^

Sağlık

Diyabetes mellitus tedavisi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 19.11.2021
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

İnsülin tedavisi, diabetes mellitusun maksimum telafisini ve komplikasyonlarının ilerlemesinin önlenmesini amaçlamaktadır. İnsülin ile tedavi, tip 1 diyabetli hastalar için kalıcı bir yaşam boyu karaktere sahip olabilir ve geçici olarak, tip 2 diyabetli hastalar için farklı durumlardan kaynaklanabilir.

İnsülin tedavisi endikasyonları

  1. Tip 1 diyabet.
  2. Ketoasidoz, diyabetik, hiperosmolar, hiperlakidemik koma.
  3. Gebelik ve diyabet ile doğum.
  4. Çeşitli faktörlerin (stresli durumlar, enfeksiyonlar, yaralanmalar, cerrahi müdahaleler, somatik hastalıkların alevlenmesi) neden olduğu tip II diabetes mellitusun belirgin dekompansasyonu.
  5. Tip II diabetes mellitus'un diğer tedavi yöntemlerinden etki yokluğu.
  6. Diyabetes mellitusta önemli kilo kaybı.
  7. Tip II diabetes mellitusta bozulmuş böbrek azot fonksiyonu olan diyabetik nefropati.

Süresi farklı eylem (kısa, orta ve uzun süreli), saflık (monopikovye, mono maddeli) ve tür belirginliği (- sığır, insan, domuz, sığır) ile insülin preparatlarının büyük bir çeşitlilik Şu bulunmaktadır.

Rusya Sağlık Bakanlığı Farmakolojik Komitesi sığır insülin alerjik reaksiyonlar, insülin direnci, lipodistrofisi neden olarak insan ve domuz insülin sadece tek bileşenli hazırlıkları olan hastaların tedavisi için kullanmanızı önerir.

İnsülin, 40-100 U / ml'lik uygun konsantrasyondaki insülinlerin kullanımı için özel olarak tasarlanmış tek kullanımlık şırıngalarla deri altı enjeksiyonu ile uygulama için 40 U / ml ve 100 U / ml'lik vialler içinde salınır.

İlaveten, insülin, şırınga kalemleri için 100 U / ml'lik bir insülin konsantrasyonu olan kalem-tabanlık formunda salınır. Penfill, farklı etki süreleri içeren insülinleri ve mikro-harmanlar olarak adlandırılan kombine (kısa + uzun süreli eylem) içerebilir.

Hastaların kullanımı için, bir ila 36 birim insülinin bir kez enjekte edilmesini sağlayan çeşitli şırınga kalemleri üretilir. Novopen I, II ve III pen-şırıngaları, Novonordisk (1.5 ve 3 ml gömlekleri), Optipin 1, 2 ve 4, Hoechst (gömlekler 3 ml), Berlenpen 1 ve 2 '- firma "Berlin Chemie" (eklemeler 1.5ml) "Lilipen" ve "B-D kalem" - şirketi "Eli Lilly" ve "Becton-Dickenson" (1.5 ml parçaları).

Yerli üretim şırınga kolları "Kristall-3", "In-Sulpen" ve "Insulpen 2" ile temsil edilir.

Insülin benzeri ve kullanan hastaların tedavisinde geleneksel insülin dışında - "Humalog®" insülin molekülü içinde amino asitler, lizin ve prolin permütasyon ile elde edilen ( "Eli Lilly" tarafından üretilmiştir). Bu, hipoglisemik etkisinin tezahürünün hızlandırılmasına ve önemli bir kısalmasına yol açmıştır (1-1.5 h). Bu nedenle, ilaç yemeklerden hemen önce uygulanır.

şeker hastalığı olan, her hasta için ayrı ayrı gün boyunca verilen bir hastanın kan şekeri dalgalanmalarını (en fazla 5 gıda şeker değerleri%) ve geçerli en az glikozüri elde, bir ya da daha genel sağlığını geliştirmek üzere insülin başka bir tür seçilir (180 mg,% geçmeyecek ). JS Skyler M.L. Reeves daha güvenilir önlenmesi için daha sıkı olması gerekmektedir, diyabetik mikroanjiyopati ve tazminat diyabet kriterleri diğer geç metabolik komplikasyonların belirtileri gecikme ya da inanıyoruz. Hipoglisemik koşullara eğilimli hastalar için, yemeklerden önce glikoz seviyesi 120-150 mg / 100 ml olabilir.

Diabetes mellitus'un telafisi için kriterler

Çalışma süresi

Glikoz seviyesi (mg / 100 ml)

Mükemmel

Izin verilebilir

Kahvaltıdan önce aç karnına

70-90

70-110

Gün boyunca yemeklerden önce

70-105

70-130

Yedikten 1 saat sonra

100-160

100-180

Yedikten 2 saat sonra

80-120

80-150

İnsülini seçerken, hastalığın şiddetini, daha önce kullanılmış olan tedaviyi ve etkinliğini göz önünde bulundurmalısınız. Poliklinik şartlarda insülin seçiminde kullanılan kriterler, glisemi, glikoz profili verileri veya günlük glukozüridür. Glisemi (kan şekeri tespiti her 4 saatte bir gün boyunca: 8-12-16-20-24-4 h) 5- detaylı bir inceleme karbonhidrat metabolizmasını gerçekleştirilir çünkü hastanede, bir doğru hedef insülin büyük olanaklar vardır kerelik glyukozurichesky profili (kahvaltıdan akşam yemeğine kadar toplanan 1 idrar örneği, 2-I - öğle yemeğinden yemeğe; 3rd - 22 saate kadar bir yemek; 4-I - 6-22 Haziran saat, 5 inci dan 9 saate kadar). İnsülin, glisemi ve aşırı glukozüri düzeyine bağlı olarak reçete edilir.

Sığır ve domuz ve insan insülinleri homolog domuz pankreatik (yarı-sentetik) pankreasından heterolog insülin ya da bakteriyel sentezi ile üretilen: Üretim yöntemine bağlı olarak tüm insülin, iki ana gruba ayrılabilir.

Günümüzde, safsızlıktan arınmış mono-yüksek saflaştırılmış insülinler (monop ve mono bileşen) üretilmektedir. Bunlar ağırlıklı olarak farklı etki süresi olan domuz insülin preparatlarıdır. Bunlar büyükbaş hayvan insüline, insülin direncine, lipodistrofiye karşı alerjik reaksiyonlar için kullanılır. İnsan yarı sentetik ve genetik olarak işlenmiş insülinin insan pratiğinde kullanılmasına bazı umutlar verildi. Bununla birlikte, hipoglisemik etkide beklenen anlamlı farklar veya tek bileşenli domuz insülini ile karşılaştırıldığında insüline antikorların oluşumu üzerindeki etkisi bulunmamıştır.

Bu nedenle, günümüzde, uzun süren etkisi, özel işleme ve bunlara protein ve çinko eklenmesine bağlı olarak, çeşitli insülin guildlerinin endüstriyel üretimi kurulmuştur.

Yeni tanı almış diyabetes mellitus ve hiperglisemi ve glukozuriyi 2-3 gün içinde hiperglisemi ve glukozuriyi ortadan kaldırmayan hastalarda insülin tedavisi gereklidir. Hastanın vücut ağırlığı idealden% ± 20'den fazla sapma göstermiyorsa ve akut stresli durumlar ve intercurrent enfeksiyonlar yoksa, başlangıç insülin dozu 0.5-1 ED / kg-gün olabilir (ideal ağırlığa göre) vücut) birkaç gün boyunca düzeltme yapıldı. Kısa etkili insülin 3-4 tekli enjeksiyon veya genişletilmiş bir kısa insülin kombinasyonu şeklinde kullanılabilir. JS Skyler ve M. L. Reeves [86], insülin dozu 0,4 U / kg-gün ve hamile kadınların (ilk 20 hafta içinde) - 0.6 U / kg- d). Ideal vücut ağırlığına göre daha önce ortalama genellikle geçmemelidir tedavi edilen diyabetik hastalarda insülin dozu, 0.7 U / (kg-gün).

