^

Sağlık

Çocuklarda bronşiyal astım tedavisi

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Bronşiyal astım tedavisi:

  • Etken alerjenlerin etkilerini azaltmaya veya ortadan kaldırmaya yönelik eleme faaliyetlerini yürütmek.
  • Farmakoterapisi.
  • Alerjen-spesifik immünoterapi.
  • Hastaların ve ailelerinin eğitimi.

Bronşiyal astım için hastaneye yatış endikasyonları

  • Şiddetli alevlenme:
    • dinlenmede zorluk, zorlama, bebeklerde yemeyi reddetme, ajitasyon, uyuşukluk veya bilinç bulanıklığı, bradikardi veya nefes darlığı (dakikada 30'dan fazla);
    • yüksek sesli hırsızlık veya onların yokluğu;
    • kalp atış hızı (kalp atış hızı) dakikada 120'den fazla (bebeklerde dakikada 160'dan fazla);
    • PSV, ilk tedaviden sonra bile uygun veya en iyi bireysel değerin% 60'ından daha azdır;
    • çocuğun tükenmesi.
  • Bronkodilatatöre en az 3 saat süreyle hızlı ve korunmuş olan bariz bir reaksiyonun olmaması.
  • Glikokortikosteroidlerle tedaviye başladıktan sonra 2-6 saat iyileşme olmaması.
  • Durumda daha fazla bozulma.
  • Bronşiyal astımın anamnezde ya da yoğun bakım ünitesinde hastaneye yatırılmasında hayatı tehdit eden alevlenmeleri, bronşiyal astımın alevlenmesi için entübasyon.
  • Sosyal hastalık.

Bronşiyal astım için farmakoterapi

Çocuklarda astımı tedavi etmek için kullanılan iki büyük ilaç grubu vardır:

  • temel (destekleyici, iltihap önleyici) tedavi araçları;
  • Semptomatik.

Bronşiyal astımın temel tedavisinin preparatları şunlardır:

  • Anti-enflamatuar ve / veya profilaktik etki ile preparatlar (glukokortikosteroidler, antilökotrien ilaçlar, kromonlar, anti-IgE-napropaty);
  • uzun etkili bronkodilatörler (uzun etkili beta2-adrenomimetikler, yavaş salınımlı teofilin preparatları).

IGKS kullanıldığında en büyük klinik ve patogenetik etkinlik gösterilmektedir. Temel anti-enflamatuar tedavinin tüm preparatları günlük olarak ve uzun bir süre için alınır. Bu anti-enflamatuar ilaçlar (temel) kullanma ilkesi, hastalığın kontrolünü sağlamanıza ve uygun seviyede tutmanıza olanak tanır. Bu Belirtilmelidir ki, ayrı 12 saat IGCC salmeterol (+ flutikason (Seretid) ve budesonid + formoterol (Symbicort)) içeren birleşik preparatlar kullanılarak Çocuklarda astım baz işlemi RF. Sadece kararlı doz rejimi kaydedilir. Çocuklarda diğer şemalara izin verilmez.

Bronşiyal astım semptomlarını hafifleten anlamına gelir:

  • inhalasyon kısa etkili beta2-adrenomimetikler (en etkili bronkodilatörler);
  • antikolinerjik ilaçlar;
  • çabuk salimli teofilin preparatları;
  • oral kısa etkili beta2-adrenomimetikler.

Bu ilaçlar da "ilk yardım" olarak adlandırılır; Bunları kullanmak bronş tıkanıklığı ve eşlik eden akut semptomları (hırıltılı solunum, göğüste sıkışma, öksürme) ortadan kaldırmak için gereklidir. Bu uyuşturucu kullanımı modu (yani sadece ortaya çıkan astım semptomlarını ortadan kaldırmaya ihtiyaç olduğunda) “talep üzerine mod” olarak adlandırılır.

Bronşiyal astımın tedavisi için hazırlıklar çeşitli şekillerde uygulanır: ağız yoluyla, parenteral olarak ve solunduğunda. İkincisi tercih edilir. İnhalasyon için bir cihaz seçerken, ilaç uygulamasının etkinliği, maliyet / etkililik, kullanım kolaylığı ve hasta yaşı dikkate alınır. Çocuklar, inhalasyon için üç tip cihaz kullanır: nebulizörler, ölçülü aerosol inhalerleri ve toz inhalatörleri.

Bronşiyal astım için doğum yolları (yaş öncelikleri)

Araç

Önerilen yaş grubu

Yorumlar

Dozlama aerosol inhaler (DAD)

> 5yıllar

Özellikle çocuklar için, balon valfindeki inspirasyon ve basınç anını koordine etmek zordur.

Dozun yaklaşık% 80'i orofarenks içinde yerleşir, her inhalasyondan sonra ağzı durulamak gerekir

DAI. Ilham ile aktif hale getirildi

> 5 yıl

Bu dağıtım cihazının kullanımı, geleneksel DAI'nin valfindeki inspirasyon ve basıncı koordine edemeyen hastalar için endikedir. Bu tip inhalatör için optimize edici dışındaki herhangi bir ara parça ile kullanılamaz.

Toz inhaler

> 5yıllar

Uygun kullanım tekniği ile, inhalasyonun etkinliği DAI kullanımı ile daha yüksek olabilir. Sistemik absorpsiyonu azaltmak için her kullanımdan sonra ağız boşluğunu durulamak gerekir

Aralayıcı

> 4 yıl

<4 yıl uygulandığında

Yüz maskesi

Spacer kullanımı oropharynx içinde ilacın yerleşimini azaltır, daha yüksek verim ile DAI kullanımına izin verir, bir maske durumunda (bir sapma ile birlikte), 4 yaşından küçük çocuklarda kullanılabilir

Nebülizörleri

<2 yıl

Spacer veya spacer / face mask kullanamayan her yaştaki hastalar

Özel departmanlarda ve yoğun bakım ünitelerinde ve acil bakımda kullanım için en uygun taşıma aracıdır, çünkü en az çaba, hastadan ve doktordan istenir.

