^

Sağlık

Hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmek ve sonuçları tahmin etmek

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

WA Knauss ve diğ. (1981) yoğun bakım ünitesinde rutin parametreler kullanımını içerir ve tüm önemli fizyolojik sistemlerini değerlendirmek için tasarlanmıştır büyük çocuk ve yetişkin için geçerli fizyolojik parametrelerin APACHE (Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi), değerlendirmesine dayanan bir sınıflandırma sistemi geliştirdi ve uyguladı. Bu ölçek bir ayırt edici özelliği hastanın durumu hakkında daha detaylı bilgi vermek zorunda kalacak değerlendirme sistemi, geniş invaziv izleme gerektirir iken organ bozukluğu sistemlerinin belirli parametreler kullanan değerlendirme, bu sistemlerin hastalıkları ile sınırlıdır oldu.

Başlangıçta APACHE skalası 34 parametre içeriyordu ve ilk 24 saatte elde edilen sonuçlar akut dönemde fizyolojik durumu belirlemek için kullanıldı. Parametreler 0'dan 4'e kadar tahmin edildi, sağlık değerlendirmesi A'dan (toplam sağlık) D'ye (akut poliorganik yetmezlik) göre belirlendi. Muhtemel sonuç belirlenmedi. 1985'te revizyondan sonra (APACHE II), vital aktivitenin ana süreçlerini belirleyen 12 temel parametre ölçeğinde kalmıştır (Knaus WA ve ark., 1985). Ek olarak, plazmada glukoz ve albümin konsantrasyonları, santral venöz basınç veya diürez gibi bir dizi göstergenin, ölçeğin şiddetini değerlendirmede ve tedavi sürecini daha fazla yansıtmakta çok az önem taşıdığı ortaya çıkmıştır. Glasgow skalası 0'dan 12'ye, üre yerine kreatinin ise 0'dan 8'e kadar puan aldı.

Arteryal kandaki oksijenin doğrudan belirlenmesi, sadece Fi02'de 0,5'ten daha az gerçekleştirilmeye başlandı. Diğer dokuz parametre, tahminlerini değiştirmedi. Genel sağlık durumu ayrı ayrı değerlendirilir. Ameliyatsız veya acil endikasyonlar için ameliyat olan hastalar planlanan hastalarla karşılaştırıldığında daha az olasıydı. Toplam yaş ve genel sağlık skoru, 71 puanı geçemez, 30-34 puana kadar olan kişilerde, ölümcül sonuç olasılığı, daha yüksek puan alanlara göre anlamlı olarak daha yüksektir.

Genel olarak, ölümcül bir sonuç geliştirme riski farklı hastalıklarla değişmektedir. Böylelikle, küçük ölçekli ejeksiyon sendromu olan bireylerde mortalite, sepsisli hastalara göre daha yüksektir; Bu değişiklikleri dikkate alan katsayıları tanıtmak mümkün oldu. Nispeten olumlu bir sonuç olması durumunda, katsayı büyük bir negatif değere sahiptir ve olumsuz bir prognoz ile bu katsayı pozitiftir. Bireysel organın patolojisi durumunda, belirli bir katsayı da vardır.

Ölçek APACHE ana sınırlamalar biri Ve ölüm tahmini riski yoğun bakımda hastaların tedavisinin sonuçlarına dayanmaktadır yani Ayrıca 1982 1979 döneminde alınan ölçek başlangıçta bireysel hastanın ölümünü tahmin amaçlanan ve yaklaşık hata payı vardı değildi Hastane mortalitesini tahmin ederken% 15. Yine de, bazı araştırmacılar her bir hasta için prognozu belirlemek için APACHE II ölçeğini kullanmışlardır.

APACHE II ölçeği üç bloktan oluşmaktadır:

  1. akut fizyolojik değişikliklerin değerlendirilmesi (akut fizyoloji skoru-APS);
  2. yaş tahmini;
  3. kronik hastalıkların değerlendirilmesi.

"Akut fizyolojik değişikliklerin değerlendirilmesi" bloğu ile ilgili veriler yoğun bakım ünitesine ilk 24 saat içinde toplanır. Bu süre zarfında alınan en kötü tahmin, tabloya dahil edilmiştir.

trusted-source[1], [2], [3]

Akut fizyolojik bozuklukları ve kronik bozuklukları değerlendirmek için ölçek

Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA ve ark., 1985)

Akut fizyolojik değişikliklerin değerlendirilmesi - Akut Fizyoloji Skoru, APS

Işaret

Değer

Makas

Rektal sıcaklık, С

> 41

4

39-40,9

3

38,5-38,9

+1

36-38,4

0

34-35,9

+1

32-33,9

2

30-31,9

3

<29.9

4

Ortalama arter basıncı, mm Hg. Mad.

> 160

4

130-159

3

110-129

2

70-109

0

50-69

2

<49

4

Kalp atış hızı, min

> 180

4

140-179

3

110-139

2

70-109

0

55-69

2

40-54

3

<39

4

BH, min

> 50

4

35-49

3

25-34

+1

12-24

0

10-11

+1

6-9

2

<5

4

Işaret

Değer

Makas

Oksijenasyon (A-a002 veya Pa02)

A-aD02> 500 ve PFiO2> 0.5

4

A-aD0, 350-499 ve Fi02> 0.5

3

A-aD02 200-349 ve Fi02> 0.5

2

A-aD02 <200 ve Fi02> 0.5

0

Pa02> 70 ve Fi02 <0.5

0

Pa02 61-70 ve Fi02 <0.5

+!

