Çocuklarda sıtma

Çocuklarda sıtma, periyodik periyodik atak, karaciğer, dalak ve ilerleyici anemi ile uzun süreli bir infeksiyöz hastalıktır.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloji

[6], [7], [8], [9], [10],

Nedenler çocuklarda sıtma

Sıtma paraziti - Plasmodium falciparum - basit, sınıf Sporozoa, krovesporovikov dekolmanı, parazitlerin ailesinin Plasmodium cinsi bir türüdür. Dört çeşit sıtma patojeni vardır:

• Dört gün sıtmaya neden olan P. Malariae;
• Üç gün sıtmaya neden olan P. Vivax;
• P. Falciparum, tropikal sıtmada etken madde;
• P. Ovale, tropikal Afrika'da sıtmaya üç günlük bir tip olarak neden oluyor.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenez

Sıtma parazitlerinin gelişme kaynaklanan sıtma Nöbetler eritrosit safhası. Saldırı Başlangıç enfekte eritrosit ve merozoit verim çürümesiyle serbest hemoglobin, parazit metabolik ürünleri, pirojenik maddeler ve diğer eritrositlerin fragmanları kan dolaşımına ilişkilendirilebilir. Vücuda yabancı olarak, bunlar termoregülasyon merkezi üzerindeki etkisi pirojenik reaksiyonlara yol açan ve aynı zamanda, genel bir toksisite gibi çalışmaktadır. Kanda dolaşım yanıt olarak patojenik maddeler retiküloendotelyal hiperplazi ve lenfoid elemanlar karaciğer ve dalak gibi duyarlılaştırma reaksiyonların mümkün fenomen hyperergic tip ortaya çıkar. Erythrocytolysis ile tekrarlanan nöbetleri sonunda damar içi pıhtılaşma geliştirmek anemi, trombositopeni ve mikrodolaşımında bozulmasına yol açar.

[17], [18], [19], [20],

Belirtiler çocuklarda sıtma

Sıtmanın kuluçka dönemi, çocuğun patojen tipine ve immünoreaktivitesine bağlıdır. Üç günlük bir sıtma ile kuluçka süresinin süresi 1-3 hafta, dört günlük bir süre - 2-5 hafta ve tropikal bir - 2 haftadan fazla değildir. 3 yaşından büyük çocuklarda, hastalık kendini yetişkinlerde olduğu gibi aynı belirtilerle gösterir.

Prodromal fenomenler nadiren görülür (halsizlik, baş ağrısı, subfebril sıcaklığı vb.). Hastalık genellikle şiddetli bir ürpertiyle başlar, bazen vücut ısısında hafif bir artış olur. Cilt kolay parmakların siyanoz, burun ucu, nefes darlığı, şiddetli baş ağrısı, bazen kas ağrıları, kusma vardır, özellikle bacaklarda soğuk, ( "gooseflesh") dokunmak kaba, soğuk. Birkaç dakika ya da 1-2 saat sonra, üşümeler vücut ısısındaki artışa (40-41 ° C) yükselen bir ısı hissine dönüşür. Cilt kuru, sıcak dokunuşlu, yüzü kırmızı, susuzluk, hıçkırık, kusma. Hasta acele eder, heyecanlanır, sanrılar mümkündür, bilinç kaybı, konvülsiyonlar. Nabız sık, zayıf, arter basıncı azalır. Karaciğer ve dalak genişler ve ağrılıdır. Saldırı 1 ila 10-15 saat arasında sürer ve şiddetli bir ter ile biter. Aynı zamanda, vücudun sıcaklığı kritik derecede düşer ve hızla geçebilen keskin bir zayıflık vardır ve hasta oldukça tatmin edicidir. Nöbetlerin sıklığı ve sırası, sıtma tipine, hastalığın zamanlamasına ve çocuğun yaşına bağlıdır.

Hastalığın başlangıcındaki kanda, lökositoz, nötrofil görülmüştür. Saldırının yüksekliğinde lökositlerin içeriği azalır ve apyrexia döneminde nötropeni ve rölatif lenfositoz ile lökopeni büyük bir sebat ile bulunur. ESR neredeyse her zaman artmaktadır. Ciddi durumlarda, eritrosit ve hemoglobin sayısı önemli ölçüde azalır.

Zamanında tedavi ile sıtma 1-2 nöbetten sonra bozulur. Tedavi olmaksızın, nöbetler genellikle 10 kez veya daha fazla tekrarlanır ve kendiliğinden sona erebilir, ancak bu hastalığı durdurmaz. Görünür iyilik hali (latent dönem) birkaç haftadan bir yıla veya daha fazla (sıtma dört gün) kadar sürer. Erken relapslar latent döneminin ilk 2-3 ayında meydana gelir. Klinik olarak, hastalığın akut belirtisinden neredeyse ayırt edilemezler. Onların oluşumu parazitin eritrosit formlarının çoğalmasıyla açıklanabilir. Bununla birlikte, parazitli relapslar denilen, parazitlerin kanda tekrar ortaya çıktığı ve hastalığın klinik semptomlarının tamamen yok olduğu durumlarda mümkündür.

