^

Sağlık

Gastrointestinal kanama için endoskopi hazırlığı

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Resüsitasyon sırasında gastrointestinal kanama ile fibroendoskopi için hazırlık yapılır. Anestezi hastanın durumuna bağlı olarak yapılmalıdır. Lokal anestezi daha sık kullanılır ancak anestezi de kullanılır (endotrakeal ve intravenöz). Kusmuk kusma eğilimi olan hastalarda, endotrakeal anestezi altında - regürjitasyonun önlenmesi - bir çalışmanın yapılması tavsiye edilir. Çalışma ve epilepsi öncesi patolojik korku olan hastalarda, psikiyatri hastalarına IV / anestezi çalışması yapıldı.

Araştırma fonksiyonel bir tablo üzerinde yapılmalıdır. Hasta çalışmanın sol tarafındadır. Endoskopiden önce mide bulandırıcı sorunu nahoştur. Gastrik lavaj her zaman gerekli değildir: ilk olarak küçük bir eğrilik ve antral bölüm yeterli miktarda kanla bakılabilir; İkinci olarak, midede kanama duodenal ülseri olan hastaların yaklaşık% 10'u bulunmaz, tk. Taze kanama ataklarının yokluğunda, mideden alınan kan, oldukça hızlı bir şekilde bağırsağa geçer; Üçüncü olarak, gastrik lavaj her zaman etkili değildir, çünkü Büyük kan pıhtılarının parçalanması zordur, prob içinden geçmez ve tıkarlar. Dahası, durulama sırasında, mide su biriktirebilir, bu da muayeneyi güçleştirir ve yıkama sondası mukoza zarını yaralayabilir ve bu da kanamanın ana kaynağını bulmayı zorlaştırır. Gastrik lavaj ihtiyacı endoskopi sırasında belirlenmeli ve orada:

  1. Çok miktarda sıvı kan ve pıhtıları nedeniyle midenin revizyonunu yapmak mümkün değilse;
  2. Organın duvarlarında çok sayıda küçük pıhtı ve kırmızı kan bulunması nedeniyle muayenenin başarısız olması durumunda;
  3. Bu bir yüzeyi kanama ocağı (akut ülser veya erozyon) ve detaylı bir şekilde mide duvarı ve duodenum incelemek ve kanama diğer kaynaklardan varlığını hariç izin vermez, vücutta büyük miktarda kan algıladığında;
  4. Birincil sınav olarak en ufak bir şüphe.

Özofagusta kanama kaynağının lokalizasyonu ile kan mideye akar ve yemek borusunun incelenmesini önler. Havada seyreltilmiş bir midede hacminin yarısı kan veya sıvı işgal ederse, o zaman tüm mukozanın kalitatif bir incelemesini yapmak zordur. Bu durumlarda, mide boşaltmak için gereklidir.

Sıvı kan ve geniş kan pıhtıları genişlemiş midenin hacminin yarısından daha azını işgal ederse, hastanın pozisyonu değiştirilerek ayrıntılı bir inceleme yapılabilir. Alt kısımda biriken tablonun ayak ucunu kaldırarak ve büyük bir eğrilik midenin denetim diğer bölümlerinin içeriği ile müdahale etmeyen ve tablonun baş ucunu kaldırırken muayene proksimal mide için yayınlandığında. Mukoza zarının yüzeyindeki küçük kan pıhtıları, kateterden bir su akışı ile kolaylıkla yıkanabilir.

Kan pıhtıları, küçük boyutu nedeniyle duodenumu incelemeyi güçleştirir. Eğer kan pıhtıları mideden bağırsaklara taşınırsa, mukus zarından bir su jeti ile kolayca yıkanabilir veya biyopsi forsepsi ile hareket ettirilebilir. Eğer en azından ülser defektinin kenarını bir pıhtı ile kaplanmışsa, teşhis açıktır ve pıhtıyı hareket ettirmeye gerek yoktur.

Gastrik lavaj en iyi buzlu su ile yapılır (+ 4-6 derece). Kışın, ezilmiş buzun 1 / 3'ü, ezilmiş buzun 2 / 3'ü veya 3/4'ü buzla doldurulur. Su 10 dakika içinde hazır olacak. Bu, kanama damarları üzerinde hipotermik bir etki sağlar. Hemostazı artıran maddeler eklemek tavsiye edilir.

