^

Sağlık

A
A
A

Bronşiyal astım atağı başa çıkmak

 
, Tıbbi editör
Son inceleme: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tüm iLive içeriği tıbbi olarak incelenir veya mümkün olduğu kadar gerçek doğruluğu sağlamak için kontrol edilir.

Sıkı kaynak bulma kurallarımız var ve yalnızca saygın medya sitelerine, akademik araştırma kurumlarına ve mümkün olduğunda tıbbi olarak meslektaş gözden geçirme çalışmalarına bağlanıyoruz. Parantez içindeki sayıların ([1], [2], vb.) Bu çalışmalara tıklanabilir bağlantılar olduğunu unutmayın.

İçeriğimizin herhangi birinin yanlış, güncel değil veya başka türlü sorgulanabilir olduğunu düşünüyorsanız, lütfen onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın.

Acil tedavi

Bronşiyal astım atağını durdurmak için kullanılan ilaçların etki mekanizması, " tedavisinin tedavisi " makalesinde anlatılmıştır.

Seçici olmayan adrenomimetik

Seçici olmayan adrenomimetikler, beta1-beta2 ve alfa-adrenerjik reseptörler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir.

Adrenalin - ilacın hızlı durma etkisi nedeniyle bronşiyal astımın bir saldırısının rahatlatılması için tercih edilen ilaçtır.

şu şekilde karakterize edilir epinefrin, 0.25 mg (diğer bir deyişle, 0.25 ml% 0.1 çözelti) içinde bir dozda bir bronşiyal astım krizi deri altı uygulama zamanda yetişkin hastalarda: etki başlangıcı - 15 dakika; maksimum eylem 45 dakikadır; eylem süresi - yaklaşık 2,5 saat; Maksimum hava ekspiratuar akış hızı (MSSV)% 20 artırıldı; kalp hızında değişiklik yok; Sistemik diyastolik kan basıncı hafif düşer.

0,5 mg epinefrinin enjeksiyonu aynı etkiye yol açar, ancak aşağıdaki özelliklerle birlikte: etki süresi 3 saat veya daha fazla artar; MSWR% 40 artar; hafifçe kalp atış hızını arttırır.

S.A. San (1986), bronşiyal astımın bir saldırısının giderilmesi için adrenalinin, hastanın vücut ağırlığına bağlı olarak aşağıdaki dozlarda deri altından uygulanmasını önermektedir:

  • 60 kg'dan az - 0.3 ml% 0.1'lik çözelti (0.3 mg);
  • 60-80 kg-0.4 ml% 0.1'lik çözelti (0.4 mg);
  • 80 kg'dan fazla - 0,5 ml% 0,1 çözelti (0.5 mg).

Etkisiz olarak, aynı dozda adrenalin uygulaması 20 dakika sonra tekrarlanır, tekrar 3 kez epinefrin enjekte etmek mümkündür.

Epinefrinin deri altı enjeksiyonu, bronşiyal astım atağı sırasında hastaların başlangıç tedavisi için tercih edilen bir yöntemdir.

Epinefrin bazen miyokard iskemi kötüleşmesi, koroner arter hastalığı, hipertansiyon, Parkinson hastalığı, çünkü tansiyon, taşikardi olası artışlara toksik guatr, artan tremor, ajitasyon muzdarip yaşlı hastalara tavsiye edilmez.

Efedrin - bronşiyal astım krizi rahatlama için kullanılabilir, ama etkisi,% 5 0.5-1.0 ml kas içinden deri altından ya da tatbik edilir bronşiyal astım kabartma için 3-4 saate kadar, daha az belirgindir 30-40 dakika içinde başlar, ancak biraz daha uzun sürer. çözüm.

Adrenalinde kontrendike olan hastalarda efedrin kullanılmamalıdır.

Seçici veya kısmen seçici beta2-adrenostimülanlar

Bu alt gruba ait preparatlar seçici beta2-adrenerjik reseptörleri uyaran ve uyarmayan ya da (izin verilen uygun dozlar halinde kullanıldığında) hemen hemen beta1 adrenoretstseptory enfarktüsü uyarmayan, bronşiyal bir gevşemesine neden olmaktadır.