Geç relaps periyodu, hastalığın başlangıcından sonra 5-9 ay veya daha fazla başlar. Geç relapslara sahip saldırılar, erken relaps ve hastalığın ilk belirtilerinden daha kolaydır. Geç relapsların oluşumu, malaryal plazmodyumun doku formlarının karaciğerin kanına salınmasıyla ilişkilidir.

Tedavi olmaksızın, yaklaşık 2 yıl süren üç günlük bir sıtma ile sıtmanın toplam süresi, yaklaşık bir yıl tropikal, bir dört gün sıtma ile, hastanın vücudunda neden ajan uzun yıllar devam edebilir.

Teşhis çocuklarda sıtma

Sıtmanın teşhisi için, hastanın endemik sıtma odağında kalması özellikle önemlidir. Son tanı, laboratuvar çalışmalarının sonuçlarına göre belirlenir - periferal kanda parazitlerin saptanması. Pratik çalışmada, Romanovsky-Giemsa'ya göre renklendirilmiş kalın bir damla, genellikle incelenir. Periferik kanın yayılması bu amaçlar için daha az sıklıkla kullanılır. Eritrositlerde bir smear mikroskobu bulunduğunda plazmodi bulunur.

Serolojik tanı için RIF, RIGA kullanımı ve enzim etiketli antikorların reaksiyonu kullanılır. En yaygın kullanılanı RIF'dir. RIF'de antijenler olarak birçok şizofreni içeren kan preparatları alınır. Pozitif bir reaksiyon (1:16 ve daha yüksek titrede), çocuğun geçmişte sıtma hastası olduğunu veya hastalığa yakalandığını gösterir. RIF, eritrositik şizogoni 2. Haftada pozitifleşir.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Ayırıcı tanı

Bir çocukta Sıtma, koma, viral hepatit B, tifo, meningoensefalit, daha az irinli menenjit meydana gelen ile ayırt vb nükseden ateş, visseral leishmaniasis, hemolitik sarılık, lösemi, sepsis, tüberküloz, siroz, .. Sıtma Brusella ayırt.

Tedavi çocuklarda sıtma

Hepatositlerde olan kan ve dokularda bulunan Plasmodium (hingamin, kinakrin, hloridin, kinin ve diğ.) ve genital formları olarak aseksüel eritrosit formları etki eden ilaçlar kullanarak (hinotsid, primakin ve diğ.).

Sıtma tedavisinde klorokin (hingamin, delagil, resohin) çocuklarda yaygın olarak kullanılmaktadır.

• Tropikal sıtma ile, hingamin tedavisinin seyri endikasyonlara göre 5 güne uzar. Eşzamanlı olarak, bu dönemde bir primaquine veya quinocide uygulanır. Bu tedavi şeması, tropikal sıtma hastalarının çoğu için radikal bir tedavi sağlar.
• Üç günlük ve dört günlük bir sıtma ile 3 günlük chingamine tedavisinden sonra, primaquine veya quinocide, parazitlerin doku formlarını baskılamak için 10 gün içinde verilir.
• Sıtma için başka tedaviler vardır. Özellikle, plasmodia, hingamine dirençli olduğunda, kinin sülfat, 2 hafta boyunca yaşa bağlı dozda verilir. Bazen kinin sülfanilamid preparatları (sülfapiridazin, sülfazin, vb.) Ile birleştirilir.

Önleme

Sıtma önlemek için önlemler şunlardır: enfeksiyon kaynağının nötralizasyonu, vektörün yok edilmesi, insanların sivrisinek saldırılarına karşı korunması, bireysel kemoprofilaksinin rasyonel kullanımı.

Sıtma ve parazitlerden sonra, sıtma, 2,5 yıl boyunca tropikal sıtma için 1.5 yıla kadar sabit tutulur. Bu süre zarfında periyodik olarak malaryal plazmid için kanı inceleyin.

Sıtma endemik bölgelerde, kanatlı sivrisineklerle ve larvalarıyla mücadele etmek için çok çeşitli önlemler kullanılmaktadır. Buradaki önem, aynı zamanda, sivrisinek uçuşu ve kişisel koruyucu ekipmanların (merhemler, kremler, koruyucu ağlar, vb.) Kullanımını korumak için tavsiyelerin dikkatli bir şekilde uygulanmasıdır.

Sıtma için endemik olan ülkelere seyahat eden kişiler, klorokin veya bir fan-sidar ile bireysel kemoprofilaksi almalıdır. Bireysel kemoprofilaksi, sıtma endemik alanına gelmeden 2-3 gün önce başlar ve tüm kalış süresince devam eder. Aktif profilaksi için, eritrosit plazmodyumun zayıflatılmış suşları temelinde hazırlanan bir dizi aşı önerilmiştir.

[27], [28], [29], [30], [31],