Bir kez 250-300 ml enjekte edilmelidir. Bir şırınga ile yavaşça girin. Tahliye, bir mide parıltısında su tutulduktan sonra 1-1,5 dakika içinde mutlaka yer çekimiyle yapılmalıdır. Midenin lümeninde su tutulumu olmaksızın aktif tahliye, artmış kanama ve yetersiz hipotermik etkileri arttırır. Küçük pıhtıların dışarı çıkabildiği sadece kalın bir gastrik tüp kullanılır. Gastrik lavaj süresi yıkama suyu lekelenme aktivitesindeki değişiklikle tutarlı olmalıdır. 10-15 dakika içinde aydınlatma eğilimi yok ise - yıkama durur - daha radikal yardım gereklidir. Arındırma eğilimi ile yıkama 30-40 dakika sürmektedir. Su miktarı 10 litredir. Devam eden kanama ile herhangi bir durulama genel hemostatik tedavi ile kombine edilmelidir.

Organların mukoz membranının endoskopik görüntüsünün kanama ile değiştiği akılda tutulmalıdır . Bu, bir yandan, çoğu zaman, diğer yandan, ışık ışınlarının önemli bir miktarını emebilen duvarlarında kan ve fibrin ince tabakanın bulunmasının, - bağlı posthemorrhagic anemi gelişmiş mukoza solukluk. Kanamanın yüksekliğinde aneminin yokluğunda, mide ve duodenumun mukoza zarını örten ince bir kan tabakası ona pembe bir renk verir ve kusurları maskeler. Ortalama ve şiddetli derecede anemi ile birlikte, mukoza zarı tersine, soluk, mat, cansız ve kanama kaynağı çevresinde inflamatuar hiperemi azalır ve tamamen ortadan kalkar. "Hasta" ve "sağlıklı" dokular arasındaki kontrastın azaltılması ve ortadan kalkması, mukoza zarının homojen bir şekilde renklenmesini sağlar, bu da kanamanın kaynağını bulmayı ve endoskopik resmi bozmayı zorlaştırır. Bu teşhis hatalara yol ya (genellikle yüzeysel ülserasyonlar - erozyonlar, akut ülserler) kanama kaynağını tespit etmek için başarısız olabilir veya bunun (benign ve malign ülserasyonlar) yanlış.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Özofagusun variköz venleri

Çoğu durumda, özofagusun varisli damarları olan hastalar bunlardan kanamamaktadır. Bununla birlikte, onlardan kanama meydana geldiğinde, genellikle üst gastrointestinal sistemin başka herhangi bir kaynağından kanamadan daha şiddetli olur.

Endoskopik olarak, eğer çalışma özofagusun varisli damarlarını kanamalıyorsa tanısı tartışmasızdır. Özofagusta varisli damarların ortaya çıktığı ve mide ya da oniki parmak bağırsağında başka olası kanama kaynağı bulunmadığı durumlarda, bu tür damarlardan kanamayla ilgili olası bir teşhis yapılabilir. Taze kopma izleri (variköz dilate damarların yüzeyindeki pigment lekeleri), özofagusun variköz venlerinden yeni kanamanın kanıtıdır.

Endoskopi sırasında devam eden kanama ile özofagusta çok miktarda sıvı kan tespit edildi. Mukozaya zarar vermemek için, muayene minimum hava insüflasyonu ile gerçekleştirilir ve bir biyopsi kanalı içinden veya bir şırınga sifonu kullanılarak yıkama için bir kateter kullanılır. Özofagoskopi ile variko sapının yüzeyinden bir jet veya kan damlası görülür, bu da çalışmayı zorlaştırır. Mukozada kusur genellikle görülmez. Varisli gövde, toraksın ortasından kardiyaya uzanan veya 2, 3 veya 4 gövde şeklinde, tek bir uzunlamasına gövde şeklinde olabilir. Kurallı olarak, kanama bol miktarda varikoz nodüller yol açmaz. Durdurulan kanama ile, damarlar inebilir ve kötü diferansiye olabilir (kan akıntısı).

Yemek borusu mukozasına kusur, ve mide ve duodenal ülser hastalığı bakıldığında tespit edilmiştir ve yemek borusu varis şüphesi olduğunda, örnek bir yemek borusu damarları doldurmak için gerçekleştirilebilir: mide, endoskopi uygulandı mide onun uç katlanır ve 1.5 gecikmeli -2.0 dakika ve daha sonra ucu düzleştirilmiş (yemek borusu mukozasına herhangi bir arıza mevcut ise) özofagusa doldurma izlemek endoskopa göğüs yemek borusu ve özofagus varisleri alt çıkılır. Kanama boyutu intramukozal hematom olabilir kusur alanının çevresine, üstleri venöz gövdelerine fibrin üst tabaka ile ölçülebilir.

