Çocuklarda trikosefaloz: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

Çocuklarda trişüriyazis, kamçılı kurt adı verilen yuvarlak bir solucanın neden olduğu, çoğunlukla gastrointestinal sistemde hasara, anemiye ve asteniye yol açan kronik bir helmintiyazis hastalığıdır.

ICD-10 kodu

B79 Triküriyazis.

Ayrıca okuyun: Yetişkinlerde Triküriyazis

Triküriyazis epidemiyolojisi

Trichuriasis, çöller ve permafrost bölgeleri hariç olmak üzere dünyanın tüm iklim bölgelerinde yaygındır. Nemli tropik ve subtropik bölgelerdeki nüfusun görülme sıklığı özellikle yüksektir ve istila vakaların %40-50'sinde tespit edilir. Ilıman iklim bölgesinde kırsal alanlarda, çocuk nüfusunun %16-36'sına kadar etkilenir, çoğunlukla 10-15 yaşlarında.

İstilanın kaynağı, parazit yumurtalarını dışkıyla çevreye bırakan kişidir. Yumurta gelişimi, yeterli nem oranına sahip 15 ila 35 °C sıcaklıktaki toprakta gerçekleşir. 26-28 °C sıcaklıkta, istilacı yumurtaların gelişimi 20-24 gün içinde tamamlanır. Yumurtalar düşük sıcaklıklara dayanıklıdır, ancak kurutulduğunda veya güneş ışığına maruz kaldığında hızla ölür. Enfeksiyon, olgun yumurtaların kirli ellerle, meyve, sebze ve suyla ağza getirilmesiyle oluşur.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Triküriazisin nedenleri

Trichuriasis'in etkeni Trichocephalis trichiuris kahverengimsi renkte ince bir nematoddur. Vücudun ön kısmı filiform, arka kısmı kısa ve kalındır. Dişinin uzunluğu 3,25-5 cm, erkeğin uzunluğu 3-4,5 cm'dir. Erkeğin kuyruk ucu spiral şeklinde kıvrılırken, dişininki koni şeklindedir. Yumurtalar kutuplarda "tıkaçlar" bulunan namlu şeklindedir. Dişi günde 1000-14.000'e kadar yumurta bırakır. Trichuris çoğunlukla kör bağırsakta ve yoğun istila durumunda rektum dahil olmak üzere kalın bağırsağın tüm uzunluğu boyunca yaşar. Vücudun ön kıl benzeri kısmıyla parazit, bağırsak mukozasının yüzeysel katmanlarına, bazen de submukozal ve kas katmanlarına nüfuz eder. Parazitin arka kısmı bağırsağın lümenine doğru sarkar. Trichuris'in yaşam beklentisi 5-7 yıldır.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trikosefalozun patogenezi

İnce bağırsakta, larvalar istilacı yumurtalardan çıkar ve geliştikleri mukoza zarına nüfuz eder. 5-10 gün sonra tekrar bağırsak lümenine çıkar ve kalın bağırsağa inerler. Yetişkin bireylere olgunlaşma 1-2 ay içinde gerçekleşir. Kamçı kurdu başının bağırsak mukoza zarına girmesi, parazitin larva aşaması tarafından enzimlerin ve metabolitlerin salınması belirgin bir lokal ve nispeten sınırlı genel inflamatuar reaksiyona neden olur. Kamçı kurdu antijenleri düşük immünojeniteye sahiptir, ancak hastalığın erken döneminde yoğun invazyonla orta düzeyde eozinofilik reaksiyon gözlenir - ESR'de artış, serumdaki alfa ve beta globulin içeriği.

Çocuklarda triküriyazis belirtileri

Tekrarlayan enfeksiyonlar olmadan orta düzeyde invazyonla, triküriyaz genellikle subklinik olarak ilerler veya nadir görülen, periyodik olarak oluşan bıçak saplanır gibi veya spastik karın ağrıları olarak kendini gösterir, baskın lokalizasyon sağ iliak bölge, epigastrium, bazen tüm kolon boyuncadır. Büyük invazyon ve tekrarlayan enfeksiyonlarla, çocuklarda mide bulantısı, iştahsızlık, tükürük salgısı, dengesiz dışkı, baş ağrıları ve artan yorgunluk yaygındır. Küçük çocuklar fiziksel gelişimde geride kalabilir ve anemi ve hipoalbüminemi geliştirebilir.

İnvazyon akut (erken) ve kronik evrelere ayrılır, hastalık subklinik, kompanse, manifest ve ağır, komplike formlara ayrılır.

Ilıman iklim kuşağında, triküriyazis sıklıkla askariazis ile birleştirilir. Bu durumda, ağrı karın boyunca yayılır ve bulantı, kusma, dengesiz dışkılama, iştahsızlık ve kilo kaybı eşlik eder. Küçük çocuklarda fiziksel ve hatta zihinsel gelişim geri kalabilir. İstila, amipliyazis ve akut bağırsak enfeksiyonları ile birlikte özellikle şiddetlidir: kanlı dışkılama, tenesmus, rektal mukozanın prolapsusu, hızlı anemi ve kilo kaybı. Triküriyazis, akut bağırsak enfeksiyonlarının seyrini karmaşıklaştırır ve genellikle istila ortadan kaldırılmadan elde edilemeyen uzun süreli bir iyileşmeye katkıda bulunur. Triküriyazis esas olarak aktif yaştaki çocukları etkiler, yenidoğanlarda istila sosyetiktir, yaşamın 1. yılındaki çocuklarda triküriyazis nadirdir, karmaşıklaştırıcı faktörlerin yokluğunda silinir. Doğuştan triküriyazis yoktur.

Triküriyazis tanısı

Trikuriyazis, epidemiyolojik öykü, karakteristik klinik tablo ve dışkıda kamçı kurdu yumurtalarının tespit edilmesiyle teşhis edilir. Rekto-kolonoskopi, mukoza zarının orta derecede şişkinliğini ve hiperemisini; yoğun invazyonla - yüzeysel erozyonlar, iğne ucu kanamaları ortaya çıkarır. Parazitler kolon boyunca yayıldığında ve invazyon protozoal ve/veya bakteriyel enfeksiyonla birleştiğinde, parazitler lümene sarktığında sigmoid kolonda ve hatta rektumda görülebildiğinde mukoza zarının şiddetli şişmesi, ülserler, kanamalar tespit edilir.

[ 14 ], [ 15 ]

Trikosefalozun tedavisi

Trişüriazis, karbamat-benzimidazol türevleriyle tedavi edilir: medamin, vermox (mebendazol), albendazol ve bir pirimidin türevi olan oksantel. Medamin, 3 gün boyunca yemeklerden sonra 3 dozda günde 10 mg/kg dozunda, aynı şemaya göre günde 2,5 mg/kg dozunda vermox reçete edilir. Diyet normaldir, büyük miktarda kaba lif veya yağ içermez; taze süt zayıf tolere edilirse, diyetten çıkarılır. Dışkının kontrol çalışması 2-3 hafta sonra, üç kez yapılır. 2-3 ay sonra yumurta bulunursa, tedavi tekrarlanabilir.

Çocuklarda triküriyazis nasıl önlenir?

Trişüriyazis enfeksiyonunun önlenmesi; çocuklara hijyen becerilerinin kazandırılması, su kaynaklarının kanalizasyondan korunması, köylerdeki toplumsal hizmetlerin iyileştirilmesi ve dışkıların kompostlaştırıldıktan sonra bahçe ve sebze bahçelerinde gübre olarak kullanılması şeklinde gerçekleşmektedir.