Bronşiyal astım tedavisinde antienflamatuar ilaçlar

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

İnhale glukokortikoidler ve bunları içeren kombine ajanlar

Günümüzde, inhale edilen glukokortikosteroidler, bronşiyal astımı kontrol etmek için en etkili ilaçlardır, bu nedenle herhangi bir şiddetin persistan astımının tedavisi için önerilmektedir. Astım semptomlarını kontrol edebilirsiniz ICS tedavisine destek Okul çağındaki çocuklarda, hospitalizasyon ve alevlenme sıklığını azaltmak, yaşam kalitesini artırmak, dış solunum fonksiyonunu geliştirmek, bronşiyal hiperaktivite azaltır ve egzersiz sırasında bronkokonstrüksiyonu azaltır. Okul öncesi çağındaki çocuklarda IGKS. Bronşiyal astımdan muzdarip, bu durumda klinik olarak anlamlı bir iyileşmeye yol açar. Gündüz ve gece öksürük, hırıltılı solunum ve hışıltı, fiziksel aktivite, acil ilaç kullanımı ve sağlık sistemi kaynaklarının kullanımı dahil. Beclometazon çocuklarda kullanılır. Flutikazon. Budesonid. Bu ilaçların düşük dozlarda kullanılması güvenlidir: daha yüksek dozlar atarken, yan etkilerin ortaya çıkma olasılığını hatırlamak gerekir. Temel tedavi için kullanılan ilaçların düşük, orta ve yüksek dozları arasında ayrım yapın.

İnhale edilen glukokortikoidlerin hesaplanmış eşpotansiyel günlük dozları

Ilaç

Düşük günlük dozlar, μg

Ortalama günlük dozlar, μg

Yüksek günlük dozlar, μg

12 yaşın altındaki çocuklar için doz

Beclometazon dipropionat 1 '

100-200

> 200-400

> 400

Budesonid '

100-200

> 200-400

> 400

Flutikazon

100-200

> 200-500

> 500

12 yaş üstü çocuklar için doz

Beclometazon dipropionat

200 500

> 500-1000

> 1000-2000

Budesonid

200-400

> 400-800

> 800-1600

Flutikazon

100-250

> 250-500

> 500-1000

Astım [salmeterol + flutikazon (Seretid) ve formoterol + budesonid (Symbicort)] tedavisinde kombine ilaç IGCC parçası. Klinik çalışmalarda çok sayıda düşük dozda uzun etkili beta2-agonistler ve inhale kortikosteroid kombinasyonu ikinci dozunun arttırılmasından daha etkili olduğunu göstermiştir. (Tek inhalerde) salmeterol ve flutikason kombine tedavisi uzun etkili beta2-agonistler ve ayrı inhalatörlerde inhale kortikosteroidler daha astım daha iyi kontrol katkıda bulunur. Uzun süreli tedavinin salmeterol ve astım tamamen kontrol elde edebilirsiniz flutikazon hemen hemen her saniye hasta yaklaşımlara rağmen (12 yaş yaş ve üstü hastalar dahil çalışmada göre). Tedavinin etkinliğinde önemli bir iyileşme vardır: PSV, FEV1, alevlenme sıklığı, yaşam kalitesi. Çocuklarda düşük doz IHKS kullanımının bronşiyal astım üzerinde kontrol sağlamasına izin vermemesi durumunda. IGKS dozunu arttırmak için iyi bir alternatif olabilecek kombinasyon ilaç kullanmak için geçişi önerdi. Bu, 12 haftalık paralel gruplarda yeni prospektif, çok merkezli, çift kör, randomize bir çalışmada gösterilmiştir. Günde 2 kez, flutikason propionat (bir önceki tedaviye rağmen kalıcı astım semptomları 303 4-11 yaş arası çocuklar için 200 mg günde 2 kez 2 kat daha yüksek bir doz salmeterol ve flutikason 50/100 ug doz kombinasyonunun etkinliğini karşılaştıran düşük doz IGKS). Bu flutikazon / salmeterol (Seretide) bir kombinasyonu normal kullanımı semptomlarını önler ve astım kontrol inhale kortikosteroid çift doz kadar etkilidir yerine getirdiği tespit edilmiştir. Seretide tedavi akciğer fonksiyonlarında daha belirgin iyileşme eşlik ve ilaçlar İyi tolere ile astım semptomlarını hafifletmek için gereğini azaltmak olduğunu: Seretide büyüme sabah bir grup PSV% 46 daha yüksek ve "kurtarma terapisi" ihtiyacının eksiksiz bir eksikliği olan çocukların sayısının daha% 53 daha fazladır flutikazon propionat grubunda. Inhalerin bileşimin formoterol / budesonid bir arada kullanarak, daha önce IGCC kontrol belirtileri temin etmek üzere başarısız olduğu hastalarda bir budesonid ile kıyaslandığında, astım semptomlarının daha iyi bir kontrol sağlar.

