Dyscirculatory encephalopathy - Bilgi incelemesi

Dissiküler ensefalopati, beyin kanlanmasının uzun süreli yetersizliği durumunda beyin dokusunda yaygın ve/veya küçük fokal hasar sonucu oluşan, yavaş ilerleyen bir beyin fonksiyon bozukluğudur.

Eş anlamlılar: serebrovasküler yetmezlik, kronik serebral iskemi, yavaş ilerleyen serebrovasküler kaza, beynin kronik iskemik hastalığı, serebrovasküler yetmezlik, vasküler ensefalopati, aterosklerotik ensefalopati, hipertansif ensefalopati, aterosklerotik anjiyoensefalopati, vasküler (aterosklerotik) parkinsonizm, vasküler (geç) epilepsi, vasküler demans.

Yukarıda belirtilen eşanlamlılardan “dissirkülasyon ensefalopatisi” terimi, ev nöroloji pratiğine en yaygın şekilde girmiş olup, anlamını bugün de korumaktadır.

ICD-10 kodları

Serebrovasküler hastalıklar ICD-10'a göre 160-169. bölümlerde kodlanır. "Kronik serebral dolaşım yetersizliği" kavramı ICD-10'da yer almaz. Disirkülatuvar ensefalopati (kronik serebral dolaşım yetersizliği) 167. bölümde kodlanabilir. Diğer serebrovasküler hastalıklar: 167.3. Progresif vasküler lökoensefalopati (Binswanger hastalığı) ve 167.8. Diğer belirtilen serebrovasküler hastalıklar, "Serebral iskemi (kronik)" alt bölümü. Bu bölümdeki kalan kodlar, klinik belirtileri olmayan sadece vasküler patolojinin varlığını (rüptüre olmayan bir damar anevrizması, serebral ateroskleroz, Moyamoya hastalığı, vb.) veya akut patolojinin gelişimini (hipertansif ensefalopati) yansıtır.

Serebrovasküler yetersizliğin nedenini belirtmek için yıldız işaretiyle işaretlenmiş ek kodlar kullanabilirsiniz: arteriyel hipertansiyon (110*, 115*), arteriyel hipotansiyon (195*), kalp hastalığı (121*, 147*), serebral ateroskleroz (167.2*), serebral amiloid anjiyopati (168.0*), diğer kategorilerde sınıflandırılan enfeksiyöz, paraziter ve diğer hastalıklardaki serebral arterit (168.1*, 168.2*).

Vasküler demansın varlığını göstermek için ek bir kod (F01*) da kullanılabilir.

165-166 (ICD-10’a göre) “Beyin enfarktüsüne yol açmayan preserebral (beyin) arterlerin tıkanıklıkları veya stenozları” bu patolojinin asemptomatik seyrettiği hastaları kodlamak için kullanılır.

Serebrovasküler yetersizliğin epidemiyolojisi

Serebrovasküler yetersizliğin tanımında belirtilen güçlükler ve tutarsızlıklar, yakınmaların yorumlanmasındaki belirsizlik, hem klinik bulguların hem de MRI ile saptanan değişikliklerin özgül olmaması nedeniyle kronik serebral dolaşım yetersizliğinin yaygınlığı konusunda yeterli veri bulunmamaktadır.

Kronik serebrovasküler hastalıkların sıklığını, inme prevalansının epidemiyolojik göstergelerine dayanarak bir dereceye kadar değerlendirmek mümkündür, çünkü akut serebrovasküler olay, kural olarak, kronik iskemi tarafından hazırlanan bir zemin üzerinde gelişir ve bu süreç inme sonrası dönemde artmaya devam eder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Serebrovasküler yetersizliğin nedenleri

Hem akut hem de kronik serebrovasküler kazaların nedenleri aynıdır. Ateroskleroz ve arteriyel hipertansiyon ana etiyolojik faktörler arasında kabul edilir; bu iki durumun bir kombinasyonu sıklıkla tespit edilir. Diğer kardiyovasküler hastalıklar, özellikle kronik kalp yetmezliği belirtileri, kalp ritmi bozuklukları (hem sürekli hem de paroksismal aritmi formları) ile birlikte olanlar, genellikle sistemik hemodinamiklerde düşüşe yol açar ve kronik serebrovasküler yetersizliğe yol açabilir. Beyin, boyun, omuz kuşağı, aort, özellikle kemerinin damarlarının anomalileri de önemlidir; bu damarlarda aterosklerotik, hipertansif veya başka bir edinilmiş süreç gelişene kadar kendilerini göstermeyebilirler.

[ 4 ], [ 5 ]

Serebrovasküler yetersizliğin patogenezi

Yukarıdaki hastalıklar ve patolojik durumlar kronik serebral hipoperfüzyonun gelişmesine, yani beynin kan akışıyla iletilen ana metabolik substratları (oksijen ve glikoz) uzun süreli yetersiz almasına yol açar. Kronik serebral dolaşım yetersizliği olan hastalarda beyin disfonksiyonunun yavaş ilerlemesiyle, patolojik süreçler öncelikle küçük serebral arterler düzeyinde ortaya çıkar (serebral mikroanjiyopati). Küçük arterlerde yaygın hasar, çoğunlukla beyaz cevherde yaygın bilateral iskemik hasara ve beynin derin kısımlarında çoklu laküner enfarktüslere neden olur. Bu, normal beyin fonksiyonunun bozulmasına ve spesifik olmayan klinik belirtilerin - ensefalopatinin - gelişmesine yol açar.

