^

Sağlık

Çocuklarda bronşiyal astım tanısı

, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Hastanın tipik şikayetlerinde, bronşiyal astımın belirli bir algoritmasını kullanır.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anamnez ve fizik muayene

Anamnez varsa bronşiyal astım olasılığı artar:

  • atopik dermatit;
  • alerjik rinokonjonktivit;
  • bronşiyal astım veya diğer atopik hastalıkların aile öyküsü.

Bronşiyal astım tanısı genellikle hastanın aşağıdaki semptomları varsa kabul edilebilir:

  • dispne atakları;
  • hırıltı, hırıltı;
  • esas olarak gece veya sabahın erken saatlerinde yoğunlaşan öksürük;
  • göğüste tıkanıklık.

Bronşiyal astım semptomlarının görünümü veya yoğunlaşması:

  • alerjenlerle temastan sonra (hayvanlar, ev tozu akarları, polen alerjenleri ile temas halinde);
  • gece ve saat öncesi;
  • Tetikleyicilerle temas ettiğinde (kimyasal aerosoller, tütün dumanı, acrid kokusu);
  • ortam sıcaklığında değişikliklerde;
  • solunum yolu herhangi akut bulaşıcı hastalıklar için;
  • güçlü duygusal stres ile;
  • Fiziksel yükleme sırasında (- egzersiz sırasında, kendisi 30-45 dakika içinde tutulduğu hastalar genellikle nadiren, egzersiz sonrası 5-10 dakika içinde oluşan, bazen uzun astım veya öksürük tipik belirtileri bildirilmiştir).

İnceleme sırasında, bronşiyal astım için aşağıdaki belirtilere dikkat etmek gerekir:

  • nefes darlığı;
  • toraksın amfizematöz formu;
  • zorla duruş;
  • uzak ırklar.

Perküsyon ile kutulu bir perküsyon sesi mümkündür.

Oskültasyon sırasında, normal nefes almada bulunamayan ve sadece zorla ekshalasyon sırasında tespit edilebilen ekspiratuar uzama veya hırıltı belirlenir.

Astımın değişkenliğine bağlı olarak, bronşiyal astımı dışlamayan hastalığın belirtilerinin mevcut olabileceği akılda tutulmalıdır. 5 yaşın altındaki çocuklarda astım tanısı çoğunlukla tıbbi geçmişi verilerine ve klinik (ama işlevsel değil) anket sonuçlarına dayanmaktadır (çoğu pediatrik klinikler kesin bir enstrüman yok). Atopik dermatit ve / veya alerjik rinit varlığında, hırıltı üç bölüm vardı ve daha flip-flop etkisiyle bağlantılı bebeklerde kandaki eozinofili astım, davranış denetim ve ayırıcı tanı akla gelmelidir.

trusted-source[8], [9], [10], [11]

Bronşiyal astımın laboratuar ve enstrümantal diagnostiği

Spirometri

5 yaşından büyük çocuklarda dış solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi gereklidir. Spirometre, obstrüksiyon derecesini, bunun tersinirliğini ve değişkenliğini ve ayrıca hastalığın seyrinin şiddetini değerlendirir. Bununla birlikte, spirometri, çocuğun durumunu sadece muayene sırasında değerlendirmenizi sağlar. FEV 1 göstergelerini ve akciğerlerin zorlu vital kapasitesini (FZHOL) değerlendirirken, etnik özellikler, cinsiyet, yaş ve büyümeyi dikkate alan nüfus çalışmaları sırasında elde edilen uygun göstergelere odaklanmak önemlidir.

Böylece, aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:

  • OFV;
  • FZHEL;
  • FEV, / FZHOL oranı;
  • bronşiyal obstrüksiyonun tersine çevrilebilirliği - FEB'de bir artış, salbutamolün inhalasyonundan sonra en az% 12 (veya 200 ml) veya glukokortikosteroidlerle tedaviye yanıt olarak.