Etki süresi farklı tıbbi pratikte ilaçların varlığı ilk tek enjeksiyondan az bir gün için bir hipoglisemik etki sağlamak için bir "kokteyl" yaratma eğiliminin yol açmıştır. Bununla birlikte, bu yöntem, çoğu durumda, özellikle hastalığın kararsız seyrinde, iyi bir tazminat sağlamamaktadır. Bu nedenle, geçmiş yıllarda şu dışında 180 veya 100-200 mg / 100 ml (kriterlere dayalı olarak) 70 ile, gün boyunca, insülin uygulamasının farklı modlarını uygulamak glukoz dalgalanmaları ile karbonhidrat metabolizmasının maksimum ücret sağlamak olmuştur. Diyabetli hastalarda uygulanabilir insülin rejimleri böyle varlığı ve kalıntı, endojen insülin ve glukagon katılımı ve büyük kan şekeri dalgalanmaları (hipoglisemi) ve girişe insülin tepkisinin ölçüde ortadan kaldırarak diğer contrainsular hormonların şiddeti gibi faktörlere bağlı olarak büyük ölçüde diyabet tip gıda bileşenleri glikojen karaciğerde rezervleri ve diğerleri., en fizyolojik modu (her yemekten önce) tekrar kullanılabilir insülin enjeksiyonları, postprandiyal durdurmak sağlar andial hiperglisemi. Sabah olmadan düzenli insülinin etki süresi yeterli değildir, çünkü Ancak, (gece) oruç hiperglisemi ortadan kaldırmaz. Ek olarak, sık sık insülin enjeksiyonu ihtiyacı hasta için bilinen bir rahatsızlık yaratır. Bu nedenle, insülin tedavisinin tekrar tekrar verilmesi çoğunlukla geçici bir önlem olarak diyabetin tazminat hızlı başarı için kullanılır (cerrahi için hazırlık vb. D. Olarak, arka plan interkur-kira enfeksiyonları üzerinde ketoasidoz, dekompansasyonunu ortadan kaldırmak için). Normal şartlar, noktürnal hipoglisemi önlenmesi için dikkate eylemlerinin doruğa alarak eylem genişletilmiş akşam saatlerinde ilaç tanıtımıyla birlikte kural olarak insülin basit enjeksiyonu, altında. Bu nedenle, birkaç vakada, yatmadan önce ikinci akşam yemeğinden sonra "bant" ve "uzun" ilaçlar uygulanır.

Öğrenciler ve çalışan hastalar için en uygun olanı iki kat insülin yönetimidir. Bu sabah ve akşam, kısa etkili insülin, orta veya uzun etkili insülin ile birlikte uygulanır. Gecenin 3-4 saat ise 100 mg / 100 ml'den az kan glikoz düzeyindeki düşme şeker bir azalma sabah vardı için kan şekeri seviyesini incelemek ve bazı yiyecek almak mümkün olduğunda, ikinci enjeksiyon, ileri bir tarihe ertelendi yoktur. Bu durumda, hasta 3 kez insülin uygulamasına aktarılmalıdır (sabah - akşam yemeğinden önce insülin kombinasyonu, basit insülin ve yatmadan önce - uzatılmış). Hastayı 2 kez enjeksiyona transfer ederken insülin dozunun hesaplanması şöyledir: Toplam günlük dozun% 'si sabah ve 1/3 - akşam uygulanır; Hesaplanan her dozun 1 / 3'ü kısa eylem insülinidir ve 2 / 3'ü uzar. Diyabetin yetersiz telafisi ile, insülin dozunu arttırın veya azaltın, kan şekeri seviyesine bağlı olarak, günün belirli bir saatinde 2-4 ünite tek bir ünite.

Buna göre, her bir insülinin başlangıcı ve maksimum etkisi ve enjeksiyonların gün boyunca dağıtılan enjeksiyon sayısı. Günlük diyetin yaklaşık oranları şunlardır: kahvaltı -% 25, öğle yemeği -% 15, öğle yemeği -% 30, öğle yemeği -% 10, akşam yemeği -% 20.

Tedavinin arka plan üzerinde, diyabetin telafinin derecesi glisemik profili ve glyukozuricheskomu, idame hemoglobin HbA ile değerlendirilmiştir 1c ve kan serumunda fruktozamin seviyeleri.

Yoğun insülin tedavisi yöntemleri

Geleneksel insülin tedavisi yöntemleriyle birlikte, 1980'lerin başından beri, gün boyunca tekrar tekrar kullanılabilen (3 veya daha fazla) insülin enjeksiyonu rejimi (bazal-bolus) kullanılmıştır. Bu yöntem, sağlıklı bir insanın pankreas tarafından insülin salgılamasının ritmini maksimum olarak yeniden üretmenize izin verir. Sağlıklı bir kişinin pankreasının günde 30-40 birim insülin gizlediği kanıtlanmıştır. Sağlıklı insanlarda insülin salgılanmasının sürekli, ancak farklı oranlarda gerçekleştiği tespit edilmiştir. Böylece, yemekler arasında, salgı oranı 0.25-1.0 U / saat ve yemek sırasında 0.5-2.5 U / h (gıdaya bağlı olarak).

Taklidi sabit pankreas salgısının göre yoğun insülin tedavisi rejimi - 22 saat süren ya da orta etkili günlük% 30-40 bir dozajda gece insülin insülin uygulama ile bazal kan oluşturma. Kahvaltı, öğle yemeği ve akşam yemeğinden önceki gün boyunca, bazen kahvaltıdan önce, bazen kahvaltıdan önce, kısa etkili insülin ekleri şeklinde eklenir. İnsülin tedavisi, şırınga-kalem yardımıyla gerçekleştirilir.

Bu metot kullanılırken kan glikoz seviyesi 4-8 mmol / l arasında tutulur ve glikozile hemoglobin içeriği normal değerleri dahilindedir.

Hastanın doktoru ile - (şeritler ya da glukometre testi) ve sürekli temas çoklu enjeksiyon yoluyla Yoğun insülin tedavisi modu ona glikoz seviyesini en az günde 4 kez keşfetme fırsatı öğretim, sadece motivasyon varlığı (hastanın arzusu) aktif yapılabilir.

Yoğun bakım endikasyonları yeni tanı almış tip I diyabet, çocukluk çağı, gebelik, mikroanjiyopatinin yokluğu veya başlangıç evreleridir (retino-, nefropati).

Bu insülin tedavisi yönteminin kullanımı için kontrendikasyonlar şunlardır:

  1. hipoglisemik koşullara eğilimi (eğer yatmadan önce glukoz seviyesinde <3 mmol / l ise, gece hipoglisemi vakaların% 100'ünde ve <6 mmol / 1 ise, o zaman% 24'ünde); 
  2. klinik olarak belirgin mikroanjiyopatinin varlığı (retino-, nöro-, nefropati).

Yoğun insülin tedavisinin yan etkileri diyabetik retinopatinin tezahürleri bozulma ve hipoglisemik koşullara (gece ve asemptomatik) 3 kez riskinin artması olasılığı, artan vücut kitle olduğunu.

Yoğun insülin tedavisinin başka bir yöntemi, kısa etkili insülin ile doldurulmuş dozajlama cihazları olan ve önceden belirlenmiş bir programa göre partiküller halinde deri altında insülin enjekte eden, giyilebilir insülin mikro-pompalarının kullanılmasıdır. Yan etkiler benzerdir, ayrıca olası pompa yetmezliği ve ketoasidoz riski vardır. Micropumps yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Yoğun insülin tedavisinin amacı, diyabette ters gelişime maruz kalmayan klinik komplikasyonların gelişmesini önlemek için karbohidrat metabolizmasının ideal bir telafisidir.

Bazı ülkeler, difüzyon pompaları prensibine dayalı olarak, tek tek giyilebilir cihazların üretimine hakim olmuşlardır, ki bunun sayesinde baskı altında olan insülin, gerektiğinde düzenlenmiş bir hız ile, hastanın cildinin altındaki iğneye girmektedir. İnsülin regülatörlerinin alımını düzenleyen birkaç hastanın varlığı, her bir hasta için verilme biçimini, gliseminin seviyesinin kontrolü altında ayrı ayrı ayarlamanıza izin verir. Sakıncaya ve bu araçların kullanılmasına dezavantajları ile plastik iğnelerin kullanılmasına rağmen, gerek insülin uygulama alanı, hem de hastanın vücudunda tertibatın tespit ile ilişkili zorluklar değiştirmek için geri besleme sisteminin olmaması, basınç ağrıları olasılığı vardır. Tarif edilen difüzyon pompaları, klinik pratikte, özellikle de diabetes mellitus'un kararsız formunda uygulama bulmuştur. Bu durumda, difüzyon pompasının haznesi, homolog dahil olmak üzere, herhangi bir kısa insülin insülini ile doldurulabilir.

Pankreasın ya da parçalarının transplantasyonu ile ilişkili olan insan insülini ile diğer tedavi yöntemleri, doku uyumsuzluğunun belirtilerine bağlı ciddi engeller nedeniyle henüz yaygın bir şekilde yayılmamıştır. İnsülinin oral yoldan uygulanması için yöntemler (polimerler, lipozomlar, bakteriler üzerinde) denemek ve bulmak için başarısızlık.

Pankreatik adacık hücre kültürünün transplantasyonu

Allo- ve ksenotransplantasyon, tip 1 diabetes mellitusun tedavisinde yardımcı bir yöntem olarak kullanılır. Adacıklar ya da yeni doğmuş domuz ya da tavşan izole edilmiş beta hücrelerinin - kullanım için küçük alotransplantasyon insan fetal pankreas dokusu (abortny malzeme) ve ksenonakli bakınız. İnsülin domuz ve tavşan, yapılarında insan bir amino asitten farklılık gösterir. Tipik olarak transplantasyondan önce, verici materyal in vitro olarak kültürlenir. Kültürlendiğinde, adacık hücrelerinin immünojenisitesi azalır. Allo- veya ksenogeneik adacıklar ve beta hücreleri dalak, karaciğer veya kas içine implante edilir. Çoğu hastada insülin ihtiyacı azalır. Bu etkinin süresi 8 ila 14 ay arasında değişmektedir. Transplantasyonun ana sonucu, tip I diabetes mellitusun kronik komplikasyonlarının gelişiminin inhibisyonudur. Bazı hastalar retinopati ve nöropatinin ters gelişimini kaydetti. Görünüşe göre, adacık dokusu transplantasyonu, diyabetin kronik komplikasyonlarının karakteristiği olan preklinik hastalıklar aşamasında başlamalıdır.

