Çocuklarda inflamatuvar bağırsak hastalığı

İnflamatuar bağırsak hastalığı, bağırsak duvarının yüzeysel veya transmural nonspesifik immün inflamasyonu ile karakterize bir grup hastalıktır. Günümüzde, inflamatuar bağırsak hastalıkları grubu aşağıdaki nozolojileri içerir:

• spesifik olmayan ülseratif kolit (ÜK);
• Crohn hastalığı;
• farklılaşmamış kolit.

Ayrıca okuyun: Yetişkinlerde inflamatuar bağırsak hastalığı

Nonspesifik ülseratif kolit, mukoza zarı içinde lokalize (daha az sıklıkla submukoza tabakasına nüfuz eden) yaygın inflamasyonun, sadece kalın bağırsağı farklı uzunluklarda etkilediği kronik bir hastalıktır.

Crohn hastalığı (intestinal granülomatozis, terminal ileit) gastrointestinal sistemin farklı bölgelerinde segmental lezyonlarla seyreden transmural granülomatöz inflamasyonla karakterize kronik, tekrarlayan bir hastalıktır.

Bu hastalıkların epidemiyolojisi, etiyopatogenezi ve klinik tablosu birçok ortak özelliğe sahiptir, bu nedenle erken evrelerde tanıyı doğrulamak zordur. Bu gibi durumlarda, "farklılaşmamış kolit" formülasyonu geçerlidir ve hem ülseratif kolit hem de Crohn hastalığının karakteristik özelliklerine sahip kronik bir bağırsak hastalığını ima eder.

Enfeksiyöz olmayan enterokolit grubuna bir dizi başka hastalık da dahildir: eozinofilik kolit, mikroskobik kolit, lenfositik kolit, kollajenöz kolit, sistemik hastalıklarda enterokolit.

ICD-10 kodları

XI. sınıfta “Sindirim Sistemi Hastalıkları” dersinde çeşitli tipteki inflamatuar bağırsak hastalıklarını kapsayan K50-K52 “Enfeksiyöz olmayan enterit ve kolit” bloğu yer almaktadır.

• K50. Crohn hastalığı (bölgesel enterit).
• K50.0. İnce bağırsağın Crohn hastalığı.
• K50.1. Kolonun Crohn hastalığı.
• K50.8. Crohn hastalığının diğer tipleri.
• K50.9. Crohn hastalığı, belirtilmemiş.
• K51. Ülseratif kolit.
• K51.0. Ülseratif (kronik) enterokolit.
• K51.1. Ülseratif (kronik) ileokolit.
• K51.2. Ülseratif (kronik) proktit.
• K51.3. Ülseratif (kronik) rektosigmoidit.
• K51.4. Kolonun psödopolipozisi.
• K51.5. Mukozal proktokolit.
• K51.8. Diğer ülseratif kolit.
• K51.9. Ülseratif kolit, belirtilmemiş.
• K52.9. Enfeksiyöz olmayan gastroenterit ve kolit, belirtilmemiş.

Epidemiyoloji

Spesifik olmayan ülseratif kolitin yaygınlığı 100.000 nüfusta 30-240, Crohn hastalığının yaygınlığı 10-150'dir, bu hastalıklar sürekli olarak "gençleşmektedir". Almanya'da yaklaşık 200.000 kişi iltihaplı bağırsak hastalıklarından muzdariptir, bunların 60.000'i çocuk ve ergendir; pediatrik uygulamada her yıl yaklaşık 800 yeni iltihaplı bağırsak hastalığı vakası kaydedilmektedir.

Şiddetli inflamatuar bağırsak hastalıklarının yaygınlığında, özellikle sanayileşmiş ülkelerin kentsel nüfusu arasında önemli bir artış olmuştur. Kentsel/kırsal insidans oranı 5:1'dir ve gençler ağırlıklı olarak etkilenir (etkilenenlerin ortalama yaşı 20-40'tır), ancak hastalık her yaşta başlayabilir. Çocukluk çağında inflamatuar bağırsak hastalıklarının insidansı oldukça yüksektir.

Dünyanın farklı bölgelerindeki çocuklarda ve ergenlerde inflamatuar bağırsak hastalığının görülme sıklığı (yılda 100.000 çocukta)

Yazarlar	Bölge	Dönem	Crohn hastalığı	Yeniay
Kugathasan el a!., 2003	ABD, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko ve diğerleri, 2003	Birleşik Krallık	1998-1999	3.0	2,2
Barton JR ve ark. 1989 Armitage E. ve diğerleri, 1999	İskoçya	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. ve diğerleri, 1996	Galler	1989-1993	3.1	0,7
Gottrand ve diğerleri, 1991	Fransa. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Kuzey Norveç	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. ve diğerleri, 1997	Danimarka, Kopenhag	1962-1987	0,2	2.6
Lindberg E. ve diğerleri, 2000	İsveç	1993-1995	1.3	3.2

Çocuk ve ergenlerde inflamatuvar barsak hastalıklarının ilk bulgusunun ortaya çıktığı yaş dağılımına ilişkin bugüne kadar yeterli veri bulunmamakla birlikte, hastaların yaklaşık %40’ında hastalığın ilk belirtilerinin 10 yaşına ulaşmadan önce ortaya çıktığı bildirilmektedir.

