Farinksin kötü huylu tümörleri: nedenleri, belirtileri, tanısı, tedavisi

Farenksin kötü huylu tümörleri nadir görülen bir kulak burun boğaz hastalığıdır. Leningrad Onkoloji Enstitüsü'nden elde edilen 20. yüzyılın ortalarındaki istatistiksel verilere göre, çeşitli lokalizasyonlardaki 11 bin kötü huylu neoplazm vakasından sadece 125'i farenks tümörüydü. Farenksin kötü huylu tümörleri bu organı oluşturan tüm katmanlardan gelişebilir.

Kanser (kötü huylu epitelyomalar) yüzeysel epitel tabakasından gelişir ve bağ dokusu ve lenfoid kökenli sarkomlar epitel ve lenfoid tabakaları destekleyen mezenkimal tabakadan gelişir. Bu tür kötü huylu tümörlerin yanı sıra, melanosarkomlar ve teratomlar farenkste ortaya çıkabilir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nazofarenksin kötü huylu tümörleri

Vakaların ezici çoğunluğunda (%80-95) nazofarenksin kötü huylu tümörleri görülür: erkeklerde, sarkomlar daha genç yaşta, epitelyoma ise daha ileri yaşlarda görülür. Bazı verilere göre sarkomlar kadınlarda daha sık görülür. Yabancı istatistiklere göre, sözde sarı ırktan olan insanlar diğer ulusların temsilcilerinden daha sık hastalanır.

Nazofarenks tümörlerinin malignitelerinin klinik evrimi dört döneme ayrılır: başlangıç dönemi, gelişmiş durum dönemi, dışterritoryalleşme dönemi ve terminal dönem.

İlk dönem, çeşitli klinik semptomlarla kendini gösterebilir. Çoğu zaman, özellikle lenfoepitelyomaların karakteristiği olan adenopati fenomenleri, odunsu bir yoğunluk kazanan ve vasküler-sinir demetiyle kaynaşmış olan iç juguler lenf düğümlerinde kendini gösteren görülür. Aynı zamanda, bir veya her iki kulakta işitme azalması, otofoni, kulakta gürültü ile kendini gösteren, tümörün işitsel tüpün nazofaringeal açıklığına yayılmasıyla oluşan işitsel tüpün tıkanıklığı belirtileri ortaya çıkar. Tümörün koana yönünde yayılması, önce tek taraflı, sonra iki taraflı olmak üzere burun solunumunda zorluğa neden olur. Bu dönemde, çoğunlukla önce aralıklı, sonra kalıcı otalji ile kendini gösteren nevraljik ağrılar başlar. Çoğu zaman, ilk dönemin belirtileri çeşitli banal hastalıkların (soğuk algınlığı, iltihaplanma, alerjiler vb.) belirtisidir ve yalnızca hasta nazofarenkste yabancı cisim hissi şikayetinde bulunmaya başladığında onkolojik bir hastalığın belirtileri olarak dikkat çeker. Bu durumda tümör görsel tanıma ve X-ışını teşhisine erişilebilir hale gelir. En erken aşamalarda tümör yalnızca MRI kullanılarak tanınabilir.

Gelişmiş durum dönemi, yukarıda belirtilen tüm başlangıç dönemi belirtilerinin önemli yoğunluk kazanması ve tümörün büyüme yönüne bağlı olarak hem posterior hem de anterior rinoskopi ile oldukça kolay tespit edilmesiyle karakterizedir. Morfolojik yapıya bağlı olarak, tümör ülserli bir yüzeye sahip kanayan papillomatöz bir formasyon (kanser) veya geniş bir tabanda yoğun diffüz bir formasyon (sarkom) görünümüne sahiptir. Kulakta, nazofarenkste, kafatasının tabanının derin kısımlarında ortaya çıkan ağrı, pratik olarak analjeziklerin etkisine uygun olmayan paroksism karakterini kazanır. Boyunda, yoğun lenf nodu paketleri palpe edilir, üstlerinde hareketli deri bulunan alttaki dokularla kaynaşmıştır.

Bu dönemde, X-ışını teşhisi özel bir önem kazanır, çünkü sonuçları tümörün yayılımını değerlendirmek ve tedavi taktiklerini ve prognozu belirlemek için kullanılabilir. Böylece, lateral görüntülerde sfenoid sinüs ve sella turcica'ya doğru büyüyen bir tümör tespit etmek mümkündür, Hirsch'e göre aksiyel projeksiyonlarda, kafatası tabanının detayları ve tümörün yayılımının neden olduğu değişiklikler kafatasının bazal açıklıklarına göre (posterior yırtık, oval ve yuvarlak) görselleştirilir.

