Hemotoraks

Plevral boşluğa kanama, kapalı veya açık göğüs yaralanmasının yaygın bir komplikasyonudur. Hemotoraks çoğunlukla göğüs duvarı veya akciğer damarlarının yırtılması nedeniyle oluşur. Kanama hacmi iki litreye veya daha fazlasına ulaşabilir.

Geniş hemotoraks durumunda, interkostal arterlerin bütünlüğünün en sık olarak tehlikeye girdiği, daha az sıklıkla - aort veya göğsün diğer büyük damarlarının. Bu durum, her şeyden önce, akciğerin ilerleyici sıkışması ve solunum yetmezliğinin gelişmesi ve ayrıca büyük kan kaybı nedeniyle tehlikeli olarak kabul edilir.

ICD 10 kodu

• J00-J99 Solunum sistemi hastalıkları;
• J90-J94 Diğer plevra hastalıkları;
• J94 Diğer plevra bozuklukları;
• J94.2 Hemotoraks.
• S27.1 Travmatik hemotoraks.

Hemotoraksın nedenleri

Etiyolojik olarak hemotoraks şu tiplere ayrılır:

• travmatik (delici yaralanmalar sonucu veya kapalı göğüs yaralanması sonrasında ortaya çıkar);
• patolojik (çeşitli iç patolojilerin sonucu olarak gelişir);
• iatrojenik (ameliyat, plevra ponksiyonu, santral venöz damarlara kateter yerleştirilmesi vb. sonucu ortaya çıkar).

Çoğu durumda plevra boşluğuna kanamaya neden olabilecek hastalıkların ve durumların bir listesi vardır. Bunlar arasında:

• göğüs yaralanmaları (ateşli silah veya bıçakla yaralanma);
• göğüs yaralanmaları;
• kaburga kırığı;
• kompresyon kırıkları;
• aort anevrizması;
• akciğer tüberkülozu;
• akciğer, plevra, mediastinal organlar veya torasik bölgenin onkolojisi;
• akciğer apsesi;
• bozulmuş kan pıhtılaşması (koagülopati, hemorajik diatez);
• akciğer ameliyatının sonuçları;
• torakosentez;
• plevra boşluğunun drenajı;
• Santral venöz damarlara kateter yerleştirilmesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hemotoraks belirtileri

Minör hemotoraks hastalarda herhangi bir özel şikayete eşlik etmeyebilir. Perküsyon, Damoiseau çizgisinde kısalmış bir sesi ortaya çıkarır. Dinleme, akciğerin arka alt kısımlarında solunum hareketlerinin zayıflığını ortaya çıkarır.

Şiddetli hemotoraks durumunda akut iç kanama belirtileri görülür:

• soluk ten;
• soğuk terleme görünümü;
• kalp atış hızının artması;
• kan basıncını düşürmek.

Akut solunum yetmezliğinin belirtileri giderek artar. Perküsyon muayenesi akciğerin orta ve alt bölgelerinde donuk bir ses ortaya çıkarır. Dinleme, solunum seslerinin kesilmesini veya aniden zayıflamasını ortaya çıkarır. Hastalar göğüste ağırlık hissi, hava eksikliği ve tam, eksiksiz bir nefes alamamaktan şikayet ederler.

Çocuklarda Hemotoraks

Çocukluk çağında büyük çaplı damarlarda hasar son derece nadirdir, çünkü çocuklarda penetran yaralanmalar nadir görülen bir durumdur. Ancak bir çocukta hemotoraks durumu, interkostal arterlerin bütünlüğünün ihlali ile birlikte bir kaburga kırığı sonucu da ortaya çıkabilir.

Hemotoraksın deneysel modellemesi, plevra boşluğuna büyük kanamanın kan basıncında düşüşe neden olduğunu göstermiştir. Bu bağlamda, ebeveynler önemli semptomları kaçırmamak ve çocuklarına zamanında yardım sağlamak için özellikle dikkatli olmalıdır. İç kanamanın ilk belirtileri şunlar olabilir: nefes almada zorluk, soluk veya mavi cilt, nefes alırken hırıltı sesleri. Yakınlar bu durumda ne yapabilir? Göğüs bölgesine soğuk uygulayın ve hemen bir ambulans çağırın.

