktitol

İnsan bağırsağının mukoza zarı, bu sentetik disakkaritleri parçalayan enzimler içermez. Oral olarak kabul edilen lakuloz, baskın olarak laktik asit oluşumuyla bakteriler tarafından parçalandığı çekuma ulaşır; Dışkı pH'ı azaltılmıştır. Bu laktozu parçalayan bakterilerin gelişimini destekler; Bakteroidler gibi amonojenik mikroorganizmaların büyümesi bastırılır. Laktuloz, yağ asitlerini kan ve proteinlerin varlığında oluşan kısa bir zincir ile "detoksifiye" edebilir. Lakuloz ve kan varlığında, kalın bağırsak bakterileri genellikle laktulozu yıkarlar. Bu, kanamanın neden olduğu hepatik ensefalopatide özellikle önemlidir. Laktuloz kullanıldığında, kolonda ozmotik basınç artar.

Bu ilacın etki mekanizması tam olarak bilinmemektedir. Eski kütlelerin asit reaksiyonu, iyonlaşmayı azaltabilir ve sonuç olarak, amin ve diğer toksik nitrojen içeren bileşiklerin yanı sıra amonyak emilimini azaltabilir; dışkıdaki amonyak içeriği artmaz. Kalın bağırsak laktulozda 2 kattan fazla bakteri ve çözünebilir azot bileşikleri oluşur. Sonuç olarak, azot amonyak şeklinde emilmez ve üre oluşumu azalır.

Lakuloz reçete edildiğinde, ishal olmadan hastada asit dışkı oluşumu için çaba sarf etmek gerekir. İlaç, günde 3 kez 10-30 ml'lik bir dozda reçete edilir, bu da yarı sıvı dışkı ile bir çift dışkıya yol açar.

Laktillerin laktuloz ile karşılaştırılmasında etkinliği

  • Kalın bağırsakta benzer eylem
  • Hepatik ensefalopatide eşit derecede etkilidir
  • Daha çabuk davranır
  • Kullanımda daha kullanışlı (tozlu)
  • Az tatlı
  • Daha az derecede diyare ve şişkinliğe neden olur

Yan etkiler şişkinlik, ishal ve bağırsak ağrısını içerir. İshal o kadar güçlü olabilir ki, kan serumundaki sodyum seviyesi 145 mmol / l'yi aşarsa, potasyum azalır ve alkaloz gelişir. Dolaşımdaki kan hacmi azalır, böbrek fonksiyon bozukluğu ile sonuçlanır. Bu tür komplikasyonlar özellikle ilacın günlük dozu 100 ml'yi aştığında sıklıkla gelişir. Bazı yan etkiler diğer laktuloz şuruplarında bir kirlilik ile ilişkili olabilir. Kristal laktuloz daha az toksik olabilir.

Laktitol (beta-galaktosidosorbitol) ikinci nesil disakkarittir. Tozun hazırlanabileceği kimyasal olarak saf kristalli bir formda elde edilmesi kolaydır. Bu ilaç inaktive edilmez ve ince bağırsakta emilmez, ancak kalın bağırsağın bakterileri tarafından parçalanır. Toz haline getirilmiş laktitol, sıvı laktulozdan daha kullanışlıdır ve tatlandırıcı olarak kullanılabilir. Tadı ve daha az tatlı olması daha keyifli. Günlük doz yaklaşık 30 gramdır.

Laktitol ayrıca kronik ve akut portosistemik ensefalopatinin yanı sıra laktulozun tedavisinde de etkilidir. Laktitol laktulozdan daha hızlı etki eder ve daha az oranda diyare ve şişkinliğe neden olur.

Lactulose ve lactitol, hepatik ensefalopatinin subklinik formlarını tedavi etmek için kullanılır. Uygulandıklarında, psikometrik testlerin sonuçları geliştirilir. Günde 0.3-0.5 g / kg'lık bir dozda laktitol hastalar tarafından iyi tolere edilir ve oldukça etkilidir.

Bağırsakların laksatiflerle saflaştırılması. Hepatik ensefalopati, konstipasyonun bir arka planına karşı gelişir ve remisyon, normal bağırsak hareketinin yeniden başlamasıyla ilişkilidir. Bu nedenle, hepatik ensefalopatisi olan hastalarda, lavmanların rolüne ve bağırsağın magnezyum sülfatla arıtılmasına özel dikkat gösterilmelidir. Lavmanları laktuloz ve laktoz ile ve onlardan sonra temiz su ile kullanabilirsiniz. Amonyak emilimini azaltmak için tüm lavmanlar nötr veya asidik olmalıdır. Magnezyum sülfatlı lavmanlar hasta için tehlikeli bir hipermagnesemiye yol açabilir. Fosfat lavmanları güvenlidir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.