Tümör eksteritoryalizasyon dönemi, tümörün ortaya çıktığı anatomik oluşumun ötesine yayılmasıyla karakterize edilir. Büyümesi esas olarak "en az dirençli çizgi" boyunca gerçekleşir, yani çevredeki boşluklara, sonra yumuşak dokulara ve son olarak kemik dokusunu tahrip eder. Kranial yönde yayıldığında, sfenoid sinüsü ve etmoid kemiğinin hücrelerini delerek, tümör sella turcica'nın tabanını ve etmoid plakayı tahrip edebilir ve büyümesinin herhangi bir engelle karşılaşmadığı orta ve ön kranial fossaya nüfuz edebilir. Artmış intrakranial basınç fenomenleri (baş ağrısı, kusma, bradikardi, vb.), retrobulber lezyon belirtileri (görme keskinliğinin kaybı, körlük), kranial sinirlere verilen hasardan kaynaklanan fokal semptomlar ve zihinsel bozukluklar hızla ortaya çıkar. Lateral invazyonda, işitme tüpünün kanalına, yırtılmış ön açıklığa nüfuz ettiğinde, tümör aynı sonuçlarla orta kranial fossaya ulaşır. Tümör büyümesinin bu yönüyle, zigomatik ve temporal fossalara doğru büyüyebilir ve başın ilgili anatomik bölgelerinde deformasyona neden olabilir. Bu değişikliklere ek olarak, trismus, trigeminal sinirin birinci dalının dalları bölgesinde nevraljik ağrı ve kalıcı otalji meydana gelir. Tümör oral yöne yayıldığında, koanalardan geçerek ön paranazal sinüsleri ve yörüngeyi etkiler. Çok daha az sıklıkla, tümör kaudal yöne, yani farenksin oral kısmına doğru yayılır, yumuşak damağı etkileyebilir ve üst bölümlerinde farenksin lateral duvarından geçerek, posterior kranial fossadaki posterior yırtık açıklıktan prolabe olabilir ve kaudal kranial sinir grubunu - IX, X, XI ve XII - etkileyebilir. Bu sinirlere ek olarak, kranial boşluğa tümör invazyonu I, II, III, IV, V, VI, VII gibi diğer kranial sinirleri de etkileyebilir ve bu da nazofarenksin malign tümörünün sözde nörolojik formuna neden olur. Kranial sinir lezyonlarının klinik tablosuna ilişkin bilgiler Clinical Vestibulology (1996) ve Neurootorhinolaryngology (2000) kitaplarında bulunabilir.

Süre açısından terminal dönem, tümörün lokalizasyonuna ve malignite derecesine bağlıdır. Kötü farklılaşmış sarkomlarda ve teratomlarda ve bunların kranial boşluğa invazyonu, akciğerlere ve karaciğere metastazlarında bu kadar uzun değildir. Orofarenkse doğru yayılan epitelyomalar, terminal durumun aynı hızlı gelişimi ile karakterizedir. Tübüler yöndeki tümörler daha yavaş evrimleşir ve bu, aylarca sadece kulak tıkanıklığı ve içinde gürültü olarak kendini gösterebilir. Ülserasyon ve sekonder olarak enfekte olmuş tümörler, hızlandırılmış evrim ile karakterizedir. Böyle bir tümörü olan gençler birkaç ay içinde ölebilir. Metastazlar nadiren, genellikle akciğerlerde, karaciğerde, omurgada görülür. Terminal aşamadaki hastalar keskin bir şekilde anemik, zayıflamış, kaşeksiktir ve genellikle intrakranial komplikasyonlardan, sekonder enfeksiyonlardan veya büyük serebral, servikal, pulmoner veya abdominal kan damarlarına zarar veren aşırı eroziv kanamadan ölürler.

Nazofarenks malign tümörlerinin tanısı

Tanılar yalnızca başlangıç aşamasında ve gelişmiş durum döneminin en başında etkilidir, uygulanan kombine tedavi hastayı iyileştirebilir veya ömrünü 4-5 yıl uzatabilir. Ancak pratikte hastalar çoğunlukla gelişmiş durum döneminde, metastazlar ve tümör dışlanma fenomenleri dışlanmadığında bir KBB onkoloğunun dikkatini çekerler. Bu durumlarda tedavi uzun, ağrılı hale gelir, sık tekrarlar olur ve önemli sayıda vakada boşuna sonuçlanır.

