^

Sağlık

A
A
A

Hemorajik inme

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Hemorajik inme - Kafatasının boşluğuna herhangi bir spontan (travmatik olmayan) hemoraji. Hipertansiyon, ateroskleroz ve amiloid anjiyopati: Ancak, klinik pratikte dönem "hemorajik inme" genellikle intraserebral en yaygın serebrovasküler hastalıkların yol açtığı kanama başvurmak için kullanılır.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Epidemioloji

Hemorajik inmenin epidemiyolojisi

Hemorajik inme tüm inmelerin% 8-15'ini oluşturur.

Hemorajik inmenin polietiyolojik doğası, çocuklar da dahil olmak üzere her yaşta gelişimine neden olur; ancak, en yaygın etiyolojik faktörleri hesaba katarsak, beynin en sık kanaması 50-70 yaşlarında aktarılır.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Nedenler hemorajik inme

Hemorajik inme nedenleri

Hemorajik inmenin nedeni, vasküler yatağın ötesindeki kanın, beyin maddesine, ventriküllere ya da beynin zarlarının altına salınmasıdır. Hemorajik inme, serebral dolaşımdaki tüm bozuklukların sayısının% 15'ini oluşturur.

çeşitli kaynaklardan hipertansiyon, amiloid anjiyopati, vasküler anomaliler ve anevrizmalar merkezi sinir sistemi, kan hastalıkları (erythremia trombofili), vaskülit, sistemik bağ dokusu hastalıkları: Sebep hemorajik inme, çeşitli hastalıklar ve patolojik durumlar olabilir. Kanamalar antikoagülan ve fibrinolitik ajanlar ile tedavi, hem de diğer ilaçlar (örneğin, amfetamin, kokain) kötüye sırasında oluşabilir.

Hemorajik inmenin en sık nedenleri hipertansiyon ve amiloid anjiyopatidir. Arter ve beyin parankiması arteriyolleri patolojik değişiklikler ile ilişkili bu hastalıkların kanama patogenezi, bu nedenle beyin içi kanama intraserebral hematom oluşumu ile, çoğu tipik.

Hemorajik inme nedenleri şunlardır:

  • Hastaların% 60-70'inde neden arteriyel hipertansiyondur.
  • Olguların% 20'sinde - arteriyel anevrizma veya arteriyovenöz malformasyon.
  • Yaklaşık% 8-10 oranında - aterosklerozun arka planına karşı çeşitli vasküler lezyonlar.
  • Vakaların% 70-80'inde subaraknoid boşluğa spontan hemoraji, arteriyel anevrizmaların (AA)% 5-10'unda arteriyovenöz malformasyonların (LVM) rüptürlerinden kaynaklanır.
  • Kan pıhtılaşma sistemini kırmak ve antikoagülan almak subaraknoid kanamanın (SAH) nedenidir.
  • Olguların% 15'inde kanama kaynağı bozulmadan kalır.

trusted-source[15], [16], [17]

Belirtiler hemorajik inme

Hemorajik inme belirtileri

Bir intraserebral kanamanın klinik tablosu oldukça tipiktir. Hemorajik inme, sıklıkla yüksek tansiyonun arka planına karşı keskin ani bir başlangıç gösterir. Şiddetli başağrısı, baş dönmesi, bulantı ve kusma karakteristiği, fokal semptomların hızlı gelişimi, ardından uyanıklık seviyesinde ilerleyen bir azalma - orta şiddetten komaya kadar. Bilinçli baskı, kısa bir psikomotor ajitasyon döneminden önce gelebilir. Subkortikal kanamalar epileptiform nöbet ile başlayabilir.

Hemorajik inmenin fokal nörolojik semptomları hematomun lokalizasyonuna bağlıdır. Tipik fokal semptomlar, intraserebral hematomların en sık lokalizasyonunu dikkate alarak hemiparezi, konuşma ve duyarlılık bozukluklarını, bellek bozuklukları şeklinde frontal semptomlar, eleştiri, davranışlardır.