Alupent (astmopent, orciprenaline) - bir doz aerosol (1-2 derin nefes) şeklinde uygulanır. Eylem 1-2 dakika sonra başlar, 15-20 dakika sonra atakın tamamen rahatlaması, eylem süresi yaklaşık 3 saattir. Saldırı tekrar başladığında, aynı doz teneffüs edilir. Gün boyunca Alupen'i 3-4 kez kullanabilirsiniz. Astım ödem saldırısı için damlayabilir 1 mi% 0.05 çözelti alupenta deri altından ya da kas içi tatbikat ve intravenöz uygulama (30 damla% 5, 300 ml, 1 ml% 0.05 çözelti / dakika glukoz çözeltisi) olarak kullanılabilir.

Alupent, kısmen seçici beta2-adrenostimülatördür, bu nedenle, ilacın sık sık solunması, çarpıntı, ekstrasistol, mümkündür.

Salbutamol (ventolin) - ölçülü bir aerosol - 1-2 nefesi kullanarak bronşiyal astımın bir saldırısını durdurmak için kullanılır. Ciddi durumlarda, 5 dakika sonra etkisiz kaldığında 1-2 nefes alınabilir. Kabul edilebilir günlük doz - 6-10 tek inhalasyon dozu.

İlacın bronkodilatör etkisi 1-5 dakika içinde başlar. Maksimum etki 30 dakika içinde gerçekleşir, eylemin süresi 2-3 saattir.

Terbutalin (bricanil), ölçülü bir beta2-adrenostimülatör olup, ölçülü bir aerosol (1-2 nefes) formunda bronşiyal astımın bir saldırısını durdurmak için kullanılır. Bronkodilasyon etkisi 1-5 dakika sonra, en fazla 45 dakika sonra (60 dakika sonra bazı verilere göre) gözlemlenir, etki süresi 5 saatten az değildir.

Terbutalinin inhalasyonundan sonra kalp hızı ve sistolik kan basıncında anlamlı bir değişiklik yoktur. Bronşiyal astım atağını durdurmak için kas içinden de kullanılabilir - günde 4 defaya kadar 0,5 ml% 0,05 çözelti.

Inolin - Seçici ölçülü aerosoller (1-2 nefes) şeklinde astım atağı rahatlatılması için kullanılan beta2-agonistler, ve deri altına - 1 ml (0.1 mg) verdi.

Ipradol, ölçülü bir beta2-adrenostimülatör olup, ölçülü bir aerosol (1-2 nefes) formunda bronşiyal astımın bir saldırısını veya intravenöz olarak% 1'lik bir çözeltinin 2 ml'sini damlatmak için kullanılır.

Berotek (fenoterol) - kısmen seçici beta2-adrenostimulan, ölçülü bir aerosol (1-2 nefes) şeklinde bronşiyal astımın bir saldırısını durdurmak için kullanılır. Bronkodilatör etkinin başlangıcı 1-5 dakika sonra gözlenir, maksimum etki 45 dakikadır, etki süresi 5-6 saattir (hatta 7-8 saate kadar).

Yu.B.Belousov (1993), berotek'i yeterli bir etki süresiyle bağlantılı olarak bir ilaç olarak kabul etmektedir.

Kombine beta2-adrenerjik uyarıcılar

Berodual, bir atropin türevi olan ipoteropium bromid'in beta2-adrenostimülatörü ve fenotrol (beroteka) ve kolinolitiklerinin birleşimidir. Dozlandırılmış bir aerosol formunda üretilen, bir bronşiyal astım (1-2 nefes) bir saldırıyı durdurmak için kullanılır, gerekirse, ilacın günde 3-4 kez kadar inhale edilebilir. İlaç belirgin bir bronkodilatör etkiye sahiptir.

Ditek - fenoterol (beroteka) ve mast hücrelerinin stabilizatörü - intaladan oluşan kombine bir aerosol. Diyet yardımı ile, hafif ve orta şiddette (1-2 aerosol solunumu) bronşiyal astım ataklarını durdurmak mümkün değildir, inhalasyon 5 dakika sonra aynı dozda tekrarlanabilir.

Beta1, beta2-adrenerjik uyarıcıların kullanımı

İzodrin (isoproterenol, novorrin) - beta1 ve beta2-adrenoreseptörlerini uyarır ve böylece bronşları genişletir ve kalp kasılma sıklığını artırır. Bronşiyal astım atağının rahatlatılması için tek dozda (1-2 nefes) 125 ve 75 μg'de ölçülü aerosol formunda, maksimum günlük doz günde 4 kez 1-4 teneffüs edilir. Bazı durumlarda, günde 6-8 defaya kadar alımların sayısını arttırmak mümkündür.

