Plevral sıvı ve perikardiyal sıvının genel klinik muayenesi

Vücudun iç boşlukları - göğüs ve perikardiyal boşluk - seröz zarlarla kaplıdır. Bu zarlar iki katmandan oluşur: dış ve iç. Seröz katmanlar arasında, seröz boşluk adı verilen küçük bir yarık benzeri boşluk vardır. Seröz zarlar, bir bağ dokusu tabanından ve onu kaplayan mezotel hücrelerinden oluşur. Bu hücreler, katmanların temas eden yüzeylerini nemlendiren az miktarda seröz sıvı salgılar. Normalde, seröz katmanlar arasında pratik olarak hiç boşluk yoktur. Sıvı birikimiyle ilişkili çeşitli patolojik süreçler sırasında oluşur. Genel veya lokal dolaşım bozuklukları sırasında biriken seröz boşluklardaki sıvılara transüda denir. İltihaplı kökenli sıvılara eksüda denir.

Seröz boşlukların içeriğinin incelenmesi aşağıdaki sorunların çözümüne yardımcı olur.

• İncelenen efüzyonun niteliğinin belirlenmesi (eksüdat veya transüdat, yani seröz membranın iltihabı sonucu mu oluştuğu, yoksa genel veya lokal dolaşım bozukluğu ile mi ilişkili olduğu).
• İnflamatuar kökenli efüzyon olgularında inflamasyonun niteliğinin ve etiyolojisinin belirlenmesi.

Klinik pratikte aşağıdaki eksüda tipleri ayırt edilir.

Seröz ve seröz-fibrinöz eksüdatlar şeffaftır, limon sarısı renktedir, protein (30-40 g/l) ve az sayıda hücresel eleman içerir. En sık tüberküloz plörezi ve peritonit, para- ve metapnömonik plörezi ve nispeten nadir görülen romatizmal etyolojili plörezilerde tespit edilirler. Hastalığın ilk günlerinde tüberküloz plörezideki hücresel kompozisyon lenfositler, nötrofiller ve endotel hücreleri tarafından temsil edilir, nötrofiller sıklıkla baskındır. Daha sonra, lenfositler genellikle baskındır.

Akut tüberküloz dışı plörezide, hastalığın en şiddetli olduğu dönemde seröz eksüdada genellikle nötrofiller baskındır; daha sonra lenfositler giderek baskın olmaya başlar. Romatizmada seröz (seröz-fibrinöz) eksüdanın asla pürülan hale gelmediği unutulmamalıdır. Eksüdanın süpürasyonu neredeyse her zaman romatizmal olmayan kökenini gösterir. Fibrin karışımı olmayan seröz eksüdalar çok nadiren, özellikle romatizmal serozitte tespit edilir.

Eksüda ve transüdanın ayırıcı tanı bulguları

Araştırma	Transüdatlar	Eksüdatlar
Bağıl yoğunluk	Genellikle 1.015'in altında; nadiren (tümörün büyük damarları sıkıştırması durumunda) 1.013-1.025'in üstünde	En az 1.015, genellikle 1.018
Pıhtılaşma	Pıhtılaşmaz	Pıhtılaşıyor
Renk ve şeffaflık	Neredeyse şeffaf, limon sarısı veya açık sarı renkte	Seröz eksüdatlar görünüm olarak transüdatlardan farklı değildir; diğer eksüdat tipleri bulanıktır ve farklı renklerdedir.
Rivalta'nın tepkisi	Negatif	Olumlu
Protein içeriği, g/l	5-25	30-50 (irinli - 80 g/l'ye kadar)
Efüzyon/serum protein konsantrasyon oranı	0,5'ten az	0,5'ten fazla
LDG	200 IU/L'den az	200 IU/L'den fazla
Efüzyon/serumdaki LDH oranı	0,6'dan az	0,6'dan fazla
Efüzyon/kan serumundaki kolesterol konsantrasyonunun oranı	0,3'ten az	0,3'ten fazla
Sitolojik inceleme	Birkaç hücresel eleman vardır, genellikle mezotel hücreleri, eritrositler, bazen lenfositler baskındır, tekrarlanan ponksiyonlardan sonra bazen eozinofiller	Transüdatlardakinden daha fazla hücresel eleman vardır. Hücresel elemanların sayısı, tipleri ve durumları, inflamatuar sürecin etiyolojisine ve fazına bağlıdır

Seröz-pürülan ve pürülan eksüdatlar. Bulanık, sarı veya sarı-yeşil renkte, gevşek gri tortulu, pürülan eksüdatlar kalın bir kıvamda olabilir. Çok sayıda nötrofil, detritus, yağ damlacıkları ve hemen hemen her zaman bol miktarda mikroflora içerir. Pürülan plörezi, peritonit ve perikarditte bulunur. Nötrofiller pürülan eksüdatlarda her zaman baskındır, protein içeriği 50 g / l'ye kadardır.

Çürümüş (ikoröz) eksüdatlar. Bulanık, kahverengi veya kahverengi-yeşil renkte, indol ve skatol veya hidrojen sülfürün hoş olmayan bir kokusu vardır. Çürümüş eksüdatların mikroskobik incelemesinin sonuçları, pürülan eksüdatlarda gözlemlenenlere benzerdir. Çürümüş (ikoröz) eksüdatlar, akciğer veya mediastinumun gangrenöz odakları plevraya açıldığında, vücudun diğer bölgelerindeki gaz flegmonlarından kaynaklanan çürümüş enfeksiyon plevraya metastaz yaptığında, torasik yaraların bir komplikasyonu olarak görülür.

Hemorajik eksüdatlar. Bulanık, kırmızımsı veya kahverengimsi kahverengi, çok sayıda eritrosit, nötrofilik lökosit ve lenfosit içerir. Protein konsantrasyonu 30 g / l'den fazladır. Hemorajik eksüdatlar en sık malign neoplazmalarda, plevra, perikard ve periton tüberkülozunda, göğüste yaralanmalarda ve ateşli silah yaralanmalarında ve hemorajik diatezde görülür. Genellikle perifokal pnömoni ile birlikte görülen pulmoner enfarktüslü bir hastada plevral eksüda hemorajik olabilir. Bu gibi durumlarda, eksüdanın hemorajik doğasının tespiti, efüzyonla maskelenebilen pulmoner enfarktüsün tanısı için önemlidir. Hemorajik eksüdanın emilmesi sırasında eozinofiller, makrofajlar, mezotel hücreleri tespit edilir.

Şilöz eksüdatlar. Çok miktarda yağın varlığından kaynaklanan bulutlu, sütlü renkli. Mikroskop altında yağ damlacıkları, çok sayıda eritrosit ve lenfosit belirlenir, nötrofillerin varlığı mümkündür. Şilöz eksüdatların görünümü, lenf damarlarının hasar görmesi ve lenfin periton boşluğuna veya plevra boşluğuna sızmasıyla ilişkilidir; yaralarda ve kötü huylu neoplazmalarda (özellikle pankreas kanserinde) tespit edilirler. Protein miktarı ortalama 35 g / l'dir. Çok daha az sıklıkla, plevral efüzyondaki yağın hücresel elemanların pürülan çürümesi nedeniyle oluştuğu şilöz benzeri eksüdatlar görülür, yağlı dejenerasyon ve yağlı detritus belirtileri olan çok sayıda hücreye sahiptirler. Bu tür eksüdatlar, seröz boşlukların kronik iltihabı nedeniyle oluşur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]