Pa02 55-60 ve Fi02 <0.5

3

Ра02 <55 ve Fi02 <0,5

4

Arteriyel kan pH'sı

> 7,7

4

7,6-7,69

+ 3

7,5-7,59

+ 1

7,33-7,49

0

7,25-7,32

2

7.15-7.24

3

<7.15

4

Sodyum serum, mmol / l

> 180

4

160-179

3

155-159

2

150-154

+ 1

130-149

0

120-129

2

111-119

3

<110

4

Serum potasyum, mmol / l

> 7,0

4

6,0-6,9

3

5,5-5,9

+ 1

3,5-5,4

0

3.0-3.4

+1

2,5-2,9

2

<2.5

4

Işaret

Değer

Makas

> 3,5 tutucu olmadan

4

Tutucu olmadan 2,0-3,4

3

Tutucu olmadan 1,5-1,9

2

Tutucu olmadan 0,6-1,4

0

Kreatinin, mg / 100 ml

2

> 3.5 s tutucu

8

2,0-3,4 parafudrlı

6

1.5-1.9 parafudrlı

4

Tutucularla 0.6-1.4

0

<0.6 s tutucu

4

> 60

4

50-59,9

2

Hematokrit,%

46-49,9

+ 1

30-45,9

0

20-29,9

2

<20

4

> 40

4

20-39,9

2

Lökositler

15-19,9

+1

(mm3 x 1000 hücre)

3-14,9

0

1-2,9

2

<1

4

Glasgow skoru

Glasgow'da 3-15 puan

Not: Hastanın akut böbrek yetmezliği (ARF) varsa, serum kreatinin değerlendirmesi yinelenmektedir. Ortalama arter basıncı = ((AD sistemi) + (2 (AD diast.)) / 3.

Kan gazı analizi verisi mevcut değilse, o zaman serum bikarbonatı kullanılabilir (yazarlar bu indikatörün arteriyel pH yerine kullanılmasını önermektedir).

Işaret

Değer

Makas

Bikarbonat (mmol / l)

> 52,0

4

41,0-51,9

3

32,0-40,9

+ 1

22,0-31,9

0

18,0-21,9

2

15,0-17,9

3

<15.0

4

Hastanın yaşını tahmin etme

Yaş

Makas

<44

0

45-54

2

55-64

3

65-74

5

> 75

6

Eşzamanlı kronik hastalıkların değerlendirilmesi

Operatif
müdahale

Eşzamanlı patoloji

Makas

Ameliyatsız
hastalar

Şiddetli organ yetmezliği öyküsünde VEYA bağışıklık yetmezliği durumu

5

Anamnezde ciddi organ yetmezliği ve immün yetmezlik durumu yoktur.

0

Acil operasyon sonrası hastalar

Şiddetli organ yetmezliği öyküsünde VEYA bağışıklık yetmezliği durumu

5

Anamnezde ciddi organ yetmezliği ve immün yetmezlik durumu yoktur.

0

Planlanan operasyonlardan sonra hastalar

Şiddetli organ yetmezliği öyküsünde VEYA bağışıklık yetmezliği durumu

2

Anamnezde ciddi organ yetmezliği ve immün yetmezlik durumu yoktur.

0

Not:

  • Mevcut yatıştan önce organ (veya sistem) veya immün yetmezlik durumunun yetersizliği görülmüştür.
  • İmmün yetmezlik durumu şu durumlarda belirlenir: (1) hasta koruyucu güçleri azaltan terapi aldıysa (immünsüpresif
  • tedavi, kemoterapi, radyasyon tedavisi, uzun süre steroid ya da) yüksek doz steroid elde kısa alıcı, ya da (2) bu tür habis lenfoma, lösemi ya da AIDS gibi, bağışıklık sistemini baskılayan bir hastalık yer alır.
  • Karaciğer yetmezliği durumunda: orada siroz, biyopsi, portal hipertansiyon, portal hipertansiyon arasında üst gastrointestinal sistemin kanama atakları, karaciğer yetmezliği, koma veya ensefalopati önceki bölüm ile doğrulanmıştır.
  • Kardiyovasküler yetmezlik New York sınıflamasına göre sınıf IV'tür.
  • Solunum yetmezliği çünkü: kronik, kısıtlayıcı obstrüktif ya da vasküler hastalık solunum kısıtlama, belgelenmiş kronik hipoksi, hiperkapni, ikincil polisitemi, şiddetli pulmoner hipertansiyon, solunum cihazına bağımlılığı varsa.
  • Böbrek yetmezliği: Hasta kronik diyalizde ise.
  • APACH EII = ile değerlendirme (akut fizyolojik değişiklikler ölçeğine ilişkin puanlar) + (yaş için puan) + (kronik hastalıklar için puan).
  • APACHE II ölçeğinde yüksek puanlar YBÜ'de yüksek mortalite riski ile ilişkilidir.
  • Ölüm yanıklı hastalarda ve koroner arter baypas greftleme sonrasında kullanılmamalıdır.

APACHE II ölçeğinin dezavantajları:

  1. 18 yıla kadar kullanımın imkansızlığı.
  2. Genel sağlık durumu sadece ciddi hastalarda değerlendirilmelidir, aksi halde bu göstergenin eklenmesi yeniden değerlendirmeye yol açar.
  3. Yoğun bakım ünitesine alınmadan önce değerlendirme yapılmamaktadır (APACHE III ölçeğinde yer almaktadır).
  4. Kabulden sonraki ilk 8 saat içinde ölüm durumunda, verilerin değerlendirilmesi mantıklı değildir.
  5. Sedasyon yapılan entübe hastalarda, Glasgow skoru 15 (normal) olmalı, nörolojik patoloji öyküsü olması durumunda bu tahmin azaltılabilir.
  6. Sık tekrarla, ölçek biraz daha yüksek bir derece verir.
  7. Bir dizi tanı kategorisi gözden kaçırılır (pre-eklampsi, yanıklar ve diğer koşullar), yaralanan organın katsayısı her zaman durumun doğru bir resmini vermez.
  8. Daha küçük bir tanısal katsayı ile, ölçek puanı daha önemlidir.

trusted-source[4], [5], [6]

Daha sonra ölçek APACHE III ölçeğine dönüştürüldü.