Özofagusun variköz venlerinden kanama en iyi şekilde endoskopik sklerozan tedavi veya kanama varisli damarlarının endoskopik bandajı ile durdurulur. Sklerozan tedavi için% 5 varikosidal solüsyon,% 1 veya% 3 trombovar solüsyon veya% 1 sodyum tetradesil sülfat solüsyonu kullanılır. Vizyon kontrolündeki damarlar kanama kaynağının altından delinir ve 2-3 ml sklerozan ilaç içine enjekte edilir. Daha sonra damar kanama alanının üstüne delinir ve aynı miktarda ilacın içine enjekte edilir.

Endoskopun distal ucu, böylece superior vena kava vasküler anastomoz ilacın yayılmasını engellerken, noktaları arasında sonra damar delme kısmı için basılır. Özofagus damarların çıkış tam bir bırakma alanında varisli damarlar kanama bol yol açabilir mide kası venöz basınç önemli bir artış, katkı olarak endoskopik muayene sırasında en fazla iki ya da üç varisler tromboz gerekir. Kalan özofagus varisleri yeniden sertleşme 2-3 gün sonra gerçekleştirilir ve tedavi kursu 3-4 seans içerir. Tedavinin etkinliği üzerinde kontrol, radyolojik ve endoskopik çalışmalar kullanılarak 10-12 gün sonra gerçekleştirilir.

Olguların yaklaşık% 20'sinde sklerozan tedavi yapılırken, ülserasyon, striktür gelişimi, özofagus ve motorastinitin motor bozuklukları gibi çeşitli komplikasyonlar vardır.

Özofagusun kanama varislerinde görülen damarların endoskopik ligasyonu da oldukça etkilidir ve uygulanması sırasında komplikasyon insidansı çok daha azdır. Her iki manipülasyon, eğer 1-2 hafta içinde 5 kez veya daha fazla tekrarlanırsa, variköz venlerin obliterasyonuna yol açar ve kanamanın nüksetme olasılığını azaltır.

Kanamayı durdurmak için, yemek borusunun kanamalı variköz venlerinin bir balon tamponadı da kullanılır. Bunu yapmak için, Sengstaken-Blake-daha özofagus-mide probları veya Minnesota-Linton mide kullanın. Doğru takılmış sondalar çoğu durumda kanamayı durdurur. Bununla birlikte, manşetler açıldığında, genellikle tekrar eder. Olası komplikasyonların sıklığı nedeniyle, bu problar sadece kurulumlarında yeterli tecrübeye sahip olan doktorlar tarafından kullanılmalıdır.

Mallory-Weiss Sendromu

Mallory-Weiss sendromu, sıklıkla koordine olmamış abdominal duvar azalmaları sonucu kusmayı alkol kullanan kişilerde görülür. Kanama, boyuna kıvrımlar arasındaki çatlakların derinlerinde bulunan mukoza zarındaki çatlaklardan gelişir. Her zaman yemek borusu ve kardiyofageal bileşke arka duvarında bulunurlar. Mukoza ve submukoz arasındaki ilişkiden kaynaklanır. Mukozal rüptürler, 2-3 cm uzunluğunda ve 4-5 cm uzunluğunda ve 1-5 mm genişliğinde, kırmızımsı bir renge, doğrusal bir şekle sahip uzunlamasına düzensiz yaralar biçimindedir. Çoğu aralar bekar, ancak çoklu olabilirler. Kopmaların dibi taze kanın aktığı kan pıhtıları ile doldurulur. Yara kenarlarındaki mukoza zarı kanla emdirilir.

Yıkama amacı, kanın çıkarılmasına ve mukozal defektin ortaya çıkmasına yol açar. Boşluklar mukoza zarını, submukozal ve kas katmanlarını ele geçirebilir ve bazen duvar rüptürlerini tamamlar. Rüptürün kenarlarının katmanlanması, midenin ortama sürekli bir şekilde girmesi ile kolay bir şekilde belirlenebilir, ancak bu tekniğin kullanımı, kanamanın yoğunlaşması veya yeniden başlaması tehdidiyle doludur.

Yara sapması kenarları ve duvarları açığa çıkar. Yara derinliğinde, duvarlar arasında dar şeritler şeklinde atılan kırık ve korunmuş yapılara sahip bireysel kas lifleri görmek mümkündür.