Çocuklara yardım sağlanırken, venöz erişimin hızla sağlanması önemlidir, çünkü plevra boşluğundan kanın hızlı pompalanması, sıklıkla dolaşan kan hacminin azalmasına ve hatta kalp durmasına yol açar.

Çocukta göğüs yaralanması varsa, aynı zamanda basınç azalmaya başladıysa ve gözle görülür bir kanama belirtisi yoksa, hemotoraks şüphesi olmalı ve uygun canlandırma önlemleri alınmalıdır.

Sınıflandırma

Hemotoraksın çeşitli sınıflandırma seçenekleri vardır. Örneğin, dereceler plevral boşluktaki kanamanın şiddetine bağlı olarak ayırt edilir:

• küçük kanama (veya küçük hemotoraks) – kan kaybı miktarı 0,5 l'ye ulaşmaz, sinüste kan birikimi vardır;
• orta düzeyde kanama – bir buçuk litreye kadar kan kaybı, kan seviyesi dördüncü kaburganın altında belirlenir;
• alt toplam derece – kan kaybı 2 litreye kadar ulaşabilir, kan seviyesi ikinci kaburganın alt sınırına kadar tespit edilebilir;
• Toplam kanama derecesi – Kan kaybı miktarı 2 litreden fazladır, röntgende etkilenen taraftaki boşluğun tamamen koyulaştığı görülür.

Hastalığın seyrine göre sınıflandırılması da bilinmektedir.

• Pıhtılaşmış - cerrahi operasyonlardan sonra, hastaya koagülan tedavisi uygulandığında gözlemlenir. Bu tedavinin sonucunda hastanın kanının pıhtılaşabilirliği artar, bu nedenle plevra boşluğuna giren kan pıhtılaşır.
• Spontan – son derece nadir görülür. Plevral boşlukta kendiliğinden, beklenmedik kanama ile karakterizedir. Bu tür patolojinin nedenleri henüz belirlenmemiştir.
• Pnömohemotoraks, plevra boşluğunda sadece kan değil aynı zamanda hava da biriktiğinde oluşan kombine bir patolojidir. Bu durum genellikle bir akciğer yırtıldığında veya tüberküloz lezyonu eridiğinde ortaya çıkar.
• Travmatik – bir tür travma sonucu, penetran yaralanmalar veya kapalı göğüs travması sonrasında gelişir. En sık kaburga kırıkları ile birlikte görülür.
• Sol taraflı - Bu, akciğerin sol lobunda plevra boşluğunda oluşan bir kanamadır.
• Sağ taraflı - bu, sağ akciğerden plevra boşluğuna kan dökülmesidir. Bu arada, herhangi bir taraftaki tek taraflı hemotoraks, hastanın hayatı için doğrudan bir tehdit olan akut solunum yetmezliğine yol açar.
• Bilateral – hem sağ hem de sol akciğerde hasar anlamına gelir. Bu durum son derece elverişsizdir ve ortaya çıktıktan bir veya iki dakika içinde kesinlikle ölümcül olduğu düşünülür.

Durumun karmaşıklığına bağlı olarak enfekte ve enfekte olmayan hemotoraks arasında ayrım yapılır; bu ayrım plevra boşluğunda enfeksiyon varlığına göre belirlenir.

Ayrıca dinamik açıdan hastalık iki tipe ayrılır: ilerleyici seyirli ve stabil seyirli hemotoraks.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tanılama

Pnömotoraks şüphesi olduğunda kullanılan tanı testleri laboratuvar veya enstrümantal olabilir. Bunlardan en yaygın olanları şunlardır:

• Röntgen muayenesi;
• plevra boşluğunun ultrason tarama tekniği;
• Bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme teknikleri;
• eş zamanlı biyopsi ile bronkoskopik inceleme;
• balgam sitolojisi;
• Petrov veya Rivilois-Gregoire testleri ile torasentez yapılması.