Hastanın durumunun, hemorajiden hemen sonraki ve sonraki günlerde ciddiyeti, esas olarak, intraserebral hematomun hacmine ve lokalizasyonuna bağlı olarak serebral ve dislokasyon semptomlarının şiddetine bağlıdır. Kapsamlı kanamalar ve derin lokalizasyonun hemorajileri ile, beynin dislokasyonu nedeniyle klinik tabloya ikincil bir klinik semptom daha çabuk gelir. Beyin sapındaki kanamalar ve serebellumun geniş çaplı hematomları için, bilinç ve hayati fonksiyonların hızlı bir şekilde bozulması karakteristiktir. En şiddetli kanama ventriküler sisteme bir atılım ile ortaya çıkar. Hormonal konvülsiyonlar, hipertermi, meningeal semptomlar, bilincin hızlı baskılanması, kök semptomlarının gelişimi ile karakterizedirler.

Parankimal hemorajilerde fokal semptomların şiddeti esas olarak hematomun lokalizasyonuna bağlıdır. İç kapsül alanındaki küçük hematomlar, beynin fonksiyonel olarak daha az önemli kısımlarında bulunan daha büyük hematomlara göre çok daha kaba bir fokal sendroma yol açabilir.

Hemorajik inme kursu

Özellikle şiddetli hematomlarla birlikte en şiddetli kanama periyodu, hastalığın ilk 2-3 haftasıdır. Bu aşamada hastanın durumunun şiddeti hem hemtominin kendisi tarafından, hem de beyin ve çıkık belirtilerinin gelişmesinde ve ilerlemesinde kendini gösteren, hastalığın ilk günlerinde büyüyen beynin ödemi ile belirlenir. Beynin ödem ve çıkığı hastalığın akut döneminde hastaların ölüm nedenidir. Bu süre için, daha önce var olan somatik komplikasyonların (pnömoni, karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu, diabetes mellitus vb.) Eklenmesi veya dekompansasyonu da tipiktir. Hastanın hareketsizliği ile bağlantılı olarak, pulmoner embolizm hastalığın bu aşamasında büyük bir tehlikedir. Hastalığın 2-3 haftalık haftasının sonunda hayatta kalan hastalarda serebral semptomların tekrarlaması başlar, fokal beyin lezyonlarının sonuçları ön plana gelir ve bu da hastanın maluliyet derecesini belirler.

Seni rahatsız eden nedir?

Formlar

Hemorajik inmenin sınıflandırılması

Ekstravaze kan yerine bağlı intrakraniyal kanama intraserebral (parenkimal), subaraknoid, ventriküler ve karışık ayrılmıştır (parenkimatoz-ventriküler, subaraknoid-parenkimal, subaraknoid Parenkimal ventriküler ve diğ.). Kanama görünümü büyük ölçüde etiyolojik faktör bağlıdır.

İntraserebral hematomlar

ICD-10 kodları:

I61.0-I61.9. İntraserebral kanama.

İntraserebral hematomlar, etiyolojiye ek olarak, lokalizasyon ve volümlere göre alt gruplara ayrılır. Vakaların büyük çoğunluğunda (% 90'a kadar), hematomlar beynin supratentoryal bölgelerinde lokalizedir. Lober, lateral, medial ve karışık intraserebral hematomlar vardır.

  • Lober kanamalar kanın korteksin ötesine gitmediği kanamalar ve beynin ilgili lobunun veya loblarının beyaz maddesini oluşturur.
  • (Içeri doğru, iç kapsül), her iki iç kontur - (dışarı doğru, iç kapsül) subkortikal çekirdekte kanamalar talamus yan inme, ve kanama gibi ifade edilebilir.
  • Uygulamada, karışık intraserebral hematomlar, çoğu anatomik yapı içerisinde kan yayıldığı zaman en sık karşılaşılan bir durumdur.

Posterior kranial fossanın hematomları tüm intraserebral hematomların yaklaşık% 10'unu oluşturur. Çoğu zaman beyincikte bulunurlar, daha az sıklıkta - beyin sapında, "favori" lokalizasyonları köprüdür.

Serebral hemisferlerin medial kısımlarındaki hemorajiler ve posterior kranial fossadaki çürükler, ventriküler sisteme kan atılımının eşlik ettiği vakaların yaklaşık% 30'udur.

