Çocuklarda arteriyel hipertansiyon (yüksek tansiyon)

Günümüzde ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde nüfusun morbidite ve mortalite yapısında ilk sırayı, "medeniyet hastalıkları" olarak adlandırılan kardiyovasküler patolojiler - iskemik kalp hastalığı ve hipertansiyon - sıkıca yer almaktadır.

Çocuklarda arteriyel hipertansiyonun koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği, beyin hastalıkları ve böbrek yetmezliği için başlıca risk faktörü olduğu, geniş çaplı epidemiyolojik çalışmaların sonuçlarıyla da doğrulanmaktadır.

Çoğu araştırmacı, yetişkinlerde kardiyovasküler hastalıkların ortaya çıkması için koşulların çocukluk ve ergenlikte zaten mevcut olduğu görüşünü paylaşmaktadır. Yetişkinlerde önleyici programların yeterli etkinliğinin olmaması nedeniyle, yeni önleyici tedbirlerin araştırılması ve bunların daha genç yaş gruplarında yürütülmesi gerekmektedir.

Çocuklarda ve ergenlerde arteriyel hipertansiyonun önlenmesi ve tedavisi sorunu pediatrik kardiyolojide merkezi bir yer tutar. Bunun nedeni arteriyel hipertansiyonun yüksek yaygınlığı ve bunun iskemik ve hipertansif hastalıklara dönüşme olasılığıdır - yetişkin popülasyonda sakatlık ve ölümün ana nedenleri. Çocukluk çağında arteriyel hipertansiyonun önlenmesi ve tedavisinin yetişkinlere göre daha etkili olduğu vurgulanmalıdır.

Arteriyel hipertansiyon, üç ayrı ölçüme dayanarak hesaplanan sistolik kan basıncı (SBP) ve/veya diyastolik kan basıncının (DBP) ortalama değerinin, ilgili yaş, cinsiyet ve boy için popülasyondaki kan basıncı dağılım eğrisinin 95. yüzdelik dilimine eşit veya daha fazla olduğu bir durumdur. Birincil (esansiyel) ve ikincil (semptomatik) arteriyel hipertansiyon arasında bir ayrım yapılır.

Primer veya esansiyel arteriyel hipertansiyon bağımsız bir nozolojik durumdur. Bu hastalığın ana klinik semptomu bilinmeyen nedenlerle SBP ve/veya DBP'de artıştır.

Çocuklarda hipertansiyon, nedenleri spesifik patolojik süreçlerle ilişkili olmayan (semptomatik arteriyel hipertansiyonun aksine) arteriyel hipertansiyon sendromu ile ortaya çıkan kronik bir hastalıktır. Bu terim GF Lang tarafından önerilmiştir ve diğer ülkelerde kullanılan "esansiyel arteriyel hipertansiyon" kavramına karşılık gelir.

Ülkemizde kardiyologlar çoğunlukla bağımsız bir hastalığı ifade eden, esas klinik bulgusu etiyolojisi bilinmeyen sistolik veya diyastolik kan basıncında kronik artış olan “primer (esansiyel) arteriyel hipertansiyon” ile “hipertansiyon” terimleri arasına eşit işareti koymaktadırlar.

ICD-10 kodu

• 110 Esansiyel (primer) hipertansiyon.
• 111 Hipertansif kalp hastalığı (hipertansiyonun baskın olduğu kalp hastalığı).
  • 111.0 (Konjestif) kalp yetmezliği ile birlikte baskın kardiyak tutulumun olduğu hipertansif hastalık.
  • 111.9 (Konjestif) kalp yetmezliği olmaksızın baskın kardiyak tutulumlu hipertansif hastalık.
• 112 Böbrek hasarının ön planda olduğu hipertansif (hipertonik) hastalık.
  • 112.0 Böbrek hasarı ve böbrek yetmezliğinin ön planda olduğu hipertansif hastalık.
  • 112.9 Böbrek yetmezliği olmaksızın baskın böbrek hasarı olan hipertansif hastalık.
• 113 Kalp ve böbreklerde hasarın ön planda olduğu hipertansif (yüksek tansiyon) hastalık.
  • 113.0 Kalp ve böbreklerde baskın hasarla seyreden (konjestif) kalp yetmezliği olan hipertansif (yüksek tansiyonlu) hastalık.
  • 113.1 Böbrek hasarı ve böbrek yetmezliğinin ön planda olduğu hipertansif hastalık.
  • 113.2 Kalp ve böbreklerde baskın hasarla seyreden (konjestif) kalp yetmezliği ve böbrek yetmezliği olan hipertansif (yüksek tansiyonlu) hastalık.
  • 113.9 Belirtilmemiş, kalp ve böbrek hasarının baskın olduğu hipertansif (yüksek tansiyonlu) hastalık. 115 Sekonder hipertansiyon.
• 115.0 Renovasküler hipertansiyon.
• 115.1 Diğer böbrek bozukluklarına bağlı hipertansiyon.
• 115.2 Endokrin hastalıklara bağlı hipertansiyon.
• 115.8 Diğer sekonder hipertansiyon.
• 115.9 Belirtilmemiş sekonder hipertansiyon.

