Vakum hipotermik fetal ekstraksiyon tekniği

Vakum-Hipoterm-Çıkarıcı cihaz. Geliştirilen cihaz ve uygulama yöntemi, doğum sırasında fetüsün kranio-serebral hipotermisine ve aynı zamanda cihazın teknik yenilikleri sayesinde fetal hipotermi arka planında vakum çıkarımı yoluyla en dikkatli doğuma olanak tanır. Cihaz, bir vakum cihazına ve bir soğutma ünitesine bağlı elastik bir kapaktan oluşur; vakum-hipoterm-çıkarıcının sensörleri bir ensefalografa ve bir potansiyometreye bağlanır. Kapak duvarlarının kalınlığında, tabana paralel olarak, halka şeklinde ve tüm yüzey boyunca, basınç altında bir soğutma kaynağına bağlı kanallar bulunur. Bu tasarım, vakum çıkarıcıya bir hipotermi işlevi verilmesine (hipotermler, hipotermi için tasarlanmış özel giysiler, kasklar, soğutma üniteleri ve diğer ekipmanlardır) ve ayrıca doğum kanalında otomatik olarak açılması nedeniyle kapağın fetüsün başına hızlı ve güvenilir bir şekilde sabitlenmesine olanak tanır. Operasyon boyunca, yerleşik sensörler sayesinde fetüsün işlevsel durumu (doğrudan EKG, EEG, REG kaydı) ve beyninin sıcaklığındaki azalma oranı hakkında bilgi edinmek mümkündür. Cihazın tasarımı (soğutulmuş kapak ile soğutucunun vajina duvarları boyunca girdiği soğutulmuş tüpler arasındaki temas nedeniyle) vajinanın eş zamanlı hipotermisine izin verir ve böylece uterusun kasılma aktivitesindeki artışı etkiler (bu konu bu makalede ele alınmamıştır).

Vakum-hipotermik ekstraktörün bağlı olduğu ALG-2 m soğutma ünitesi, dolaşan çözeltinin hızlı bir şekilde soğutulmasını sağlar ve çözelti sıcaklığını otomatik olarak -5 ila -7 C aralığında tutar.

Elastik bir başlığın kullanılmasının yanı sıra, soğutma sistemine sahip metal kaplar, eş zamanlı kranio-serebral hipotermi ile vakum ekstraksiyonu için kullanılır, soğutulmuş sıvının dolaşımı, kabın çift duvarları arasında gerçekleşir, EKG, EEG, REG ve bir termokupl kaydetmek için yerleşik elektrotlar bulunur. Doğum yapan kadının operasyona hazırlanması diğer obstetrik operasyonlardan farklı değildir - mesaneyi ve bağırsakları boşaltmak, dış genital organları ve uylukları alkol ve %2 iyot solüsyonuyla tedavi etmek ve cerrahi alanı steril ketenle örtmek gerekir.

Genellikle, fetüsün geleneksel seri vakumlu ekstraktörü AVE-1 ile vakumla çıkarılması sırasında, kap fetal baştan kopar - bu genellikle kap ile baş arasındaki yetersiz yapışma kuvvetinden kaynaklanır. Bir doğum uzmanının geliştirebileceği çekme kuvveti, kap ile baş arasındaki yapışma kuvvetine eşit ve zıt yöndedir. Bu çekme kuvveti, Malmstrom tarafından önerilen formül kullanılarak hesaplanır. Bu formüle göre, 60 mm çapında bir Malmstrom tip No. 7 kap için, 0,8 kg/cm2 negatif basınçta ^, maksimum çekme kuvveti 22,6 kg'a eşit olacaktır. Bir doğum uzmanı tarafından bir dinamometre kullanılarak geliştirilen çekme kuvveti belirlenmeye çalışılmış ve yaklaşık 25 kg olarak ifade edilmiştir. Böyle bir çekme kuvvetiyle, kabın fetal baştan kaymayacağının garantisi yoktur.

Çekiş kuvveti iki şekilde artırılabilir - kap başlığının altındaki negatif basıncı artırarak veya baş ile temas halindeki kap yüzeyinin alanını (çalışma yüzeyi) artırarak. Negatif basıncı 0,7-0,8 atm'nin üzerine çıkarmak imkansızdır, çünkü bu fetüsün kafatasına ve beynine derin travmaya yol açacaktır. Metal kapların çalışma yüzeyini No. 7'nin (çap 60 mm) üzerine çıkarmak da imkansızdır. Doğum kanalına katlanmış bir şekilde yerleştirilebilen elastik bir kapağa sahip bir vakumlu hipotermik ekstraktörün tasarımında, çalışma yüzeyini artırma fırsatı vardır - buna bağlı olarak yapışma kuvveti artar. Çekiş sırasında kapağın çıkma riski önemli ölçüde azalır. Malm-Strohm formülüne göre, maksimum çekiş kuvveti ve dolayısıyla elastik kapağın çapını hesaba katan yapışma kuvveti, 10 cm'ye eşit, 0,8 atm'lik bir hava vakumunda 62,8 kg'a eşit olacaktır.