IGCC'nin büyüme üzerindeki etkisi

Kontrolsüz veya ciddi bronşiyal astım çocukların büyümesini yavaşlatır ve yetişkinlikte toplam büyümeyi azaltır. Uzun süreli kontrollü çalışmaların hiçbiri, 100-200 μg / gün dozunda ICSS tedavisinin büyümesi üzerinde istatistiksel veya klinik olarak anlamlı bir etki göstermemiştir. Lineer büyümenin yavaşlaması, yüksek dozda herhangi bir IGCC'nin uzun süreli uygulanmasıyla mümkündür. Bununla birlikte, IGKS alan bronşiyal astımı olan çocuklar, bazen diğer çocuklardan daha geç olmasına rağmen, normal büyümeyi başarırlar.

Kemik dokusu üzerinde etkisi

Çalışmaların hiçbiri, IGCC alan çocuklarda kemik kırığı riskinde istatistiksel olarak anlamlı bir artış olmadığını gösterdi.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Hipotalamus-hipofiz-adrenal sistem üzerindeki etkisi

IGKS'nin <200 mcg / gün dozunda (budesonid cinsinden) tedavisi, hipotalamik-hipofiz-adrenal sistemin önemli bir depresyonu ile birlikte bulunmaz. Daha yüksek dozlar için, klinik olarak ilgili değişiklikler genellikle aynı değildir.

Ağız kandidiyazı

Klinik olarak belirgin pamukçuk nadiren görülür, muhtemelen eşzamanlı antibiyotik tedavisi, yüksek dozlarda inhale edilen glukokortikoidler ve yüksek inhalasyon insidansı ile ilişkilidir. Aralayıcıların ve gargaraların kullanılması kandidiyazisin insidansını azaltır.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diğer yan etkiler

Düzenli bazik anti-inflamatuar tedavinin arka planına karşı, katarakt ve tüberküloz riskinde artış olmamıştır.

Lökotrien Reseptör Antagonistleri

Antileukotriene ilaçlar, girişten birkaç saat sonra, fiziksel efordan kaynaklanan bronkospazmaya karşı kısmi koruma sağlar. Solunarak alınan kortikosteroidlerin düşük dozlarında etkinliğinin olmaması durumunda antileukotriene ilaç tedavisi ekleme alevlenme sıklığında istatistiksel olarak önemli bir azalma da dahil olmak üzere klinik düzelme sağlar. Tedavi antileukotriene ilaçların klinik etkinliği astım bütün zorluklarda ile 5 yaşın üzerindeki çocuklarda gösterilmiştir, ancak genellikle bu ürünler inhale kortikosteroidlerin düşük dozlarında gerideyiz. Antileukotriene ilaçlar (zafirkulast montelukast) hastalığı yetersiz solunarak alınan kortikosteroidlerin düşük dozları kullanılarak kontrol edilir durumlarda bronşiyal astım srednetyazholoy çocuklarda tedavisini geliştirmek için de kullanılabilir. Ağır ve srednetyazholoy astımlı hastalarda tek gibi lökotrien reseptör antagonistleri arasında uygulamasında mütevazı (çocuk 6 yaş ve üzeri), akciğer fonksiyonunda iyileşme ve astım (çocuk 2 yaş ve üzeri) kontrol etti. Zafirlukast, orta ve ciddi bronşiyal astımı olan 12 yaş ve üstü çocuklarda dış solunum fonksiyonuna göre orta derecede etkilidir.

Kromonlar

Kromonlar zayıf bir anti-enflamatuar etkiye sahiptir ve düşük IGKS dozlarında bile etkinlik bakımından daha düşüktür. Kromoglisik asit, klinik semptomlar, dış solunum fonksiyonları, bronşiyal astım fiziki efor, hava yolu hiperreaktivitesi için IGKS'den daha az etkilidir. Çocuklarda bronşiyal astımda kromoglikasit ile uzun süreli tedavi plasebodan önemli ölçüde farklı değildir. Nedokromed, egzersiz öncesi reçete, onun neden olduğu bronkokonstriksiyon şiddetini ve süresini azaltabilir. Nedokromil, yanı sıra kromoglisik asit, IGKS'den daha az etkilidir. Bronşiyal astımın şiddetlendirilmesinde, hızlı hareket gerektiren bronkodilatörlerle yoğun tedavi gerektiğinde, kromonlar kontrendikedir. Çocuklarda bronşiyal astımın temel tedavisinde kromonların rolü, özellikle de okul öncesi yaşlarında, etkinliklerinin kanıt bulunmamasından dolayı kısıtlıdır. 2000 yılında yapılan meta-analiz, çocuklarda bronşiyal astımın temel tedavisinin bir aracı olarak kromoglikasitin etkinliği hakkında kesin bir sonuca varmaya izin vermemiştir. Bu grubun preparatları, orta ve şiddetli astım tedavisine başlamak için kullanılmaz. Bronşiyal astım semptomlarının tam kontrolü olan hastalarda temel bir tedavi olarak kromonların kullanılması mümkündür. Bu ilaçların IGSC'siz kullanılması astımdan ölüm riskini artırdığından, kromonlar uzun etkili beta2-adrenomimetiklerle birleştirilmemelidir.

trusted-source[18], [19], [20], [21],

Anti-IgE preparatları

Antikorlar IgE göre - bir ilaç temelde yeni bir sınıf Şiddetli kalıcı atopik astım kontrolünü geliştirmek için kullanılır. Omalizumab en çok çalışılan, dünyanın çeşitli ülkelerinde 12 yaş üstü yetişkinlerde ve çocuklarda kontrolsüz astım tedavisi için onaylanmış bu grupta kullanılması tavsiye ilk ve tek ilaç. Enjekte yönetimi için doktora Omalizumab ve ihtiyaç aylık ziyaretlerle tedavinin yüksek maliyet solunduğunda ve / veya sistemik glukokortikoidlerin yüksek dozlarda uygulanarak tekrarlanan hastaneye, acil tıbbi bakım gerektiren hastalarda haklı.