İlacın aşırı dozlanması durumunda ciddi aritmilerin gelişmesinin mümkün olduğu unutulmamalıdır. İHD'de ilacın yanı sıra şiddetli kronik dolaşım yetmezliği kullanmak da uygun değildir.

Euphyllin ile tedavi

Epinefrin veya beta2-adrenerjik reseptörlerin diğer uyarıcıları kullanıldıktan sonra 15-30 dakika sonra, bronşiyal astım atağı durmazsa, intravenöz euphyllin uygulaması başlatılmalıdır.

M. E. Gershwin'in belirttiği gibi, eufillin geri dönüşümlü bronkospazmın tedavisinde merkezi bir rol oynamaktadır.

Eufillin, 10 ml'lik% 2,4'lük çözelti ampullerinde serbest bırakılır, yani. 1 ml çözelti içerisinde 24 mg euphyllin bulunur.

Eufillin başlangıçta 3 mg / kg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır ve daha sonra 0,6 mg / kg / saat hızında bir idame dozunun intravenöz infüzyonu yapılır.

SA Sana'ya göre (1986), euphyllin intravenöz olarak damlatılmalıdır:

  • daha önce teofilin alan 1 saatte 0.6 ml / kg'lık bir dozda;
  • teofilin almayanlara 20 dakika boyunca 3-5 mg / kg'lık bir dozda ve daha sonra bir idame dozuna (saatte 0.6 mg / kg) geçmiştir.

İntravenöz olarak, euphyllin durum iyileşene kadar şiddetli bir şekilde uygulanır, ancak kandaki teofilin konsantrasyonu kontrol edilir. Kandaki teofilinlerin terapötik konsantrasyonu 10-20 μg / ml aralığında olmalıdır.

Ne yazık ki, pratikte kandaki teofilin içeriğini belirlemek her zaman mümkün değildir. Bu nedenle, en yüksek günlük euphyllin dozunun 1.5-2 g (yani% 62-83 ml% 2.4 euphyllin solüsyonu) olduğu unutulmamalıdır.

Bu günlük euphyllin dozuna girmek için bronşiyal astım krizini durdurmak her zaman gerekli değildir, bu ihtiyaç astım durumunun gelişmesiyle ortaya çıkar.

Kandaki teofilin konsantrasyonunu ve otomatik sistemlerin yokluğunu belirleme olasılığı yoksa - ilacın belirli bir hızda uygulanmasını düzenleyen pompalar aşağıdaki gibi devam edebilir.

Bir örnek.

Teofilin almayan 70 kg ağırlığındaki bir hastada bronşiyal astım atağı.

İlk olarak, 3 mg / kg'lık bir dozda intravenöz olarak euphyllin enjekte ediyoruz. 3x70 = 10-20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 210 mg (yaklaşık% 10'luk 2.4% euphyllin çözeltisi) 5-7 dakika boyunca çok yavaş bir şekilde ya da 20 dakika boyunca intravenöz olarak damlar.

Bundan sonra, 0,6 mg / kg / saat'lik bir idame dozunun intravenöz infüzyonuna geçiyoruz, yani. 0.6 mg-70 = 42 mg / saat ya da saatte yaklaşık 2 ml% 2.4 çözelti (dakikada 40 damla bir oranda 240 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 4 ml% 2.4'lük çözelti).

Glukokortikoidlerin tedavisi

Yukarıda belirtilen idame dozunun uygulanmasından 1-2 saat süreyle euphyllin'in etkisinin yokluğunda, glukokortikoidlerle tedavi başlatılır. İntravenöz olarak 100 mg suda çözünebilir hidrokortizon (hemisüksinat veya fosfat) veya bazen 2-3 saat sonra 30-60 mg prednizolon enjekte edildiler.

Prednizolon uygulamasından sonra etkinin yokluğunda, eufillin'e girebilir, inhalasyonlarda beta2-adrenostimulanları uygulayabilirsiniz. Glukokortikoidlerin kullanımından sonra bu ilaçların etkinliği genellikle artar.

