Fıtık

Fıtık, iç organların veya parçalarının, deri altındaki anatomik ara boşluklardaki açıklıklardan, kaslar arası boşluklara veya iç ceplere ve boşluklara doğru dışarı çıkmasıdır. Fıtığın çıktığı yer, normalde var olan açıklıklar veya boşluklar olabilir: (boşluklar), patolojik koşullar altında genişlemiş (kilo kaybı, bağ aparatının gevşemesi, elastikiyetini aşan yükler, vb.) veya bir doku defekti yerinde ortaya çıkmış, ameliyat sonrası yaranın incelmesi, aponevrozun diverjansı.

Lokasyona bağlı olarak: serebral, kas, diyaframatik, karın fıtıkları vardır. Karın fıtığı en yaygın olanıdır ve tüm fıtık türlerinin %95'ine kadarını oluşturur. Bu bölümde, yalnızca çıkıntının karın duvarındaki bir "açıklıktan" meydana geldiği dış karın fıtıklarını ele alacağız.

Karın fıtığı, iç organların karın boşluğundan, karın duvarının zayıf noktalarından (fıtık deliği) deri altından, diğer dokulardan, boşluklardan, patolojik olarak oluşan periton ceplerinden, bunları örten parietal peritonla birlikte çıkmasıdır. Bileşenler şunlar olmalıdır: bir fıtık deliği; içeriği karın boşluğunun herhangi bir organı olabilen bir fıtık kesesi; fıtığın klinik olarak kendini gösterdiği bir çıkış. Çoğu zaman tek odacıklıdırlar, ancak çok odacıklı da olabilirler. Kayan fıtıklarda, periton yaprağı çıkıntılı organı tamamen örtmeyebilir.

Anatomik lokasyona bağlı olarak: inguinal (%66,8), femoral (%21,7), umblikal (%6), epigastrik, lomber, siyatik, lateral, perineal (toplamda - %1). Fıtık konjenital ve edinilmiş; travmatik, postoperatif, yapay, tam ve tam olmayan, indirgenebilir ve indirgenemez, komplike ve komplike olmayan olarak ayrılır. Erkeklerde vakaların %92'sinde inguinal herni, kadınlarda vakaların %74'ünde femoral ve umblikal herni görülür. Komplikasyonlar şunlardır: boğulma, koprostaz, peritonit, fıtık iltihabı ve hasarı, neoplazmalar, yabancı cisimler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kasık fıtıkları

Çıkış yerine bağlı olarak, oblik kasık fıtıkları (lateral inguinal fossadan çıkış) vardır; bunlar direkt olanlardan (medial inguinal fossadan çıkış) 10 kat daha yaygındır. Bunlar azaltılabilir ve azaltılamaz olabilir, daha sıklıkla omentumda skleroz veya yapışıklıklar vardır ve fıtık kesesine çıkarlar (Voskresensky semptomu not edilir - "gerilmiş bir ip" - hasta doğrulduğunda fıtıkta ağrının ortaya çıkması veya artması).

Kasık fıtığının belirtileri, fıtık kesesine giren organa ve büyüklüğüne bağlıdır. Çoğu zaman ağrı, rahatsızlık, özellikle yürürken ve dispeptik bozukluklar görülür. Fıtık gözle görülebilir ve karın şişkinliği ile artar. Küçük boyutlarda, çıkıntı, yatar pozisyonda, özellikle bacaklar kaldırılmış ve bükülmüş haldeyken, karın içine çekilerek ortadan kaldırılır. Büyük boyutlarda, içerikler kendiliğinden karın boşluğuna girmez, ancak hafif bir masaj ve karın içine çekilerek, içerikler küçültülebilir bir fıtıkla birlikte gider. Perküsyonlu guruldama ve timpanit, bağırsak halkalarının çıkışını gösterir. Elastik bir oluşum ve perküsyon donukluğu, omentum prolapsusunun karakteristiğidir. Mesane fıtığı ile, iki perdeli idrara çıkma şeklinde disürik bozukluklar not edilir. Palpasyon, dış kasık halkasının genişlemesini ortaya çıkarır ve bir öksürük dürtüsü belirtisi ortaya çıkar. İçerikler yeniden konumlandırıldıktan sonra, herni kanalının seyri belirlenir: eğik bir kasık fıtığında, eğik olarak, spermatik kord boyunca ilerler; düz bir fıtıkta, parmak düz bir yöne gider, kanal kısadır. Genişlemiş bir dış kasık halkası bir fıtığın belirtisi değildir. Bu, uzamış bir spermatik kord, varikosel ve bazı tümörlerde görülebilir.

Femoral herniler

En sık 40-60 yaş arası kadınlarda görülür. 3 tip femoral herni vardır (AP Krymov'a göre):

1. vasküler-laküner, en yaygın olanı, vasküler lakünlerden ortaya çıkan;
2. laküner bağdan geçen (Laugier fıtığı);
3. kas lakünlerinden geçerek (vajina içine çıkışı olan Hesselbach kas-laküner hernisi).

Vasküler-lakuner herninin 4 çeşidi daha vardır, ancak bunlar cerrahi taktikleri seçmek için önemlidir, 5 tanı için değil. Ancak gelişim derecesine göre 3 tip belirlemek gerekir: tam, eksik, başlangıç. Çıkıntı, Scarpava üçgeninde inguinal kıvrımın altında bulunur. Daha sık olarak, bir fıtık kesesi not edilir, daha az sıklıkla çok odacıklı fıtıklar (Cooper-Astley fıtığı) vardır.