trusted-source[22], [23], [24], [25]

Uzun etkili metilksantinler

Teofilin, bronşiyal astım semptomlarının kontrol edilmesinde ve genellikle önerilen tedavi aralığının altındaki dozlarda bile akciğer fonksiyonunun iyileştirilmesinde plasebodan önemli ölçüde daha etkilidir. Ancak, çocuklarda bronşiyal astım tedavisinde teofilin kullanımı nedeniyle ağır hızla gelişen (kardiyak aritmi ve ölüm) ve ertelenmiş olasılığı problemlidir (davranış bozukluğu, öğrenme güçlükleri ve diğerleri.) Yan etkiler. Bu bağlamda teofilinlerin kullanımı sadece katı farmakodinamik kontrol altında mümkündür. (Bronşiyal astımın tedavisi için var olan klinik kılavuzların çoğunda, farklı ABD eyaletlerinde teofilinlerin çocuklarda kullanımına genel olarak izin verilmemektedir.)

Uzun etkili beta 2- adrenomimetik

Beta 2- adrenomimetiklerin sınıflandırılması :

  • kısa etkili, hızlı etkili (salbutamol);
  • Uzun etkili:
  • yüksek hızlı (formoterol);
  • daha yavaş bir başlangıç eylemi ile (salmeterol).

Salbutamol, "gerektiği gibi" modda astım semptomlarının giderilmesi için "altın standart" dır.

Uzun etkili inhale beta2-adrenomimetik

Bu grubun preparatları, bronşiyal astımın kontrolünü sağlamak için etkilidir. Kalıcı olarak, sadece IGKS ile birlikte kullanılırlar ve kullanılan IGCC'nin standart başlangıç dozları, hastalığın kontrol edilmesine izin vermediğinde reçete edilir. Bu ilaçların etkisi 12 saat devam eder.İnhalasyon formundaki formoterol, terapötik etkiyi (bronşların düz kaslarının gevşemesi) 3 dakika sonra, en yüksek etki inhalasyondan 30-60 dakika sonra gerçekleşir. Salmeterol nispeten yavaş hareket etmeye başlar, 50 mcg'lik tek bir dozun inhalasyonundan 10-20 dakika sonra belirgin bir etki kaydedilir ve 30 dakika sonra salbutamol ile karşılaştırılabilir bir etki oluşur. Yavaş hareket başlangıcından dolayı, bronşiyal astımın akut semptomlarının giderilmesi için salmeterol reçete edilmemelidir. Formoterolün eylemi salmeterolden daha hızlı geliştiğinden formoterolü sadece önleme için değil aynı zamanda semptomların giderilmesinde de kullanmamıza izin verir. Bununla birlikte, GIN A'nın (2006) önerilerine göre, uzun etkili beta2-adrenomimetikler, sadece IHKS'nin düzenli olarak bakım tedavisi gören hastalarda kullanılmaktadır.

Çocuklar uzun süreli kullanımda bile uzun etkili inhale beta2-adrenomimetiklerini tolere ederler ve yan etkileri kısa etkili beta2-adrenomimetiklerinkiyle karşılaştırılabilir (eğer talep üzerine uygulanırsa). Bu grubun preparatları sadece IHKS'nin temel tedavisi ile bağlantılı olarak reçete edilir, çünkü IGKS olmaksızın uzun etkili beta2-adrenomimetiklerle yapılan monoterapi hastaların ölüm olasılığını artırır! Bronşiyal astımın alevlenmeleri üzerindeki etkisi ile ilgili çelişkili verilerden dolayı, bu ilaçlar iki bakım tedavisi ve daha fazlası için randevu almayı gerektiren hastalar için tercih edilen ilaç değildir.

Uzun etkili oral beta2-adrenomimetik

Bu grubun ilaçları uzun etkili salbutamol dozaj formları içerir. Bu ilaçlar, bronşiyal astımın nokturnal semptomlarını kontrol etmede yardımcı olabilir. Eğer standartlar, standart dozlarda noktürnal semptomların yeterli kontrolünü sağlamazlarsa, IGSC'ye ek olarak kullanılabilirler. Olası yan etkiler kardiyovasküler stimülasyon, anksiyete ve titreme içerir. Pediyatrik klinik uygulamada, bu ilaçlar nadiren kullanılır.

Antikolinerjik ilaçlar

Bronşiyal astımlı çocuklarda inhalasyon antikolinerjikler uzun süreli kullanım (temel tedavi) için önerilmez.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Sistemik glukokortikoidler

Sistemik kortikosteroidler gibi hipotalamik-hipofiz-böbrek üstü bezi sisteminin inhibisyonu, artan vücut ağırlığı, steroid diyabet, katarakt, hipertansiyon, büyüme geriliği, bağışıklık bastırma, osteoporoz, Eğer yan etkiler uzun-süreli tedavi sırasında dikkate almak gerekir, astım karşı etkili olmasına rağmen, ruhsal bozukluklar. Viral enfeksiyonlara karşı gibi sadece ciddi alevlenme durumunda astımlı çocuklarda kullanılan oral kortikosteroid uzun süreli kullanım ile yan etki riski göz önüne alındığında, ve onun yokluğunda.