Oksijen solunması

Oksijen inhalasyonları, bronşiyal astım atağını durdurmaya katkıda bulunur. Nemlendirilmiş oksijen, nazal kateterler yoluyla 2-6 l / dk oranında solunur.

Göğüs masajı

Titreşim göğüs masajı ve akupresür, diğer faaliyetlerden daha hızlı etkilenmek için astım krizinin karmaşık tedavisinde kullanılabilir.

Genel tedavi şeması

SA San (1986) aşağıdaki etkinlikleri önerir:

  1. Oksijenin burun kateterden 2-6 l / dak'da solunması (oksijen verilebilir ve maske ile).
  2. Beta-adrenerjik ilaçlardan birinin atanması:
    • deri altı epinefrin;
    • deri altı terbutalin sülfat;
    • orciprenalin inhalasyonu.
  3. 15-30 dakika sonra hiçbir iyileşme olmazsa, beta-adrenerjik maddelerin kullanılmasını tekrarlayın.
  4. 15-30 dakika sonra iyileşme olmazsa, intravenöz damla enfüzyonu euphyllin oluşur.
  5. Yönetim aminofilin başlamasından sonra 1-2 saat içinde hiçbir iyileşme atropin ilave uygulanmasını veya intravenöz olarak teneffüs atrovent (hafif öksürüğü olan hastalar) ya da kortikosteroid {hidrokortizon ya da başka bir ilacın eşdeğer miktarda 100 mg) gerektirir.
  6. Beta-adrenerjik maddelerin inhalasyonu ve intravenöz euphyllin enjeksiyonu devam edin.

Astım durumunun tedavisi

Astım durumu (AS), standart tedaviye dirençli, belirgin bronş tıkanıklığına bağlı gelişen bir akut solunum yetmezliği sendromudur.

Genel kabul gören astım durumu tanımı mevcut değildir. Çoğu zaman, astım durumu bronşiyal astım, obstrüktif bronşit ile gelişir. Etiyoloji göz önüne alındığında ve terapötik önlemlerin astım durumunun gelişmesinden önce yapılan, başka astmatik durum tanımlarının verilmesi mümkündür.

SA San'a (1986) göre, astmatik durum, akut astım atağı olarak tanımlanır; burada beta-adrenerjik ajanlarla tedavi, sıvıların infüzyonu ve euphyllin etkisizdir. Astım durumunun gelişimi ayrıca, yaşamın acil ve ciddi tehdidi nedeniyle diğer tedavilerin kullanımını gerektirir.

Hitlari Don'a (1984) göre, astım durumu, hastanın geleneksel tedaviye cevap vermeyen bronşiyal astım hastalığında belirgin, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir bozulma olarak tanımlanmaktadır. Bu tedavi, 15 dakikalık aralıklarla üç deri altı epinefrin enjeksiyonunu içermelidir.

Astmatik durumun patojenetik özelliklerine bağlı olarak, bunun üç çeşidi vardır:

  1. Yavaş yavaş bağlı şişme enflamatuar bronş tıkanması, mukus kalınlaşması, Beta2-adrenerjik reseptör derin blokajı yükselişi ve beta2-adrenerjik reseptörlerin blokajı ağırlaştırmaktadır glukokortikoid belirgin bir sıkıntısı için, astım durumu geliştirme.
  2. Hemen alerjene maruz kalma sırasında toplam ve asfiksi bronkospazm yol açar alerji ve iltihap, aracıları salınmasına bağlı gelişme hyperergic acil tip anafilaktik yanıta astımlı durumu (anafilaktik) geliştirilmesi.
  3. Solunum yolu reseptörlerinin çeşitli irrigasyonlarla tahrişine yanıt olarak refleks kolinerjik bronkospazmdan kaynaklanan anafilaktoid astmatik durum; nonspesifik uyaranların etkisi altında mast hücrelerinden histamin salımı (immünolojik mekanizmaların katılımı olmadan); bronşların primer hiperreaktivitesi.

Astım hastası olan tüm hastalar, yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakım ünitesinde derhal hastaneye yatırılmalıdır.

Yavaş gelişen astmatik durumun tedavisi

Ben sahnede sempatomimetik ya da göreceli tazminat aşamasına karşı oluşan direnişin aşaması

Glukokortikoidlerin tedavisi

Bu yaşamı tehdit eden durumun teşhisi konulduğu anda astmatik durumun tedavisinde glukokortikoidlerin kullanılması zorunludur.