Nazofarenks tümörlerinin başarılı erken teşhisi, iyi görüntülenen diğer solunum yolu tümörlerinden farklı olarak, öncelikle hastanın örneğin herhangi bir tedaviye yanıt vermeyen bir kulakta tıkanıklık, iyi doku iletimi olan hava iletimi ile bu kulakta işitme kaybı, bu kulakta sürekli gürültü ve aynı tarafta burun tıkanıklığı, ayrıca sürekli baş ağrısı, burun derinliğinde ağrı, artan yorgunluk vb. gibi şikayetlerle geldiği hekimin onkolojik uyanıklığına dayanmalıdır. Düzenli bir posterior rinoskopi sırasında nazofarenks tümörünü görmek her zaman mümkün değildir. Modern video endoskopik araçların kullanımı erken teşhis görevini önemli ölçüde kolaylaştırır, ancak yalnızca bir tümörün varlığından zamanında şüphelenmek önemli değildir. Bu tür hastaların uygun laboratuvar testlerine, uygun X-ışını muayenesine, hatta daha iyisi BT veya MRI'ya girmeleri gerekir. Yukarıdaki tüm önlemlerden sonra, ön biyopsi yapılabilir veya ameliyat sırasında gerçekleştirilir.

Nazofarenksin malign tümörleri, infiltratif formları sarkomlara çok benzeyen sifilitik gummdan ayırt edilmelidir, bu nedenle nazofarenksin tüm şüpheli neoplazmalarında serolojik testler ve biyopsinin histolojik incelemesi yapılmalıdır.

Suboksipital yerleşimli Pott hastalığı, nazofarenksin kötü huylu tümöründen, nazofarenksin arka duvarında ortaya çıkan tümörün (omurga gövdesinin kazeöz çürümesinin sonucu) palpasyonla yumuşak kıvamda dalgalanan bir şişlik olarak belirlenmesi, herhangi bir kötü huylu tümörün ise belirli bir yoğunluğa sahip olması ve dalgalanma belirtisi olmaması bakımından farklılık gösterir. Bu seviyede omurganın röntgen muayenesi endikedir ve Pott hastalığında ilgili kemik yapılarında yıkıcı değişiklikler ortaya çıkar.

Lupusun ülseratif-proliferatif formu, görünüm olarak çürüyen kanserli bir tümöre benzer. Ülserin düzensiz ve kabarık kenarı, lezyonun orofarenkse yayılması, mukoza zarının solukluğu gibi belirtiler yalnızca lupus varlığından şüphelenmeyi sağlar. Kesin tanı histolojik inceleme ile belirlenir.

Çocuklarda erken evredeki nazofarenks tümörleri sıklıkla geniz eti ile karıştırılmakta ve genellikle geniz eti büyümeleri ile birlikte görülen tübüler ve işitsel bozukluklar gerçek tanıya katkı sağlamamaktadır.

Nazofarenksin kötü huylu tümörleri, kafatası tabanının sayısız tümör tipinden ve bazen lösemili nazofarenkste oluşan lenfoid proliferasyonlardan da ayırt edilmelidir. Bu gibi durumlarda hastanın kapsamlı bir muayenesi, gerçek tümörü yukarıda belirtilen lenfoid oluşumlardan ayırt etmeyi sağlar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nazofarenksin kötü huylu tümörlerinin tedavisi

Nazofarenksin kötü huylu tümörlerinin tedavisi, kapsamlı veya kısmi çözümü ancak hastalığın en başında elde edilebilen son derece karmaşık ve nankör bir görevdir. Geçtiğimiz yüzyılda gerçekleştirilen cerrahi tedavi girişimleri çoğu durumda olumlu bir sonuç vermedi: Tümörün erken kemik dokusuna, etmoid labirentine ve sfenoid sinüse yayılması nedeniyle radikal olarak çıkarılmasının imkansızlığı, hayati anatomik yapıların yakınlığı, kaçınılmaz nüksler, tümörün gerçek "ısırması" ve büyük metastazlara yol açması - tüm bunlar önde gelen rinocerrahları cerrahi tedaviyi terk etmeye ve kendilerini cerrahi olmayan tedavi yöntemleriyle (Curie ve derin radyasyon tedavisi, kobalt tedavisi, kemoterapi) sınırlamaya zorladı; bunların etkinliği zamanında tanı ve karmaşık tedavi ile oldukça kabul edilebilir.

Orofarenksin kötü huylu tümörleri

Bu tümörler, sert damağın çıkıntısıyla farenksin arka duvarına yukarıdan ve dil kökü seviyesiyle aşağıdan sınırlanan boşlukta ortaya çıkar. Bu boşlukta, kötü huylu tümörler herhangi bir dokudan ve herhangi bir yerden ortaya çıkabilir, ancak tercih edilen lokalizasyonları palatin bademcikler, yumuşak damak ve daha az sıklıkla farenksin arka duvarıdır.