Hemorajik inme ile birlikte intraserebral hematom hacmi, birkaç mililitreden 100 ml'ye veya daha fazlasına kadar çok geniş sınırlar içinde değişebilir. Hematomun hacmini belirlemenin farklı yolları vardır. Bunlardan en basit olanı, aşağıdaki formülü kullanarak CT verilerinin hacmini hesaplama yöntemidir: maksimum yükseklik x maksimum uzunluk x maksimum genişlik: 2. Hematomların hacme göre dağılımı çok koşulludur. Küçük (20 ml'ye kadar), orta (20-50 ml) ve büyük (> 50 ml) hematomlara bölünmesi kabul edilir. Küçük, orta ve büyük hematomlar yaklaşık olarak aynı frekansta meydana gelir.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22]

Teşhis hemorajik inme

Hemorajik inme teşhisi

Serebral dolaşımdaki akut bozukluk için ana tanı yöntemi CT veya MRI'dır. Bu yöntemler us, inme türünü ayırt etmek için konum ve intraserebral hematom hacmi, şişme ve beyin, ventriküler kanama varlığı ve yaygınlığının çıkık birlikte derecesini belirlemek için izin verir. Araştırma mümkün olduğunca erken yapılmalıdır, çünkü sonuçları büyük ölçüde yönetimin taktiklerini ve hastanın tedavisini belirler. Aynı zamanda hematomun evrimini ve beyin dokusunun durumunu dinamik olarak izlemek için tekrarlı CT çalışmalarına ihtiyaç vardır. İkincisi özellikle ilaç tedavisinin zamanında düzeltilmesi için önemlidir. CT verilerinin değerlendirilmesi, kural olarak, hastalığın başlangıcından bu yana geçen süreye bakılmaksızın, zorluklar göstermemektedir. MR sinyalinin yorumlanması, hematomun evrimine bağlı olarak MP sinyaldeki değişime bağlı olarak daha komplike görünmektedir. En sık yanlış teşhis "kanama ile intraserebral şişlik" dir.

trusted-source[23], [24]

Hemorajik inmenin ayırıcı tanısı

Hemorajik inme tüm vuruşları% 80-85 oluşturan, esas olarak iskemik ile ayırt edilmelidir. Doğru tedaviye başlamak için en kısa sürede uygun tedaviye başlamak gereklidir. Klinik verilerin ayırıcı tanı her zaman mümkün değildir, nedenle BT veya MR ekipmanları ile donatılmış hastanelerde "inme", tanısıyla hastaların hastanede tercih edilir. Geçici iskemik ataklar, tarih kardiyak ritim bozuklukları biçiminde ön-varlığı - iskemik inme için bazı durumlarda beyin belirtileri, beyin zarı semptomların olmaması, daha düşük büyüme ile karakterize edilir. Iskemik felç hemorajik normal bileşime sahip likör, LP ile alınması - kan bir karışım ihtiva edebilmektedir. Hastanın lomber ponksiyon genel vahim durum BOS atılımı beynin çıkığı neden olabilir, yapmak veya büyük bir dikkatle yürütmek için değil iyi olduğu vurgulanmalıdır. İntraserebral hematom hipertansif kökeni de iskemi veya tümör ocak farklı etyolojisi hematom, hem de kanaması ayırt edilmelidir. Bu durumda büyük önem hastalığı, hastanın yaşı, beynin konuda hematom lokalizasyonu bir geçmişi var. Bir anevrizma hematom kanamaları, tipik bir yerleşime sahip - beyin anevrizması frontal lob mediobasal bölümleri, ön / ön arter ve frontal ve temporal lob bazal parçaları, bitişik iletişim sylvian iç karotis ya da orta serebral arterin anevrizma yarık. MR da çok anevrizması veya anormal kan damarları arteriovenöz malformasyon görülebilir. Eğer anevrizma veya arteriovenöz malformasyon rüptürü şüpheleniyorsanız, tüm o ilk on hastanın genç yaş anjiografik muayene yapmak gereklidir gösterebilir.

trusted-source[25], [26]

Kim iletişim kuracak?