Ana terapötik etki sadece insülin ile değil aynı zamanda C-peptid tarafından da ortaya çıkabilir. Diyabet tip hastalarda C-peptid uzun süreli kas içi uygulama diyabet için 3-4 ay stabilize eder ve böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği gösterir ve diyabetik nöropatinin gerilemesine neden bildirilmiştir beri. C-peptidinin bu etkisinin mekanizmaları henüz aydınlatılamamıştır, ancak renal tübüller içindeki Na + -K + -ATPaz'ın uyarımı tespit edilmiştir . Bir C-peptidi ile kombinasyon halinde insülin ile tedavi olasılığı hakkında bir varsayım yapılmıştır.

Araştırma insülin geleneksel olmayan yollar devam eder: içinde terrektalno, soluma ile, burun içinden, deri altından, polimer topakları biyodegradasyonu geçiren ve bir geri besleme sistemi ile kişisel kullanım için cihazlar üretmek gibi.

Bu alandaki ciddi araştırmaların yakın gelecekte diyabetik hastalarda insülin tedavisinin radikal iyileşmesinin hayati önem taşıyan görevine olumlu bir çözüm getireceğini umuyoruz.

Fiziksel aktivite

Çalışan kaslardaki fiziksel egzersizler sırasında, tüketilen enerjinin yenilenmesi için metabolik süreçler yoğunlaştırılır. Enerji yoğunluğunun, egzersiz yoğunluğuna ve süresine bağlı olarak kas glikojen, glukoz ve yağ asitleri şeklinde kullanılmasında bir artış söz konusudur. Birkaç dakika süren yoğun, fakat kısa süreli fiziksel aktivite için enerji maliyetleri, kas glikojeni tarafından yenilenir. Daha uzun (40-60 dakika) ve yoğun fiziksel aktiviteye glikoz kullanımının yaklaşık 30-40 katındaki bir artış eşlik eder. Daha uzun bir kas yükü ile, yağ asitleri ana enerji substratı haline gelir, çünkü 4 saatlik ameliyattan sonra karaciğerde glikojen depoları% 75 azalır.

Yoğun kas çalışması ile gliseminin seviyesi, iki farklı şekilde yönlendirilmiş işleme bağlıdır: kaslar tarafından glikoz kullanım oranı ve glikozun kan içine girmesini sağlayan faktörler. Sağlıklı insanların kanında normal bir glukoz düzeyinin korunmasında temel rol, glukoneogenez, glukojenoliz, sempatik adrenal sistemin aktivasyonu ve kontrinsular hormonlardır. İnsülin sekresyonu biraz azalır. Diyabetli hastalarda fiziksel strese vücudun tepkisi diyabet tazminat derecesini yansıtan başlangıç kan şekeri seviyesine bağlı olarak değiştirilebilir. Kan şekeri 16,7 mmol / l (300 mg,%) daha büyük ise, egzersiz, özellikle düzenli bir ile ilgili olarak, kan glikozunda bir azalmaya yol açabilir ve% 30-40 insülin ihtiyacını azaltır. Serbest stilin birinde, 25 km'lik günlük bir çalışma insülinin daha önce üretilen insülininin (30 ünite) azalmasına ve daha sonra tamamen iptaline katkıda bulunmuştur. Ancak, insülin sabit dozda enerji maliyeti, egzersiz öncesi yemek t., E. Yetersiz ve zamansız karbonhidrat alımının yetersiz ikmal bir hipoglisemik devlet neden olabilir akılda hiperglisemi ve ketoasidoz tarafından takip edilmelidir.

Ilk kan glukoz seviyeleri, 19.4 mmol / L (350 mg,%) üzerinde ise dekompanse diyabeti olan hastalarda, egzersiz serbest yağ haline aktivasyon contrainsular hormon ve (insülin eksikliği bakımından) kas çalışma birincil enerji substrat olarak artmış lipoliz indükler asit elde edildi. Egzersiz ketoasidoz sık meydana sırasında hangi yetersiz tip I diyabet hastalarına telafi çünkü O, artan lipoliz ve ketogenez katkıda bulunur. Diabetes mellitus süreden ve fiziksel aktivite yoğunluğuna rolü yayınlanan veriler muhtemelen insülin alıcısının bir artış veya aktivasyon eksojen ya da endojen insülin, insüline bağımlı etkisi, dokuların hassasiyetini arttırarak bir artış glikoz toleransını göstermektedir. Ancak, fiziksel zorlama hipoglisemik eylem arasındaki ilişki vücut enerji harcaması gereken insülin dozunu ve açıkça ölçmek değil diyet karbonhidratlardan yeterli enerjinin doldurulması derecesini artırmak neden oldu. Bu durum diyabetin tedavisinde fiziksel aktivitenin kullanımına karşı ihtiyati yaklaşımları gerektirir özellikle I. Tip

Çeşitli fiziksel aktivite türleri için enerji tüketimi

Yük tipi

Enerji maliyetleri, kcal / h

Yük tipi

Enerji maliyetleri, kcal / h

Dinlenme Devlet:
Yalan
ayakta

Bir yemek sırasında

4 km / s hızda yürüyün

Yokuş aşağı yürümek

Araba sürmek

Voleybol oynamak

Bowling oyunu

9 km / s hızla bisikleti

60
84

84

216

312

169

210

264

270

18 m / dak hızında yüzme

Dans

Bahçede çalışır

Tenis oynamak

Kayakçılık

Marangoz işleri

Dünyayı Kazmak

Ustanın iki aşamalı yargılanması

Jogging

300

330

336

426

594

438

480

492

300

Fiziksel aktivitede artış için endikasyonların sadece diyabetin tazminat derecesine değil aynı zamanda eşlik eden hastalıklar ve komplikasyonlara da bağlı olduğu unutulmamalıdır. Böylece, diyabetik retinopati, özellikle de çoğalan, bir kontrendikedir, çünkü fiziksel egzersizler, kan basıncında bir artışa neden olarak, ilerlemesine katkıda bulunabilir (kanama, retina dekolmanı). Diyabetik nefropatili hastalarda, proteinurisi artar ve bu da seyrini olumsuz etkileyebilir. Tip II diyabetli hastalarda, fiziksel aktiviteye endikasyon ve kontrendikasyonların varlığı, kardiyovasküler sistemin eşlik eden hastalıklarına bağlıdır. Ek bir terapötik önlem olarak fiziksel egzersizlerin kullanımına kontrendikasyonların yokluğunda, egzersizden önce karbonhidrat alımını arttırmalı veya insülin dozunu azaltmalısınız. İlacın çalışma kasları bölgesine subkutan olarak enjekte edilmesinin, emiliminin önemli bir hızlanmasıyla birlikte hatırlanmalıdır.

Diabetes mellitus için fitoterapi

Şeytan, ginseng, Eleutherococcus: diyabet ve kullanılan bitkisel preparatlar, yaban mersini likör ve çeşitli otlar yapraklardan örneğin decoctions vardır tedavisinde. Ülkemizde üretilen ve kaynatma amacıyla kullanılan resmi bitki kitleri - arfazetin ve myfaininin de iyi bir etkisi vardır.

Bileşim arfazetina içerir: yaban mersini (sürgünler) - 0.2 g, fasulye (kanatçıklar) - 0.2 g, şeytan yüksek (kökler) - 0.15 gr, at kuyruğu (çimen) - 0.1 g, papatya ( çiçekler) - 0.1 g.

Fitoterapi, diabetes mellitus için ana tedavi tipinin arka planına karşı sadece ek bir yöntem olarak kullanılabilir.

Cerrahi sırasında diyabetes mellituslu hastaların tedavisi

Şu anda, bu hastalık herhangi bir operasyon için bir kontrendikasyon değildir. Cerrahi kliniklerde diabetes mellituslu hasta sayısı, cerrahi girişim gerektiren toplam kişi sayısının% 1.5-6.4'ü kadardır. Rutin işlemler eleme ketoasidoz, hipoglisemik durumları, en fazla 180-200 mg (% 10-11,1 mmol / l), bir gün içinde glukoz artış, glikozüri, yokluğunun ya da% 1 düşüş diyabeti dengeleme kriterleri olan önce. Ayrıca, su-elektrolit metabolizması ihlalleri (dehidrasyon veya sıvı retansiyonu ve kandaki potasyum içeriğindeki değişiklikler), asit-baz dengesi (metabolik asidoz varlığı) düzenlenir. Cerrahiye hazırlanmada özellikle dikkat, kardiyak, pulmoner ve böbrek yetmezliğinin ortadan kaldırılmasına dönüştürülmelidir. Kalp yetmezliği ve miyokard infarktüsü ameliyat sırasında ve postoperatif dönemde en sık görülen komplikasyonlardır ve sırasıyla% 9 ve% 0.7'dir. Ameliyat öncesi hazırlık, kardiyak glikozitler, diüretikler, hipotansif ve vazodilatör ajanların kullanımını içerir. Böbrek yetmezliğinin düzeltilmesi, idrar yolu enfeksiyonu varlığında antibiyotik tedavisi, antihipertansif ilaçların kullanımı, diyet tedavisi içerir. Operasyon hazırlıklarında önemli bir rol, pıhtılaşma ve anti-pıhtılaşma kan sistemlerinin durumu tarafından oynanır. Hiper pıhtılaşma sendromu sık doğrudan ve dolaylı antikoagülan ihtiyacına yol miyokard enfarktüsü, kolesistit, diyabetik kangren, hastalarda görülmektedir. Diabetes mellitusun preoperatif dönemde telafisi diyet, sülfanilamid preparatları veya kısa veya uzun süreli etki gösteren insülin ile sağlanabilir. Cerrahi, anestezi ve hastaların tedavi taktik seçimi endikasyonları cerrahlar, anestezist hekim ve endokrinolog dahil uzmanları, bir danışma belirler.