Palatin tonsil malign tümörleri

Palatin tonsilinin kötü huylu tümörleri, vakaların büyük çoğunluğunda, sadece bir tonsili etkileyen ve 40-60 yaşlarındaki kişilerde görülen tümörlerdir, ancak bu tümörlerin 10 yaşın altındaki çocuklarda görüldüğü vakalar tanımlanmıştır. Erkekler, kadınlardan 4:1 oranında daha sık etkilenir. Yatkınlık yaratan faktörler arasında sigara, alkolizm, atmosferik mesleki tehlikeler ve sifilitik enfeksiyon bulunur.

Patolojik anatomi. Bademciklerin kötü huylu tümörleri epitel, bağ dokusu ve lenforetiküler olarak ayrılır. Bu tümör sınıflarının çeşitleri aşağıda sunulan sınıflandırmada yansıtılmıştır (yabancı yayınlara göre).

Palatin tonsillerin malign tümörlerinin sınıflandırılması

• Epitelyomalar:
  • spinoselüler tipteki deri epitelinin epitelyomaları;
  • metatipik yapıya sahip spinoselüler tipte trabeküler epitelyomalar;
  • farklılaşmamış hücresel yapıya sahip epitelyomalar;
  • Keratinize epitelyomalar.
• Lenfoepitelyomalar.
• Sarkomlar ve lenfosarkoma:
  • fasiküler sarkom;
  • lenfoblastom;
  • atipik ve geçiş hücreli lenfositik sarkom;
  • dev hücreli foliküler sarkom (Brill-Simmers hastalığı).
• Retikülosarkomlar:
  • embriyonik (teratomlar) sarkomlar;
  • farklılaşmış sarkomlar;
  • retikülolenfosarkom;
  • retiküloendoteliosarkom;
  • retikülofibrosarkom;
  • retiküloentelyoma (G. Ardoin'e göre).

Bademcik epitelyomaları, bölgesel adenopatisi olmayan küçük yüzeysel ülserasyondan, masif servikal adenopatisi olan yaygın ve derin ülserasyona kadar tüm evrelerde nispeten yaygındır. Hastalığın başlangıcı fark edilmez ve bademcik kanseri uzun süre fark edilmez. İlk klinik bulgular, tümör bademcik yatağının ötesine uzandığında ve bölgesel lenf düğümlerine metastaz yaptığında ortaya çıkar. Hastanın dikkatini çeken, alt çene açısı bölgesinde yoğun bir tümör benzeri oluşumun ortaya çıkmasıdır ve daha sonra boğazında yutkunma sırasında yoğunlaşan ve aynı taraftaki kulağa yayılan hafif bir ağrıdan da rahatsız olduğunu "hatırlar". Ve ancak bundan sonra hasta, hastalığın üç farklı formuyla karşı karşıya kalabilecek bir doktora danışır:

• kenarları düzensiz yuvarlak krater şeklinde ülseratif, tabanı parlak kırmızı renkte granül oluşumlarla kaplı;
• proliferatif, böğürtlene benzeyen, kırmızı renkli, bademcik parankimi içine derince yerleşmiş geniş tabanlı;
• kriptojenik, böğürtlene benzeyen, kırmızı renkli, kriptanın ağzını tıkar.

Yukarıdaki formlar yüzeysel bir yüzeysel muayene sırasında doktorun dikkatinden kaçabilir ve kronik kazeöz kriptojenik tonsillit olarak kabul edilebilir. Ancak, kriptaya kolayca bademcik parankimine nüfuz eden bir düğme probunun engellenmeden sokulması ve kanla boyanması, doktorun uykuda olan onkolojik uyanıklığını uyandırmalı ve bu, hastanın bir KBB onkoloğuna gönderilmesiyle taçlandırılmalıdır.

Daha ileri bir aşamada, bademcik önemli bir boyuta ulaştığında, karşı bademciğin boyutuyla uyumsuz olduğunda, otalji sabit hale gelir. Tümörün kriptin derinliğinde gelişmesi bademcik hacminde önemli bir artışa yol açarken, yumuşak damak karşı tarafa kayar, kalan kriptalar açılır ve bademcik gergindir, odunsu bir yoğunluğa sahiptir ve palpasyonda ağrılıdır. Bölgesel lenf düğümleri de büyümüştür, yoğunlaştırılmıştır ve alttaki dokuyla kaynaşmıştır. Hastalığın bu aşamasında hastanın genel durumu neredeyse iyi kalır, bu da doktoru uyarmalıdır, çünkü kronik kazeöz tonsillitte hastalar genellikle halsizlik, baş ağrısı ve artan yorgunluktan şikayet ederler.

