Çocuklarda HIV enfeksiyonu ve AIDS

HIV enfeksiyonu, AIDS - bağışıklık sisteminin viral bir hastalığı olup, vücudun fırsatçı mikroorganizmalara karşı genel direncinin keskin bir şekilde azalmasına ve kansere yakalanma riskinin artmasına neden olur, bu nedenle hastalık kaçınılmaz bir ölümle sonuçlanan ciddi bir seyir izler.

HIV enfeksiyonu, bir kişinin bağışıklık, sinir ve diğer sistem ve organlarının hücrelerini etkileyen insan bağışıklık yetersizliği virüsü (HIV) tarafından meydana getirilen uzun süreli bir bulaşıcı hastalıktır. HIV enfeksiyonuyla bağışıklık sistemi hasar görür ve edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromunun (AIDS) gelişmesine yol açar.

HIV enfeksiyonu 1981'de Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'nin (CDC) daha önce sağlıklı olan homoseksüellerde 5 Pneumocystis pnömonisi ve 28 Kaposi sarkomu vakası bildirmesiyle tanımlandı. Bu hastaların immünolojik testleri CD4 lenfosit seviyelerinde keskin bir düşüş olduğunu ortaya koydu. Tanı ilk olarak şu şekilde formüle edildi: Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu (AIDS).

HIV enfeksiyonu ve AIDS nedir?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Çocuklarda HIV enfeksiyonunun epidemiyolojisi

HIV enfeksiyonu tüm kıtalarda ve hastalar için sistematik bir aramanın yapıldığı hemen hemen tüm ülkelerde bulunur. DSÖ'ye göre yaklaşık 50 milyon kişi HIV enfeksiyonuyla yaşamaktadır. Her yıl 2 milyondan fazla HIV enfeksiyonu olan kişi tespit edilmektedir.

Hastalananların, özellikle de enfekte olanların yaş yapısı tam olarak belirlenememiştir. Genelleştirilmiş verilere göre, hastalananlar arasında çocukların oranı %10 ve üzerine çıkmaktadır.

HIV enfeksiyonunun/AIDS'in epidemiyolojisi

[ 5 ], [ 6 ]

Çocuklarda HIV enfeksiyonunun nedenleri

Patojen. İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV),retrovirüs ailesine (Retroviridae) aittir. Retrovirüs ailesi iki alt aileden oluşur: onkovirüsler (Oncoviridae) ve yavaş lentivirüsler (Lentivirüs). İlk alt aile lösemiye neden olan virüsleri içerir: T hücreli lösemi ve kronik tüylü hücreli lösemi ve sığır lösemi virüsü.

HIV, lentivirüslerin alt ailesine aittir. Şu anda 7 tip lentivirüs bilinmektedir, bunlardan 6'sı hayvanlar için patojeniktir ve sadece biri (HIV) insanlarda hastalığa neden olur.

HIV/AIDS'in nedenleri

[ 7 ], [ 8 ]

Çocuklarda HIV enfeksiyonunun patogenezi

Her virüs türü belirli bir hücre türünü etkiler. Bir virüsün bir hücreye nüfuz etme yeteneği, hedef hücrede belirli bir virüs için bir reseptörün varlığı ve virüs genomunun hücre genomuna entegre olma yeteneği tarafından belirlenir. Bir hücrenin farklı virüs türleri için reseptörlere sahip olabileceği ve belirli bir virüs için reseptörlerin farklı türdeki hücrelerde olabileceği bilinmektedir.

HIV için reseptör, CD4 farklılaşma antijeni ve CD4'ün varlığına bağlı olmayan spesifik olmayan bileşenlerdir. CD4, 55.000 moleküler ağırlığa sahip, immünoglobulinlerin belirli bölümlerine yapı olarak benzer bir glikoproteindir. Gp 120 virüs proteini, HIV'in bir hücreye nüfuz etme yeteneğini belirleyen benzer bir yapıya sahiptir.

HIV enfeksiyonunun/AIDS'in patogenezi

Çocuklarda HIV enfeksiyonunun belirtileri

Kuluçka süresi 2 haftadan 2 aya kadardır. Kuluçka süresinin süresi, enfeksiyonun yollarına ve doğasına, bulaşıcı doza, çocuğun yaşına ve diğer birçok faktöre bağlıdır. Kan transfüzyonu yoluyla enfeksiyon durumunda bu süre kısadır ve cinsel enfeksiyon durumunda daha uzundur. Kuluçka süresinin süresi göreceli bir kavramdır, çünkü her spesifik hasta için farklı anlamları vardır. Enfeksiyon anından bağışıklık baskılanması sonucu fırsatçı enfeksiyonların ilk belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar olan kuluçka süresini hesaplarsak, ortalama yaklaşık 2 yıldır ve 10 yıldan fazla sürebilir (gözlem süreleri).