Tepe akım metre

Peakflowmetri (PSV'nin tanımı), bronşiyal astım tedavisinin tanısı ve takibinde önemli bir yöntemdir. En son pik debimetreli modeller nispeten ucuz, portatif, plastikten üretilmiştir ve evde bronşiyal astımın günlük değerlendirilmesi amacı ile evde 5 yıldan fazla kullanım için idealdir. PSV göstergelerini analiz ederken, çocuklar özel nomogramlar kullanırlar, ancak PSV'nin 2-3 hafta boyunca günlük izlenmesi, bireysel en iyi skoru belirlemek için daha bilgilendiricidir. PSV, bronkodilatatörlerin inhalasyonundan önce, çocukta bunları alırsa ve akşam yatmadan önceki akşam (genellikle en yüksek oran) önce (genellikle en düşük oran) ölçülür. Hastaları günlük izleme kayıtlarıyla kendi kendini izleme günlükleri ile doldurma, PSV sonuçları bronşiyal astımı tedavi etme stratejisinde önemli bir rol oynar. PSV'nin izlenmesi, hastalığın alevlenmesinin erken belirtilerini belirlemek için bilgilendirici olabilir. PSV indekslerinin günlük yayılımı% 20'den fazladır, bronşiyal astım tanısının bir işareti olarak kabul edilir ve sapmaların büyüklüğü hastalığın şiddetiyle doğru orantılıdır. PCI inhale bronkodilatör veya randevunun glyukokortikosetroidov deneme süresinden sonra en az% 15 oranında artar eğer Sonuçları astım tanısı lehine peakflowmetry.

Bu nedenle, değerlendirmek önemlidir:

  • PSV'nin günlük değişkenliği (gün içindeki maksimum ve minimum değerler arasındaki fark, günlük PSV için ortalama yüzdesi olarak ifade edilir ve ortalama 1-2 hafta arasında değişir);
  • 1 hafta boyunca (bronkodilatatörü almadan önce sabahları ölçülen) en düşük PSV değeri, aynı dönemdeki en iyi göstergenin yüzdesi olarak (Min / Maks).

Hava yolu hiperreaktivitesinin saptanması

Bronşiyal astımın semptomları olan ancak normal akciğer fonksiyonuna sahip olan hastalarda, solunum yolunun fiziksel egzersize cevabının araştırılması astım tanısında yardımcı olabilir.

Bazı çocuklarda bronşiyal astım semptomları sadece fiziksel aktivite ile tetiklenir. Bu grupta, bir yük testi (6 dakikalık çalışma zamanı protokolü) gerçekleştirmek yararlıdır. Bu araştırma yönteminin FEV veya PSV tanımı ile birlikte kullanılması, bronşiyal astımın doğru bir şekilde teşhis edilmesinde yararlı olabilir.

Bronşiyal hiperreaktiviteyi saptamak için metakolin veya histamin ile bir test kullanılabilir. Pediatride, çok ender olarak (çoğunlukla ergenlerde), özel dikkat gösterilmek üzere, büyük özenle atanırlar. Bronşiyal astım tanısı konduğunda, bu testler yüksek duyarlılığa, fakat düşük özgüllüğe sahiptir.

Özel allergolojik teşhis, uzmanlaşmış kurumlarda (bölümler / ofisler) alerji doktorları / immünologları tarafından gerçekleştirilir.

Bronşiyal astımı olan tüm hastalarda allerjik inceleme zorunludur, şunları içerir: alerjik anamnez toplanması, deri testi yapılması. Toplam IgE seviyesinin belirlenmesi (ve deri testlerinin gerçekleştirilemediği durumlarda spesifik IgE).

Cilt alerjenlere testleri, ve serum yardım spesifik IgE düzeyleri, alerjik hastalığın doğasını belirlemek çevresel faktörlerin uygun kontrol (bir eleme modu) tavsiye böylece neden anlamlı alerjenleri, kurmak ve spesifik immünoterapi devresi geliştirilmesi.