APACHE III, APACHE II prediktif değerlendirmelerini genişletmek ve geliştirmek için 1991 yılında geliştirilmiştir. Ölçeğin veritabanı 1988'den 1990'a kadar toplanmış ve yoğun bakım ünitelerinde 17 440 hastaya ait veriler dahil edilmiştir. Çalışmaya 40 farklı klinikte 42 bölüm dahil edildi. Ölçeğin prognozu iyileştirmek için üre, diürez, glikoz, albümin, bilirubin eklenmiştir. Farklı değişkenler arasındaki etkileşimin parametreleri (serum kreatinin ve diürez, pH ve pC02) eklenmiştir. APACHE III ölçeğinde, bağışıklık durumuna daha fazla dikkat edilmektedir (Knaus WA ve ark., 1991).

APACHE III'ün gelişimi aşağıdaki hedefleri izlemiştir:

  1. Örneklemi ve objektif istatistiksel modelleri kullanarak sapmaların önemini yeniden değerlendirin.
  2. Söz konusu verilerin boyutunu ve temsil gücünü güncelleyin ve artırın.
  3. Ölçeğin sonuçları ve yoğun bakım ünitesinde hastanın kalış süresi arasındaki ilişkiyi değerlendirmek.
  4. Her bir spesifik vakada ölümcül sonuçların prognozundan hasta grupları için prognostik değerlendirmelerin kullanımını ayırt etmek.

APACHE III sisteminin üç ana avantajı vardır. Birincisi, bir tanı kategorisinde (grup) veya bağımsız olarak seçilmiş hasta grubunda hastalığın şiddetini ve risk altındaki hastaları değerlendirmek için kullanılabilir. Bunun nedeni, bir ölçek üzerindeki değerlerin artmasının, hastane mortalitesindeki artış riski ile ilişkili olmasıdır. İkinci olarak, APACHE III ölçeği yoğun bakım ünitelerindeki hastalarla karşılaştırmak için kullanılırken, tanı ve tarama kriterleri APACHE III sisteminin geliştirilmesinde kullanılanlara benzerdir. Üçüncü olarak, APACHE III, tedavi sonuçlarını tahmin etmek için kullanılabilir.

APACHE III bölme alındı, ilk ve 000 hastanın 37'sinde (1988 ve 1990 arasında) veri tabanına girilir hastalar 17.440 hasta yoğun bakım ünitesine ilk günü hastanın oranı özellikleri ile bölümler grupları Canlandırılmayı hastane mortalitesi-lik tahmin güncellenen veritabanına giren Amerika Birleşik Devletleri'nde resüsitasyon (1993 ve 1996).

Akut fizyolojik bozuklukları ve kronik hal bozuklukları III

Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi III (APACHE III) (Knaus WA ve ark., 1991)

APACHE III puanı, çeşitli bileşenlerin değerlendirilmesinden oluşur - yaş, kronik hastalıklar, fizyolojik, asit-baz ve nörolojik durumlar. Ek olarak, yoğun bakım ünitesine kabul sırasındaki hastanın durumunu ve altta yatan hastalığın kategorisini de dikkate alan değerlendirmeler de dikkate alınmaktadır.

Devletin ciddiyetinin değerlendirilmesine dayanarak, hastanede ölümcül bir sonuç olasılığının riski hesaplanır.

YBÜ'ne kabul edilmeden önce hastanın durumunun değerlendirilmesi

Tedavi profili olan hastalar için yoğun bakım ünitesine kabul edilmeden önce durum değerlendirmesi

Yoğun bakım ünitesine kabul edilmeden önce hastanede yatan birincil yer

Değerlendirme

Acil servis

Hastanenin diğer bölümü

0,2744

Başka bir hastaneden teslim edildi

Diğer ORIT

Yoğun bakım ünitesine yeniden giriş

Operasyonel veya postoperatif oda

Cerrahi hastalara yoğun bakım ünitesine kabul değerlendirmesi

Yoğun bakım ünitesine kabul edilmeden önce cerrahi müdahale tipi

Değerlendirme

Acil Cerrahi

0,0752

Rutin Cerrahi

trusted-source[7], [8], [9], [10]

Terapötik profil hastaları için ana hastalık kategorisi

Organ sistemi

Patolojik durum

Değerlendirme

Kardiyovasküler sistem

Kardiyojenik şok

1.20

Kalp yetmezliği

1.24

Aort anevrizması

1D1

Konjestif kalp yetmezliği

1.30

Organ sistemi

Patolojik durum

Değerlendirme

Periferik damar hastalıkları

1.56

Ritim bozuklukları

1.33

Akut miyokard enfarktüsü

1,38

Hipertansiyon

1.31

Diğer SSS hastalıkları

1.30

Solunum sistemi

Paraziter pnömoni

1.10

Aspirasyon pnömoni

1,18

Larinks ve trakea dahil olmak üzere solunum sistemi tümörleri

1.12

Nefes almayı kes

1.17

Non-kardiyojenik pulmoner ödem

1.21

Bakteriyel veya viral pnömoni

1.21

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıkları

1.28

PE

1.24

Solunum yolu mekanik tıkanıklığı

1.30

Bronşiyal astım

1.40

Solunum sisteminin diğer hastalıkları

1.22

Gastrointestinal sistem

Karaciğer yetmezliği

1.12

"Bağırsak" perforasyonu veya tıkanıklığı

1,34

Gastrointestinal kanalın variköz venlerinden kanama

1.21

Sindirim sistemi iltihaplı hastalıklar (ülseratif kolit, Crohn hastalığı, pankreatit)