Sonuç olarak, tarafımızca önerilen vakum-hipoterm ekstraktörü kullanıldığında maksimum çekiş kuvveti neredeyse 3 kat artırılabilir, buna gerek olmamasına rağmen, yine de çekişler sırasında kapağın yırtılma riskinin neredeyse 3 kat azaldığına dikkat edilmelidir. Snoeck, Dragotesku, Roman, vakum çıkarma yönteminin mekanik temelleri ve obstetrik forsepsin fetal kafatasının içeriğine uygulanması konusunda kapsamlı bir çalışma yürütmüştür. Yazarlar, çekiş sırasında, vakum çıkarma sırasında fetüsün intrakraniyal basıncının 75 g / cm 2 'ye ulaştığını ^ve obstetrik forsepsin en başarılı uygulamasında bile - 1480-1500 g / cm ², yani vakum çıkarma sırasında beyin üzerindeki basıncın, daha az uygun koşullar altında bile, obstetrik forseps uygulandığındaki basıncın yalnızca 1 / 2'si olduğunu göstermiştir.

Önerdiğimiz elastik vakum-hipoterm ekstraktör kullanıldığında, fetal baş ile temas alanı yaklaşık 2 kat arttığından, traksiyon sırasında negatif basınç dağılımı iki kat daha büyük bir alanda meydana gelmekte, dolayısıyla traksiyon sırasında fetusta intrakranial basınç ancak 35-40 gr/ ^cm2 olmaktadır.

Fetal başın pelvis boşluğunda veya küçük pelvis çıkışında yer aldığı durumlarda çoğunlukla elastik başlıklı vakum-hipoterm ekstraktörü kullandık.

Vakum-Hipoterm ekstraktörünün kullanım endikasyonları:

• doğumun zayıf olması, fetal asfiksi tehdidi;
• doğum sırasında fetal asfiksi başlangıcı;
• gebeliğin ikinci yarısında toksikoz, doğum sırasında fetal asfiksi tehdidi;
• dar pelvis, yanlış sefalik sunum, başın küçük pelvisin bir düzleminde uzun süre durması;
• ekstragenital patoloji;
• plasenta previa'nın erken ayrılması;
• göbek bağının sarkması (yeniden konumlandırılmasından sonra).

Vakum-hipoterm ekstraktörünün kullanımına kontrendikasyonlar:

• klinik olarak dar pelvis, doğal doğum kanalından doğum olasılığını dışlar;
• merkezi plasenta previa:
• yüz ve frontal sunum;
• hidrosefali;
• fetüsün derin prematüre olması.

Vakum-Hipotermik Aspiratörün Kullanım Şartları.

Vakum-hipoterm ekstraktörün kullanılması için gerekli koşul, amniyon kesesinin olmaması ve baş sabitken kap başlığının yerleştirilmesi için yeterli olan en az 6 cm'lik serviks açıklığının olmasıdır.

Fetusun eş zamanlı kranioserebral hipotermisi ile vakum ekstraksiyon cerrahisi tekniği

Doğum yapan kadın, vajinal manipülasyonlar için genel olarak kabul edilen bir pozisyonda ameliyat masasına veya Rakhmanov yatağına yatırılır. Dış genital organlar uygun şekilde hazırlandıktan sonra, vajina spekulumlarla açılır (vakum-hipoterm-ekstraktör başlığının uygulanması da parmak kontrolü altında izin verilir), sterilize edilmiş başlık-kupa, iletim noktasına daha yakın bir şekilde fetal başa uygulanır. Manuel veya elektrikli bir pompa kullanılarak, fetal başa uygulanan başlığın altındaki hava, fetal başa sabitlenmesi için 0,1-0,2 atm'ye boşaltılır. Bundan sonra spekulumlar çıkarılır. Daha sonra soğutulmuş sıvının dolaşımı açılır - hipotermi yüzeyinin sıcaklığı -5 ° C'ye düşer ve otomatik olarak bu seviyede tutulur.

Fetüsün orta şiddette kranio-serebral hipotermisi, vakum-hipoterm ekstraktör başlığı altında fetal başın cilt sıcaklığının + 27 - + 28 ° C'ye (fetal serebral korteks seviyesindeki sıcaklık + 29 - + 30 ° C iken) düştüğü bu modda 20-30 dakikada elde edilir. Orta şiddette hipotermiye ulaşıldıktan sonra, fetüsün vakum ekstraksiyonu için endikasyonlar varsa, başlığın altındaki hava 0,5-0,7 atm'ye kadar pompalanır (havanın 3-5 dakika boyunca yavaşça (!) pompalanması gerekir) ve kasılmalar veya ıkınma ile birlikte traksiyonlar gerçekleştirilir. Operasyon boyunca, fetüsün fonksiyonel durumunun dinamik olarak izlenmesi önerilir (kardiyak monitorizasyon, EKG, EEG, fetüsün REG'sinin kaydedilmesi, vb.).

