Çocuklarda kalp yetmezliği

Literatürde ve klinik uygulamada, "dolaşım yetmezliği" kavramı yaygın olarak kullanılmaktadır, aslında iki ana faktörle ilişkili dolaşım bozukluğudur:

• azalmış miyokardiyal kontraktilite;
• periferik damarların tonik stresini zayıflatır.

Periferik damarların tonik geriliminin zayıflaması, tanım gereği, vasküler yetmezliktir. En sık olarak sempatik destek ve parasempatik etkilerin göreceli baskınlığı ile vejetatif distoni fenomeni olan pratik olarak sağlıklı bireylerde izole edilmiştir. Asimpatik iktiyozda, merkezi sinir sisteminin vejetatif bölümünün parasempatik etkisinin primer gerçek prevalansı olan bireylerde olduğu gibi. Tabii ki, vasküler yetmezlik ikincil olabilir ve akut ve kronik enfeksiyonlar, endokrin patoloji, kardiyovasküler patoloji olan kişiler de dahil olmak üzere bulaşıcı olmayan hastalıkların kronik seyri, ortaya çıkabilir.

Vasküler yetmezliğin önde gelen klinik bulguları, düşük periferik vasküler dirençli kan basıncını düşürmenin bir sonucu olarak, aşırı durumlarda - bilinç kaybının (vaso-vagal senkop), paling, olası baş dönmesidir. Vasküler yetmezliğe nefes darlığı, taşikardi eşlik etmez; Bir karaciğer büyümesini asla fark etmeyin, periferik ödem ve diğer durgun fenomen belirtileri yoktur. Göreceli kardiyak donukluğun sınırları genişlemez, kalp seslerinin yetersiz dolması nedeniyle kalp sesleri daha yüksek olabilir. Dolaşım yetmezliğinin vasküler formunda kalbin kasılma fonksiyonu bozulmaz. Organik kardiyak patolojisi olan bireylerde vasküler yetmezlik, kalp yetmezliğinin bir sonucudur. Dolaşım yetmezliğinin vasküler ve kardiyak formlarının kombinasyonu kardiyovasküler yetmezlik olarak adlandırılır.

Kalp yetmezliği kavramı şu şekilde tanımlanabilir:

• miyokardın kontraktilitesinde azalma ile ilişkili intrakardiyak ve periferal hemodinaminin ihlaline bağlı bir durum;
• Kalbin yetersizliğini, venöz akını yeterli bir kalp debisine çevirmek için neden olan bir durumdur.

Aslında, bu son tanım, kalp yetmezliğinin klinik belirtilerinin hemodinamik temelidir.

İki kalp rahatsızlığı vardır: akut ve kronik. Akut kalp yetmezliği miyokardiyal enfarktüs, mitral veya aort kapağın akut yetmezliği, sol ventrikül duvarlarının rüptürü ile oluşur. Akut konjestif kalp yetmezliği, kronik kalp yetmezliğinin seyrini zorlaştırabilir.

çoğu zaman kronik kalp yetmezliği bahsediyoruz Çünkü, başka tanımını: Kronik kalp yetmezliği - kardiyovasküler sistem hastalıkları, çeşitli sonucu gelişen sendromu (her zaman olmasa) kalbin pompalama işlevinin bozulmasına yol açan Nörohormonal sistemlerin kronik hiperaktivasyondan, nefes darlığı ile kendini çarpıntı, artmış yorgunluk, fiziksel aktivitenin kısıtlanması ve vücutta aşırı sıvı tutulumu.

ICC kodları 10

ICD 10'a göre, kalp yetmezliği IX sınıfına atıfta bulunur: dolaşım sisteminin hastalıkları. Kod 150: konjestif kalp yetmezliği - 150.0, sol ventrikül - 150.1.

Kalp yetmezliğinin epidemiyolojisi

Bu sorunu ele alma ihtiyacı, aşağıdaki nedenlerle belirlenir:

• sendromun kötü prognozu;
• Ani ölüm riski, popülasyondan 5 kat daha fazladır;
• Kronik kalp yetmezliği olan hastaların 5 yıllık sağkalımı% 50'den azdır;
• Asemptomatik seyreden hasta sayısı (asemptomatik sol ventrikül disfonksiyonu), klinik olarak anlamlı kronik kalp yetmezliği olan hastaların sayısını önemli ölçüde aşmaktadır.