1.25

Mide ülserinin kanaması, delinmesi

1.28

Divertikülün neden olduğu gastrointestinal kanama

1,44

Sindirim sistemi diğer hastalıklar

1.27

Organ sistemi

Patolojik durum

Değerlendirme

Sinir sistemi hastalıkları

İntrakraniyal kanama

1.37

Subaraknoid kanama

1.39

Hakaret

1.25

Ulusal Meclis'in bulaşıcı hastalıkları

1.14

Sinir sistemi tümörleri

1.30

Nöromusküler hastalıklar

1.32

Kasılmalar

1.32

Diğer sinir hastalıkları

1.32

Kan zehirlenmesi

Idrar yolu ile ilişkili değil

1,18

İdrar septisemi

1.15

Hasar

Kombine yaralanma ile veya birlikte

1.30

TBI olmadan kombine yaralanma

1,44

Metabolizma

Metabolik koma

1.31

Diyabetik ketoasidoz

1.23

Ilaçların aşırı doz

1.42

Diğer metabolik hastalıklar

1,34

Kan hastalıkları

Koagülopati, nötropeni veya trombositopeni

1.37

Diğer kan hastalıkları

1.19

Böbrek hastalıkları

1,18

Diğer iç hastalıklar

1.46

Cerrahi profili olan hastalar için altta yatan hastalığın kategorisi

Sistem

Operasyon türü

Değerlendirme

Kardiyovasküler sistem

Aorta operasyonları

1.20

Protezsiz periferik damarlarda cerrahi

1.28

Kalp kapağı operasyonları

1.31

Abdominal aort anevrizması operasyonları

1.27

Protezler ile periferik arterlerde cerrahi

1.51

Sistem

Operasyon türü

Değerlendirme

Karotis endarterektomi

1,78

Diğer SSS hastalıkları

1.24

Solunum sistemi

Solunum yolu enfeksiyonu

1.64

Akciğer şişmesi

1.40

Üst solunum yolu tümörleri (ağız boşluğu, sinüsler, larinks, trakea)

1.32

Diğer solunum yolu hastalıkları

1.47

Gastrointestinal sistem

Sindirim sistemi veya yırtılma perforasyonu

1.31

Sindirim sistemi iltihaplı hastalıklar

1.28

Gastrointestinal obstrüksiyon

1.26

Gastrointestinal kanama

1.32

Karaciğer nakli

1.32

Sindirim sistemi tümörleri

1.30

Kolesistit veya kolanjit

1.23

Sindirim sistemi diğer hastalıklar

1.64

Sinir hastalıkları

İntrakraniyal kanama

M7

Subural veya epidural hematom

1.35

Subaraknoid kanama

1,34

Laminektomi veya omurilikte diğer işlemler

1.56

Bir tümör üzerinde kafatasının Trepanasyonu

1.36

Sinir sisteminin diğer hastalıkları

1,52

Hasar

Kombine yaralanma ile veya birlikte

1.26

TBI olmadan kombine yaralanma

1.39

Böbrek hastalıkları

Renal tümörler

1,34

Diğer böbrek hastalıkları

1.45

Jinekoloji

Histerektomi

1.28

Ortopedi

Kalça ve ekstremite kırıkları

.... .119

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fizyolojik ölçek APACHE III

Fizyolojik skala, günümüzde patolojik durumun ciddiyetine göre sunulan tahminlerle çeşitli fizyolojik ve biyokimyasal parametrelere dayanmaktadır.

Hesaplama, 24 saatlik gözlem için en kötü değerlere dayanmaktadır.

Gösterge araştırılmamışsa, değeri normal olarak alınır.

Darbe, atım / dk.

Değerlendirme

<39

8

40-49

5

50-99

0

100-109

1

110-119

5

120-139

7

140-154

13

> 155

17

Ortalama kan basıncı

Değerlendirme

<39

23

40-59

15

60-69

7

70-79

6

80-99

0

100-119

4

120-129

7

130-139

9

> 140

10

Sıcaklık, °;

Değerlendirme

<32.9

20

33-33,4

16

33,5-33,9

13

34-34,9

8

35-35,9

2

36-39,9

0

> 40

4

Solunum sıklığı

Değerlendirme

£ 5

17

6-11

8, havalandırma yoksa; Ventilatör kullanılıyorsa 0

12-13

7 (0 BH = 12 ise ve ventilasyon yapılırsa)

14-24

0

25-34

6

35-39

9

40-49

11

> 50

18

Pa02, mm

Değerlendirme

<49

15

50-69

5

70-79

2

> 80

0

Ah bh

Değerlendirme

<100

0

100-249

7

250-349

9

350-499

11

500 £

14

Hematokrit,%

Değerlendirme

<40.9

3

41-49

0

> 50

3

Lökositler, μL

Değerlendirme

<1000

19

1000-2900

5

3000-19 900

0

20 000-24 999

1

> 25 000

5

Akut böbrek yetmezliği hariç, kreatinin, mg / dL

Değerlendirme

<0.4

3

0,5-1,4

0

1,5-1,94

4

> 1.95

7

Diürez, ml / gün

Değerlendirme

<399

15

400-599

8

600-899

7

900-1499

5

1500-1999

4

2000-3999

0

> 4000

1

Artık üre azotu, mg / dL

Değerlendirme

<16.9

0

17-19

2

20-39

7

40-79

11

> 80

12

Sodyum, meq / litre

Değerlendirme

<119

3

120-134

2

135-154

0

> 155

4

Albümin, g / dL

Değerlendirme

<1,9

11

2,0-2,4

6

2,5-4,4

0

> 4,5

4

Bilirubin, mg / dL

Değerlendirme

<1,9

0

2,0-2,9

5

3,0-4,9

6

5,0-7,9

8

> 8,0

16

Glikoz, mg / dL

Değerlendirme

<39

8

40-59

9

60-199

0

200-349

3

> 350

5

Not.

  1. Ortalama BP = Sistolik AD + (2 x Diyastolik BP) / 3.
  2. Pa02'nin değerlendirilmesi entübe edilen hastalarda kullanılmamıştır. Fi02> 0.5.
  3. A-a D02, sadece Fi02> 0.5 olan entübe hastalarda kullanılır.
  4. OPN tanısı, kreatinin> 1.5 mg / dl, diürez oranı <410 ml / gün ve kronik diyaliz olmaksızın yapılır.