Erkekler ve kadınlar eşit şekilde etkilenir. İnflamatuvar bağırsak hastalığının yaygınlığı dünyanın farklı bölgelerinde önemli ölçüde değişir. 1960'larda-1980'lerde, çoğu epidemiyolojik çalışma, kuzeyden güneye (kuzey bölgelerinde daha yüksek oranlarla) inflamatuar bağırsak hastalığı insidansında bir eğim kaydetti. 1990'lardan bu yana, eğimin kademeli olarak yumuşadığı ve batı-doğu yönünde kaydığı kaydedildi. 1. Uluslararası İnflamatuvar Bağırsak Hastalıkları Kongresi'nde (Madrid, 2000) sunulan materyallere göre, önümüzdeki on yıllarda Doğu Avrupa'da inflamatuar bağırsak hastalığı salgınının meydana geleceği tahmin ediliyor. Çoğu ülkede, nonspesifik ülseratif kolit, Crohn hastalığından birkaç kat daha sık tespit edilir; "ÜK/Crohn hastalığı" oranı 2:1 ile 8-10:1 arasında değişir. Avrupa'da, Crohn hastalığı insidansında artışa doğru bir eğilim kaydedildi.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin yaygınlığı 22,3'tür ve Crohn hastalığı - 100.000 kişi başına 3,5 vaka. Rusya'da kaydedilen göstergeler, yüksek mortalite oranına sahip şiddetli inflamatuar bağırsak hastalıkları formlarının yaygınlığı (çoğu ülkeden 3 kat daha fazla), hastalıkların geç teşhisi (nonspesifik ülseratif kolit tanısı, vakaların yalnızca %25'inde hastalığın ilk yılında konur), çok sayıda karmaşık inflamatuar bağırsak hastalığı formu dahil olmak üzere son derece olumsuz eğilimlerle diğer ülkelerden farklıdır. Geç teşhisle, vakaların %29'unda yaşamı tehdit eden komplikasyonlar gelişir. Crohn hastalığı, tezahüründen itibaren 3 yıl içinde teşhis edildiğinde, komplikasyon sıklığı %55'tir ve daha sonra teşhis edildiğinde - vakaların %100'ü karmaşık bir seyir gösterir.

Tarama

İnflamatuvar bağırsak hastalığı taraması, ailesinde inflamatuvar bağırsak hastalığı öyküsü olan kişilerin düzenli muayenelerini, inflamatuvar yanıt belirteçlerinin (beyaz kan hücresi sayısı, periferik kanda beyaz kan hücresi sayısı, C-reaktif protein) ve koprogram parametrelerinin (beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri ve mukus) değerlendirilmesini içerir.

Sınıflandırma

Ülkemiz bugüne kadar Crohn hastalığı ve nonspesifik ülseratif kolit için genel olarak kabul görmüş ve onaylanmış sınıflandırmalar geliştirmemiştir; çeşitli klinikler çalışma sınıflandırmalarının özel modifikasyonlarını kullanmaktadır. Dünya Gastroenterologlar Kongresi'nde (Montreal, 2005), Viyana sınıflandırmasının yerini alan Crohn hastalığının uluslararası sınıflandırması ve nonspesifik ülseratif kolitin uluslararası sınıflandırması kabul edilmiştir.

Crohn Hastalığının Uluslararası Sınıflandırması (Montreal Dünya Gastroenteroloji Kongresi, 2005)

Kriter	Dizin	Açıklama
Tezahür yaşı (tanı yaşı)	A1	16 yaş altı
	A2	[17 ila 40 yaş arası
	A3	40 yaş üstü
Yerelleştirme	L1	İleit
	L2	Kolit
	L3	İleokolit
	L4	Üst gastrointestinal sistemin izole lezyonu
Akış (davranış)	B1	Stenoik olmayan, penetre olmayan (inflamatuar)
	B2	Daralma
	VZ	Nüfuz eden
	R	Perianal lezyon

Ülseratif Kolitin Uluslararası Sınıflandırması (Montreal Dünya Gastroenteroloji Kongresi, 2005)

Kriter	Dizin	Deşifre metni	Açıklama
Yaygınlık (kapsam)	E1	Sarılık proktiti	Rektosigmoid kavşağın distalindeki lezyon
	E2	Sol taraflı (distal) ülseratif kolit	Dalak açısının distalindeki lezyon
	Kolay	Yaygın ülseratif kolit (pankolit)	Tüm kolon etkilenir (dalak açısına yakın inflamasyon)
Şiddet	BU YÜZDEN	Klinik remisyon	Hiçbir belirti yok
	Sİ	Kolay	Günde 4 kez veya daha az dışkılama (kanlı veya kansız); sistemik semptom yok; akut faz proteinlerinin normal konsantrasyonu
	S2	Orta ağır	Günde 4 kereden fazla dışkılama ve sistemik zehirlenmenin minimal belirtileri
	S3	Ağır	Günde 6 kez veya daha fazla dışkılama sıklığı, kan; nabız hızı dakikada 90 veya daha fazla; ateş 37,5 'C veya daha fazla; hemoglobin 105 g/l veya daha az; ESR 30 mm/saat veya daha fazla