Ameliyat sonrası gıda alımını ve ilaç engellemez veya sınırlamalar geçicidir (ve herhangi bir ketoasidoz - - 200 mg ±% gün boyunca kan şekeri fazla 11.1 mmol / L değilse), planlanan cerrahi arka diyet gerçekleştirilebilir ya da hipoglisemik ilaçlar, diyabetin kompanze edilmesi, orta doz sülfonamid ilaçları ile elde edilir. Telafi etmek için daha yüksek dozlar gerekli ise ve kan şekerini% 150 mg (8.3 mmol / l) aşıyorsa, hasta insüline aktarılmalı veya oral tedaviye eklenmelidir.

Malotravmatik ameliyatlar diyet tedavisinin bir arka planına veya sülfonamid ilaçlarla (SP) tedaviye karşı gerçekleştirilir. Hastalar sabahları aç karnına ameliyat edilir. Sülfanilamidnye ilaçları hastalar ameliyat sonrası normal dozlarda bir yemekle birlikte alırlar. Ameliyat için hazırlık aşamasında ve postoperatif dönemde biguanidler hariç tutulmuştur. Diyet terapisi ya da sülfanilamid preparatları, insülin kullanımı üzerinde ameliyat edilen hastalarda postoperatif dönemde ve glisemik profil seyrinde önemli farklılıklar yoktu.

Tip I diyabet hastalarının yanı sıra tip II diabetes mellituslu tüm hastalar (postoperatif dönemde abdominal operasyonlar ve gıda alımına kontrendikasyonlar için), operasyon öncesinde kısa etkili insülin operasyonuna dönüştürülmelidir. Rutin operasyonlarda, bazal glisemi seviyesi 6.5-8.4 mmol / l olmalı ve kapiller kandaki en yüksek glikoz seviyesi 11.1 mmol / l'den fazla değildir. Ameliyat sırasında ve sonrasında karbonhidrat metabolizmasının telafisi, insülinin, glikoz ve potasyum klorür ile damlatılarak enjekte edilmesiyle sağlanır.

Glükozun günlük toplam miktarı 120-150 g olmalıdır.Uygulanan solüsyondaki glikoz konsantrasyonu, her bir özel durumda önerilen sıvı hacmine göre belirlenir.

Örnek Hesaplama: gün (örneğin, 120 g) boyunca uygulanabilir varsayılır glikoz miktarı ve glükoz ve insülin miktarını elde etmek için 24 saat bölünmüş günlük insülin dozu (48 birim), yani için, her saat damardan tatbik edilecek .. Seçilen örneğin 5 g / h glikoz ve 2 U / s insülin.

Işlem, karaciğer içinde insülin bağımlı dokuların bastırılması, artan glukoneogenez ve glikojenoliz için artış glikoz, glikoz kullanımını teşvik adrenalin, kortizol, büyüme hormonu, glukagon içeren hasta bir stres tepkisi, neden olduğundan, bir miktar tatbik glikoz (120-150 g), aşırı antihiperglisemik önlemek için yeterli olağan günlük insülin dozu. Glikoz seviyesini İzleme intravenöz insülin veya glukoz infüzyonu miktarının değiştirilmesi, her 3 saatte bir yapılabilir, ve bu gereklidir. Çalışma sırasında insülin ve glikoz düzeyleri damardan tatbikat, gün boyunca kan glikozunda büyük dalgalanmaları ile eşlik eder ve bu yöntemin bir avantajı, insülin direncinin, neden olmaz. Hastanın sürece, ameliyat sonrası döneminde kullanılan yukarıdaki tedavi yöntemi, gıda oral olarak izin verilmez. Bundan sonra, bu, basit modu veya deri altı yapılan depo insülinlere aktarılır.

Pürülan süreçlerin varlığında, ifade edilen insülin direnci ve zehirlenme nedeniyle diyabet için tam bir telafi elde etmek her zaman mümkün değildir. Bu durumda, cerrahi müdahale, 13.9 mmol / L'yi (250 mg%) aşan bir glisemi seviyesinde ve hatta ketoasidoz varlığında bile gerçekleştirilebilir. İnsülin uygulama şekli intravenöz olmalıdır. Kural olarak, vücuttan piyojenik enfeksiyon odaklarının çıkarılmasını ve antibiyotik kullanımını kolaylaştıran bir operasyondan sonra, günlük insülin ihtiyacı azalır ve ketoasidoz kaybolur. Hipoglisemi tehlikesi göz önüne alındığında, 3-5 gün süreyle her 2-3 saatte bir kan şekeri çalışmasına devam edilmesi gerekmektedir.

Cerrahi uygulamada Son yıllarda yabancı intravenöz damla insülin standart bir glikoz insülin potasyum (SCI) karışım için kullanılan, ve Albert ve Thomas diabetes mellitus tip I ve II olan hastalar için önerilen. Aşağıdakilerden oluşur: 500 ml% 10'luk glukoz çözeltisi, 15 adet kısa etkili insülin ve 10 ml klor (7.5 ml% 10'luk çözelti) potasyum klorür. İnsülin / glukoz oranı 0.3 U / g'dır.

Bu çözeltinin infüzyonu operasyondan hemen önce başlar ve 5 saat sürdürülür Glukokortikoidlerin enjeksiyon oranı 100 ml / saattir. Bazal glikoz seviyesi 6,5-11,1 mmol / l olmalıdır. Karışımın bu varyantının dahil edilmesiyle, hasta 3 ünite insülin ve saatte 10 g glükoz alır. Bazal glikoz seviyesi 11.1 mmol / l'yi aşarsa, karışıma eklenen insülin miktarı 20 üniteye yükselir ve bazal glisemi <6.5 mmol / l'de bir azalma ile 10 birime düşer. Bu seçeneklerle, intravenöz olarak enjekte edilen insülin miktarı, sırasıyla saatte 10 g glikoz 4 ve 2 birimdir. Uzun bir glukokortikosteroid infüzyonuna ihtiyacınız varsa, eklenen insülin dozunu veya glikoz konsantrasyonunu değiştirebilirsiniz.

Başlangıçtaki glisemiye ek olarak, cerrahi sırasında insülin gereksinimi, bazı durumlarda ve hastalıklarda gözlemlenen insülin direncinden etkilenebilir. Komplike olmayan diyabet, insülin gerekirse, ensülin / glukoz göre ifade 0.3 U / g görevlisi önemli karaciğer, ve obezite 0.4 IU / g 'a yükseltilmiştir. İnsülin gereksinimlerindeki en büyük artış, ciddi enfeksiyon, septik durumlar ve steroid tedavisine karşı gözlenir ve 0.5-0.8 U / g'dir. Bu nedenle, 15 birim ile SCI'ye eklenen insülin dozu, çeşitli insüline dirençli koşulların varlığında I 40 ED'ye yükseltilebilir.

Preoperatif preparasyon için sıkı bir zaman sınırı ile ilişkili acil cerrahi müdahaleler her zaman diabetes mellitus için kompansasyonda büyük zorluklara neden olur. Hasta, bilinçli enjekte edilen insülinin bir dozu bulmak için ameliyattan önce, idrarda kan şekeri, aseton konsantrasyonu incelemek için gerekli olan ve. Kan (hiperosmolarite olasılığı), potasyum ve sodyum düzeylerini belirlemek için dehidrasyon (hematokrit) derecesini belirlemek önemlidir ketoasidoz varlığında, hemostaz araştırmak. Acil durum çalışması ve operasyonun kendisi sırasında bu durumda tıbbi önlemlerin taktikleri asidoz ve diyabetik koma ile aynıdır. Bir ketoasidoz normotansif insülin kas içinden tatbik edilebilir ise glisemi kontrolü altında, 4-5 saat için 6-8 IU intravenöz sonra her saat (hemen 20 ED) ve benzerleri. Glukoz, uygulama için gerekli olan günlük sıvı hacmine bağlı olarak, 5-% 5 / 5'lik solüsyonlar halinde 5-7.5 g / saat dozlarında intravenöz olarak uygulanır. Glikoz seviyesi üzerinde kontrol 2-3 saat üretti. 11.1 mmol / l (200 mg,%) ve en az 1.5-3 U / saat indirgenmiş kan şekeri seviyesini azaltmada insülin dozu. Insülin kısmen PVC ve intravenöz uygulama için (% 25-50) için kullanılan sistemin cam yüzeylerine soğurulur, yana çözeltisi 500 ml% 50,% 10 albümin çözeltisi ya da insülin dozunun artış 7 ml ilave edildi başına adsorpsiyonunu önlemek için. Hipokaleminin 3-4 saat içerisinde önlenmesi için damardan potasyum klorür 0.5 g / saatte uygulanır. Postoperatif dönemde (endikasyonlarla) hasta kısa ve uzun süreli etki gösteren oral insüline ve subkutan insüline aktarılır.