Kanama nadiren yoğundur. Endoskopi sürecinde, kural olarak, skleroterapi, elektro veya fotokoagülasyon ile güvenilir bir şekilde durdurulması mümkündür. Kanama çok zaman geçtikten (4-7 gün) sonra endoskopi sırasında, sarımsı beyaz renkli boylamasına bantlar bulunur - fibrin ile kaplı mukozal yaralar. Düşük kenarlı oluklar şeklindedirler. Hava enjekte edildiğinde, yüzeyleri artmaz. Mide duvarının derin rüptürleri 10-14 gün içinde, genellikle uzunlamasına sarımsı bir rumen oluşumuyla ve yüzeysel olarak iyileşir, 7-10 gün boyunca hiçbir iz bırakmaz.

Mukozal rüptürler yalnızca Mallory-Weiss sendromunda değil, travmatik orijinli de olabilir.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Tümörden kanama

Tümörden kanama büyük olabilir, ancak nadiren uzar, çünkü tümörde ana damar yoktur. Tümörlerin görünümü zor değildir, ancak bazen tamamen kan pıhtıları ile kaplanabilir ve büyük eğrilikleri nedeniyle görülebilir değildir. Benign tümörler üzerinde mukoza mobildir. Biyopsi yapmak her zaman tavsiye edilmez, ama eğer alırsanız, o zaman çürümenin olmadığı bölgelerden.

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17]

Ülserden kanama

Akut ülserasyonun endoskopik tanısının etkinliği, kanamanın başlangıcından bu yana daha az zaman geçtikçe ve daha az belirgin olan posthemorajik anemiden daha yüksektir. Endoskopinin zaman içindeki tanı değerindeki azalma, yüzeysel ülserasyonun hızlı iyileşmesi, defekt çevresindeki inflamatuar hipereminin kaybolması ve muayene sırasında kanama belirtilerinin olmaması ile açıklanabilir. Akut erozyon 2-5 gün içinde epitelize edilebilir. Çoğu durumda gastroduodenal kanamanın nedeni olarak kronik ülserlerin tanısı, onlar için tipik endoskopik özellikler açısından basittir. Kusurların dibindeki tromboze damarların tespit edilmesine özellikle dikkat edilmeli ve bu da kanamanın nüksetme tehdidinin belirlenmesine izin verir. Kronik ülserlerin endoskopik resminin kendilerinden kanamayla ilgili özellikleri, ülserlerin derinliğinin ve kenarların yüksekliğinin azalması, yaraların kötü bir şekilde görülebilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu değişiklikler tanı hatalarının sebebidir: kronik ülserler akut olarak kabul edilir. Kanama ülserleri, onu tanımayı güçleştiren gevşek kanlı bir pıhtı veya hemolizli kanla kaplanabilir. En azından ülserin kenarını gördüğünüzde - tanı şüphenin ötesindedir. Duodenumun ampulünün ülserinden kan akarken, ampulden gelen kanın ağdaki mendil içine akması not edilir, ki bu mide ülserinden kanamayla sonuçlanmaz. Fazla kanama ile ülserler görünmez.

Kanama kronik ülser endoskopik mide ülseri için tedavi taktiklerini belirlemek. Kanamanın tezahürleri Forrest'e göre türlere ayrılır:

  • Bir ülserden IA - jet arter kanaması,
  • IOM - ülseratif bir kusurdan kan emmesi,
  • IC - kan sıkıca sabitlenmiş bir pıhtıdan geliyor,
  • IIА - altta tromboze damarlı bir ülser,
  • IIB - sabit kan pıhtısı varlığı,
  • IIC - ülserde küçük tromboze damarlarda,
  • III - kanama belirtileri yoktur (fibrin altında kusur).

Forrest IA tipinin bir endoskopik resmi bir acil durum operasyonu gösterir. IB'de, endoskopik olarak kanamayı durdurmak (elektrokoagülasyon, yongalama) için girişimlerde bulunulur, ancak başarısız girişimlerle birlikte, endoskopist zaman içinde bir cerrahın kanamayı durdurmak için ameliyat yapmasına yol açmalıdır.

Bu yaklaşımın biraz basit olduğuna dikkat edilmelidir çünkü Kanama nüksünün olası gelişimi ve uygun tedavi taktikleri seçimi, endoskopik muayenede kronik ülser ile değerlendirilebilir. Temiz beyaz bir baz ile bir ülser varsa, rebleeding olasılığı% 5'ten az ve ülser düz pigmentli kenarları ise - yaklaşık% 10. ülser tabanından durulanır edilemez bir pıhtı, orada sabit ise, yeniden kanama riski% 20, ve büyük bir kan pıhtısı% 40 iyi görünür kap tekrar kanama ihtimali artar üzerine tespit edilirse.