Bu durumda glukokortikoidler aşağıdaki etkiye sahiptir:

  • beta2-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığını geri kazandırmak;
  • endojen katekolaminlerin bronkodilatör etkisini güçlendirmek;
  • alerjik ödemi ortadan kaldırmak, bronşların inflamatuar tıkanıklığını azaltmak;
  • mast hücrelerinin, bazofillerin hiperreaktivitesini azaltır ve böylece, histamin ve diğer alerji ve iltihap aracılarının salınmasını önler;
  • hipoksi nedeniyle akut adrenal yetmezlik tehdidini ortadan kaldırır.

Glukokortikoidler her 3-4 saatte bir intravenöz buzağı veya struino uygulanır.

NV Putova, astım durumundan çekilmeden önce her 4 saatte bir 60 mg prednizon kullanılmasını önermektedir (günlük doz, hastanın 10 μg / kg vücut ağırlığına ulaşabilir).

TA Sorokina'nın (1987) önerilerine göre, prednizolonun başlangıç dozu 60 mg'dır; 2-3 saat içinde durum düzelmezse, tek bir doz 90 mg'a yükselir veya her 6-8 saatte 125 mg prednizolona intravenöz olarak hidrokortizon hemisüksinat veya fosfat eklenir.

Hastanın durumu tedavi ile iyileşirse, her 3 saatte bir prednizolonu 30 mg uygulamaya devam edin, daha sonra aralıklar uzar.

Son yıllarda, prednizolonun parenteral uygulaması ile birlikte, günde 30-40 mg ağız tarafından reçete edilir.

Durumdan çekildikten sonra günlük prednisolon dozu günde% 20-25 oranında azaltılır.

1987 yılında, Yu V. Anshelevich'in astmatik durumunun tedavi yöntemi yayınlandı. Intravenöz başlangıç dozu prednizolon - Bu prednisolon 250 mg, her 3 uygulanmasını devam etmelidir astım durumu devam ile 6 saat boyunca 900-1000 mg bir doz elde etmek üzere 250 mg veya sürekli infüzyon olarak her 2 saatte bir bolus sonra 250-300 mg, ilacın verilmesi devam eder. Durdurma etkisine ulaşmadan önce 1-2 gün boyunca 2000-3500 mg toplam dozda -4 saat. Astım durumunu durduktan sonra, prednizolonun dozu her gün başlangıç dozu ile% 25-50 oranında azalır.

Euphyllin ile tedavi

Eufillin, bir hastayı astım durumundan çıkarmak için en önemli ilaçtır. Glikokortikoidlerin girişine karşı, euphyllinum'un bronkodilatatif etkisi artar. Euphyllinum, bronkodilasyon etkisine ek olarak, küçük kan dolaşımındaki basıncı azaltır, kandaki karbondioksitin kısmi basıncını azaltır ve trombosit agregasyonunu azaltır.

Aminofilin, giriş 10-15 dakika çok yavaş gerçekleştirilir (yaklaşık 2.4 mi 70 kg ağırlığındaki insan% çözelti 15 yani) kg sonra ilacın bir oranda damar içinden tatbik edilir / 5.6 mg başlangıç dozu damardan tatbik Koşul iyileşene kadar saatte 0.9 mg / kg (yani, saatte yaklaşık 2.5 mL% 2.4'lük çözelti) ve daha sonra 6-8 saat boyunca aynı doz (idame dozu).

Yukarıda belirtilen hız ile euphyllinin intravenöz damla infüzyonu en uygun şekilde otomatik bir dozlama cihazı ile gerçekleştirilir. Onun yokluğunda olabilir sadece bu durumda hız olarak, dakikada 40 damla bir oranda izotonik sodyum klorür çözeltisi 480-500 ml intravenöz damla enfüzyon aminofilin 10 mi% 2.4 aminofilin kurmak% 2.4 çözelti veya aminofilin, yaklaşık 2.5 ml her saat "alay" Euphyllin infüzyonu saatte 0.9 μg / kg'a yaklaşacaktır.

Bir hastaya astım durumu durumunda yardım ederken, günde 1.5-2 g euphyllin (62-83 ml% 2,4 solüsyon) izin verilir.

Euphyllin yerine, benzer ilaçlar tanıtabilirsiniz - diaphylline ve aminofilin.