Çocuklarda arteriyel hipertansiyonun nedenleri

10 yaşın altındaki çocuklarda, kan basıncının artması çoğunlukla böbrek patolojisinden kaynaklanır. Daha büyük çocuklarda, kan basıncı ergenlik döneminde (kızlarda 12-13 yaşlarında ve erkeklerde 13-14 yaşlarında) obezite, otonomik disfonksiyon varlığı, sol ventrikül hipertrofisi ve yüksek kolesterol ve trigliserit seviyeleri ile artar.

Ölçüm için manşet boyutu kol çevresinin yaklaşık yarısı veya uzunluğunun 2/3'ü olmalıdır. 20 cm'den fazla kol çevresi için 13 x 26 veya 12 x 28 cm ölçülerinde standart bir manşet kullanın. 10 yaşın altındaki çocuklar için 9 x 17 cm ölçülerinde bir manşet kullanılabilir. B. Man ve diğerleri (1991) tüm çocuklar için 12 x 23 cm ölçülerinde bir manşet önermektedir.

Arteriyel hipertansiyon, kan basıncı değerlerinin 95. persentil koridorunda olması, sigma kriterleri kullanıldığında ise normu 1,5 a aşması olarak düşünülmelidir. Çocuklar genellikle baş ağrısı, kalp bölgesinde ağrı, nefes darlığı hissi, çabuk yorulma, baş dönmesi gibi şikayetlerde bulunurlar.

Çocuklarda ve ergenlerde arteriyel hipertansiyonun nedenleri

Hastalıklar	Nozolojik form, sendrom
Böbrek hastalıkları	Glomerülonefrit, piyelonefrit, böbrek yapısal bozuklukları, hemolitin üremik sendromu (HÜS), tümörler, yaralanmalar vb.
MSS patolojisi	İntrakranial hipertansiyon, hematomlar, tümörler, yaralanmalar vb.
Vasküler hastalıklar	Aort koarktasyonu, renal arter anomalileri, renal ven trombozu, vaskülit vb.
Endokrin hastalıkları	Hipertiroidizm, hiperparatiroidizm, Cushing sendromu, primer hiperaldosteronizm vb.
Diğerleri	Fonksiyonel hipertansiyon Nevrozlar, psikojenik ve nörovejetatif bozukluklar

Çocuklar için manşet genişliği (WHO önerisi)

Yaş, yıllar	Manşet ölçüsü, cm
1'e kadar	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Arteriyel hipertansiyona (yüksek tansiyon) ne sebep olur? Arteriyel hipertansiyonun patogenezi Arteriyel hipertansiyonun sınıflandırılması Arteriyel hipertansiyon tanısı

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Çocuklarda arteriyel hipertansiyonun belirtileri

Kan basıncında ani ve belirgin bir artış, canlı bir klinik tabloya eşlik eden, genellikle hipertansif kriz olarak adlandırılır. Baş ağrısı, gözlerin önünde "sinekler" veya perdeler, parestezi, mide bulantısı, kusma, güçsüzlük, geçici parezi, afazi ve diplopi şeklinde nörolojik semptomlar sıklıkla baskındır.

Nörovejetatif kriz (tip 1, adrenal) ile su-tuz krizi (tip 2, noradrenal) arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Tip 1 kriz, ani başlangıç, ajitasyon, hiperemi ve ciltte nem, taşikardi, sık ve bol idrara çıkma, nabızda artışla birlikte baskın olarak sistolik kan basıncında artış ile karakterizedir. Tip 2 kriz, kademeli başlangıç, uyuşukluk, adinami, yönelim bozukluğu, yüzde solukluk ve şişkinlik, genel ödem, nabızda azalmayla baskın olarak diyastolik kan basıncında artış ile karakterizedir.