Plevral ponksiyon, tanı ve tedavi amaçlı bir önlem olarak kullanılabilir. Hemotoraks için ponksiyon, göğüs duvarında ve akciğerleri kaplayan zarda bir ponksiyondur. Bu, birçok durumda kurbanın hayatını kurtarmaya yardımcı olan en basit ve en erişilebilir müdahalelerden biridir.

Radyografi sırasında, ayrı bir patoloji formunun semptomlarını tespit etmek mümkündür - çoğu durumda, bu plevral boşlukta yapışkan değişiklikleri olan hastalar için tipiktir. İzole hemotoraks, akciğerin orta ve alt bölgelerinde düzgün bir yapıya sahip belirgin bir koyulaşma olarak belirlenir.

Daha bilgilendirici bir prosedür, plevral boşluktan içeriklerin toplanmasıyla torasentezdir. Bu çalışma, devam eden kanamayı veya plevral enfeksiyon semptomlarını belirlemek için yapılır. Aynı zamanda, hemotoraks için bir test yapılır:

• Petrov testi, alınan kanın şeffaflığındaki bozulmayı tespit etmeye yardımcı olur ve bu durum enfeksiyon varlığını gösterebilir;
• Rivilois-Gregoire testi, alınan kanda pıhtılaşma belirtilerinin tespit edilmesini sağlar.

Ancak en bilgilendirici yöntem, yalnızca ciddi endikasyonlar varsa yapılan torakoskopi olarak kabul edilir. Bu, plevra boşluğunun iç yüzeyini incelemenize olanak tanıyan endoskopik bir işlemdir.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

İlk yardım

Hemotoraks için ilk yardım aşağıdaki işlemleri içermelidir:

• acil durum ekibini çağırmak;
• kurbanı yatağın baş kısmı yükseltilmiş şekilde yüksek bir pozisyona yerleştirmek;
• Göğüsteki etkilenen bölgeye soğuk uygulama.

Mümkünse analgin'in %50'lik solüsyonu 2 ml intramusküler olarak uygulanabilir, ayrıca kardiyovasküler ilaçlar (kordiamin veya sülfokampokain, 2 ml subkutan) uygulanabilir.

Doktorların gelmesi üzerine ilk yardım oksijen terapisi, ağrı kesiciden oluşur. Anti-şok önlemleri uygulanabilir:

• sıkı bir bandaj uygulamak;
• vagosempatik novokain bloğu;
• intravenöz glukoz solüsyonu (%40), askorbik asit (%5) uygulaması;
• 50 mg'a kadar miktarda hidrokortizonun intramusküler uygulanması;
• %10 kalsiyum klorürün intravenöz uygulanması.

Hipovolemi semptomları durumunda, Rheopolyglucin acilen 400 ml miktarında intravenöz olarak damla yoluyla uygulanır. Hastanın hastaneye ulaştırılması gecikirse, skapular sınır boyunca 7. interkostal aralıkta plevra ponksiyonu yapılır ve dökülen kan aspire edilir.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hemotoraks tedavisi

Mağdurun tedavisi çeşitli uzmanlık alanlarındaki uzmanlar tarafından yapılabilir - cerrahlar, rehabilitasyon uzmanları, göğüs hastalıkları uzmanları vb.

Tedavinin etkinliği doğrudan patolojinin zamanında tanınmasına ve yetkin acil bakıma bağlıdır. Elbette, tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır, çünkü solunum yetmezliğinin gelişmesine ek olarak, dökülen kanın enfeksiyonu da meydana gelebilir ve bu son derece olumsuz bir faktör olarak kabul edilir.