Sunulan pozisyonlar, hastaların yetişkin koşullarına ilişkindir. Ukrayna'da kronik kalp yetmezliği olan hasta sayısı ve hatta daha fazla sayıda çocuk hakkında kesin istatistikler mevcut değildir.

Kalp yetmezliği nedenleri

Yaş yönünden, kalp yetmezliğinin etiyolojik faktörleri şunlar olabilir:

• yenidoğanın dönemi: konjenital kalp defekti, kural olarak, bu yaşta kombine ve kombine;
• Bebek yaşı:
  • Konjenital kalp defektleri, konjenital miyokardit - erken (endokardiyum ve miyokardiyumun fibroelastozu) ve geç;
  • enfekte endokarditin bir sonucu olarak, bu yaşta valvüler kalp hastalığı kazanmış;
  • akut miyokardit.

Kalp yetmezliği nedenleri

Kalp yetmezliğinin patogenezi

Bu çalışmada kronik kalp yetmezliği hakkında konuşuyoruz. Bu, bir önceki uzun süreli kalp hastalığı olmaksızın akut kalp yetmezliğinin klinik uygulamada sıklıkla karşılanmadığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Böyle bir duruma bir örnek, muhtemelen, romatizmal ve romatizmal olmayan akut miyokardit olabilir. Daha sıklıkla, akut kalp yetmezliği, kronik bir komplikasyon olarak ortaya çıkar, belki de bazı intercurrent hastalıkların bir arka planına karşı, ve kalp yetmezliğinin belirli semptomlarının hızlı gelişimi ve şiddeti ile karakterize edilir, bu nedenle dekompansasyon gösterir.

Bozulmuş kalp fonksiyonlarının veya kalp yetmezliğinin erken aşamalarında periferal dolaşım dokuların ihtiyaçları için yeterlidir. Bu, hala belirgin bir şikayetin olmadığı ve sadece dikkatli bir muayenenin olduğu zaman, bu sendromun varlığını tespit etmeyi mümkün kılan, birincil başarısızlık mekanizmalarının kalp yetmezliğinin erken, preklinik aşamalarında bağlanmasıyla kolaylaştırılır.

Kalp yetmezliğinin patogenezi

Kalp yetmezliğinin sınıflandırılması

Akut ve kronik kalp yetmezliği, sol ventriküler ve sağ ventriküler olabilir, ancak her iki ventrikül sıklıkla eşzamanlı olarak gelişir, örn. Toplam kalp yetmezliği. Halen ülkemizde erişkinlerde kalp yetmezliğinin değerlendirilmesinde iki sınıflama kullanılmaktadır.

N.D. Sınıflaması Strazhesko ve V.Kh. Vasilenko aşağıdaki aşamaları kabul eder.

• Ben sahne - sadece fiziksel efor ile tespit edilen gizli kalp yetmezliği.
• Evre II - uzun süreli kalp yetmezliği (küçük ve / veya büyük bir daire içinde durgunluk) işaretlenmiş, belirtiler dinlenme halinde ifade edilir:
  • II A - hemodinami ihlalleri, bölümlerden birinde (büyük veya küçük bir dolaşımda) zayıf bir şekilde ifade edilir:
  • II B - hemodinamiğin derin ihlalleri - uzun evrenin sonu, büyük ve küçük sirkülasyon çevrelerinin katılımı:
• III evre, ciddi hemodinamik bozukluğu olan organlardaki son distrofik değişiklikler, metabolizmada kalıcı değişiklikler ve organ ve dokuların yapısında geri dönüşümsüz değişiklikler.