İnflamatuar bağırsak hastalıklarının nedenleri tam olarak araştırılmamıştır. Modern kavramlara göre, inflamatuvar bağırsak hastalıkları, patogenezinde genetik yatkınlık, bağışıklık düzenleme bozuklukları ve bir otoimmün bileşen bulunabilen çok faktörlü hastalıklardır. Patoloji, bağışıklık mekanizmalarının hasarına dayanmaktadır, ancak bu değişiklikleri tetikleyen antijenler tanımlanmamıştır. tam olarak araştırılmamıştır. Modern kavramlara göre, inflamatuvar bağırsak hastalıkları, patogenezinde genetik yatkınlık, bağışıklık düzenleme bozuklukları ve bir otoimmün bileşen bulunabilen çok faktörlü hastalıklardır. Patoloji, bağışıklık mekanizmalarının hasarına dayanmaktadır, ancak bu değişiklikleri tetikleyen antijenler tanımlanmamıştır. Bakteriyel antijenler ve bunların toksinleri, otoantijenler bu tür ajanların rolünü üstlenebilir. İkincil efektör mekanizmalar, vücudun antijenik uyarıma karşı bağışıklık tepkisinin bozulmasına ve bağırsak duvarında veya mukoza zarında nonspesifik bağışıklık iltihabının gelişmesine yol açar.

İnflamatuvar bağırsak hastalıklarının klinik belirtileri birkaç ana sendrom altında gruplandırılabilir:

• bağırsak sendromu;
• ekstraintestinal değişiklik sendromu;
• endotoksemi sendromu;
• metabolik bozukluk sendromu.

Çocuklarda inflamatuar bağırsak hastalıklarının tanısı klinik, laboratuvar, X-ray endoskopik ve histolojik bulgulara dayanır. İncelenen laboratuvar parametreleri hem altta yatan sürecin ciddiyetini değerlendirmek hem de ayırıcı tanı için gereklidir. Kan testleri demir ve folik asit eksikliğine bağlı anemi, trombositoz, artmış ESR ve akut faz protein seviyelerini ortaya çıkarabilir. Uzun süreli hastalıkta protein kaybı ve malabsorpsiyon hipoalbüminemiye, vitamin, elektrolit ve mikroelement eksikliklerine yol açar.

Çocuklarda inflamatuar bağırsak hastalığının tedavisi yetişkinlerdekine benzerdir ve kanıta dayalı tıbbın modern prensiplerine uymalıdır. İnflamatuvar bağırsak hastalığını tedavi etme taktikleri, yalnızca bireysel dozlar ve bazı diğer kısıtlamalar açısından yetişkinlerdekinden farklıdır. Bugüne kadar nispeten az sayıda kontrollü çalışma yayınlanmıştır ve bu nedenle çocuklarda inflamatuar bağırsak hastalığını tedavi etme stratejisi, yetişkinlerin tedavisinde elde edilen sonuçlara dayanmaktadır. Dozlar, vücut yüzey alanına göre hesaplanan metotreksat hariç, vücut ağırlığına göre hesaplanır. Maksimum doz, yetişkinlerde önerilen doza karşılık gelir.

Tedavi hedefleri

Remisyonu sağlamak, fiziksel ve nöropsikolojik gelişimi yaş normlarına uygun hale getirmek, istenmeyen yan etki ve komplikasyonları önlemek.

Uyuşturucu tedavisi

İlaçlar hem monoterapi olarak hem de bireysel ihtiyaçlara göre çeşitli kombinasyonlar halinde kullanılabilir. Sistemik glukokortikosteroidlerin ve 5-aminosalisilik asit (5-ASA) veya salazosülfapiridin preparatlarının eş zamanlı uygulanmasının glukokortikosteroid monoterapisine göre herhangi bir özel avantajı olmadığı gösterilmiştir.

Tahmin etmek

İnflamatuvar bağırsak hastalıklarının çoğu formunun prognozu, özellikle komplikasyonlar durumunda olumsuzdur (nonspesifik ülseratif kolitte - kolonun toksik genişlemesi veya perforasyonu, bağırsak kanaması, sepsis, tromboz ve tromboembolizm, kolon kanseri; Crohn hastalığında - stenoz ve darlıklar, fistüller, apseler, sepsis, tromboz ve tromboembolizm, kolon kanseri).

Önleme

İnflamatuvar bağırsak hastalıklarının nedenleri henüz bilinmemektedir ve bu nedenle spesifik koruyucu önlemler geliştirilmemiştir. Önleyici önlemler sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmeyi, kötü alışkanlıklarla mücadele etmeyi, stresi önlemeyi ve yeterli miktarda diyet lifi ve temel maddeler içeren dengeli bir diyeti uygulamaya koymayı amaçlamaktadır.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]