Solunum yolu iltihabının belirleyicilerinin invazif olmayan tespiti (ek tanı yöntemleri):

  • balgam muayenesi, hipertonik sodyum klorür çözeltisinin solunmasıyla kendiliğinden üretilen veya indüklenen, enflamatuar hücreler (eozinofiller veya nötrofiller);
  • ekshale edilen havadaki nitrik oksit (NO) ve karbon monoksit (FeCO) düzeyinin belirlenmesi.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Alevlenme sırasında bronşiyal astım alevlenmelerinin şiddetinin ve hastaneye yatış endikasyonlarının belirlenmesi

Bronşiyal astım alevlenmelerinin şiddetinin belirlenmesi

Gösterge

Kolay bir alevlenme

Şiddetli şiddetli alevlenme

Şiddetli alevlenme

Nefes almayı durdurmak kaçınılmazdır

Nefes darlığı

Yürürken; yalan söyleyebilir

Konuşurken; Ağlamak, daha sessiz ve daha kısadır; oturmayı tercih ediyor

Dinlenme sırasında; yemek yemeyi keser; ileri yaslanmış oturur

 

Konuşma

Bir teklif

Bireysel ifadeler

Bireysel kelimeler

 

Uyanıklık seviyesi

Heyecanlanabilir

Genellikle heyecanlı

Genellikle heyecanlı

Frenli veya karışık bir halde

ChDD

Artmış

Artmış

Yüksek (dakikada> 30)

Paradoxal solunum

Islık hırıltısı

ılımlı

Yüksek sesle

Genellikle yüksek sesle

Hiçbir vardır

CSS

<100 / dak

Dakikada 100-120

> Dakikada 120

Bradikardi

PSV

>% 80

% 60-80

<% 60

 

RaSO2

Genellikle ölçmeye gerek yoktur

> 60 mm Hg. Mad.

<60 mm Hg. Mad.

 

RaSO2

<45 mm Hg. Mad.

<45 mm Hg. Mad.

> 45 mm Hg.

 

SaO2

>% 95

% 91-95

<% 90

 

Paradozeptik nabız

Yok, <10 mm Hg. Makale

Bu 10-25 mm Hg mümkündür. Mad.

Genellikle 20-40 mm Hg. Mad.

Devamsızlık, solunum kaslarının yorgunluğunu gösterir.

Aksesuar kaslarının nefes alma, supraklaviküler çukurların retraksiyonuna katılımı

Genellikle değil

Genellikle orada

Genellikle orada

Göğüs ve karın duvarı paradoks-sebase hareketler

Çocuklarda Normal Solunum Oranı:

  • 2 aydan fazla - dakikada 60
  • 2-12 ay - dakikada 50
  • 1-5 yıl - dakikada 40
  • 6-8 yaş - <30 dakika başına.

Çocuklarda normal nabız:

  • 2-12 ay - dakikada 160
  • 1-2 yıl - dakikada 120
  • 2-8 yıl - dakikada 110

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Bronşiyal astımın ayırıcı tanısı

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Küçük çocuklar

Küçük çocuklarda bronşiyal astım tanısı, bir tanı ölçütleri kompleksi kullanımı üzerindeki yaş kısıtlamaları nedeniyle zordur. Temel olarak klinik bulgulara, semptom değerlendirmesine ve fizik muayene verilerine dayanır.

Küçük çocuklarda anamnezdeki hışıltının üç çeşidini ayırt etmek:

  • Geçici erken hırıltılı yaşamın ilk 3 yıl içinde oluşur ve prematüre bebekler ve sigara veliler ile ilişkilidir (erken doğan bebeklerde bronkopulmoner displazi çocuklarda astım belirleyicisi olduğunu gösteren belgeler olmasına rağmen;. Eliezer Seguerra ve diğerleri, 2006).
  • Erken başlangıçlı persistan ırklar, çocuklarda atopi belirtilerinin yokluğunda ARVI (2 yaşında - bir solunum sinsityal virüs enfeksiyonu) ile ilişkilidir.
  • Çocukluk döneminde geç başlangıçlı bronşiyal astım gelişen kriptomlar, bir öyküsünde atopi ile erişkin yaşlarda devam etmektedir.