Tedavi edilmeyen vakalarda terminal dönem genellikle hastalığın ilk belirtisinden 6-8 ay sonra ortaya çıkar. Hasta kaşeksik, soluk, ciddi şekilde zayıflamış, otalji dayanılmaz kulak ağrısı olarak kendini gösterir. Aynı ağrı yutma sırasında da ortaya çıkar ve hastanın yemek yemeyi reddetmesine neden olur. Genellikle bu aşamada tümör dilin kökünü, gırtlağın girişini, servikal lenf düğümlerini etkiler. İkincisi önemli boyutlara ulaşır, baş hareketlerini engeller, vasküler-sinir demetini sıkıştırır ve bu da beyinde tıkanıklığa neden olur. Son kranial sinirlerin genişlemiş lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması, bunların innerve ettiği kasların felce uğramasına yol açar. Etkilenen lenf düğümleri parçalanarak büyük servikal damarlardan ölümcül erozyon kanamasına neden olur.

Bademcik lenfosarkomu ilk aşamada bu lenfadenoid organın hacminde bir artışla kendini gösterir. Tümör belirli bir boyuta ulaşana kadar hastaya herhangi bir sorun çıkarmaz. Daha sonra solunum ve yutma bozuklukları ortaya çıkar ve daha sonra - ses oluşumunda bir ihlal. Sadece boyunda genişlemiş lenf düğümleri paketleri göründükten sonra hasta bir doktora danışır. Faringoskopi, bademciklerden birinde genellikle 3: 1 oranında önemli bir artıştan kaynaklanan farenks asimetrisini ortaya çıkarır. Etkilenen bademciğin yüzeyi pürüzsüz, bazen loblu, pembe veya kırmızı renkte, yumuşak elastik kıvamdadır, bademciğe odunsu bir yoğunluk veren epitelyoma aksine. Palatin bademcik sarkomunun bir özelliği, bademcik kanserinden farklı olarak, yutma hareketlerinin uzun süre ağrısız kalmasıdır, bu da genellikle doktoru şaşırtır, çünkü palatin bademcik sakızı da ağrısız ilerler. Bademcik büyümesiyle hemen hemen aynı anda bölgesel adenopati gelişir. Lenf düğümleri zinciri submandibular bölgeden, sternocleidomastoid kasının ön kenarı boyunca klavikulaya kadar uzanır. Lenf düğümleri yumuşak elastik kıvamdadır ve ağrısızdır.

Lenfosarkomun yavaş başlangıcı, lenf düğümlerinde önemli hasar oluşana kadar sürer, ardından seyir çok hızlıdır. Palatin bademcik önemli bir boyuta ulaşır ve farenksi tıkar; nefes alma, yutma ve ses oluşumu keskin bir şekilde engellenir. Aynı zamanda, işitme tüpünün işlev bozukluğu meydana gelir. Tümör çok hızlı bir şekilde ülserlerle kaplanır ve ikincil olarak iltihaplanır. Vücut ısısı yükselir, hastanın genel durumu giderek kötüleşir. Adenopati genelleşir: pretrakeal, paravazal, mediastinal ve mezenterik lenf düğümleri artar. Otalji keskin bir şekilde artar. Mediastinal lenf düğümleri, çevre organlara baskı yaparak hastanın durumunda keskin bir bozulmaya neden olur. Artan kaşeksi, genel zehirlenme ve ikincil komplikasyonlar durumunda, hasta hastalığın ilk yılında ölür.

Palatin tonsil lenfosarkoma'nın ayırıcı tanısı, bu bezlerden birinin banal hipertrofisi ile yapılır ve bu, bu kötü huylu tümöre dışsal bir benzerlik gösterir. Bu durumlarda, hemogram ve miyelogram tanıyı netleştirir. Tüberküloz lezyonlar, tüberküloz granülomuna bölgesel lenfopati eşlik ettiği için palatin tonsil lenfosarkoma'ya benzer. Palatin tonsile aşılanan MBT, ilerleyici hipertrofisine neden olur ve yalnızca biyopsinin mikroskobik incelemesi bu iki hastalığı birbirinden ayırt etmeyi sağlar. Farenks sifilizinde, her iki bademcik sekonder dönemde büyür ve üçüncül dönemde, bademcik sakızı oluşumuna lenfosarkoma karakteristiği olan bölgesel adenopati eşlik etmez. Ayırıcı tanıda, lenfosarkoma'nın aksine ağrı sendromuyla birlikte görülen tonsillolitiazis de akılda tutulmalıdır. İç karotid arterin anevrizması bazen retrotonsiller bölgenin tümörünü taklit edebilir; normal mukoza ile kaplı, palpasyonla atan, uzunlamasına şişlik görünümündedir.