Alerjen-spesifik immünoterapi

Alerjen spesifik immünoterapi, semptomların şiddetini ve ilaç ihtiyacını azaltır, alerjene özgü ve spesifik olmayan bronşiyal hiperreaktiviteyi azaltır. Bir alerjist tarafından yapılır.

trusted-source[32], [33]

Acil tedavi araçları ("ilk yardım" preparatları)

Hızlı etkili inhale beta2-adrenomimetikleri (kısa etkili) mevcut bronkodilatörlerin en etkili ilaçlarıdır, akut bronkospazm tedavisi için tercih edilen ilaçlar olarak görev yaparlar. Bu ilaç grubuna salbutamol, fenoterol ve terbutalin dahildir.

Çocuklarda bronşiyal astım tedavisinde antikolinerjikler sınırlı bir rol oynar. Bronşiyal astım atağında beta2-agonistler ile kombinasyon halinde bir meta-analizi ipratropyum bromürün akciğer fonksiyonun iyileştirilmesi ve hastanede riskini azalttığı, ancak antikolinerjik ilaç kullanımı, istatistiksel olarak anlamlı bir eşlik göstermiştir.

Bronşiyal astım için acil yardım hazırlıkları

Ilaç doz Yan etkileri Yorumlar
Beta-2-adrenomimetiki

Salbutamol (DAI)

1 doz - 100 mcg; Günde 4 kez 1-2 inhalasyon

Taşikardi, titreme, baş ağrısı, sinirlilik Yalnızca "isteğe bağlı modda" önerilir

Salbutamol (nebülizatör)

2.5 mg / 2.5 mL

Fenoterol (DAI)

1 doz - 100 mcg; Günde 4 kez 1-2 inhalasyon

Fenoterol (nebulizer tedavisi için çözüm)

1 mg / ml

Antikolinerjik ilaçlar
4 yaşındaki Ipratropium bromür (DPI) 1 doz - 20 mcg; Günde 4 kez 2-3 inhalasyon

Ağızda hafif kuruluk ve hoş olmayan tat

Öncelikle 2 yaşın altındaki çocuklarda kullanılır
Doğumdan bu yana ipratropium bromür (nebülizasyon çözeltisi) 250 μg / ml
Birleşik müstahzarlar
Fenoterol + ipratropya bromür (DAI) Günde 4 kez 2 inhalasyon

Taşikardi, iskelet kaslarının titremesi, baş ağrısı, sinirlilik, hafif kuruluk ve ağızda nahoş tat

Her ilaç kombinasyonu için belirtilen yan etkilerle karakterize
Fenoterol + ipratropium bromür (nebülizasyon tedavisi için çözelti) 1-2 ml
Teofilin kısa etkili

Herhangi bir dozaj formunda amilofilin (euphyllin)

150 mg;

> 3 yılda 12-24 mg / kg

Mide bulantısı, kusma, baş ağrısı, taşikardi, kalp ritmi bozuklukları

Şu anda, çocuklarda astım semptomlarının giderilmesi için aminofilinin kullanımı doğrulanmamıştır.

Bronşiyal astım kontrol düzeyinin değerlendirilmesi

Her hastanın durumunun değerlendirilmesi, mevcut tedavi miktarının, doktor önerilerinin uygulanmasının derecesinin ve bronşiyal astımın kontrol düzeyinin belirlenmesini içerir.

Bronşiyal astımın kontrolü, GINA'nın önerilerine göre, aşağıdaki göstergeleri içerdiği karmaşık bir kavramdır:

  • bronşiyal astımın günlük semptomlarının minimum sayı veya yokluğu (haftada 2'den az bölüm);
  • günlük aktivitede ve fiziksel eforda kısıtlama olmaması;
  • bronşiyal astıma bağlı gece semptomlarının ve uyanmalarının olmaması;
  • Kısa etkili bronkodilatörlerde minimum gereksinim veya gereksinim eksikliği (haftada 2'den az bölüm);
  • normal veya neredeyse normal akciğer fonksiyonu;
  • bronşiyal astım alevlenmelerinin yokluğu.

GINA (2006) 'ya göre üç seviye ayrık - kontrollü, kısmen kontrollü ve kontrolsüz bronşiyal astımdır.

Şu anda, entegre değerlendirme için çeşitli araçlar geliştirilmiştir. Bunlardan biri - Çocuklarda astım kontrolü için deney (Çocukluk Astım Kontrol Testi) - valide anket, doktor ve hasta (üst) hızla astım ve tedavi kapasitesini artırmak için ihtiyaç tezahürleri şiddetini değerlendirmek için izin.

Beş yaş ve altındaki çocuklarda bronşiyal astım tedavisi ile ilgili mevcut literatür verileri, detaylı öneriler vermeyi kabul etmemektedir. IGKS - bu yaş grubunda en iyi kanıtlanmış etkilere sahip ilaçlar; İkinci aşamada başlangıçtaki bakım tedavisi için düşük dozlarda IHRS önerilmektedir.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Kontrol sürdürmeyi amaçlayan bronşiyal astım tedavisi

İlaç seçimi mevcut astım kontrolü ve mevcut tedavi düzeyine bağlıdır. Dolayısıyla, tedavi bronşiyal astım üzerinde kontrol sağlamazsa, kontrol sağlanana kadar terapi miktarını (daha yüksek bir aşamaya git) arttırmak gerekir. 3 ay veya daha uzun süre devam ederse, kontrolü sürdürmek için yeterli minimum hacim ve en düşük ilaç dozlarını elde etmek için bakım tedavisinin hacminde bir azalma mümkündür. Tedaviye etkili tedavisi açısından tedavi hacminin arttırılması olasılığı (yani artan dozlarda olasılığını veya diğer ilaçların ilave), güvenlik, maliyet ve hastanın memnuniyetini göz önünde kısmi astım kontrolü durumunda kontrol seviyesini elde etti.