Küçük çocuklarda akut solunum yolu enfeksiyonu kapsamında bronşiyal astımın ayırıcı tanısı ve obstrüksiyon belirtileri için klinik kriterler

Kanıt

Bronşiyal astım

ARI'de tıkanıklık belirtileri

Yaş

1,5 yıldan eski

1 yaşından küçük

Bronşiyal obstrüktif sendromun görünümü

Alerjen ile temas ve / veya ARI ilk gününde

Alerjenlerle temas ile ilişkinin yokluğu, ARI'nin 3. Gününde semptomların başlangıcı ve sonra

ARI ile bronşiyal obstrüktif sendrom epizodlarının süresi

1-2 gün

3-4 gün veya daha fazla

Bronş tıkanıklığı sendromunun tekrarı

2 kere veya daha fazla

Ilk kez

Kalıtsal alerjik hastalıklar ile ağırlaştı

Var

Hayır

Maternal bronşiyal astım dahil

Var

Hayır

Gıda, ilaç, tarihte koruyucu aşılara anında alerjik reaksiyonlar

Var

Hayır

Fazla ev antijenik yükü, nemin varlığı, bir evde kalıplama

Var

Hayır

Tekrarlayan hışıltılı ataklar ile aşağıdaki hastalıklar dışlanmalıdır:

  • yabancı bir cisim aspirasyonu;
  • kistik fibroz;
  • bronkopulmoner displazi;
  • intratorasik solunum yollarının daralmasına neden olan gelişimsel bozukluklar;
  • birincil siliyer diskinezi sendromu;
  • konjenital kalp hastalığı;
  • gastroözofageal reflü;
  • kronik rinosinüzit;
  • tüberküloz;
  • immün yetmezlikler.

Büyük çocuklar

Daha yaşlı hastalar aşağıdaki hastalıklarla birlikte bronşiyal astımın ayırıcı tanısına ihtiyaç duyarlar:

  • üst solunum yolunun tıkanması (respiratuar papillomatozis);
  • Yabancı cisimlerin aspirasyonu;
  • tüberküloz;
  • hiperventilasyon sendromu ve panik ataklar;
  • diğer obstrüktif akciğer hastalıkları;
  • vokal kordların disfonksiyonu;
  • obstrüktif olmayan akciğer hastalıkları (örneğin, akciğer parankiminin yaygın lezyonları);
  • bronşanın sıkışması ile birlikte ciddi göğüs deformitesi;
  • konjestif kalp kusurları;
  • trakeo veya bronkomalazi.

Aşağıdaki semptomlarla, bronşiyal astımdan farklı bir hastalıktan şüphelenmek gerekir.

  • Geçmiş verileri:
    • yenidoğan döneminde nörolojik disfonksiyon;
    • bronkodilatörlerin kullanımından yoksunluk;
    • beslenme veya kusma ile ilişkili hırıltılar;
    • yutma güçlüğü ve / veya tekrarlayan kusma;
    • ishal;
    • Kötü kilo alımı;
    • Hastalığın alevlenmesinden sonra 1 haftadan fazla oksijen tedavisi ihtiyacının korunması.
  • Fiziksel veriler:
    • parmakların "drumsticks" biçiminde deformasyonu;
    • kalpte sesler;
    • stridor:
    • akciğerlerde odak değişiklikleri:
    • Oskültasyonda crepitus:
    • siyanoz.
  • Laboratuvar ve araçsal araştırma sonuçları:
    • Göğüs röntgeni üzerinde odak veya infiltratif değişiklikler:
    • anemi:
    • geri dönüşümsüz hava yolu tıkanıklığı;
    • hipoksemi.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.