Fıtık kesesinin içeriği çoğunlukla omentum, daha az sıklıkla bağırsak ve çok nadiren mesanedir. Hastalar alt karın, kasık ve uylukta ağrı, dizüri bozuklukları ve fıtık tarafındaki uzuvda şişlik, daha sıklıkla akşamları veya egzersizden sonra şikayet ederler. Semptom üçlüsü aynıdır: fıtık çıkıntısının varlığı, bir kanal ve öksürük dürtüsü semptomu. Obez hastalarda kasık fıtığı ile ayırıcı tanı zor olabilir. Bunun için Cooper manevrası kullanılır: fıtık çıkıntısı elden alınır ve işaret parmağıyla pubik tüberkülün palpe edilmesi denenir - kasık fıtıklarında palpe edilebilir, ancak femoral fıtıklarda palpe edilemez. Fıtığı lenfadenit, varisli damarlar veya tümörlerden ayırt etmek son derece nadirdir.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Göbek fıtığı

Çocuklarda ve yetişkinlerde fıtıklar arasında ayrım yapmak gerekir, çünkü çocuklukta çoğunlukla konservatif olarak tedavi edilirler. Direkt ve eğik kasık fıtıkları arasında bir ayrım yapılır, ancak fark belirgin olmayabilir. Çoğunlukla tek odacıklıdır, ancak çok odacıklı olanlar da olabilir. Çıkıntı, onu karın beyaz çizgisinin fıtığından ayıran göbek halkasından meydana gelir. Fıtık kesesi genellikle: cilt ve göbek halkası ile kaynaşmıştır. Serbest fıtıklar kolayca küçültülür, küçültülemeyen fıtıklar genellikle ağrıya neden olur, ancak boğulma oldukça nadirdir. İçerikler çoğunlukla omentum, ince bağırsaktır, ancak diğer organlar da olabilir. Göbek fıtığı, göbek kordonu uygunsuz şekilde bağlandığında oluşan göbek deliğinin çıkıntısından ayırt edilmelidir, çocuk ağlıyor: halka genişlemiş, çıkıntı var, hatta periton divertikülü bile olabilir, ancak iç organların ve omentumun prolapsusu yoktur, öksürük dürtüsü belirtisi yoktur.

Ameliyat sonrası (ventral) fıtık

Ameliyatlardan sonra karın duvarının fark edilmeyen kısmi evantrasyonu sırasında veya sekonder niyetle yara iyileşmesi sırasında oluşur. Ayırt edici bir özelliği, en sık yakın bir şekilde bağlı olduğu postoperatif yara izi bölgesinde oluşmasıdır. İçerikler herhangi bir organ olabilir.

Diğer fıtıklar

Lomber, obturator, xiphoid çıkıntısı, lateral abdominal herniler - oldukça yaygındır ve herhangi bir tanı zorluğu göstermezler. Her zaman serbesttirler, kolayca küçültülebilirler ve kaslar gevşediğinde yatay pozisyonda kaybolurlar. Ancak yatay pozisyonda kaybolmayan iyi huylu tümörlerden (lipomlar, miyomlar, fibromlar) ayırt edilmeleri gerekir. Obturator foramen hernilerinde Gauschi-Romberg semptomu (kalça ekleminden dize kadar iç uyluk boyunca ağrı, bazen ayak parmaklarına kadar ulaşır) ve Treves semptomu (bacağın abdüksiyonu ve rotasyonu) görülebilir ve bu da nevralji ve radiküler sendromla ayırıcı tanı gerektirir.

Fıtık bölgesinde özellikle geri döndürülemeyen ağrı olması durumunda strangülasyon ve koprostaz ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Fıtık kesesini çevreleyen dokuların spastik kasılmasıyla gelişen elastik boğulma ile fıtık kesesinin içeriğinin sıkışmasıyla fıtık kanalının darlığı arasında ayrım yapılır. Fıtık kesesinde nekrozu olan omentum, bağırsak kıvrımları, divertikül, Meckel'in (Littre hernisi) doğrudan boğulması olabilir; dışkı geçişi kesintiye uğramadan bağırsağın sadece bir kısmı boğulabilir (Littre-Richter hernisi); mezenter boğulabilir, ancak karın boşluğunda bulunan bağırsakta dışkı geçişi kesintiye uğrar - hızlı nekrozu olan "geri" boğulma (Meidl hernisi). İkincisi, bağırsak kıvrımının afferent bölümünün dışkıyla taştığı ve fıtık kesesinde bulunan bağırsak ve mezenterin bir bölümünün boğulduğu fekal boğulmadır.

Klinik olarak fıtık büyümüştür, gergindir, palpasyonda ağrılıdır, öksürük, redüksiyon girişimleri (asla yapılmamalıdır!), öksürük dürtüsü belirtisi yoktur. Bağırsak tıkanıklığı tablosu gelişir: tekrarlayan kusma görülür, dışkı ve gazların geçişi bozulur, rektumun ampullası genişler, peritonit gelişiminin bir sonucu olan dehidratasyon ve zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Redükte edilemeyen bir fıtıkta koprostaz hastanın durumunda ani değişikliklere neden olmaz, ağrı orta düzeydedir, gerginlik yoktur, ıkınma sırasında artış görülür, palpasyon hafif ağrılıdır.