Antimikrobiyal ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılarak yapılan konservatif tedavi, hastanın organ ve sistemlerinde önemli bir işlev bozukluğunun olmadığı düşük derecede hemotoraks için reçete edilir. Tedavi, yalnızca sürekli kontrol radyografisi olan bir uzmanın gözetimi altında gerçekleştirilir. Dökülen kanın emilmesi için yeterli olan en kabul edilebilir süre, 14 gün ile bir ay arasındaki bir süre olarak kabul edilir. Erimeyi hızlandırmak için, hastalara proteolitik enzim enjeksiyonları (örneğin, 15 gün boyunca günlük 2,5 mg intramüsküler Kimotripsin) ve plevra boşluğunun Ürokinaz ve Streptokinaz sıvılarıyla doğrudan tedavisini öneriyorum.

Hemotoraksın diğer dereceleri olan hastalar acilen bir tıbbi tesise götürülmeli ve burada plevra ponksiyonu yapılmalıdır. Bu manipülasyon, asepsi prensiplerinin tümü gözetilerek altıncı ila yedinci interkostal aralık bölgesinde gerçekleştirilir. Dökülen kan emilir ve bunun yerine antimikrobiyal solüsyonlar verilir.

Plevral ponksiyonla hastanın durumu düzelmezse acil torakoskopi veya torakotomi endikedir.

Hemotoraks için torakotomi, ampiyem boşluğuna penetrasyonla yapılan cerrahi bir kesidir. Bu operasyon basit (interkostal aralıkta kesi ile) veya rezeksiyon (kaburganın bir kısmının çıkarılması ile) olabilir. Basit torakotomi, posterior aksiller çizgi seviyesinde 7. veya 8. interkostal aralıkta yapılır. Hemotoraks için drenaj, küçük bir kostal alanın (yaklaşık üç santimetre) rezeksiyonundan sonra, yerleştirilen drenajın çapına göre plevrada özel bir açıklık kesildikten sonra yapılır.

Boşluğa yeterince büyük bir drenaj tüpü dikkatlice yerleştirilir, alt kısmı (serbest ucu) sıvı içeren bir kaba indirilir. Bu, kanın veya diğer sıvıların dışarı akmasını sağlayacak kapalı bir sifon sistemi oluşturmak için yapılır. Erken çocukluk döneminde torakotomi drenaj olmadan yapılabilir.

Prognoz ve önleme

Önleyici tedbirler arasında göğüs yaralanmalarının önlenmesi ve torakoabdominal yaraları olan mağdurların akciğer cerrahları tarafından zorunlu olarak konsültasyonu yer alır. Akciğerlerde ve mediastinal organlarda cerrahi müdahaleler sırasında hemostazın kontrol edilmesi ve invaziv prosedürlerin yetkin ve dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmesi gerekir.

Hemotoraksın prognozu, göğüs ve bitişik organlardaki lezyonun ne kadar şiddetli olduğuna, kan kaybının hacmine ve acil bakım önlemlerinin yeterliliğine bağlıdır. Ek olarak, tedavinin etkinliği yaralanmanın doğasına (tek taraflı veya iki taraflı kanama) bağlı olabilir. Küçük ve orta dereceli hemotoraks ile daha iyimser bir prognoz belirlenir. Pıhtılaşmış form, plevral ampiyem riskini artırır. Uzun süreli veya tek seferlik büyük kanama ile birlikte olan hemotoraksın sonuçları, hastanın ölümüne kadar en kötümser olanlardır.

Tedavi zamanında ve yetkin bir şekilde sağlanmışsa, prognoz genellikle olumludur. Rehabilitasyon döneminde, hastalara plevrada diyafram kubbesinin işlevini önemli ölçüde etkileyebilecek yapışıklıkların oluşmasını önlemek için yüzmeye, hızlı yürümeye başlamaları ve özel nefes egzersizleri yapmaları önerilir. Hemotoraksın çok ciddi bir durum olduğunu ve iyileşme süresinin oldukça uzun olabileceğini anlamak önemlidir.