Bronşiyal astımın kontrolünü sağlamayı amaçlayan tedavi aşaması (GINA kılavuzlarına göre, 2006)

Astım için kullanılan ilaçların çoğu, kronik hastalıkların tedavisi için diğer ajanlara kıyasla yeterince elverişli bir yarar / risk oranı farklıdır. Her aşama astım bakım tedavisi seçerken aynı performansı olmasa, alternatif olarak hizmet verebilir tedavi seçenekleri içerir. Tedavi hacmi 2. Aşamadan 5. Aşamaya kadar artar; 5. Aşamada, tedavi seçimi ilaçların kullanılabilirliğine ve güvenliğine de bağlıdır. İlk incelemede astım klinik belirtileri, son derece belirgin ve kontrol eksikliğinden noktası ise daha önce bir 2. Onu başlamalıdır bakım tedavi görmeyen kalıcı astım semptomları olan hastaların büyük çoğunluğunda, tedavi adım 3 ile başlatılır.

Bronşiyal astımın klinik özelliklerine tedavi aşamalarının uygunluğu

Tedavinin aşamaları

Hastaların Klinik Özellikleri

1. Adım

Gün içinde kısa süreli (birkaç saate kadar) bronşiyal astım semptomları (öksürük, hırıltılı solunum, haftada 2 kez nefes darlığı) veya daha nadir görülen nokturnal semptomlar.

İnteriktal dönemde astım ve gece uyanmalarının hiçbir belirtisi yoktur, akciğerlerin fonksiyonu normal sınırlar içinde.

PSV <% 80 doğru değerler

2. Adım

Bronşiyal astım belirtileri haftada 1 kez daha sık, ancak daha az sıklıkla 1 kez 8 gün.

Alevlenmeler hasta aktivitesini ve gece uykusunu bozabilir.

Gece semptomları ayda 2'den fazladır.

Dış solunumun fonksiyonel parametreleri yaş normları sınırları içinde.

İnteriktal dönemde bronşiyal astım ve gece uyanma belirtileri yoktur, fiziksel aktivitenin tolere edilebilirliği azalmaz.

PSV> uygun değerlerin% 80'i

3. Adım

Bronşiyal astım belirtileri günlük olarak belirgindir.

Alevlenmeler çocuğun fiziksel aktivitesini ve gece uykusunu bozar.

Gece semptomları haftada bir kezden fazla ortaya çıkar.

İnteriktal dönemde, epizodik belirtiler not edilir, dış solunum fonksiyonundaki değişiklikler devam eder.

Fiziksel aktivitenin tolere edilebilirliği azaltılabilir.

PSV uygun değerlerin% 60-80'i

4. Adım

Sıklıkla (haftada birkaç kez veya günde birkaç kez, günde birkaç kez) bronşiyal astım semptomlarının ortaya çıkması, sık sık boğulma gece saldırıları.

Hastalığın sık alevlenmeleri (her 1-2 ayda bir).

Fiziksel aktivitenin kısıtlanması ve dış solunum fonksiyonunun belirgin bozulması.

Remisyon döneminde, bronş tıkanıklığının klinik ve fonksiyonel bulguları devam etmektedir.

PSV

Adım 5

Günlük, gündüz ve gece semptomları, günde birkaç kez.

Fiziksel aktivitenin ciddi kısıtlaması.

Akciğer fonksiyonunun belirgin ihlalleri.

Sık alevlenmeler (ayda 1 kez ve daha sık).

Remisyon döneminde, bronş obstrüksiyonunun belirgin klinik ve fonksiyonel bulguları devam etmektedir.

PSV

Tedavinin her aşamasında, hastalar bronşiyal astım (hızlı bronkodilatörler) semptomlarını hızla azaltmak için ilaçlar kullanmalıdır.

Bununla birlikte, düzenli kullanımları, kontrol tedavisi miktarını artırma ihtiyacını belirten, kontrolsüz bronşiyal astım belirtilerinden biridir. Bu nedenle acil tedavi ihtiyacının azaltılması veya yokluğu, tedavinin etkinliğinin önemli bir amacı ve kriteridir.

Adım 1 - gerektiği gibi semptomları gidermek için ilaçların kullanımı, sadece bakım tedavisi almayan hastalar içindir. Semptomların daha sık ortaya çıkması veya zaman zaman kötüleşmesi durumunda, hastalara gerektiği gibi semptomları hafifletmek için ilaçlara ek olarak düzenli bakım tedavisi (bkz. Adım 2 veya daha yüksek) gösterilmektedir.

Adımlar 2-5, düzenli bakım tedavisi ile semptomların giderilmesi için ilacın bir kombinasyonunu (gerektiği gibi) içerir. Evre 2'de herhangi bir yaşta bronşiyal astım için ilk destekleyici tedavi olarak, düşük dozda IGHS önerilir. Alternatifler inhale antikolinerjik ilaçlar, kısa etkili oral beta2-adrenerjik veya kısa etkili teofilindir. Bununla birlikte, bu ilaçlar, daha yavaş bir etki başlangıcı ve daha yüksek yan etki insidansı ile karakterize edilir.