İnsülin girişinin neden olduğu komplikasyonlar

İnsülin girişinin neden olduğu komplikasyonlar arasında şunlar sayılabilir: hipoglisemi, alerjik reaksiyonlar, insülin direnci, postinjeksiyon insülin lipodistrofi.

Hipoglisemi - glükoz seviyelerinde diyabetik ortaya çıkan bir durumdur, 50 mg (% 2.78 mmol / L) altında kalan veya normal ya da yüksek rakamlara çok hızlı bir azalma kullanın. Klinik gözlemler yüksek kan şekeri düzeyleri ile hastaların sağlık durumları iyi olduğunda bu göreceli hipoglisemi mümkün olduğunu düşündürmektedir. Baş ağrısı, baş dönmesi, zayıflık: normuna seviyesini azaltmak bozulmasına neden olur. Sık hipoglisemik koşulu ile diyabet kararsız kursu, hastalarda düşük kan şekeri için adaptasyon geliştirir olduğu bilinmektedir. Normal glisemi hipoglisemi olasılığı glikoz uygulamasından sonra semptomların hızlı eliminasyonu kanıtlamıştır. Böbrek fonksiyonu, insülin, aşırı dozda kötüleşmesi, beslenme, fiziksel aktivite, yağlı karaciğer hastalığı geliştirme rahatsızlık: Hipoglisemi çeşitli faktörleri neden olabilir. Özellikle koroner kalp hastalığı ve beyin hastalarında tehlikeli hipoglisemi. Miyokard enfarktüsü veya serebrovasküler olayın gelişmesine neden olabilirler. Ayrıca, bu koşullar, mikroanjiyopati, taze görünümünü retinal hemoraji, yağlı karaciğer ilerlemesine katkıda bulunmaktadır. Sıklıkla hipoglisemi bazen merkezi sinir sistemine organik hasara yol açar. Bu nedenle, hipoglisemi önlenmesi, diabetes mellituslu bir hastanın hayatı için büyük önem taşımaktadır. 5,55- (100-200 mg ±% - Açlık Glisemisi 100 mg (% 5.55 mmol / L), gün boyunca varyasyonlar, yukarıda koroner ve serebral damarlarda kriterleri diyabet tazminat aterosklerozu olan hastalarda da önlenmesi için daha az sıkı olmalıdır 11.1 mmol / L). Işık hipoglisemi karbonhidrat (şeker, bal, reçel) alımını ortadan kaldırır. Şiddetli formlarda% 40 glükoz çözeltisi, 50 ml, 1 mg glukagon ve epinefrin (- 1 mi,% 0.1 çözelti) bazen tekrarlayan, intramüsküler enjeksiyon, intravenöz infüzyon ile gerçekleştirilmelidir.

Post-hipoglisemik hiperglisemi (Somogy fenomeni). Tip 1 diyabetli hastalarda, özellikle yüksek dozda insülin, asetonüri ve yüksek açlık kan şekeri ile tedavi edildiğinde görülür. Uygulanan insülin dozunu artırma girişimleri, hiperglisemiyi ortadan kaldırmaz. Diabetes mellitusun dekompansasyonuna rağmen, hastalarda vücut ağırlığı giderek artar. Günlük ve bölünmüş glukozurinin incelenmesi, bazı gece porsiyonlarında idrarda şeker bulunmamasını ve diğerlerinde idrarda aseton ve şekerin varlığını gösterir. Bu işaretler, aşırı dozda insülinin bir sonucu olarak gelişen postglisemik hiperglisemiyi teşhis etmemizi sağlar. Geceleri daha sık gelişen hipoglisemi, katekolaminlerin, glukagonun, kortizolün telafi edici bir salınımına neden olmakta, lipolizi dramatik olarak arttırmakta ve ketogenezi ve kan şekerini arttırmaktadır. Somogy'dan şüphelenildiğinde, enjekte edilen insülin dozunun (genellikle akşam)% 10-20 ve gerekirse daha fazla azaltılması gerekir.

Somogy'nin etkisi, sadece diyabetik hastalarda değil, sağlıklı bireylerde de görülen ve sabah hiperglisemisinde ifade edilen "şafak" olgusundan farklıdır. Onun doğuşu, gece ve ön-saatlerde (2 ila 8 saat) büyüme hormonu hipersekresyonu kaynaklanmaktadır. Somogy'nin fenomeninin aksine, sabah hiperglisemi, hipoglisemiden önce gelmez. "Sabah şafağı" fenomeni I ve II tip diyabet hastalarında (diyet tedavisinin arka planı veya şeker azaltıcı ilaçlarla tedaviye karşı) görülebilir.

İnsülin uygulamasıyla alerjik reaksiyonlar lokal ve yaygındır. Bunlardan ilki, enjeksiyon bölgesinde ensülin hiperemi görünümüdür ve birkaç saat ila birkaç ay sürebilir. Genel reaksiyon ürtiker genelleşmiş döküntü, halsizlik, kaşıntı, ödem, gastrointestinal rahatsızlıklar, vücut ısısında artış şeklinde kendini gösterir. Alerjiniz varsa, antihistamin tedavisi yazmalı, insülin tipini değiştirmeli ve monopik, tek bileşenli domuz veya insan insülini preparatları atamalısınız. Her iki günde bir prednizolon 30-60 mg reçete (ciddi vakalarda) 2-3 hafta boyunca kademeli bir iptal ile mümkündür.

Postinjeksiyon insülin lipodistrofisi ilacı alan hastaların% 10-60'ında görülür ve ağırlıklı olarak kadınlarda gelişir. Bunlar, ilacın dozajından, diyabetin telafisi veya dekompansasyonundan bağımsız olarak, her ay insülin tedavisinden, genellikle birkaç ay veya yıldan sonra insülin tedavisinden sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, birkaç haftalık insülin tedavisinden sonra ortaya çıkan vakalar açıklanmaktadır. Lipodistrofi, hipertrofik bir formda (enjeksiyon bölgesinde subkütanöz yağ dokusunda artmış yağ), daha sıklıkla da yağ atrofisi (atrofik form) şeklinde oluşur.

Lipoatrofi sadece kozmetik bir kusur değildir. İnsülin emiliminin ihlaline, barometrik basıncın değişmesiyle ortaya çıkan ağrıların ortaya çıkmasına yol açar. Bir sonucu veya bir dizi faktöre olarak dikkate alınarak çeşitli teoriler oluşumu lipodistrofi vardır: enflamatuar tepki, hücre kusur mekanik tahrip yanıt, insülin preparatları (katışkı pankreatik lipaz, fenol, antijenik özellikleri, düşük pH), uygulanan düşük bir sıcaklık hazırlanması, deri altı üzerinden alkol lif. Bazı araştırmacılar lipogenesis ve lipoliz yerel düzenlemenin kötüye neyrogennodistroficheskoy kavramı, diğerleri önemli rol bağışıklık mekanizmalarını oynamak tutun. Yüksek düzeyde saflaştırılmış (tek bileşenli) domuz insülini ve özellikle insan tarafından iyi bir etki sağlanır. Terapi süresi, büyüklüğü, lipodistrofi prevalansı ve tedavinin etkisine bağlıdır. Uygulandığında lipodistrofi büyük önem değişikliğin önlenmesinde insülin enjeksiyonları (bazı yazarlar özel filmler perfootverstiyami kullanımını önermektedir), mekanik, termal ve kimyasal uyaranlara azalma yerleştirir (enjeksiyon, üzerinden onunla birlikte vücut sıcaklığı insülin kabul edilemezliğinden alkol derinlik ve uygulama hızı ısıtıldı ilaç).

İnsülin direnci, insülin tedavisinin bir komplikasyonu olarak, günlük gereksinim bazen günde birkaç bin üniteye ulaştığında, zayıf saflaştırılmış insülin preparatlarının kullanılmasından kaynaklanıyordu. Bu 500 U / ml'lik bir içerik ile endüstriyel insülin preparatları oluşturmak zorunda kaldı. İnsülin için yüksek talep, sığır insüline ve pankreasın diğer bileşenlerine karşı yüksek titrede antikorlara bağlıydı. Günümüzde, tek bileşenli insan ve domuz insülini kullanılarak, insülin direnci, çoğunlukla, kontrendikasyon hormonlarının etkisinden kaynaklanmakta ve tip I diyabetli hastalarda geçici bir nitelik taşımaktadır. Bu tip insülin direnci, stresli durumlarda (cerrahi müdahale, travma, akut enfeksiyon hastalıkları, miyokard enfarktüsü, ketoasidoz, diyabetik koma) ve hamilelik sırasında gözlenir.