İnfüzyon tedavisi

Hidrasyon, mikrodolaşımın iyileştirilmesi amacıyla gerçekleştirilmiştir. Bu terapi, bcc ve hücre dışı sıvı açığını yeniler, hemokonsantrasyonunu ortadan kaldırır, balgamın tükürmesini ve sıvılaşmasını kolaylaştırır.

İnfüzyon terapisi,% 5 glikoz, Ringer çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisinin intravenöz damla infüzyonu ile gerçekleştirilir. Belirgin hipovolemi, düşük arter basıncı ile, reopoly glen uygulanması tavsiye edilir. Sıvı tedavisi toplam hacmi ilk günde yaklaşık 3-3.5 litre, ertesi gün - yaklaşık 1.6 cc / m 2 vücut yüzey alanı, yani, günde yaklaşık 2.5-2.8 litre. Çözeltiler heparinize edilir (500 ml sıvı başına 2.500 birim heparin).

İntravenöz damla infüzyonları CVP, diürez kontrolünde gerçekleştirilir. HPC 120 mm'yi geçmemelidir. Ve diüretik kullanımı olmadan tempo diürez en az 80 ml / saat olmalıdır.

CVP'yi 150 mm su kolonuna yükseltirken, intravenöz olarak 40 mg furosemid uygulanmalıdır.

Ayrıca elektrolit içeriğinin kan - sodyum, potasyum, kalsiyum, kloridlerde kontrol edilmesi ve seviyelerinin ihlali durumunda düzeltme yapılması gerekmektedir. Özellikle, tatbik edilecek sıvıya potasyum tuzlarının eklenmesi gereklidir, zira astım durumu özellikle de glukokortikoidlerle tedavi edildiğinde hipokalemiye neden olmaktadır.

Savaşan hipoksemi

Zaten status asthmaticus ile evre I hastaların orta arteriyel hipoksi (RaO260-70 mmHg. V.) ve NORMO veya hipokapni (PaCO2 normal, yani, 35-45 mm Hg. V ya da daha az bir 35 mm Hg sahiptir. F.).

Kupirovanie arteriyel hipoksemi, astmatik durumun karmaşık tedavisindeki en önemli kısımdır.

% 35-40 oksijen içeriğine sahip bir oksijen-hava karışımı solunur, burun kateterleri aracılığıyla nemlendirilmiş oksijen inhalasyonu 2-6 l / dk oranında yapılır.

Oksijen solunması akut solunum yetmezliği için bir ikame tedavisidir. Hipokseminin doku metabolizması süreçleri üzerindeki olumsuz etkilerini önler.

Çok etkili inhalasyon helio-oksijen karışımı (% 75 helyum +% 25 oksijen), günde 2-3 kez 40-60 dakika sürmektedir. Havadan daha düşük bir yoğunluğa bağlı olarak helyum ve oksijen karışımı, akciğerlerin zayıf havalandırılan alanlarına nüfuz etmeyi kolaylaştırır ve bu da hipoksemiyi önemli ölçüde azaltır.

Balgam çıkarılmasını iyileştirecek önlemler

Astmatik durum ile baskın patolojik süreç, bronş tıkanıklığı olan viskoz balgamdır. Balgam akıntısını iyileştirmek için tavsiye edilir:

  • İnfüzyon tedavisi, dehidrasyonu azaltmak ve balgam sıvılaşmasını teşvik etmek;
  • % 10 sodyum iyodür çözeltisinin intravenöz enjeksiyonu - günde 10 ila 30 ml; T. Sorokina günde 60 ml'ye intravenöz olarak uygulanmasını ve günde 2 saatte bir, her 2 saatte bir 5-6 kez% 3'lük çözelti almayı önerir; Sodyum iyodür, en etkili mukolitik ekspektoranlardan biridir. Bronşların mukoza zarından kanın dışına çıkarak hiperemi, salgılanması ve balgam seyreltilmesine neden olur, bronşiyal kasların tonusunu normalleştirir;
  • balgamın sıvılaşmasına ve öksürüğüne katkıda bulunan solunan havanın ek nemlendirilmesi; Solunan havanın nemlendirilmesi sıvının püskürtülmesiyle gerçekleştirilir; ayrıca sıcak buharla nemlendirilmiş havayı da soluyabilirsiniz;
  • Aşıların intravenöz veya intramüsküler uygulaması (lasolvan) - 2-3 ampul (bir ampulde 15 mg) günde 2-3 kez ve ilacı günde 3 kez 1 tablet (30 mg) almak. Hazırlık bronkopulmoner salgıları balgam viskozitesini azaltmak normalleştirir ve deşarj katkıda yüzey aktif üretimini uyarır;
  • Göğsün perküsyon ve titreşim masajı dahil fizyoterapi yöntemleri.