Fizyolojik ölçekte = (Değerlendirme darbe) + (Puan MAP) + (sıcaklık derecesi) + (Sınıf BH) + (Puan Ra02 veya Ah D02) + (Değerlendirme hematokrit) + (lökositler Sınıf) + (kreaginina düzeyde Skoru göre +/- APN) + (Değerlendirme diürez) + (kalıntı Azog Skoru) + (ısıtma Skoru) + (Değerlendirme albümini) + (Değerlendirme bilirubin) + (Değerlendirme glikoz).

Yorumlama:

  • En düşük puan 0'dır.
  • Maksimum skor: 192 (Pa02, A-aD02 ve kreatinin sınırlamaları nedeniyle). 2.5.

Asit-baz halinin değerlendirilmesi

CBS'nin patolojik koşullarının değerlendirilmesi, pC02'nin içeriğinin ve hastanın arteriyel kanının pH'ının araştırılmasına dayanmaktadır.

Hesaplama 24 saat içinde en kötü değerlere dayanmaktadır, değer mevcut değilse normal kabul edilir.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Nörolojik durum değerlendirmesi

Nörolojik durumun değerlendirilmesi hastanın gözlerini açma yeteneğine, sözel temasa ve motor reaksiyonun varlığına dayanır. Hesaplama 24 saat en kötü değerlere dayanmaktadır, değer mevcut değilse normal kabul edilir.

YBÜ hastalarının şiddetini değerlendirmek için APACHE III ölçeği hastanede ölüm olasılığını tahmin etmek için hastaneye yatma boyunca kullanılabilir.

Hastanın yoğun bakımda kaldığı her gün, APACHE III skoru kaydedilir. Geliştirilmiş çok faktörlü denklemlere dayanarak, APACHE III için günlük tahminleri kullanarak, bir hastanın günümüzde ölüm olasılığını tahmin etmek mümkündür.

Günlük (Geçerli gün için Değerlendirme Ölçeği "Akut Fizyoloji") + ( "Akut Fizyoloji" Yoğun bakımda hastanın fiyatının ilk günü bir ölçekte Nominal) Risk = + (önceki gün "Akut Fizyoloji" ölçeğinde değerlendirmesinde değişiklikler).

Günlük mortalite riskini tahmin etmek için çok faktörlü denklemler telif hakkıyla korunmaktadır. Bunlar literatürde yayınlanmamıştır, ancak ticari sistemin abonelerine açıktır.

APACHE III ölçeğinde yer alan parametreler tablo haline getirildikten sonra, hastalığın şiddetini ve hastanede ölümcül sonuç olasılığını değerlendirebiliriz.

Veri gereksinimleri:

  • Yoğun bakımda hastaneye yatış belirtilerini belirlemek için değerlendirme yapılır.
  • Hastanın terapötik bir patolojisi varsa, yoğun bakım ünitesine girmeden önce uygun değerlendirmeyi seçin.
  • Hasta ameliyat edildi ise, ameliyat türünü seçin (acil, planlı).
  • Değerlendirme, hastalığın ana kategorisi için yapılır.
  • Hastanın terapötik bir profili varsa, yoğun bakımda hastaneye yatmayı gerektiren ana patolojik durumu seçin.
  • Hasta ameliyat geçirmişse, yoğun bakımda hastaneye yatmayı gerektiren cerrahi hastalıklar arasındaki ana patolojik durumu seçin.

trusted-source[25], [26],

APACHE III'ün genel değerlendirmesi

Genel puan APACHE III = (Yaş için Puan) + (Kronik patoloji için Puan) + (Fizyolojik durum için puan) + (Puan asit-baz dengesi) + (Nörolojik durum için puan)

APACHE ölçeğinde minimum toplam puan III = O

APACHE III ölçeğinin toplam puanı 299'dur (24 + + 23 + 192 + 12 + 48).

APACHE III'e göre durumun ciddiyetinin değerlendirilmesi = (YBÜ'ye kabul edilmeden önce değerlendirme) + (Hastalığın ana kategorisinin değerlendirilmesi) + + (0.0537 (0, APACHE III için toplam puan sayısı)).

Hastanede ölüm olasılığı = (exp (APACHE III'e göre durumun ciddiyetinin değerlendirilmesi)) / ((exp (risk denklemi APACHE III)) + 1)

Bir kez daha, prognoz skalalarının, bir bireyin mutlak doğrulukla ölümünü öngörmeyi amaçlamadığını vurgulamaktayız. Ölçekten alınan yüksek puanlar, düşük puanların öngörülemeyen komplikasyonların veya kaza sonucu ölümlerin gelişimine karşı güvenmediği gibi, toplam umutsuzluk anlamına gelmez. APACHE III ölçeğinde yoğun bakım ünitesinde ilk gün elde edilen göstergeleri kullanarak ölüm tahmininin güvenilir olmasına rağmen, yoğun bakımın ilk gününden sonra bireysel bir hastanın kesin prognozunu belirlemek nadiren mümkündür. Bir hasta için bireysel sağkalım olasılıklarını tahmin etme yeteneği, diğer şeylerin yanı sıra, zaman içinde terapiye nasıl yanıt verdiğine bağlıdır.

öngörü modellerini kullanarak Klinisyenler güncel tedavi seçenekleri farkında olmalı ve her değer için güven aralıkları, her geçen gün genişleyen pozitif mutlak değerler daha önemlidir sonuçları, yanı sıra aslında sayısını artırarak olduğunu anlamak için belirli faktörler ve üzerinde tepki parametreleri Terapi akut fizyolojik anormallikler ile belirlenmez.