Kademe 3 de, bir sabit kombinasyon, bir uzun etkili biçimde bir inhalasyon beta2-agonistler ile inhale glukokortikosteroidler düşük bir dozda bir kombinasyon; belirler. Kombine tedavinin ilave etkisi nedeniyle, hastalar genellikle düşük IGKS dozlarına sahiptir; IHKS dozunda bir artış sadece 3-4 aylık tedaviden sonra bronşiyal astımı kontrol etmeyen hastalar için gereklidir. Bu kısa etkili beta2-agonistler daha astım, akut belirtilerinin hafifletilmesi için daha az etkili olduğu beta2-agonistler, monoterapi olarak veya budesonid sabit bir kombinasyon halinde kullanıldığında Etkinin hızla ortaya çıkması ile karakterize edilir formoterol uzun etkili, gösterilmiştir. Ancak, semptomların giderilmesi için formoterol monoterapisi önerilmemektedir ve bu ilaç her zaman IGKS ile birlikte kullanılmaktadır. Tüm çocuklarda, özellikle 5 yaş ve daha küçük yaşlarda, kombine tedavi yetişkinlere göre daha az ölçüde çalışılmaktadır. Bununla birlikte, yeni bir çalışma, uzun etkili beta2-adrenomimetiklerin eklenmesinin IGKS dozunu arttırmaktan daha etkili olduğunu göstermiştir. İkinci seçenek, IGKS dozunun ortalamalara yükseltilmesidir. Aerosol inhalerini ölçülmesi ile her yaş, alıcı ortam, ya da yüksek dozda solunan kortikosteroid hastalar solunum sistemine ilaç verilmesini geliştirmek için bir ara parçanın kullanılmasını önermektedir, orofaringeal yan etkileri ve ilacın sistemik emilim riskini azaltır. Aşama 3'ün tedavisi için bir başka alternatif düzenlemesi, - yerine teofilin küçük bir doz atayabilir antileukotriene ilaç ile inhale glukokortikosteroidler düşük bir doz kombinasyonu salımı ortaya koyar. Bu tedavi seçenekleri 5 yaş ve altı çocuklarda araştırılmamıştır.

4. Adımdaki ilaçların seçimi, 2. Ve 3. Adımlardaki önceki atamalara bağlıdır. Bununla birlikte, ek fon eklemenin sırası, klinik çalışmalarda elde edilen karşılaştırmalı etkinliklerinin kanıtlarına dayanmalıdır. Mümkünse, 3. Safhada bronşiyal astım kontrolüne sahip olmayan hastalar, tedavi edilmesi zor olan alternatif tanıları ve / veya bronşiyal astımı dışlamak amacıyla bir uzmana yönlendirilmelidir. Aşama 4'te tercih edilen tedavi yaklaşımı, uzun etkili inhale beta2-adrenomimetiklerle bir orta veya yüksek dozda bir glukokortikoid kombinasyonunun kullanılmasıdır. Yüksek dozlarda IGSC'nin uzun süreli kullanımı artmış yan etki riskine eşlik eder.

Uzun etkili beta2-adrenomimetikler ve idame tedavisi için diğer ilaçlar ile kombinasyon halinde yüksek doz IGKS kullanıldığında etkiyi gerçekleştirmeyen hastalar için evre 5 tedavisi gereklidir. Bakım tedavisi için diğer ilaçlara oral bir glukokortikoid eklenmesi bu etkiyi artırabilir, ancak ciddi istenmeyen etkilerle birlikte görülür. Hasta yan etki riski hakkında uyarılmalıdır; ayrıca bronşiyal astımın tedavisine diğer tüm alternatiflerin olasılığını düşünmek gerekir.

Astım kontrolü inhale kortikosteroidler ve beta2-agonistler, uzun süre aktif ve kombinasyonu temel tedavi arka planı elde halinde yavaş yavaş sesini azaltmak için, en azından 3 ay için muhafaza edilmektedir. Uzun etkili beta2-adrenomimetik ile devam eden tedavi ile 3 ay içinde en az% 50 oranında IHCS dozunda bir azalma ile başlamalıdır. Günde 2 kez düşük doz IGKS ve uzun etkili beta2-agonistlerin kullanımının arka planına karşı tam kontrole sahip olmakla birlikte, sonuncuyu iptal etmek ve IGKS kullanımını sürdürmek gerekir. Kromonah üzerindeki kontrolün sağlanması, dozlarının azaltılmasını gerektirmez.

Sabit bir kombinasyon halinde de bir dozda glukokortikoid monoterapisi devam ederken uzun etkili beta2-agonistler ve inhale kortikosteroid alan hastalarda temel tedavi Başka bir düzeni hacim azalması, ilk aşamada, ilk iptal içerir. Daha sonra, bronşiyal astım üzerindeki tam kontrolün devam etmesi koşuluyla, IGKS miktarı 3 ay içinde% 50'den fazla olmamak üzere tedricen azalır.

IGCC'siz uzun etkili beta2-agonistleri ile monoterapi kabul edilemez. Bronşiyal astımı olan hastaların ölüm riskini arttırmak mümkün olduğundan. Bronşiyal astım üzerinde tam kontrol, antiinflamatuar ilacın minimum dozu ile devam ederse ve semptomların 1 yıl içerisinde tekrarlanmaması durumunda destek tedavisi kesilir.

Anti-inflamatuar tedavi hacminde bir azalma ile, hastaların alerjenlere duyarlılık spektrumunu dikkate almak gerekir. Örneğin, diğer taraftan, temel fonların dozunu azaltmak olamaz kesinlikle astım ve polen duyarlılığı olan hastalarda çiçekli sezon öncesi, bu dönem için tedavi hacmi arttırılmalıdır.