Endoskopi sırasında devam eden bir arter kanaması varsa ve hastanın genel durumu stabil kalırsa, endoskopik hemostazın yapılmadığı durumlarda, kanama nüksü veya devam etme olasılığı% 80'dir. Aynı zamanda, yukarıdaki endoskopik işaretlerin her birinin mevcudiyetinde müteakip kanama nüksetme riski yaklaşık 2 kat artar. Bu nedenle, bir kronik ülserin tarif edilen endoskopik özellikleri, bir kanama nüksü oluşma olasılığını değerlendirmek için çok uygun morfolojik özelliklerdir.

Peptik ülseri olan hastalar, mide ülseri veya duodenumun temiz beyazımsı bir üssü veya kraterin düz pigmentli kenarları ile kronik ülseri olan herhangi bir özel tedaviye ihtiyaç duymazlar. Birçok çalışma, ülser tabanında gözlenen bir damar veya devam eden kanama olan hastalar için endoskopik tedavilerin yüksek etkinliğini göstermiştir. Çoğu zaman, endoskopik tedavi yöntemleri, 1:10 000 dilüsyonunda kenarlarda adrenalin ülserlerinin enjeksiyonlarını, ardından bir mono- veya bipolar elektrot ile elektrotermo-pagülasyonu kullanır. Bu durumda, koagülat damarın yanında bulunan doku (ülserin tabanı ve kenarı) olmalıdır. Bu durumda, termal nekroz bölgesi damarlara yayılır, kan pıhtılaşmasına neden olur ve kanamayı durdurur. Doğrudan damarları koagüle edemezsiniz. Oluşan kabuk, elektrotermoperona "kaynaklanır" ve bununla birlikte, damardan ayrılır ve kanamaya yol açar. Bu tedaviden sonra, kanama nüksü hastaların yaklaşık% 20'sinde görülür. Trombozlu bir damarın trombüsün uzunluğunu arttırdığı ve tekrarlayan kanama riskini azalttığı tespit edildiğinde elektrotermoagülasyonun uygulanması da mümkündür. Bu durumda, damarın yakınındaki dokuyu pıhtılaştırmak da gereklidir.

Cerrahi tedavi riski yüksek olan hastalarda kanama nüksü ile birlikte, ikinci bir endoskopik hemostaz girişimi gerçekleştirilebilir. Kalan hastalara cerrahi tedavi gösterilmiştir.

trusted-source[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Erozyondan kanama

Erozyonun büyük gemilerin üzerinde bulunması büyük olabilir. Erozyonlar, mukus yuvarlak veya oval yüzeysel kusurlara benziyor. Mükozun ülserlerde olduğu gibi infiltrasyonu gözlenmez.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Hemorajik gastrit

Genellikle midenin proksimal kısımlarında gelişir. Mukoza, suyla kolayca yıkanabilen kanla kaplıdır, ancak derhal mukoza zarını tamamen örten "dewdrops" kanı vardır. Mukozadaki kusurlar not edilmemiştir. Eski görünür kanama noktası intramukozal kanamalar sonrasında bazen alanlara birleştirme mukoza içi hematom oluşturur fakat arkaplan noktası hemorajik lekeler görülür.

Mezenterik trombozda kanama

Mezenterik trombozlu ülserlerden farklı olarak, kanda olmasına rağmen midede kan pıhtıları yoktur. "Et slops" görünümüne sahiptir ve serbestçe emilir. Duodenal mukozada bozukluklar genellikle olmaz. - Mezenterik tromboz sonucu kanama eğer uzak mesafede: endoskop duodenum, aspire kan inen kısmında var ve nereye gittiğini görmek için gereklidir.

trusted-source[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Rundu-Weber-Osler hastalığı

Durdurulan kanama periyodunda periferden ana bölgeye en tuhaf form veya hemorajik ışınların intralezoz çürükleri görülür. Boyutlar 2-3 ile 5-6 mm arasındadır. İntraklusül hematomlar sadece mide mukozasında değil, aynı zamanda duodenum, özofagus ve ağız boşluğunun mukoza zarında da lokalizedir.

Karaciğerden kanama

Hemobiyoloji şeklinde nadiren, genellikle duodenumda mideye bir damla kan eşlik eder. Melena şeklinde klinik belirtiler. (- karın basınç artışı aktif öksürük hasta isteyebilir) özellikle travma hastalarında, kanamanın hiçbir belirgin bir neden yoktur, dikkatli olarak mukoza BDS incelemek ve bunun kan atılmasını provoke etmek için tavsiye edilir. Yan optikleri olan bir endoskop ile incelenir. Hemobiyoloji ile kan ve hemorajik pıhtılar OBD düzeyinde belirir.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.