1984'te SAPS (UFSO) ölçeği önerildi; bunun başlıca amacı, ciddi hastaları (APACHE) değerlendirmek için geleneksel yöntemi basitleştirmek idi. Bu versiyonda, yoğun bakım hastalarında ölüm riskini yeterince yansıtan 14 kolayca tanımlanabilir biyolojik ve klinik indeks kullanılmaktadır (Le Gall JR ve ark., 1984). Göstergeler, kabul edildikten sonraki ilk 24 saat içinde değerlendirilir. Bu ölçek, tanıdan bağımsız olarak ölüm olasılığının yüksek olduğu gruplarda hastaları doğru bir şekilde sınıflandırmıştır ve yoğun bakım ünitelerinde kullanılan akut durumların ve diğer değerlendirme sistemlerinin fizyolojik ölçeği ile karşılaştırılabilir niteliktedir. UFSE en basit olanıydı ve bunu değerlendirmek için çok daha az zaman harcadı. Dahası, ortaya çıktığı gibi, bu ölçeğin tüm parametreleri en yoğun bakım ünitelerinde rutin olarak kaydedildiğinden, durumun geriye dönük bir değerlendirmesinin yapılması mümkündür.

Fizyolojik bozuklukları değerlendirmek için orijinal basitleştirilmiş ölçek

Orijinal Basitleştirilmiş Akut Fizyoloji Puanı (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Akut fizyolojik durumların (SAPS) basitleştirilmiş bir ölçeği, akut fizyolojik durumların (APS) APACHE'nin basitleştirilmiş bir versiyonudur. Mevcut klinik bilgileri kullanarak skorları hesaplamayı kolaylaştırır; Puanlar yoğun bakımda mortalite riskine karşılık gelmektedir.

Bilgi:

  • YBÜ'ye kabul edildikten sonraki ilk 24 saat içinde;
  • APACHE APS'ye göre 34 değere karşı 14 bilgi değeri.

Parametre

Değer

Makas

Yaş, yıllar

<45

0

46-55

1

55-65

2

66-75

3

> 75

4

Kalp atış hızı, ud./min

> 180

4

140-179

3

110-139

2

70-109

0

55-69

2

40-54

3

<40

4

Sistolik kan basıncı, mm Hg. Mad.

> 190

4

150-189

2

80-149

0

55-79

2

<55

4

Vücut ısısı, "С

> 41

4

39-40,9

3

38,5-38,9

Ben

36-38,4

0

34-35,9

1

32-33,9

2

30-31,9

3

<30

4

Kendinden solunum, BH, min

> 50

4

35-49

3

25-34

1

12-24

0

10-11

1

6-9

2

<6

4

Havalandırma veya CPAP

3

Parametre

Değer

Makas

55700

2

3,5-4,99

1

Diürez 24 saat sonra, l

0,70-3,49

0

0,50-0,69

2

0,20-0,49

3

<0.20

4

154 £

4

101-153

3

Üre, mg / dL

81-100

2

21-80

1

10-20

0

<10

1

> 60

4

50-59,9

2

Hematokrit,%

46-49,9

1

30-45,9

0

20,0-29,9

2

<20.0

4

> 40

4

20-39,9

2

15-19,9

1

3,0-14,9

0

1,0-2,9

2

<1.0

4

Lökositler, 1000 / l

> 800

4

500-799

3

250-499

1

70-249

0

50-69

2

29-49

3

<29

4

Parametre

Değer

Makas

Potasyum, meq / litre

> 7,0

4

6,0-6,9

3

5,5-5,9

1

3,5-5,4

0

3.0-3.4

1

2,5-2,9

2

<2.5

4

Sodyum, meq / litre

> 180

4

161-179

3

156-160

2

151-155

1

130-150

0

120-129

2

119-110

3

<110

4

HC03 meq / L

> 40

3

30-39,9

1

20-29,9

0

10-19,9

1

5,0-9,9

3

Glasgow Koma Ölçeği, puanlar

<5.0

4

13-15

0

10-12

1

7-9

2

4-6

3

3

4

Açıklamalar:

  1. Glikoz mol / l'den mg / dL'ye dönüştürülür (mol / l 18.018 ile çarpılır).
  2. Üre mol / l'den mg / dL'ye dönüştürülür (mol / L, 2.801 ile çarpılır). Ölçekte toplam puan SAPS = tüm ölçeklerdeki puanların toplamı. Minimum değer 0 puan, maksimum ise 56 puan. Ölümcül bir sonuç geliştirme olasılığı aşağıda sunulmuştur.

SAPS

Ölüm riski

4

5-6

10.7 ± 4.1

7-8

13.3 ± 3.9

9-10

19.4 ± 7,8

11-12

24.5 ± 4.1

13-14

30.0 ± 5.5

15-16

32,1 ± 5,1

17-18

44,2 ± 7,6

19-20

50.0 ± 9.4

> 21

81,1 ± 5,4

Daha sonra ölçek, yazarlar tarafından değiştirildi ve SAPS II olarak bilinirdi (Le Gall JR ve diğerleri, 1993).

Fizyolojik bozuklukları değerlendirmek için yeni bir basitleştirilmiş ölçek II

Yeni Basitleştirilmiş Akut Fizyoloji Puanı (SAPS II) (Le Gall JR. Ve arkadaşları, 1993; Lemeshow S. Ve arkadaşları, 1994)

Akut fizyolojik durumların (SAPS II) yeni basitleştirilmiş ölçeği, akut fizyolojik durumların modifiye edilmiş basitleştirilmiş bir ölçeğidir. YBÜ hastalarını değerlendirmek için kullanılır ve 15 temel değişkene dayanarak mortalite riskini öngörebilir.

SAPS ile karşılaştırıldığında:

  • Hariç tutuldu: glikoz, hematokrit.
  • Eklendi: bilirubin, kronik hastalıklar, kabul nedeni.
  • Değiştirildi: Pa02 / Fi02 (ventilasyon için değilse veya CPAP için sıfır puan).

SAPS II için skor, 0'dan 26'ya SAPS'de O'dan 4'e kadar değişir.

Değişken faizli

Değerlendirme talimatları

Yaş

Geçen doğum günlerinden itibaren

CSS

En yüksek puanı verecek son 24 saatteki en büyük veya en küçük değer

Sistolik kan basıncı

En yüksek puanı verecek son 24 saatteki en büyük veya en küçük değer

Vücut ısısı

En büyük değer

Katsayısı

Pa02 / Fi02

Yalnızca ventilatör veya CPAP en düşük değeri kullanıyorsa

Diürez

Süre 24 saatten azsa, 24 saat içinde değere getirin.