Kalp yetmezliğinin sınıflandırılması

Kalp yetmezliği belirtileri

Sol ventrikül kalp yetmezliğinin en erken ve en karakteristik belirtilerinden biri nefes darlığıdır. İlk başta, nefes darlığı sadece fiziksel aktivite, hızlı yürüyüş, koşma, tırmanma merdivenleri vb. Ile oluşur. Gelecekte, aynı zamanda, konuşma ve yeme sırasında vücudun pozisyonunda bir değişiklikle birlikte yoğunlaşarak ortaya çıkar. Kalp hastalığı nedeniyle nefes darlığı, hastanın yatay pozisyonunda artmaktadır. Bu nedenle, kalp yetmezliği olan çocuklar, rahatlama hissettikleri zorunlu yarı pozisyonu (ortopne) kabul ederler.

Sağ kalp yetmezliği için ve yorgunluk, zayıflık, uyku bozuklukları ve diğer ilgili semptomları ile karakterize edilmektedir. öksürük, nefes darlığı, siyanoz, genellikle farklı derecelerde ifade edilir ve genellikle dolaşımdaki durgunluk ağırlığıyla orantılı değildir. Genellikle sağ bölünmelerin eksikliğinin altında yatan altta yatan hastalığın doğasına bağlıdırlar.

Kalp yetmezliği belirtileri

Tanılama

Sol ventrikül yetmezliğinin teşhisi de enstrümantal tarama yöntemlerinden elde edilen verilere dayanmaktadır. Dolayısıyla, bu konuda en bilgilendirici olan EKG verileridir: sol atriyumun boşluğunun boyutu, sol ventrikül, ejeksiyon fraksiyonunun boyutu. Sol ventrikül yetersizliği ile bu göstergeler önemli ölçüde değişebilir. Bir kural olarak, sol atriyal kavitenin belirgin bir şekilde genişlemesi, kan dolaşımının küçük dairesinin yüksek derecede aşırı yüklenmesini yansıtır ve pulmoner hipertansiyonun klinik bulguları ile çakışır. Sol atriyumun genişlemesi bazı durumlarda sol ventrikül boşluğunda bir artıştan daha önemlidir.

Kalp yetmezliğinin ciddiyetini değerlendirirken, genel olarak, özellikle tansiyonun özellikleri hakkında genel fizik muayene yöntemleri unutulmamalıdır. Kalp yetersizliğindeki arteriyel basınç endeksleri hastanın durumunun şiddetini gösterebilir. Böylece, kalp debisindeki bir azalma sistolik basınçta bir azalmaya yol açar.

Kalp yetmezliği teşhisi

Kalp yetmezliğinin tedavisi

Kalp yetmezliğinin tedavisi miyokardın kontraktilitesini, durgun olayların ortadan kaldırılmasını (sıvı tutulumu), iç organların fonksiyonlarının normalleşmesini ve homeostaziyi arttırmayı amaçlamaktadır. Tabii ki, ön koşul kalp yetmezliğine neden olan altta yatan hastalığın tedavisidir.

Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi için genel taktikler ve ilkeler

Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi için hedefler aşağıdaki gibidir:

• Hastalığın semptomlarının ortadan kaldırılması - nefes darlığı, çarpıntı, artan yorgunluk, vücutta sıvı tutulumu;
• hedef organların (kalp, böbrek, beyin, kan damarları, kas sistemi) yenilgiden korunması:
• yaşam kalitesini iyileştirmek;
• yatış sayısında azalma:
• gelişmiş prognoz (yaşamın uzaması).

Kalp yetmezliğinin tedavisi

Kalp yetmezliği komplikasyonları

Komplikasyonlar kalp yetmezliğinin farklı aşamalarında ilişkilendirilebilir. Kalp yetmezliğinin derecesi arttıkça, komplikasyonlar daha sık ortaya çıkar ve daha ciddi olarak ortaya çıkar. Bazı komplikasyonlar doğrudan ölüm sebebi olabilir.

Gerçek hiponatremi, tuz içermeyen bir diyetin arka planında uzun süreli diüretik kullanımıyla gelişir. Bu durumda serumdaki sodyum içeriği 130 mmol / l'den azdır. Ağrılı bir susuzluk, iştahta azalma, ağızda kurululuk, kusma vb.

EKG'de AB iletimi kısaltılabilir, ventriküler kompleksin uç kısmı değiştirilebilir.

Kalp yetmezliği komplikasyonları

[1], [2], [3], [4]