Tedavi hemorajik inme

Hemorajik inme tedavisi

İntraserebral hematomlu hastaların tedavisi konservatif ve cerrahi olabilir.

Tedavinin taktikleri sorusu, hastanın kapsamlı bir klinik ve araçsal değerlendirmesi ve bir beyin cerrahının zorunlu konsültasyonunun sonuçları temelinde çözülmelidir.

Hemorajik inme için ilaç

İntraserebral hematomları olan hastaların konservatif tedavisinin prensipleri her türlü inme geçiren hastaların genel tedavi prensiplerine uygundur. İntraserebral hematomdan şüphelenilen bir hastanın tedavisine yönelik düzenlemeler, ilk önce dış solunum ve kardiyovasküler aktivitenin yeterliliğinin değerlendirildiği hastane öncesi dönemde başlatılmalıdır. Solunum yetmezliği belirtileri ile ventilasyon bağlantısı ile entübasyon gereklidir. Kardiyovasküler sistemin durumunun düzeltilmesinde en önemlisi kan basıncının normalleşmesidir: bir kural olarak, hemorajik inmeli hastalarda keskin bir şekilde artmaktadır.

Hastanede kanın yeterli derecede solunumu ve oksijenlenmesini, kardiyovasküler sistemin fonksiyonlarını normalleştirmesini ve su-elektrolit dengesini sağlamayı sürdürmesi gerekir. En önemli olay, beynin ödemini azaltmayı amaçlayan tedavinin sağlanmasıdır. Hemostatik ilaçların ve vasküler duvarın geçirgenliğini azaltan ilaçların kullanılması önerilir. Tromboemboliyi önlemek için gereklidir. Hastanın özenli bakımı çok önemlidir.

Kan basıncını düzeltirken, özellikle intrakranial hipertansiyon koşullarında perfüzyon basıncında bir azalmaya neden olabileceğinden, keskin ve anlamlı bir düşüşten kaçınmalıdır. Ortalama arteriyel basıncın 130 mm Hg düzeyinde tutulması tavsiye edilir. İntrakraniyal basıncı azaltmak için, kan elektrolitlerinin günde en az 2 kez, barbitüratlarda ve intravenöz kolloidal solüsyonlarda izlenmesi şartıyla, osmo-diüretikler saluretiklerle birlikte kullanılır. Glukokortikoidlerin kullanımı etkisizdir. Medikal tedavi, serebrovasküler sistemin durumunu ve hayati fonksiyonları karakterize eden ana göstergelerin izlenmesi şartlarında yapılmalıdır. İzleme miktarı hastanın şiddetine bağlıdır.

Bir intraserebral hematomu olan bir hastayı tedavi ederken, hipertansiyonun sadece serebral vasküler sistemin değil diğer organların ve sistemlerin de yenilgiye yol açtığı dikkate alınmalıdır. Intraserebral hematom olan hastalar çeşitli somatik komplikasyonların hızlı katılımı ile karakterizedir için çok hipertansiyonu olan hastalar sıklıkla çeşitli ko-morbiditeleri (diyabet, ateroskleroz, obezite) var.

Hemorajik inmenin cerrahi tedavisi

Bir intraserebral hematomla ilgili cerrahi müdahale endikasyonları sorusunun kararı, en önemli faktörleri - hacmini, kan çıkışının yerini ve hastanın durumunu - birçok faktöre bağlıdır. İntraserebral hematomların cerrahi tedavisinin önerilebilmesi ile ilgili birçok çalışmaya rağmen, bu konuda bir fikir birliği yoktur. Randomize çalışmalar, belirli bir yöntemin avantajlarını kanıtlayamadı. Randomize olmayan çalışmalar, operasyonun belirli koşullar altında ve belirli hasta gruplarında etkinliğini göstermektedir.

Ameliyatın gerçekleştirilmesinde asıl amaç hastanın hayatını kurtarmasıdır, bu nedenle çoğu müdahalenin kanamadan sonra mümkün olan en kısa sürede yapılmasıdır. Bazı durumlarda, fokal nörolojik bozuklukları daha etkili bir şekilde ortadan kaldırmak için hematomlar çıkarılabilir. Bu tür işlemler gecikebilir.