Palatin tonsil retikülosarkomu, klinik seyri ve belirgin radyosensitivitesi bakımından lenfosarkom ile benzerdir. Bu tümör gibi, retikülosarkom da yakın ve uzak organlara erken metastazlar üretir ve yoğun radyoterapiye rağmen sıklıkla tekrarlar. Retikülosarkomun tüm morfolojik çeşitleri arasında teratomlar en kötü huylu olanlardır.

Palatin bademciğin fibroblastik sarkomu çok nadirdir ve başlangıç döneminde ağrısız olma, yüzeyi oluklu ve kırmızı olan palatin bademciklerinden birinin büyümesi ile karakterizedir. Bademcik belirgin yoğunluk ile karakterizedir, bölgesel adenopati yoktur. Etkilenen bademcik birkaç ay içinde devasa boyutlara ulaşır ve ülserleşir. Bu dönemde tümör tüm çevre dokulara - palatin kemerleri, yumuşak damak, faringeal duvarlar - sızar ve parafaringeal boşluğa nüfuz eder ve burada vasküler-sinir demetini etkiler. Parçalanan kanamalı tümörün dorsal-kaudal yönde yayılması yutma, solunum ve ses oluşumunun ihlaline neden olur ve kısa sürede zorunlu trakeotomiye yol açar. Hastalığın ilerlemesi tümörün servikal lenf düğümlerine metastazına yol açar ve bu da önemli boyutlara ulaşır. Ölüm genellikle iç organlar ilerleyici kaşeksi nedeniyle hasar gördüğünde meydana gelir ve hasta birkaç hafta boyunca acı içinde acı çeker.

Bademciklerin kötü huylu tümörlerinin prognozu, iyi huylu (metastazsız sınırlı başlangıç formları) ile kötümser (metastazların varlığı ve tümörün ekstraterritorializasyonu) arasında değişmektedir.

Tedavi cerrahidir (başlangıçta genişletilmiş tonsillektomi ve ardından radyoterapi) veya ameliyat edilemeyen olgularda radyoterapi, kemoterapi ve semptomatik tedavi kombinasyonudur.

Posterior faringeal duvarın kötü huylu tümörleri

Bunlar çoğunlukla epitel kanserlerdir, hızla ülserleşir ve juguler-karotid lenf nodlarına erken, genellikle bilateral olarak metastaz yaparlar. Bağ dokusu tümörleri retikülosarkomlar ve lenfosarkomlar ile temsil edilir.

Subjektif olarak hasta boğazında uzun süre yabancı bir cisim hisseder, ardından bir veya iki kulağa yayılan spontan ağrılar da buna katılır. Faringoskopi, boğazın arka duvarında granülasyon dokusuyla kaplı, dokunulduğunda ağrılı, az çok yaygın kırmızımsı gri bir ülser olduğunu ortaya çıkarır. Tümör ayrıca boğazın yan duvarında gelişerek tek taraflı adenopatiye neden olabilir. Tedavi edilmezse ülser her yöne yayılır. X-ışını tedavisi geçici bir iyileşmeye yol açar, ancak daha sonra komşu dokularda ve organlarda (dil kökü, piriform sinüs vb.) nüksler meydana gelir, nadir durumlarda uzak organlarda (akciğerler, karaciğer, kemikler) metastazlar meydana gelir.

Lenfosarkom ve retikülosarkom nadirdir ve çoğunlukla gençlerde görülür. Bu tümörler, üst solunum yollarının diğer kısımlarına göre çok daha erken farenkste ülserleşir ve bölgesel lenf düğümlerine erken metastaz yapar. Önemli radyosensitiviteye sahiptirler ve radyasyon tedavisi yöntemleri kullanılarak erken evrelerde tamamen yok edilebilirler. Elektrokoagülasyon, radyasyon sonrası nüksler için kullanılır ve bölgesel lenf düğümleri, birincil lezyon iyileştikten sonra çıkarılır.