Asidozun düzeltilmesi

Astım durumunun ilk aşamasında asidoz hafiftir, kompanse edilir, bu nedenle soda damar içi uygulaması her zaman endike değildir. Bununla birlikte, kanın pH'ı 7.2'den daha az ise, intravenöz olarak yavaşça yaklaşık 150-200 ml% 4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisinin uygulanması tavsiye edilir.

7.25'te muhafaza etmek için kanın pH'ını düzenli olarak ölçmek gerekir.

Proteolitik enzimlerin inhibitörlerinin kullanımı

Bazı durumlarda, astmatik durumun karmaşık terapisinde proteoliz enzimlerinin inhibitörlerinin dahil edilmesi tavsiye edilir. Bu ilaçlar, bronkopulmoner sistemdeki alerji ve inflamasyon aracılarının etkisini bloke eder, bronş duvarının ödemini azaltır. İntravenöz damlama, 300 ml% 5'lik glükozda 4 bölünmüş dozda günde 1 kg vücut ağırlığı başına 1,000 birim oranında kontrikal veya trasilol ile konulur.

Heparin ile tedavi

Heparin (tromboembolizm tehdit dehidrasyon ve status asthmaticus kan yoğunlaşma nedeniyle var) bir desensitize edici ve anti-inflamatuar bir etkiye sahip, trombosit agregasyonunu azaltmak tromboembolizm riski azaltır artırır.

Mide cildinin altında heparin (kontrendikasyon yokluğunda) günlük 20.000 ünite dozunda enjekte ederek 4 enjeksiyona enjekte edilmesi önerilir.

Sempatomimetiklerin intravenöz uygulaması

Yukarıda belirtildiği gibi, astım durumu sempatomimetiklere dirençle karakterizedir. Ancak, bu ilaçlara kesin bir tutum yoktur. NV Putov (1984), astmatik koşulların tedavisinde adrenomimetik ilaç kullanımının keskin bir şekilde kısıtlandığını veya ortadan kaldırıldığına işaret etmektedir. GB Fedoseev ve GP Khlopotova (1988), bir bronkodilatatör olarak, aşırı doz olmadığında sempatomimetlerin kullanılabileceğine inanmaktadır.

SA San (1986) sadece intravenöz aminofilin, atropin ve kortikosteroidler dahil her zamanki tedaviler, olamaz astım en ağır saldırılar altında olmalıdır intravenöz (örneğin izadrin gibi), beta adrenerjik ajanlar girmek için inanmaktadır.

X. Dong (1984) ilerleyici astım durumları aminofilin (aminofilin) intravenöz uygulaması, inhale simpatomimetik ile tedaviye uygun olduğunu gösterir, glukokortikoid damardan enjeksiyonlar Shadrina intravenöz oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Yukarıda belirtilen tedavi sırasında, semptomomimetelere duyarlılığın arttığı ve kullanım için kurallara uyulduğunda, belirgin bir bronkodilatör etkinin elde edilebileceğine dikkat edilmelidir.

İpridin ile tedavi, intravenöz bir dozda, dakikada 0.1 μg / kg ile başlanmalıdır. Herhangi bir iyileşme gözlenmezse, doz her 15 dakikada bir 0,1 μg / kg / dak artar. Dakikada 130 kalp atış hızını geçmemesi tavsiye edilir. İntravenöz izadrin uygulamasının etkisinin yaklaşık% 15'inde görülmediği gözlenmiştir.

Isradine ile tedavi, sadece kardiyak patolojisi olmayan küçük yaştaki hastalarda yapılmalıdır.

Ana komplikasyonlar miyokardda kardiyak aritmiler ve toksik-nekrotik değişiklikler.

İzadrin ile tedavi sırasında kalp hızını, arter basıncını sürekli izlemek, miyokardiyal enzimlerin, özellikle spesifik MB-CFA izoenzimlerinin kan seviyesini belirlemek gereklidir.