Konservatif ve cerrahi sonuçlarının karşılaştırmalı analizi hematomları bakılmaksızın küçük hacimli beri hematom, hematom lokalizasyonu elverişsiz 30 ml cerrahiye kadar supratentoriyal hacmi nadiren hayati bozukluklara neden zaman gösterdi. 60 ml'den fazla bir hematomla, sonuç genellikle konservatif tedavi ile daha kötüdür. En zor hematom ortalama hacmi (30-60 ml) olan hastalarda cerrahi endikasyonlarını belirlemek ve cerrahi müdahalenin yolu seçmek. Bu gibi durumlarda, bilinç bozukluğu derecesi prognostik anlamı olan, çıkık belirtilerin şiddeti, hematom lokalizasyonu, perifokal beyin ödemi şiddeti, eşlik eden ventriküler kanamanın mevcudiyeti. Cerrahiye Kontraendikasyon bu hastaların% 100 öldürücü ulaşır kullanmadan olduğu gibi, koma, özellikle belirgin bir rahatsızlık kök fonksiyonları düşünün. Hematomların derin yapılarda lokalizasyonu elverişsizdir.

Serebellum hematomları ile, cerrahi endikasyon daha geniştir, çünkü bu lokalizasyonun hematomları hayati fonksiyonların hızlı bir şekilde bozulmasına yol açabilir.

Bu nedenle, öncelikli olarak serebellar hematomlarla lobar veya yanal hematom hacmi fazla 50 mi, hem de hasta hastalarda gösterilen intraserebral hematom çıkarılması için cerrahi müdahaleler,.

Operasyon metodunun seçimi öncelikle hematomun lokasyonuna ve büyüklüğüne bağlıdır. Lober ve lateral çürükler en iyi şekilde doğrudan çıkarılır. Son yıllarda, lokal fibrinoliz ile bir ponksiyon aspirasyon yöntemi yaygın olarak kullanılmaktadır. Medial ve karışık inme ile, hematoma stereotaksik olarak kaldırmak için daha fazla tutucu olarak kabul edilir. Bununla birlikte, stereotaksik uzaklaştırma ile, kanama nüksleri daha sık görülür, çünkü ameliyat sırasında tam hemostaz yapılması imkansızdır.

Hemorajik inme ile hematomların giderilmesine ek olarak, ventriküler drenaja ihtiyaç olabilir. Eksternal ventriküler drenaj uygulaması, serebellar hematomları olan hastalarda kitlesel ventriküler hemoraji, oklüzal ödem ve intrakraniyal basıncı izlemek için endikedir.

İlaçlar

Önleme

Hemorajik inmeyi nasıl önleyebilirim?

Hemorajik inmenin olumsuz sonuçları bir kez daha hastalıkların önlenmesinin hayati önemini vurgulamaktadır. Anahtar mümkün olduğunca erken tespit ve% 40-50 inme riskini azaltır hipertansiyon, muzdarip hastaların sistematik yeterli tıbbi tedavi yürütmek, hem de hipertansiyon ve inme risk faktörlerini ortadan kaldırmak için bu aslında bu alanda yalanda faaliyetler: sigara, resepsiyon büyük dozlarda alkol, diyabet, hiperkolesterolemi.

Tahmin

Hemorajik inmenin hangi prognozu var?

Hemorajik inme için prognoz genellikle elverişsizdir. Toplam öldürücü intraserebral hematomların çıkarılmasından sonra% 60-70'e ulaşır - yaklaşık% 50. Hem ameliyat edilen hem de ameliyat edilmeyen hastaların ölüm nedenleri beyinde artan bir ödem ve dislokasyon (% 30-40). En sık görülen ikinci neden kanama nüksüdür (% 10-20). İnme geçiren hastaların yaklaşık 2 / 3'ü sakat kalmaktadır. önce alıcı antikoagülanlar, önceden kalp hastalığı, yaşlılığa ventriküllere hematom ekteki koparma kan hacmi, beyin sapı hematom lokalizasyonuna göre hastalığın ortaya çıkmasını belirleyen temel faktörler.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.