Larengofarenksin kötü huylu tümörleri

Bu tümörler orofarenks, larinks ve özofagusun başlangıç bölümündeki tümörlerle köken olarak yakından ilişkili olabilir. Endoskopik inceleme genellikle tümör büyümesinin başlangıç noktasını belirlemede başarısız olur, çünkü aynı anda alt farenksin geçiş bölgelerinden larenksin vestibülüne veya özofagusun girişine kaynaklanabilir. Alt farenks, yukarıda hiyoid kemiğinin izdüşümüyle ve aşağıda özofagusun girişiyle sınırlıdır. St. Gorbea ve ark.'na (1964) göre, tanı, prognoz ve tedavi amaçları için bu boşluk, tiroid kıkırdağının üst boynuzlarını kesen hayali bir düzlemle ayrılmış iki bölüme ayrılabilir. Üst bölüm yapısal olarak, içeride aryepiglottik kıvrımlarda, önde tirohiyoid membranda ve lateralde faringeal-epiglottik kıvrımda sınırlanan zarlı doku ile temsil edilir. Bu kısım görsel muayene için yeterince geniştir ve içinde oluşan tümörler önemli radyosensitiviteye sahiptir. Alt kısım dardır, yukarıdan aşağıya doğru giden bir oluk şeklindedir, her iki tarafta içeride aritenoid kıkırdaklarla ve önde - tiroid kıkırdağının alt boynuzlarıyla sınırlanmıştır. Bu alanı görselleştirmek zordur, morfolojik olarak fibrokartilajinöz doku ile temsil edilir ve nispeten yüksek bir radyodirencine sahiptir. Bu bölgede kötü huylu bir tümörün erken teşhisi nadirdir, çünkü boğaz ağrısı, öksürük isteği şeklinde hafif semptomlar genellikle bir sigara içicisinin "sendromu"na veya bazı mesleki tehlikelere atfedilir. Ancak büyüyen tümör ses oluşumunu ihlal etmeye veya servikal lenf düğümlerinde artışa neden olmaya başladıktan sonra hasta bir doktora danışır, ancak St. Girbea ve ark.'na (1964) göre, bu zamana kadar yardım arayanların %75'inde tümör ameliyat edilemez durumdadır. Çoğu zaman, laringofarenksin kötü huylu tümörleri 40 yaşından sonra erkeklerde görülür, ancak yabancı istatistiklere göre, kuzey Avrupa ülkelerinde kadınlar daha sık etkilenir (%60'a kadar) ve bu tür tümörlerin baskın lokalizasyonu retroaritenoid ve retrokrikoid bölgelerdedir. Katkıda bulunan faktörler sigara içmek, alkolizm, zararlı profesyonel aerosoller, sifilizdir.

Larengofarenks malign tümörlerinin patolojik anatomisi

Makroskopik olarak, tümör bir infiltrat görünümündedir ve gelişimi ülseratif, proliferatif veya karışık formlar kazanabilir. Çoğu zaman, tümör doğası gereği epiteldir, çok daha az sıklıkla - bağ dokusu. Tümörün başlangıç noktası epiglottisin serbest kısmı, piriform sinüsün ön açısı ve duvarı, retroaritenoid ve retrokrikoid alanlar, alt farenksin arka duvarı olabilir. Ancak, çoğu durumda tümör büyümesinin başlangıç noktasını belirlemek mümkün değildir, çünkü hasta, tümörün oldukça büyük bir alanı kapladığı sürecin böyle bir aşamasında bir doktora danışır.

Larengofarenksin kötü huylu tümörlerinde, servikal lenf düğümlerine metastaz neredeyse kaçınılmazdır. Çoğu zaman, metastazlar juguler venin lenf düğümlerini ve krikotiroid membranda bulunanları etkiler. Bazen, hyoid kemiğinin büyük boynuzu bölgesinde bulunan tek lenf düğümleri ortaya çıkar. İleri evrede, lenf düğümleri periadenit yoluyla çevre dokularla kaynaşır ve metastazlardan etkilenen kaynaşmış lenf düğümlerinin büyük konglomeralarını oluşturur. Tedavi edilmeyen vakalarda, lenf düğümleri bitişik dokularla birlikte parçalanır. Juguler düğümler parçalandığında ve enfekte olduğunda, büyük damarlara zarar verir ve ölümcül eroziv kanamaya neden olur. Metastaz karaciğerde, akciğerlerde ve kafatası kemiklerinde meydana gelir.

Larengofarenks kötü huylu tümörlerinin belirtileri

Klinik seyir, birinden diğerine sorunsuzca geçiş yapan birkaç döneme ayrılır. Bu dönemlerin özellikleri, hastalığın tanısı ve prognozu için büyük önem taşır.

Başlangıç dönemi, alt farenkste hafif tahriş hissi, kuru öksürük ve artan tükürük ile karakterizedir. Yutma güçlüğü ve farenksin geçici spazmları görülebilir. Bu ilk öznel semptomlar anamnez sırasında aktif olarak tanımlanmalıdır, çünkü hastanın kendisi bunlara fazla önem vermeyebilir ve sadece istisnasız tüm tütün içicilerinin ve ayyaşların muzdarip olduğu bir fenomen olarak öksürüğe odaklanabilir. Bu dönemde, hipofaringoskopi çoğu zaman şüpheli oluşumları ortaya çıkarmaz. Bazı durumlarda, bir tarafta faringeal-epiglottik kıvrımda tükürük birikimleri veya aynı tarafta piriform sinüste tükürük birikimi görülebilir. Tümör yemek borusunun girişinden kaynaklanıyorsa, direkt laringoskopi ile spazmı gözlemlenebilir ve bu alan bir kokain solüsyonuyla yağlandığında hızla geçer.