Serum veya BUN üre

En büyük değer

Lökositler

En yüksek puanı verecek son 24 saatteki en büyük veya en küçük değer

Potasyum

En yüksek puanı verecek son 24 saatteki en büyük veya en küçük değer

Sodyum

En yüksek puanı verecek son 24 saatteki en büyük veya en küçük değer

Bikarbonat

En küçük değer

Bilirubin

En küçük değer

Glasgow Koma Ölçeği

En küçük değer; hasta yüklenirse (sedasyon yapılmışsa), verileri yüklemeden önce kullanın.

Makbuz tipi

Planlı operasyon, ameliyattan en az 24 saat önce planlanmışsa; 24 saatten daha kısa bir sürede planlanmamış bir bildirim; Sağlık nedenlerinden ötürü, yoğun bakım ünitesine kabul edilmeden önce geçen hafta herhangi bir işlem yapılmadıysa

SPID

AIDS ilişkili fırsatçı enfeksiyon veya tümör ile HIV-pozitif

Kan kanseri

Malign lenfoma; Hodgkin hastalığı; lösemi veya jeneralize miyelom

Kanser metastazı

Radyografi veya diğer erişilebilir yöntemlerle tespit edilen metastazlar

Parametre

Değer

Makas

Yaş, yıllar

<40

0

40-59

7

60-69

12

70-74

15

75-79

16

80

18

Kalp atış hızı, ud./min

<40

11

40-69

2

70-119

0

120-159

4

> 160

7

Sistolik kan basıncı, mm Hg. Mad.

<70

13

70-99

5

100-199

0

> 200

2

Vücut ısısı, °

<39

0

> 39

3

Pa02 / Fi02 (ventilasyon veya CPAP üzerindeyse)

<100

11

100-199

9

> 200

6

Diuresis, 24 saat boyunca

<0500

11

0,500-0,999

4

> 1,000

0

Üre, mg / dL

<28

0

28-83

6

> 84

10

Lökositler, 1000 / l

<1.0

12

1,0-19,9

0

> 20

3

Potasyum, meq / litre

<3.0

3

3,0-4,9

0

> 5,0

3

Parametre

Değer

Makas

Sodyum, meq / litre

<125

5

125-144

0

> 145

1

HC03, meq / L

<15

6

15-19

3

> 20

0

Bilirubin, mg / dL

<4,0

0

4,0-5,9

4

> 6,0

9

Glasgow Koma Ölçeği, puanlar

<6

26

6-8

13

9-10

7

11-13

5

14-15

0

Kronik hastalıklar

Metastatik karsinom

9

Kan kanseri

10

SPID

17

Makbuz tipi

Zamanlanmış operasyon

0

Sağlık nedenlerinden dolayı

6

Plansız çalışma

8

> Özsu II = (Puan yaş) + (Puan HR) + (sistolik kan basıncı için skorlar) + (Nokta vücut sıcaklığı) + (Nokta valf tion) + (diürez için skorlar) + kan üre nitrojen (Puan beyaz kan hücreleri seviyesi için) + (puan) + (Nokta potasyum düzeyi) + (Nokta sodyum seviyesi) + seviyesi bikarbonat başı (puan) + bilirubin için (puan) + (değerlendirme GCS için skorlar) + ( Kronik bir hastalık için puan) + (Makbuz türü için puan).

Yorumlama:

  • Minimum değer: O
  • Maksimum değer: 160
  • logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))),
  • Bir hastanede ölüm olasılığı = exp (logit) / (1 + (exp (logit))) şeklindedir.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31]

Akciğer hasarı ölçeği Akciğer Yaralanma Skoru (Murray JF, 1988)

Tahmini
parametre

Gösterge

Değer

Değerlendirme

Göğüs röntgeni

Alveolar
konsolidasyon

Alveolar konsolidasyon yok

0

Akciğerlerin bir çeyreğinde alveolar konsolidasyon

1

Akciğerlerin iki çeyreğinde alveolar konsolidasyon

2

Akciğerlerin üç çeyreğinde alveolar konsolidasyon

3

Akciğerlerin dört çeyreğinde alveoler konsolidasyonu

4

Supervenosity

Ra02 / Ri02

> 300

0

225-299

1

175-224

2

100-174

3

<100

4

Solunum sisteminin uygunluğu, ml / cm H20 (mekanik ventilasyon ile)

Uyma

> 80

0

60-79

1

40-59

2

20-39

3

<19

4

Pozitif son ekspiratuar basınç, cm H20 (ventilasyonlu)

PDKV

<5

0

6-8

1

9-11

2

12-14

3

> 15

4

Toplam puan sayısı

Akciğer
hasarının varlığı

Akciğerlere zarar vermez

0

Akut akciğer hasarı

0,1-2,5

Şiddetli akciğer hasarı (ARDS)

> 2,5

RIFLE ölçeği

(Ulusal Böbrek Vakfı: K / DOQI Kronik Böbrek Hastalığı için Klinik Uygulama Klavuzu: Değerlendirme, Sınıflandırma ve Tabakalaşma, 2002)

: - (. Tüfeği, Engl riflle), aşağıdaki dönem böbrek yetmezliği içerir yaklaşımların birleşmesi tabakalaşma ve akut böbrek yetmezliği uzmanlar grubu Akut Diyaliz Kalite Girişimi (ADQI) TÜFEK ölçek şiddetini belirlemek için için yaratıldı

  • Risk - risk.
  • Yaralanma - hasar.
  • Başarısızlık bir başarısızlıktır.
  • Kayıp - işlev kaybı.
  • ESKD (son dönem böbrek hastalığı) - böbrek hastalığının son aşaması = terminal böbrek yetmezliği.