Bronşiyal astım üzerindeki kontrol kaybına yanıt olarak tedavi hacminde bir artış

Bronşiyal astım kontrolü (sıklığında bir artış ve astım semptomlarının şiddeti, 1-2 gün, tepe akışı düşüş ya da kötüleşen bir egzersiz toleransı için solunan beta2-agonistler gereksinimleri) tedavisi sırasında hacim kaybı arttırılmalıdır. Bronşiyal astım hacmi tedavisiyle alerjenleri neden spektrumu-duyarlılık uygun olarak 1 yıl içinde kontrol edilir. Bronkodilatör beta 2-agonist, antikolinerjikler, metilksantinler) ve glukokortikoid ilaçlarının bir kombinasyonu kullanılarak akut astım, bronşiyal tıkanıklığı karşılaşılan bozuklukları olan hastalarda ödem için. İnhalasyon uygulama formlarına, bebeğin vücudu üzerinde minimum toplam etki ile hızlı bir etki sağlamaya izin verilir.

Çeşitli ilaçların dozları azaltmak için mevcut tavsiye temel tedavi LE (tercihen B) yeterince yüksek bir seviyesine sahip olabilir, ancak, enflamatuar aktivite ve yapısal üzerinde azaltılmış bir tedavi sıvı etkisi tanımlamadan sadece klinik parametreler (semptomları, FEV 1) değerlendirildi çalışmalardan elde edilen verilere dayanmaktadır astımda değişiklikler. Bu nedenle, tedavi miktarını azaltmaya yönelik tavsiyeler, sadece klinik belirtileri değil, hastalığın altında yatan süreçleri değerlendirmeyi amaçlayan daha fazla araştırma gerektirir.

Bronşiyal astımın kombine tedavisinin uzun süreli bakımının gerekliliği, çeşitli farmakolojik rejimlerin etkinliği ile ilgili bir çalışmada doğrulanmıştır. İlk yıl boyunca, randomize çift-kör bir çalışma yapıldı ve sonraki 2 yıl - normal klinik uygulamaya yakın olarak açıldı. Salmeterol + flutikazon ile tedavi edilen hastalar (Seretid, 50/250 mg günde 2 kez) daha az modları flutikazon propionat (250 mg günde 2 kez) ve salmeterol ile hastaların gruba göre işlem hacmini artırmak için gerekli olur 3 kez (50 günde 2 kez mcg). Belirgin biçimde kombinasyon terapisinin kullanımı, astım atakları azalma ayrı ayrı ilaçların her biri alan hastalara kıyasla daralmaya ve bronşial hiperreaktivite azaltılmasını sağlamak. 3 yıl sonra, serotid ile tedavi edilen hastaların% 71'inde ve% 46'sında flutikazon propiyonat tedavisi alan astımın tam kontrolü sağlandı. Tüm gözlemlerde, incelenen ilaçların iyi tolere edilebilirliği sağlanmıştır. Bu çalışmada, erişkin hastalar ilk örnek gösteriyor ki uzun süreli tedavinin Seretide mümkün olan hastaların çoğunluğunda astım kontrolünün başarı.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46], [47],

Bronşiyal astım kontrolünü amaçlayan hastaların yönetimi

Bronşiyal astımı tedavi etmenin amacı, hastalığın klinik belirtileri üzerinde kontrol sağlamak ve sürdürmektir. Bir doktor tarafından hasta ve aile üyeleri ile işbirliği içinde geliştirilen tıbbi tedavi yardımı ile bu amaç çoğu hastada sağlanabilir. Mevcut kontrol seviyesine bağlı olarak, her hastaya beş "tedavi aşamasından" birine karşılık gelen tedavi verilir; Bu süreçte, astım kontrol seviyesindeki değişimlere göre sürekli olarak değerlendirilmekte ve düzeltilmektedir.

Tüm tedavi döngüsü şunları içerir:

  • bronşiyal astım kontrol seviyesinin değerlendirilmesi;
  • başarmayı amaçlayan tedavi;
  • kontrolü sürdürmek için tedavi.

Hasta eğitimi

Eğitim, bronşiyal astımı olan çocukların tedavisi için entegre bir programın önemli ve önemli bir bileşenidir, bu da hasta, ailesi ve sağlık çalışanı arasında bir ortaklık kurulmasını gerektirir. İyi karşılıklı anlayış, tedaviye daha fazla maruz kalmak için bir temel olarak çok önemlidir (uyum).

Eğitim programlarının görevleri:

  • eleme faaliyetlerine duyulan ihtiyaç hakkında bilgilendirme;
  • ilaç kullanımında eğitim;
  • terapinin temelleri hakkında bilgilendirme;
  • Hastalığın semptomlarının izlenmesinde eğitim, (5 yaşından büyük çocuklarda), psikosometri, kendi kendini kontrol günlük tutmak;
  • alevlenme için bireysel eylem planının derlenmesi.

Bronşiyal astım için prognoz

Atopi ve atopik hastalıklar ailesidir tarihin hiçbir belirtisi akut viral enfeksiyon arka planda hışıltı atakları ile çocuklarda semptomlar genellikle okul öncesi çağında kaybolur ve akciğer fonksiyonu ve bronşiyal hiperaktivite minimal değişikliklerle korunması mümkün olmasına rağmen astım artık ortaya çıkar. Eğer ailesel atopi olasılığının başka belirtileri olan, (en fazla 2 yıl) erken çocuklukta hırıltılı nefes yaşarsanız onlar kaydedilir ve sonraki yaşamında, yüksek olmadığını olacağını. Hışıltının sık atakları, aile öyküsünde bronşiyal astım ve atopi belirtileri olan küçük çocuklarda, 6 yaşında bronşiyal astım gelişme riski önemli ölçüde artmıştır. Erkek cinsiyet prepubertal dönemde bronşiyal astımın başlangıcı için bir risk faktörüdür, ancak yetişkinliğe ulaşıldığında bronşiyal astımın kaybolacağı olasılığı yüksektir. Kadın cinsiyet, yetişkinlikte bronşiyal astımın devam etmesi için bir risk faktörüdür.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.