Aslında, HIV ile enfekte olanların yaklaşık yarısında enfeksiyondan 2-4 hafta sonra vücut ısısı yükselir, bu artış 2 haftaya kadar devam eder, lenf düğümleri, karaciğer ve dalak büyür. Bademcik iltihabı sıklıkla tespit edilir. Ortaya çıkan semptom kompleksine "mononükleoz benzeri sendrom" denir.

HIV/AIDS'in belirtileri

Çocuklarda HIV enfeksiyonunun sınıflandırılması

DSÖ hastalığın dört evresinin ayırt edilmesini öneriyor:

• başlangıç (akut);
• kalıcı yaygın lenfadenopati;
• AIDS ile ilişkili kompleks preAIDS olarak;
• tam gelişmiş AIDS.

Ayrıca son zamanlarda hastalığın 5. evresi olan AIDS demansının da tanımlanması önerilmiştir.

HIV enfeksiyonunun/AIDS'in sınıflandırılması

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Çocuklarda HIV enfeksiyonunun tanısı

HIV enfeksiyonlu annelerden doğan çocukların çoğunun kanında HIV antikorları (maternal) bulunur. Bu bağlamda, IgG antikorlarının (ELISA) belirlenmesine dayanan HIV enfeksiyonunun serolojik teşhis yöntemleri, maternal antikorların tamamen yok edildiği 18 aylık yaşama kadar tanısal olarak önemli değildir.

Çocuklarda kendi spesifik antikorları %90-95 oranında enfeksiyondan sonraki 3 ay içinde, %5-9 oranında 6 ay sonra ve %0,5 oranında daha sonra ortaya çıkar. 18 aydan büyük çocuklarda serolojik belirteçlerin tespiti tanısal olarak kabul edilir.

Rutin serolojik muayeneler doğumda, 6, 12 ve 18 aylıkken yapılır. 12 aylık veya daha büyük yaşta hipogamaglobulinemisi olmayan bir çocukta en az 1 ay arayla iki veya daha fazla negatif sonuç elde edilmesi HIV enfeksiyonuna karşı olduğunu gösterir.

HIV enfeksiyonunun / AIDS'in tanısı

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Çocuklarda HIV enfeksiyonunun tedavisi

HIV enfeksiyonu tedavisinin amacı hastanın yaşamını mümkün olduğunca uzatmak ve kalitesini korumaktır. Çocuklarda tedavi olmaksızın yaşam beklentisi vakaların %30'unda 6 aydan azdır; tedaviyle çocukların %75'i 6 yıla kadar, %50'si ise 9 yıla kadar yaşar.

HIV enfeksiyonu olan hastaların karmaşık, kesinlikle kişiselleştirilmiş tedavisinin, antiretroviral ilaçların dikkatli seçimi, ikincil hastalıkların zamanında tedavisi ile yapılması gerekir. Tedavi planı, patolojik sürecin aşaması ve hastaların yaşı dikkate alınarak oluşturulur.

Tedavi üç yönde gerçekleştirilir:

• antiretroviral ilaçların (etiyotropik) yardımıyla virüs üzerindeki etki;
• fırsatçı enfeksiyonların kemoprofilaksisi;
• ikincil hastalıkların tedavisi.

HIV/AIDS Tedavisi

Çocuklarda HIV enfeksiyonunun önlenmesi

HIV enfeksiyonu için anti-salgın rejimi, hepatit B için olanla aynıdır. Pediatride, önleyici tedbirler sistemi, çocukların genellikle yüksek riskli ailelerde (AIDS hastaları, uyuşturucu bağımlıları, biseksüeller, vb.) HIV ile enfekte olduğu gerçeğini göz önünde bulundurarak oluşturulmalıdır. Bu bağlamda, ana önleyici tedbir, sağlıklı bir yaşam tarzı için küresel mücadele ve fuhuş, uyuşturucu bağımlılığı, cinsel sapkınlık vb. ile mücadele için eğitim faaliyetleri olarak düşünülebilir.

HIV enfeksiyonu/AIDS nasıl önlenir?

Çocuklarda HIV enfeksiyonunun prognozu

Çok şiddetli. Klinik olarak ifade edilen formlarda, ölüm oranı yaklaşık %50'dir. Tanıdan ölüme kadar 2-3 aydan 2 yıla veya daha fazlasına kadar sürer. Hiçbir durumda normal bağışıklık fonksiyonları kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında geri gelmez. 1982'den önce tanımlanan hastaların yaklaşık %90'ı şu ana kadar ölmüştür. Ancak, son zamanlarda özellikle HIV tip 2 enfeksiyonu durumunda daha olumlu bir prognoz bildirilmiştir. Kaposi sarkomu olan hastaların prognozu fırsatçı enfeksiyonlu hastalardan daha iyidir. Kaposi sarkomu olan hastaların bağışıklık sisteminde daha az hasar olduğuna inanılmaktadır.