Dolaşım bozukluğu ensefalopatisi - Nedenleri ve patogenezi

Serebrovasküler yetersizliğin belirtileri

Dolaşım bozukluğu ensefalopatisinin başlıca belirtileri şunlardır: duygusal alanda bozukluklar, polimorfik hareket bozuklukları, hafıza ve öğrenme yeteneğinin bozulması, hastaların giderek uyumsuzluğuna yol açar. Kronik serebral iskeminin klinik özellikleri ilerleyici seyir, evreleme, sendromikliktir.

Ev nörolojisinde, uzun bir süre, serebral dolaşım yetersizliğinin ilk belirtileri, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi ile birlikte kronik serebral dolaşım yetersizliği olarak sınıflandırılmıştır. Günümüzde, sunulan astenik nitelikteki şikayetlerin özgül olmaması ve bu belirtilerin vasküler kökeninin sıklıkla aşırı tanısı göz önüne alındığında, böyle bir sendromu "yetersiz serebral kan temininin ilk belirtileri" olarak ayırt etmenin temelsiz olduğu düşünülmektedir. Kronik serebral dolaşım yetersizliğine ek olarak baş ağrısı, baş dönmesi (sistemik olmayan), hafıza kaybı, uyku bozukluğu, kafada uğultu, kulaklarda çınlama, bulanık görme, genel halsizlik, artan yorgunluk, performans düşüklüğü ve duygusal dengesizliğin varlığı diğer hastalıkları ve durumları gösterebilir.

Dolaşım bozukluğu ensefalopatisi - Semptomlar

Tarama

Serebrovasküler yetersizliği saptamak için, kitle taraması olmasa bile en azından başlıca risk faktörleri (arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz, diabetes mellitus, kalp hastalığı ve periferik vasküler hastalık) olan kişilerin muayene edilmesi önerilir. Tarama muayenesi karotis arterlerinin oskültasyonunu, başın ana arterlerinin ultrason muayenesini, nörogörüntüleme (MRI) ve nöropsikolojik testleri içermelidir. Başın ana arterlerinde stenotik lezyon bulunan hastaların %80'inde serebrovasküler yetersizliğin mevcut olduğuna inanılmaktadır ve stenozlar genellikle belli bir noktaya kadar asemptomatiktir, ancak aterosklerotik stenozların distalinde bulunan bölgede arterlerin hemodinamik yeniden yapılanmasına (kademeli aterosklerotik beyin hasarı) neden olarak serebrovasküler patolojinin ilerlemesine yol açabilirler.

Serebrovasküler yetersizliğin tanısı

Kronik serebral dolaşım yetmezliğini teşhis etmek için, klinik bulgular ile serebral damarların patolojisi arasında bir bağlantı kurmak gerekir. Tespit edilen değişikliklerin doğru yorumlanması için, hastalığın önceki seyrinin değerlendirilmesiyle birlikte anamnezin dikkatli bir şekilde toplanması ve hastaların dinamik olarak gözlenmesi çok önemlidir. Şikayetlerin şiddeti ile nörolojik semptomlar arasındaki ters ilişkiyi ve serebral vasküler yetmezliğin ilerlemesi sırasında klinik ve paraklinik belirtilerin paralelliğini akılda tutmak gerekir.

Bu patolojinin en sık görülen klinik belirtilerini (denge ve yürüyüşün değerlendirilmesi, duygusal ve kişilik bozukluklarının tespiti, nöropsikolojik testler) dikkate alan klinik test ve ölçeklerin kullanılması önerilir.

Dolaşım bozukluğu ensefalopatisi - Tanı

[ 6 ], [ 7 ]

Serebrovasküler yetersizliğin tedavisi

Serebrovasküler yetmezlik tedavisinde amaç; stabilizasyon sağlamak, serebral iskemi kaynaklı yıkıcı süreci durdurmak, ilerleme hızını yavaşlatmak, fonksiyonların kompanse edilmesini sağlayan sanogenetik mekanizmaları harekete geçirmek, hem primer hem de tekrarlayan inmeyi önlemek, altta yatan hastalıkları ve eşlik eden somatik süreçleri tedavi etmektir.

Akut olarak gelişen (veya şiddetlenen) kronik somatik hastalığın tedavisi zorunlu kabul edilir, çünkü bu arka plana karşı kronik serebral dolaşım yetmezliği fenomenleri önemli ölçüde artar. Dismetabolik ve hipoksik ensefalopati ile birlikte klinik tabloya hakim olmaya başlarlar, yanlış tanıya, uzmanlaşmamış hastaneye yatışa ve yetersiz tedaviye yol açarlar.

Dolaşım bozukluğu ensefalopatisi - Tedavi

Tahmin etmek

Prognoz, dolaşım bozukluğu ensefalopatisinin evresine bağlıdır. Aynı evreler, hastalığın ilerleme hızını ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılabilir. Başlıca olumsuz faktörler, genellikle düşme olaylarının artışıyla paralel olarak ortaya çıkan ve kranioserebral travma ve ekstremite kırıkları (esas olarak femoral boyun) gibi yaralanma riski olan ciddi bilişsel bozukluklardır ve bunlar ek tıbbi ve sosyal sorunlar yaratır.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]