Hipoterminin fetüs üzerindeki hipoksik koşullardaki terapötik etkisi, beyninin aşırı koşullara karşı direncinin artması ve fonksiyonel durumunun stabilizasyonu veya iyileştirilmesi nedeniyle, fetüsün kranioserebral hipotermisi zemininde vakum ekstraksiyonu için zaman aralığı uzar, yani doğum uzmanı zaman kazanır, bu nedenle operasyon zorlanmamalı, ancak fetüsün fonksiyonel durumu dikkatlice izlenerek, düşük kuvvetli çekişlerle, fetal hipotermi zemininde vakum ekstraksiyonu yapılmalıdır. Baş kesildiğinde, vakum-hipoterm ekstraktör sistemindeki vakum ortadan kaldırılır ve başlık baştan çıkarılır. Fetüsün eş zamanlı kranioserebral hipotermisi ile vakum ekstraksiyonunun ortalama süresi 30-40 dakika iken, geleneksel vakum ekstraksiyonunun süresi ortalama 15-20 dakikadır. Bu nedenle, fetüsün kranioserebral hipotermisi zemininde vakum ekstraksiyonu tekniği iki noktadan oluşur.

İlk an: “fetüsün vakum hipotermisi” adını verdiğimiz, sadece fetüsün kranio-serebral hipotermisi yapılan (vakum hipotermi ekstraktörünün kabı fetüsün başına 0,1-0,2 atm’lik zararsız bir vakumla sabitlenir) ve traksiyon yapılmayan anlardır.

İkinci nokta, fetal hipotermi arka planına karşı çekişin kendisidir (vakum-hipotermi ekstraktörünün kabının altındaki vakum 0,5-0,7 atm'ye getirilir).

Birinci ve ikinci anlardan oluşan tüm operasyona "vakum-hipoterm-fetüsün çıkarılması" adını verdik. İlk an ortalama 20-30 dakika, ikinci an ise 10-20 dakika sürüyor. Tüm operasyon ortalama 30-40 dakika sürüyor.

Sonuç olarak şunu belirtmek gerekir:

1. Hipotermi seansı sırasında başlığın altındaki fetal baş derisinin sıcaklığı, başlığın içine yerleştirilmiş bir termokupl kullanılarak ölçülür. Baş derisinin ayarlanan sıcaklığı (+ 27° - + 28° C), soğutucu sirkülasyonunun açılıp kapatılmasıyla bir röle kullanılarak bu seviyede tutulur. Beyin sıcaklığı hipotermi sona erdikten sonra yavaşça iyileştiğinden (48 saate kadar), doğum tamamlanana kadar vakumlu hipotermi seansını tekrarlamaya neredeyse hiç gerek yoktur.
2. Komplike doğum ve fetüsün intranatal asfiksi gelişimi durumunda, operasyonun ilk anından sonra (vakum hipotermisinin maksimum süresi 1,5 saattir), doğumun tamamlanmasına geçilmesi gerekir. Koşullar mevcutsa, fetal hipotermi zemininde vakum ekstraksiyonu yapılır veya endikasyonlara bağlı olarak obstetrik forseps uygulanarak tamamlanır. Serviks tamamen açılmamışsa, doğum hem ilaçlarla hem de fetüsün vakum stimülasyonu kullanılarak hızlandırılır.
3. Fetüsün kranio-serebral hipotermisinin ardından vakum ekstraksiyonunun arka planına karşı maksimum süresi (yani operasyonun 1. ve 2. anları) 2 saattir. Vakum-hipoterm ekstraktör başlığının, soğutma sıvısı sıcaklığında ve buna bağlı olarak -5° C yüzeyde, intrauterin fetüsün başında 2 saatten fazla bulunması olumsuz sonuçlara yol açabilir. 0,1-0,2 atm'lik bir vakum, başlık-kupanın belirli bir süre sabitlenmesi zararsızdır, ancak 2 saatten fazla soğutmanın kendisi cilt bölgelerinin nekrozuna ve hipoterminin orta aşamadan derin aşamaya geçişine yol açabilir, bu istenmeyen bir durumdur.
4. Ameliyat sırasında fetüsün fonksiyonel durumunda bozulma olması durumunda (genellikle altta yatan patolojiye bağlı olarak) hemen doğumun tamamlanmasına başlanır.
5. Vakum-hipotermi seansı sırasında, yani operasyonun 1. anında kap-kapağın altındaki vakum 0,1-0,2 atm'yi, fetal hipotermi zemininde, yani 2. anda ise traksiyonlar sırasında 0,5-0,7 atm'yi geçmemelidir, zorla traksiyon yapılmayacağından, zaman ayırabilen doğum uzmanı, hem fetüsün vücuduna hem de annenin doğum kanalına daha az travma yaratacak şekilde, yumuşak traksiyonlarla fetal başı çıkarır.