İnsüline karşı immünolojik direnç, insan insülini ile enjekte edildiğinde bile nadir durumlar ve hastalıklar ile ortaya çıkabilir. Ön-reseptör (insülin molekülüne karşı antikorlar), reseptör (insülin reseptörlerine karşı antikorlar) seviyelerindeki bozukluklardan kaynaklanabilir. İnsüline karşı antikor oluşumundan kaynaklanan insülin direnci, uzun süreli insülin ile tedavi edilen tip 1 diabetes mellituslu hastaların% 0.01'inde görülür, ancak insülin tedavisinin başlamasından birkaç ay sonra gelişebilir.

Bazı durumlarda, insüline karşı yüksek antikor titreleriyle, artan hiperglisemi, günde sadece 200 ila 500 ünite insülin eklenmesiyle ortadan kaldırılabilir. Bu durumda, insülin reseptörlerinin insülin antikorları ile karşılaştırıldığında daha yüksek bir afiniteye sahip olduğu ensülin sülfat kullanılması tavsiye edilir. Bazen insülin direnci dalgalı bir karakter alır, yani hiperglisemi birkaç gün boyunca ciddi hipoglisemik reaksiyonlarla yer değiştirir (insülinin antikorlarla bağlantısının bozulması sonucunda).

Akantosis nigricans ile gerçek insülin direnci gözlemlenebilir. Genel olarak ve kısmi lipodistrofi, neden insülin reseptörlerine karşı antikorların oluşmasıdır. Glikokortikoidlerin günde 60-100 mg prednizolon dozları kullanılarak immünolojik insülin direncinin cazibesi. Tedavinin etkisi, tedavinin başlamasından 48 saat geçmeden ortaya çıkar.

İnsülin direncinin bir başka nedeni degradasyon veya bozulmuş insülin emilimidir. Daha yüksek proteaz aktivitesinde, büyük dozlarda insülinin deri altına uygulanması insülin bozulmasına bağlı olarak hipoglisemik bir etkiye sahip değildir. Aynı zamanda, intravenöz insülin uygulaması normal dozlarda da etkilidir. İnsülinin Malabsorbsiyonu, infiltratlar, insülin enjeksiyon bölgelerindeki kan akışının ihlali ve lipodistrofinin varlığından kaynaklanabilir. İnsülin malabsorbsiyonunun profilaksisi olarak, subkutanöz uygulama alanlarındaki sık değişiklikler önerilmektedir.

Aşırı somatotropik hormon, glikokortikoidler ve diğer kontrolsüz hormonların oluşumu ile ilişkili insülin direnci ile altta yatan hastalığı tedavi etmek gerekir.

İnsülin ödemi. Erken insülit-s noterapii veya ilaç sıvı tutulması büyük dozlarda verilmesi sırasında, tip I şeker hastalığı olan hastalar önemli bir glikosurya azalması ve renal tübül içinde sodyum yeniden emme üzerinde insülin sıvı ve doğrudan etki dolayısıyla kaybına olan görülmektedir. Doz azaltıldığında, şişkinlik genellikle ortadan kaybolur.

Görme bozukluğu. İnsülin tedavisi bazen, lensin eğriliğinin deformasyonunun neden olduğu kırılmada bir değişikliğe neden olur. Dekompanse diyabet ve yüksek hiperglisemi ile birlikte, lenste sorbitol birikmesi ve akabinde sıvı tutulumu ile miyopi gelişir veya hipermetropi gelişir. İnsülinin etkisi altında glisemi azalmasından sonra, lensin şişmesi azalır ve bir süre sonra kırılma eski değerlerine geri yüklenir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Diabetes mellitus komplikasyonlarının tedavisi

Diyabet komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi öncelikle kısa etkili insülin veya 2-3, tek bir uygulama tekrarlanan enjeksiyonlar 10-11,1 mmol / L (180-200 mg%) gün boyunca azalan kan şekeri seviyeleri ile diyabet maksimum tazminat ibaret kısa diyabet tip I ya da vücut ağırlığı ya da oral preparatlar ile düşük verimlilik saharoponizhayuschimi ile diyet, terapinin bir arada normalleştirmek için, amacı diyet terapisi ile kombinasyon halinde insülin, uzun etkili. Makul olmayan hedef diyabetik retinopati ve nöropati tedavisi için tip II diyabetli hastalarda insülin eğilimi klinik sendromlar, insüline bağımlı olmayan dokulara geliştirmek değinilmiştir, ve tatbik insülin obezite ve insülin direnci (retinopati kanamalar görünümünü provoke) hipoglisemik durumları teşvik etmektedir.

Diyabetik nöropatinin tedavisi

Şiddetli ağrıda, analjezikler, yatıştırıcılar reçete edilir. Bazı durumlarda promedol ve pantopona başvurmak gerekir. İyi bir etki, enjeksiyonlar veya tabletlerde B12 vitamini, askorbik asit, difenin, bir metabolik ilaç dipromonyumun kullanılmasıdır. Sorbinil ve günlük analog - isodibutumun klinik denemeleri, günde 0.5 g ila 3 kez tabletlerde kullanıldığında, patojenetik tedavinin başarılı bir şekilde harekete geçmesini umut etmektedir. Aynı zamanda fizyoterapi prosedürleri tavsiye edilir.

Klinik sendromlar varlığında, otonomik (otonomik) nöropati için karakteristiktir, ilave terapötik önlemler kullanılır. Ortostatik hipotansiyon tedavisinde, mineralocorticoid ilaçlar kullanılır: Enjeksiyonlarda DOXA, günde 0.0001-0,0004 g dozunda fluorhidrokortizon. İyi bir etki, kanın venöz hacmini azaltmak için bacakların elastik bir bandajla sarılmasıdır.

Gastropati, kolinomimetikler, kolinesteraz inhibitörleri, metoklopramid, midenin düz kaslarının tonlanması ve motor aktivitesi uygulanır ve antiemetik bir etkiye sahiptir. Ciddi durumlarda, mide rezeke edilir.

Mesanenin atonisi sıklıkla idrar yolunun artan bir enfeksiyonu ile birleştirilir, bu nedenle tedavi bakteriyel floranın duyarlılığına göre antibiyotikler içermelidir. İdrar kesesinin kateterizasyonundan kaçınılmalıdır. Tedavide antikolinesteraz ilaçları kullanın ve gerekirse mesanenin kısmi rezeksiyonuna başvurunuz.

Nöroartropati ile ana ilaçlar, nasırların önlenmesi ve çıkarılması, nörotrofik ülserlerin tedavisi ve ortopedik ayakkabıların kullanılmasıdır.

Tip II diyabetli hastaların tedavisinde yeni, aralıklı hipoksik eğitim yönteminin kullanılmasıdır. Tedavi azaltılmış oksijen içeriği olan (hava) inhalasyon için önceden belirlenmiş aralıklarla (kipoksikatora kullanılarak cihaz kaynağı gerçekleştirilir. Yavaş yavaş döngü sayısı prosedür her gün gerçekleştirilmektedir 3 ila 10 arasında bir oturum için artar, tedavi kursu 15-20 seans önerilir.

Aralıklı hipoksik eğitim kullanımı önemli ölçüde, diyabetik nöropati tezahürü azaltır, diyabet klinik seyir geliştirir metabolik parametreler, doku difüzyon parametreleri merkezi intrakardiyak hemodinamik, kanın oksijen taşıma fonksiyonu üzerinde olumlu bir etkisi vardır ve hipoksiye direncini arttırdığı çalışmalar göstermiştir.

Retinopatinin tedavisi

Diyabetin telafisi haricinde retinopatinin tedavisi, hemoreolojik bozuklukların giderilmesini, antihipertansif ilaçların, hipolipidemik ilaçların ve vitamin terapisinin kullanımını içerir.

Hemoreolojik hastalıkları ortadan kaldırmak için lazer tedavisi kullanılır.

Proliferatif olmayan aşamada, maküla ödemini ortadan kaldırmak için fokal lazer tedavisi önerilmektedir. Ön-proliferatif aşamada, pankreatik fotokoagülasyon gerçekleştirilir ve proliferatif faz sırasında panretinal fotokoagülasyon ve gerekirse vitrektomi yapılır. Son aşamada hamilelik kesintiye uğramaktadır.

Işlemin ilerlemesini önlemek için antihipertansif tedavi (ACE blokerler, kalsiyum, diüretik ile birlikte selektif beta-blokerler), hipolipidemik ilaçlar, hiperlipidemi yapısına bağlı olarak, hem de B vitamini, askorbik asit, Ascorutinum kullanılır.

Proliferatif retinopati ile, ana tedavi yöntemi, neovaskülarizasyonun ortadan kaldırılmasına, retinadaki hemorajilere ve ayrılmasının önlenmesine katkıda bulunan lazer fotokoagülasyonudur. Vitreus gövdesinde bir kanama olduğunda, vitrektomi operasyonu uygulanır, yani salin solüsyonu ile değiştirilmesi ile çıkarılır. Bir retinopatinin tedavisi için bir Türk eyerinin boşluğunda hipofizektominin veya radyoaktif itriyumun uygulanmasının pratik olarak uygulanması söz konusu değildir. Hastalığın tedavisi, her altı ayda bir hastayı izleyen bir göz doktoru ile birlikte gerçekleştirilir.