Gelişen sürecin dönemi belirgin öznel semptomlarla karakterizedir: yutma sırasında keskin ağrı, geceleri kendiliğinden ağrı, şiddetli tükürük salgısı, artan yutma ve ses oluşumu bozuklukları, sıklıkla ani afoni, ağızdan gelen çürük koku (tümörün çürümesi ve sekonder enfeksiyonu), genel halsizlik, anemi, yemek yemeyi reddetme nedeniyle kilo kaybı. Larenks duvarlarına tümör infiltrasyonu ve bunların kompresyonu sonucu ortaya çıkan solunum bozuklukları önleyici trakeotomiyi önceden belirler.

Larengofarenks malign tümörlerinin tanısı

Laringoskopi, farenksin alt kısımlarından kaynaklanan bir infiltrat tarafından larenksin yarısına sekonder hasar olduğunu, etkilenen taraftaki ses tellerinin hareketsiz olduğunu, çevre dokuların şiştiğini, piriform sinüsün tıkandığını ve çok miktarda tükürük toplandığını ortaya koymaktadır. Boynun ön yüzeyini incelerken, etkilenen taraftaki konturları, boynun tüm lateral yüzeyi boyunca genişlemiş paketler halinde palpe edilen genişlemiş lenf düğümleri nedeniyle düzleştirilmiştir.

Terminal dönem, nazofarenks ve bademciklerin kötü huylu tümörlerinden farklı değildir; tek fark, bu tür hastalarda erken trakeotomi yapılması ve genellikle daha erken ölmeleri olabilir.

Prognoz çoğunlukla kötümserdir. Hastalar boyundaki büyük damarlardan eroziv kanama, sekonder enfeksiyöz komplikasyonlar, kaşeksi nedeniyle ölürler.

Tanı sadece başlangıç döneminde zordur, ancak tümörün erken evrede tespiti bile prognozu önemli ölçüde iyileştirmez, çünkü bu bölgedeki tümörler erken metastaz yapar ve çoğu zaman en modern radyoterapi yöntemleriyle bile radikal tedaviye yanıt vermezler.

Larengofarenks tümörlerinin tanınmasında kullanılan başlıca yöntemler endoskopi, biyopsi ve radyografidir.

Laringofarenksin kötü huylu tümörleri, kendine has özellikleri olan bir laringeal tümör ile laringofarenksin sekonder lezyonlarından ayırt edilmelidir. Laringofarenksin kötü huylu tümörleri ayrıca farenksin sifilizinin infiltratif fazından (ağrı yokluğu), tüberkülozdan, farenksin iyi huylu tümörlerinden ve bu bölgenin divertiküllerinden de ayırt edilir. Tanıda belirleyici bağlantı biyopsi ve histolojik incelemedir.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Larengofarenks malign tümörlerinin tedavisi

Modern koşullarda laringofarenksin kötü huylu tümörlerinin tedavisi genellikle kombine edilir - cerrahi ve radyasyon. Cerrahi müdahaleden önce, ameliyat öncesi hazırlık olarak DI Zimont (1957), tümörü besleyen maddelerin akışının durdurulmasını ve tümörün "kansız" çıkarılmasını sağlayan dış karotid arterlerin bilateral ligasyonunun yapılmasını önerdi.

Yazara göre bu yöntem, bazı durumlarda, daha sonra radyoterapi uygulanması koşuluyla, ameliyat edilemeyen bir tümörün ameliyat edilebilir bir tümöre dönüştürülmesine yardımcı olmaktadır.

Larenksin kötü huylu tümörü ilk olarak seçkin İtalyan anatomist D. Morgagni tarafından tanımlanmıştır. O zamandan bu yana çok zaman geçti, laringeal kanser çalışmaları değerli bir gelişme kaydetti, ancak zamanımızda bile bu hastalık nadir olmaktan uzaktır ve yaşamın en verimli dönemindeki insanları etkiler. Ve daha büyük tehlikenin nerede yattığı bilinmemektedir - hastalığın kendisinde, çoğu durumda tedavi alanındaki modern gelişmelerle erken teşhis edilmesi iyileşmeye yol açar veya insan dikkatsizliğinde ve bazen de hastaların prognozun şüpheli veya çok ciddi hale geldiği ileri formlarda tıbbi yardım aramasına neden olan temel tıbbi cehalette.