Sınıf

Peynir altı suyu


Diürez oranı

Özgüllük /
duyarlılık

Ben (risk)

  1. Serum kreatin konsantrasyonunda ve 1.5 kat artmış
  2. Glomerüler filtrasyon hızında (GFR)% 25'ten fazla azalma

6 saat boyunca 0,5 ml / kg / saat'ten fazla

Yüksek
hassasiyet

Ben (hasar)

  1. Serum kreatinin konsantrasyonunda 2 kat veya daha fazla artış.
  2. GFR'nin% 50'den fazla azaltılması

12 saat boyunca 0,5 ml / kg / saatten fazla

F (yetersizlik)

  1. Serum kreatinin konsantrasyonunda 3 kez artış
  2. GFR'nin% 75'ten fazla azaltılması
  3. Serum kreatinin konsantrasyonunda 4 mg / dl (> 354 μmol / l) ve daha hızlı artış> 0.5 mg / dL (> 44 µmol / L) ile bir artış

24 saat için 0.3 ml / kg / saat veya 12 saat anuria

Yüksek
özgüllük

L (böbrek fonksiyon kaybı)

Kalıcı artrit (tam böbrek fonksiyon kaybı) 4 veya daha fazla hafta boyunca

E (terminal böbrek yetmezliği)

Terminal böbrek yetmezliği 3 aydan fazla

Bu sınıflandırma sistemi, kreatinin klirensi ve tempo diürezin değerlendirilmesi için kriterleri içerir. Hastanın çalışmasında, yalnızca hastanın en şiddetli böbrek hasarı sınıfına sahip olduğunu gösteren tahminler kullanılır.

Başlangıçta bile durumlarda teşhis edilir serum kreatinin (Scr) böbrek yetmezliği (F) konsantrasyonu arttıkça birikmesi taban çizgisi üzerinde aşırı üç kat Scr bulmuyor nerede akılda tutulmalıdır. Bu durum, 35 μmol / L'nin üzerinde bir serum kreatinin konsantrasyonuna, Scr'de 44 μmol / L'den fazla hızlı bir artış ile karakterizedir.

RIFLE-FC tanımlaması, kronik böbrek yetmezliği olan bir hastada böbrek fonksiyon bozukluğunun "CRF'de arteriyel hipertansiyon" a ve bazal seviyeye kıyasla serum kreatinin seviyesinde bir artışa sahip olduğunda kullanılır. Böbrek yetmezliğinin saatlik diürez (oligüri) oranındaki azalmaya bağlı olarak teşhis edilmesi durumunda, RIFLE-FO ismi kullanılır.

Ölçeğin "Yüksek duyarlılık", bu bulguları olan hastaların çoğunun, gerçek böbrek yetmezliği (düşük özgüllük) olmadığında bile, orta düzeyde böbrek fonksiyon bozukluğu teşhisi anlamına gelir.

"Yüksek özgüllük" ile, bir dizi hastada teşhis edilmemesine rağmen, ciddi böbrek hasarının varlığı hakkında neredeyse hiç şüphe yoktur.

ölçek bir dezavantajı, ancak yoğun bakım ünitesine kabul hastalarda böbrek fonksiyonunun ilk seviyesini bilmek gereklidir AKI şiddeti derecesi stratifying, genel olarak bilinmeyen olmasıdır. Bu, başka bir çalışma «böbrek yetmezliği (MDRD) Diyetin Modifikasyonu» için esas olan, ADQI uzmanları, önceden belirlenmiş bir glomerüler filtrasyon hızı, kan serumunda değerlendirme "bazal" kreatinin konsantrasyonu değerleri hesaplanmış olan temelinde 75. Ml / dakika / 1 , 73 m2.

Kafkasoid ırkının kişilere 75 mg / dak / 1.73 mg glomerüler filtrasyon hızına karşılık gelen kan serumu (μmol / L) bazal kreatinin değerlerinin değerlendirilmesi

Yaş, yıllar

Erkekler

Kadınlar

20-24

115

88

25-29

106

88

30-39

106

80

40-54

97

80

55-65

97

71

> 65

88

71

Elde edilen sonuçları göz önünde bulundurarak, Akut Böbrek Hasarı Ağı (AKIN) uzmanları, RIFLE sisteminin bir modifikasyonu olan arestörün yerçekimi katmanı için bir sistem önerdiler.

AKIN tarafından böbrek hasarı

Evre

Hastanın serumunda kreatinin konsantrasyonu

Diürez oranı

1

Kan serumu (Beg)> 26.4 µmol / l'deki kreatinin konsantrasyonu veya taban çizgisinin% 150-200'den fazlası (1.5-2.0 kez)

Altı veya daha fazla saat için 0.5 ml / kg / saatten fazla

2

Koşu konsantrasyonunda başlangıç seviyesinden% 200'den fazla, ancak% 300'den daha az (2'den fazla fakat 3'ten az)

12 saat veya daha fazla süre için 0.5 ml / kg / saatten fazla

3

Koşu konsantrasyonundaki artış, başlangıçtaki konsantrasyondan% 300 (3 kattan fazla) veya 44 μmol / l'den daha hızlı bir artışla Be> 354 μmol / L konsantrasyonunda artış

24 saat için 0.3 ml / kg / saat veya 12 saat anuria

Önerilen sistem, serum kreatinin konsantrasyonundaki değişikliklere ve / veya saatlik diürez oranına dayanarak, RIFLE sistemine birçok yönden benzerdir, ancak yine de birtakım farklılıklar vardır.

Özellikle, RIFLE sisteminde L ve E sınıfları bu sınıflandırmada kullanılmaz ve akut böbrek hasarının sonuçları olarak kabul edilir. Aynı zamanda, RIFLE sistemindeki R kategorisi AKIN'deki AKH'nin ilk aşamasına eşdeğerdir ve RIFLE I ve F sınıfları AKIN sınıflamasındaki ikinci ve üçüncü aşamalara karşılık gelir.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.