Konvülsiyonlarla birlikte görülen krize eklampsi de denir. Hastalar başlangıçta zonklayıcı, keskin, patlayan bir baş ağrısı, psikomotor ajitasyon, rahatlamayan tekrarlayan kusma, ani görme bozukluğu, bilinç kaybı ve yaygın tonik-klonik konvülsiyonlardan şikayet ederler. Böyle bir atak beyin kanaması ve hastanın ölümüyle sonuçlanabilir. Bu tür ataklar genellikle glomerülonefritin kötü huylu formlarında ve kronik böbrek yetmezliğinin son evresinde kaydedilir.

Semptomatik arteriyel hipertansiyon

Kan basıncını belirleme ve değerlendirme metodolojisi

Kan basıncı genellikle bir sfigmomanometre (cıva veya aneroid) ve bir fonendoskop (stetoskop) kullanılarak ölçülür. Sfigmomanometre ölçeğinin (cıva veya aneroid) bölme değeri 2 mm Hg olmalıdır. Cıva manometresinin okumaları, cıva sütununun üst kenarı (menisküs) ile değerlendirilir. Cıva manometresi kullanılarak kan basıncının belirlenmesi, diğer cihazlar kullanılarak kan basıncını ölçmenin tüm yöntemleri arasında "altın standart" olarak kabul edilir, çünkü en doğru ve güvenilir olanıdır.

Yüksek tansiyon, 10 yaş altı çocukların ortalama %1-2'sinde ve 10-18 yaş arası çocuk ve ergenlerin %4,5-19'unda önleyici tıbbi muayeneler sırasında tespit edilir (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Ancak, hipertansiyon bunların yalnızca %25-30'unda daha sonra gelişir.

Arteriyel hipertansiyonun (yüksek tansiyon) epidemiyolojisi

Çocuklarda arteriyel hipertansiyon tedavisi

Başlıca antihipertansif ilaçlar diüretikler, beta-blokerler, kalsiyum antagonistleri, anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri, anjiyotensin II antagonistleri ve alfa-blokerlerdir.

Esansiyel hipertansiyon (vejetatif-vasküler distoni dahil) için aşağıdakiler reçete edilebilir:

• anaprilin - 0.25-1.0 mg/kg oral yoldan;
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg/kg/gün) bölünmüş dozlarda oral yoldan;
• nifedipin (korinfar) dil altı - 0,25-0,5 mg/kg (tablet başına 10 mg), çiğnenebilir;
• amlodipin (Norvasc) - 5 mg'lık bir tabletin parçası;
• lasix (furosemid) - 0,5-1,0 mg/kg veya hipotiyazid - 1-2 mg/kg oral;
• rezerpin (rauvazan ve rauwolfia grubundan diğer ilaçlar) - 0.02-0.07 mg/(kg/gün); adelfan da mümkündür (bir tabletin parçası);
• kaptopril (Capoten, vb.) oral - her 8-12 saatte bir 0,15-0,30 mg/kg, enalapril (enap, ednit, vb.) - günde 1-2 kez bir tabletin parçası;
• kapoten ve korinfarı kombine edebilir, hipotiyazid (akut böbrek yetmezliği yoksa) veya bir beta-bloker ekleyebilirsiniz; diüretik içeren kombine antihipertansif ilaçlar vardır (adelfan ezidrex, kristepin, vb.);
• Bazen dibazol, papaverin 2-4 mg/kg dozunda oral, intramusküler, intravenöz, magnezyum sülfat - 5-10 mg/kg günde 2-3 kez intravenöz veya intramusküler olarak kullanılır.