Diyabetik nefropatinin tedavisi ve önlenmesi

Aşamalarında diyabetik nefropati (DN) klinik formlarının tedavisi diyabetik nefropati (proteinüri) ve kronik böbrek yetmezliği (üremi) olarak ifade hipertansiyon, elektrolit bozuklukları, hiperlipidemi, idrar yolu enfeksiyonları ve azotovydelitelnoy iyileştirilmesi böbrek fonksiyonunu önlenmesini hedeflemektedir.

Adım ifade diyabetik nefropati proteinüri ile karakterizedir en fazla 0,5 g / g, daha fazla mikroalbüminüri ZOOmg / gün, yüksek tansiyon, hiperlipidemi ve diyabetik retinopati, nöropati, iskemik kalp hastalığı olan bir kombinasyon. Diyabetik nefropatinin bu aşamasında tedavi, kronik böbrek yetmezliğinin önlenmesine yöneliktir.

Karbonhidrat metabolizmasının telafisi

Tip I diabetes mellitus hastalarında karbonhidrat metabolizması maksimum dengeleme yoğun insülin tedavisi (yeniden enjeksiyon kısa süreli etki eden insülin), ya da kısa, uzun süreli aktivite ile insülinin kombinasyonu ile elde edilmektedir. Insülin veya ilaçlar ile kombinasyon halinde yukarıda belirtilen nefrotoksisite diğer sülfonamid ve metabolitlerini ortadan kaldırmak için - yeterli etki ise Tip II diyabet, dibotin glyufenorm transfer ya da.

Hipotansif tedavi GFR'nin azalmasını engeller ve proteinüriyi azaltır. Arteriyel basınç 120/80 mm Hg'yi aşmayan bir seviyede tutulur. Mad. Bu amaçla, ACE-blokerler (kaptopril, enalapril, ramipril, vb), kardiyoselektif beta blokerler, kalsiyum antagonistlerinin kullanımı için (nifeditin, veropamil Valium ve diğ.), alfa-bloker (prazosin, doksazosin). ) En etkili hidroklorotiyazid kaptopril ve enalapril kombinasyonunu inanıyoruz.

Arteriyel bağlı sodyum tutma sıvı yüklenmesi nedeniyle büyük ölçüde hastalarda hipertansiyonun ve günde 3-5 g tuz kadar kısıtlanması tedavisinde bu nedenle kullanımı, diüretikler, tercihen kaliynesberegayuschie olarak genellikle hastalar giperka-Liem gözlenen.

Hipolipidemik tedavi, proteinüriyi ve böbreklerde patolojik sürecin ilerlemesini azaltmaya yardımcı olur.

Hastaların% 70-80 gözlenir hiperlipidemi (hiperkolesterolemi, hipertrigliseridemi ve karışık formları) çeşitli düzenlemelerinde bu yana, tedavi hipolipidemik diyet yanı sıra reçine, niasin, statinler, fibratlar ya da bunların bir kombinasyonu kullanılabilir.

Düşük proteinli bir diyet, protein ağırlığını 0.8 g / kg vücut ağırlığına sağlar. Obezite varlığında - hipokalorik ve orta fiziksel yük (IHD hariç).

İdrar yolu enfeksiyonunun giderilmesi. Sistit yüksek insidansı, piyelonefrit atipik akan, asemptomatik bakteriüri, bu tavsiye edilir periyodik ve gerekirse idrar analizi için - nechyporenko tarafından. İdrar kültürüne ait verilere göre, antibiyotik tedavisi rutin olarak yapılmaktadır. Eşzamanlı piyelonefrit fonksiyonelliği kötüleştirir; Böbreklerin durumu ve interstisyel nefrite neden olabilir.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Kronik böbrek yetmezliği (üremi) aşamasında tedavi

Proteinüri evresi progresyonu (ciddi diyabetik nefropati) kronik böbrek yetmezliğine yol açar. Kanda kreatinin düzeyi 120 ila 500 μmol / l arasında bir artış, konservatif tedavinin mümkün olduğu sürecin safhasına karşılık gelir.

Hipoglisemi hastaları, insülin gereksiniminin bir azalma meydana gelebilir da ağırlaşmaktadır karbonhidrat metabolizmasının telafisi, insülin böbrek enzimin bozulmasını azaltmak ve insülin süresi dolaşımını artırmak insulinase. Tip I diabetes mellituslu hastalar, gerekli insülin dozunun zamanında azaltılması için sıklıkla gliseminin kontrolü ile yoğun insülin terapisi sergiler.

  • Düşük proteinli diyet. Hastaların proteini 0.6-0.8 g / kg vücut ağırlığına düşürmeleri ve karbonhidratların diyet içeriğini arttırmaları önerilir.
  • Hipotansif tedavi. Şiddetli diyabetik nefropatinin evresini tedavi etmek için kullanılan tüm ilaçlar. ACE inhibitörleri, 300 µmol / L'yi aşmayan bir kreatinin düzeyinde kullanılır.
  • Hiperkaleminin düzeltilmesi. Diyetten potasyum açısından zengin gıdalar hariç. Yüksek hiperkalemi uygulanan antagonist az -% 10 kalsiyum glukonat çözeltisi ve neden (düşük tansiyonlu) giporeninemichesky gipoaldosteronizm hiperkalemi ise de iyon değiştirme reçineleri kullanılarak, daha sonra küçük dozlarda (kortinef, Flurinef®) ftorgidrokortizon uygulanır.
  • Nefrotik sendromun tedavisi. Bu durum proteinüri> 3.5 g / gün, hipoalbüminemi, ödem ve hiperlipidemi ile karakterizedir. Tedavi önlemleri şunları içerir: albümin çözeltilerinin infüzyonu, furosemid 0.6-1 g / gün, hipolipidemik ilaçlar.
  • Fosfor-kalsiyum metabolizmasının düzeltilmesi. Hipokalsemi (D vitamini sentezini azaltarak sonucu 3 böbreklerde) sekonder hiperparatiroidizm, böbrek osteodistropisi bir nedenidir. Fosfor sınırlı bir diyet kullanılarak tedavi, ilaçlar, kalsiyum ve D vitamini ilave 3.
  • Aktif karbon, iyon değiştirici reçineler, minisorb ve diğerleri formundaki enterosorpsiyon, bağırsaktan toksik ürünleri uzaklaştırmak için kullanılır.
  • Kronik böbrek yetmezliğinin terminal aşamasında tedavisi. Hemodiyaliz veya periton diyalizi GFR'de 15 ml / dk'ya kadar azalma ve kreatinin> 600 μmol / l'de bir artış ile reçete edilir.
  • Böbrek transplantasyonu GFR <10 ml / dak ve kreatinin düzeyi> 500 µmol / l ile gösterilmiştir.

Diyabetik nefropatinin önlenmesi

Diyabetes mellitus'un geleneksel tedavi yöntemleri, klinik aşamalarında diyabetik nefropatinin ilerlemesini engellemediğinden, klinik öncesi aşamalarda diyabetik nefropatinin önlenmesi gerekir.

Sınıflandırmaya göre, diyabetik nefropatinin ilk 3 aşaması prekliniktir. Hiperlipidemi ortadan kaldırılması ve en fazla 1 g / kg vücut ağırlığı bir protein içeriğine sahip olan atama diyet - Karbonhidrat metabolizmasının doğru dengelemeye göre koruyucu önlemler düşük dozlarda ACE inhibitörleri atayarak böbrek hemodinamik (hipertansiyon İntraglomerüler ortadan kaldırılması) normalleştirilmesi ve evre III bulunur.

Son zamanlarda, tip II diyabetli hastalarda diyabetik nefropatinin gelişmesini engelleyen faktörler araştırılmıştır. Diyabet tip II hastalarında üremi gelen ölüm I diyabet tip çok daha az olduğu bilinmektedir. L. Wahreh ve ark. (1996), 1-3 saat boyunca fizyolojik dozlarda C-peptid damardan infüzyon I diyabet ve 3-4 ay, L-peptidin içine verilen günlük enjeksiyonları diyabet türü için haşıllanmış olan hastalarda glomerüler filtrasyon hızı normalleştirir I ve Böbrek fonksiyonlarını iyileştirir. C-peptidin , renal tübüllerde N + -K + -ATPaz'ı uyardığı bulunmuştur . C-peptid, ana patofizyolojik fark, tip II diyabet diyabet C-peptid esasen yokluğu olduğu düşünüldüğünde, diyabetik nefropati karşı koruyucu özelliklere sahip olduğunu dahil değildir.

Lipoid necrobiosis tedavisi

En iyi sonuçlar, etkilenen bölge ile sınır bölgesine glukokortikoid preparatlarının deri altından uygulanması veya elektroforez ve hidrokortizon süksinat ile fonoforez ile elde edildi. Aynı zamanda, aspirin ile günde 3-4 kez 0,32525 g'de dipiridamol kombinasyonu etkilidir ve bu da trombosit agregasyonunun inhibisyonuna ve mikrotrombi oluşumuna katkıda bulunur. Lokal olarak kullanılan losyonlar,% 70'lik dimeksin ve insülin solüsyonu içerir. Bir ülser enfekte olduğunda, antibiyotik kullanılır.