Arteriyel hipertansiyon tedavisi Hipertansif krizin tedavisi Arteriyel hipertansiyonun önlenmesi

Çocuklarda hipertansif kriz tedavisi

Akut arteriyel hipertansiyon atağı (kriz) durumunda, kan basıncını 1-2 saat içinde "çalışma" basıncına düşürmek gerekir (sadece eklampside kan basıncı düşürme oranı artırılabilir, ancak bu da güvenli değildir). Ortostatik çöküş tehdidi nedeniyle, hastaların aşağıdaki ilaçlardan birinin uygulanmasından sonra en az 2 saat boyunca sıkı yatak istirahatine ihtiyacı vardır:

• beta-blokerlerle başlayabilirsiniz (oral olarak 0,7 mg/kg dozunda atenolol); - daha büyük çocuklarda %1'lik piroksan solüsyonundan 1-2 ml deri altı, intramüsküler veya oral olarak 10-20 mg;
• sakinleştirici ilaçlarla (diazepam vb.) sedatif tedavi zorunludur;
• diazoksit - yavaş jet akımıyla intravenöz olarak 2-5 mg/kg, 30 dakika sonra tekrarlanabilir (karşıt insüler etkiye sahiptir);
• arfonad - 10-15 mg/(kg dak) intravenöz olarak, kan basıncı ölçümü altında damla yoluyla;
• apressin (hidralazin) - 0,1-0,4 mg/kg intravenöz, 4-6 saat sonra tekrarlanabilir;
• klonidin (klonidin) - oral olarak 3-5 mcg/kg veya yavaş jet akımıyla intravenöz olarak 0,25-1,0 mcg/kg veya infüzyon olarak 0,05-0,1 mcg/(kg dak); %0,01'lik klonidin (hemiton) solüsyonunun 1 ml'si 100 mcg içerir;
• Sodyum nitroprussin (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg dak) intravenöz damla yoluyla veya perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg dak) intravenöz damla yoluyla.

Nörovejetatif kriz formunda, atenolol (1 mg/kg) veya klonidin (klonidin vb.) 10 mcg/kg dozunda oral, diazepam (0.2-0.5 mg/kg) ve furosemid, lasix (0.5-1.0 mg/kg) oral veya intramüsküler olarak kullanılır. Su-tuz kriz formunda, lasix (2 mg/kg) veya hipotiyazid kullanılır. Şiddetli vakalarda, lasix'e sodyum nitroprussid infüzyonu (dakikada 0.5 mcg/kg'dan itibaren) eklenebilir. Bilinç kaybı, konvülsiyonlar durumunda, ek olarak euphyllin kullanılabilir - 4-6 mg/kg yavaşça intravenöz ve lasix (2 mg/kg). Potasyum ikamesi diüretik tedavisinin arka planında yapılmalıdır.

Feokromositoma tedavisi

• prazosin - 1-15 mg/kg oral veya fentolamin - 0,1 mg/kg (maksimum 5 mg/gün) intravenöz.

Akut böbrek yetmezliği veya kronik böbrek yetmezliği zemininde eklampsi durumunda aşağıdakiler reçete edilir:

• nifedipin - 0,5 mg/kg dilaltı;
• diazoksit - 30 saniyede intravenöz olarak 2-4 mg/kg;
• apressin (hidralazin) - jet akımıyla intravenöz olarak 0,1-0,5 mg/kg;
• anaprilin - jet akımı ile intravenöz olarak 0.05 mg/kg (kan basıncında ani düşüşle birlikte refleks taşikardiyi önlemek için);
• klonidin (klonidin) - 2-4 mcg/kg intravenöz olarak yavaşça (!) etki görülene kadar (0,01% solüsyonun 1 ml'si 100 mcg içerir);
• Lasix - 2-5 mg/kg intravenöz.

Etki görülmediği takdirde acil hemofiltrasyon ve hemodiyaliz uygulanması gerekir.

Çoğu durumda, çocuklarda kan basıncı arttığında, doktor en etkili ilacı seçmek ve etkisini değerlendirmek için yeterli zamana sahiptir. Hastalarda eklampsi (hipertansiyon + konvülsif sendrom) gelişme tehdidi veya belirgin semptomları tespit edildiğinde acil önlemler gerekir. Ancak bu durumda bile, listelenen ilaçların tüm yelpazesi bir kerede kullanılmamalıdır. Doktor, önceki terapötik müdahalelerin sonuçlarının değerlendirilmesini dikkate alarak, kan basıncını kötü şöhretli "norm"a değil, hastanın hastalık süresince adapte olduğu son zamanlardaki en kabul edilebilir değere düşürmeye çalışarak "adım adım" ilkesine dayalı bir program oluşturur. Kan basıncında keskin bir düşüşün (2 kat veya daha fazla) serebral iskemi, böbrekler ve akut kalp yetmezliğine neden olabilecek yeni bir hipertansiyon turuna neden olabileceğini hatırlamak önemlidir.