Kalp hastalığının önlenmesi ve tedavisi

Öncelikle kalp lezyon önlenmesi, diyabette insülin küçük dozlarda veya 2 tek bir uygulama uzun süreli ensülin tekrar enjeksiyonu ile gün boyunca 11,1 mmol / L (200 mg%) s aşmayan bir seviyeye düşürülerek kan şekeri ile diyabet maksimum tazminat Yazıyorum

Literatür verileri, diyabetes mellitusun iyi bir şekilde dengelenmesinin, kalp kasında metabolik süreçleri normalize ederek miyokardın fonksiyonel kapasitesini geliştirdiğini göstermektedir. Hiperinsülinemiye neden olan kronik bir aşırı doz insülininden kaçınmak gerekir. Koroner aterosklerozun önlenmesinde ve önlenmesinde hipertansiyon ve hiperglisemi gibi risk faktörlerinin ortadan kaldırılması rol oynar. Her ikisi de obezitesi olan hastalarda daha belirgindir ve sonuç olarak, günlük kalori alımının sınırlandırılması ateroskleroz için bu ek risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasında büyük rol oynar.

Diyabetes mellituslu hastalarda artmış kan basıncı, terapötik taktiklerin bazı özelliklerinin olduğu hipertansif hastalık veya diyabetik nefropatiyle birleşiminden kaynaklanmaktadır. Hastalar sıklıkla vücutta sodyum retansiyonu ve renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu, plazmanın hiperosmolaritesi veya insülin uygulamasıyla (tip I diyabetli hastalarda) oluşan hipervolemidir.

Bilindiği gibi, plazma renin aktivitesindeki bir artışın etkisi altında, anjiyotensin dönüştürücü enzimin (ACE) katılımı ile, anjiyotensin II'nin yanı sıra, anjiyotensin I oluşumu da gelişir. Anjiyotensin II'nin, hem vazokonstrüktör hem de aldosteron sekresyonunu uyaran ikili bir etkisi vardır. Bu nedenle, hipertansif hastalığı olan diabetes mellitus ile kombine edildiğinde, ACE'yi (kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril, pyrindapril, vb.) Bloke eden ilaçlar yaygın olarak kullanılmıştır. ACE antagonistlerine ek olarak, anjiyotensin II reseptör blokerleri (losartan, aprovel) de kullanılır.

Kardiyak kasılmaları taşikardi veya ritim bozukluğu varlığında hipertansiyon adrenobeta seçici bloke edicileri olarak kullanılan ilaçlar (atenolol, metoprolol, kordanum, bizoprolol ve diğ.). Bu da hipoglisemi önemli bir klinik şeklidir hipoglisemiye sempatoadrenal tepkisini inhibe beri Değil, hipoglisemi eğilimi olan bu hazırlıkların diyabetik hastalar amacını önerilir.

Kalsiyum antagonistlerinin hipotansif etkisi, arteriyollerin miyofibrilleri üzerinde rahatlatıcı bir etki ve periferal damarların direncinde bir azalmaya bağlıdır. Ayrıca, bu ilaçlar koroner kan akışını geliştirir, yani İHD varlığında antianjinal bir etkiye sahiptir.

Hastaların tedavisinde karbonhidrat metabolizmasını önemli ölçüde etkilemeyen verapamil (isoptin), nifedipin (corinfar) ve diltiazem (norvask) selektif kalsiyum blokerleri kullanılır.

ACE blokerlerinden yeterli hipotansif etkinin yokluğunda, adrenobate blokerler veya kalsiyum antagonistleri ile bir kombinasyon mümkündür. ACE ve kalsiyum blokörlerinin nefroprotektif bir etkiye sahip olduğu ve arteriyel hipertansiyonun başlangıç evrelerinde küçük dozlarda kullanıldığı belirtilmelidir.

Hastaların tedavisinde kullanılan tüm antihipertansif ilaçlar, sofra tuzu diyetindeki kısıtlamanın, diüretiklerin yanı sıra, 5.5-6 gram ile birleştirilir. Potasyum koruyucu ilaçlar, hiperkalemi (giporeninemik hipoanosteronizm) ile birlikte diyabetik nefropatili hastalar için endike değildir.

Tiyazin diüretiklerin kullanımı genellikle insülin salınımını baskılayarak glikoz toleransının ihlaline neden olur. Bununla birlikte, glisemi artışının şiddeti, genel olarak kullanımlarını engellemeyen farklı olabilir.

Ortostatik hipotansiyon varsa, ortostatik hipotansiyonun tezahürlerini arttırabileceği için metildopa, prazosin ve reserpin dikkatli kullanılmalıdır.

ACE-blokerler ile birlikte kullanılan potasyumu esirgeyen diüretikler (Aldactone, triampteren, veroshpiron), böylece böbrek kanallarında aldosteron eylem engelleyerek gecikme ve eğim sodyum hipokalemi ortadan kaldırır.

Diyabetin hipertansiyon tedavisi mümkün olduğunca erken başlamalı ve kan basıncı tercihen 130/80 mm Hg'yi aşmayan seviyelerde tutulmalıdır. Mad.

önleme ve aterosklerozun ilerlemesinin önlenmesi onu ağırlaştırıcı için ek nedenlerinden biridir önemli bir rolü ve hiperlipidemi düzeltme, oynar. Bunu yapmak için, alkol vazgeçmek, obezite, hipotiroidizm ve böbrek hastalığı ortadan kaldırmak gerekir. Hiperlipidemi, IV, V ve nadir tip I kısıtlama tedavi edilebilir diyet yağ (- çok düşük yoğunluklu lipoproteinler şilöz Serum VLDL ise). Kolesterol% 75 aşağıdakilerden oluşan LDL (düşük yoğunluklu lipoprotein) daha yüksek seviyelerde yüksek bir doymamış yağ içeriğine ve soya proteini ile diyet ürünleri ekleyerek, (en fazla 300 mg / gün) ve bunların kısıtlayıcı ürünleri ile diyet tavsiye edilir. Kolestiramin, Polisponin, Tribusponin bağırsakta kolesterol emilimini inhibe eder. Miskleron ve tsitamifen geciktirme kolesterol sentez ve trigliserid seviyelerini azaltır. Lipid metabolizma, atılım, safra asidi reçineleri arasında, linetol, arakidil, heparinoidler, guar ve bazı vitaminler (nikotinik asit, piridoksin) ve lipotropikler (metiyonin, kolin klorür) hızlandırıcı ilaçlar için.

Koroner kalp hastalığı olan hastalarda varlığında, hızlı bir şekilde nitratlar (nitrogliserin) ve kullanımı önerilmektedir uzun etkili (nitrong, sustak, Trinitrolong Erin nitrosorbid), kalbe venöz akışı azaltılması, damarların düz kas gevşemesi ile ilişkili olan etkisi, miyokard ve reperfüzyon boşaltma damar duvarında miyokard yanı sıra, prostasiklin artan sentezi. Koroner arter hastalığının tedavisinde kullanılan blokerler (trazikor, Cordarone, kordanum) da vardır.

Akut miyokard enfarktüsünün tedavisi geleneksel yöntemlerle gerçekleştirilir. Diyabetes mellituslu bir hastada sıklıkla meydana gelme riskini azaltmak için, ventriküler fibrilasyonun lidokainin intravenöz uygulanması önerilir. Diyabetiklerde, akut miyokard enfarktüsü esnasında çoğu durumda yana normal insülin enjeksiyonu oral sülfanilamid preparatlar tatbik küçük dozlarda temel tedavi karşı uygun bir hiperglisemi, (gerekirse) artmaktadır 3-4. Tip 2 diyabetli hastaları oral ilaca karşı insüline transfer etmek gerekli değildir, çünkü bu sıklıkla şiddetli insülin direncine eşlik eder. Oral (sülfanilamid) ilaçların insülin ile kombinasyonu, insülin tedavisinin bu komplikasyonunu önler ve hipoglisemik reaksiyonları önleyerek glisemi düzeyini hafifçe etkiler. Günlük glisemi 8.33-11.1 mmol / l (150-200 mg%) aralığında tutulmalıdır.

Diyabetik kardiyomiyopati ve kardiyak otonom nöropati tedavisi için en etkili yöntem, bir diyabet maksimum dengeleme, kendine özgü metabolik bozukluklar ve diyabetik mikro-ilerlemesinin engellenmesidir. Trentalum kullanılan mikro dolaşımı, komplamin iyileştirmek amacıyla, 2-3 ay boyunca düzenli olarak kurslar karmidin, prodektina, çanları. Inositol-F Riboxinum, kokarboksilazu, otonom nöropati önerilen diyet zengin miyoinositolden belirtilerinin varlığında grupları B ve C vitaminleri Bir yılda 2-3 ay tedavi sürecinde antiholesteraznye hazırlıklar adenil-50 dipromony kullanarak tedavide. Diyabetik nöropati patogenezi için, sinir dokusunda sorbitol birikiminin oynadığı önemli rol, büyük umutlar klinik çalışmalarda aldoz redüktaz inhibitörleri (Sorbinil, izodibut) kullanımı ile tutturulmuş edildi.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.