Astım durumunu tedavi etmek için seçici beta2-adrenerjik uyarıcılar kullanılabilir. Seçici olarak aşırı Miyokardiyumu uyarmak olup böylece beta2-adrenerjik reseptörleri ve miyokardın beta1-adrenerjik reseptörler üzerinde hemen hemen hiç etkisinin ve uyarma yeteneklerini göz önüne alındığında, bu ilaçların uygulanması izoproterenol kıyasla tercih edilir.

G. B. Fedoseev, intravenöz veya intramüsküler olarak 0.5 ml% 0.5'lik alupent (orciprenaline) çözeltisinin - kısmi beta2 seçiciliğine sahip bir ilacın - kullanılmasını önerir.

Son derece seçici beta2-adrenostimülatörler - terbutalin (bricanil) - günde 2-3 kez intramüsküler olarak 0,5 ml% 0,05 solüsyon kullanmak mümkündür; ipradol - 300-350 ml% 5'lik glukoz çözeltisinde% 1'lik solüsyondan 2 ml intravenöz olarak damlama, vb.

Böylece, beta2-adrenoreseptör uyarıcıları, ilerleyici astmatik durumun tedavisinde kullanılabilir, ancak sadece beta2-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığını geri kazandıran karmaşık terapinin bir arka planına karşı kullanılabilir.

Uzun peridural abluka

AS'nin kompleks terapisinde, DIII-DIV arasındaki epidural boşluğun yüksek bir blokajı da kullanılabilir. AS Borisko'ya (1989) göre, DIII-DIV bölgesinde epidural boşlukta uzun süreli blokaj için, iğne içinden 0,8 mm'lik bir çapa sahip bir klorovinil kateter yerleştirilmiştir. Bir kateter kullanılarak, her 2.5 saatte bir 4-% 10 trimecaine çözeltisi fraksiyonel olarak enjekte edilir. Pervuralnaya abluka birkaç saatten altı güne kadar sürebilir.

Uzamış perivural blokaj, bronşların düz kaslarının tonunu normalleştirir, pulmoner kan akışını iyileştirir, hastayı astım durumundan hızlı bir şekilde çıkarmanızı sağlar.

Bronşiyal astım, status asthmaticus özellikle bir gelişme olarak, bronşiyal spazm duyarlı kasları ve bronş tıkamaya viskoz mukus salgılanmasının arttığını neden durgun interoseptif patolojik refleks merkezi ve otonomik sinir sistemi tipi oluşum disfonksiyonu geliştirir. Uzun süreli epidural blokaj blok böylece interoseptif patolojik refleksleri ve bronkodilasyon neden olur.

Fluorotanik anestezi

C. X. Skoggin ftoratan'ın bir bronkodilatör etkiye sahip olduğuna işaret etmektedir. Bu nedenle, astımlı hastaları genel anestezi uygulayabilirler. Sonuç olarak, bronkospazm sıklıkla durur ve anestezinin sona ermesinden sonra artık olmaz. Bununla birlikte, bazı hastalarda anesteziden geri çekildikten sonra, şiddetli astmatik bir durum tekrar gelişir.

Droperidol kullanımı

Droperidol bir alfa adrenoreseptör ve bir nöroleptiktir. İlaç bronkospazmı azaltır, sempatomimetiğin toksik etkilerini hafifletir, ajitasyon, arteriyel hipertansiyonu azaltır. Bu etkiler droperidol göz önüne alındığında, bazı durumlarda, kan basıncı (% 0.25 solüsyon kas içinden 1 ml veya intravenöz olarak günde 2-3 kez) kontrolü altında astım durumu kompleks tedavisi dahil etmek uygundur.

II evre - dekompansasyon aşaması ("sessiz akciğer" aşaması, ilerleyici ventilasyon bozuklukları aşaması)

II aşamasında, hastanın durumu son derece zordur, bilinç hala korunmuş olmasına rağmen, belirgin bir solunum yetmezliği derecesi vardır.

Glukokortikoidlerin tedavisi

Astım durumunun I evresi ile karşılaştırıldığında, tek doz prednizolon 1.5-3 kat artar ve uygulama her 1-1.5 saatte veya sürekli intravenöz olarak damlatılır. 90 mg prednisolone intravenöz yolla 1.5 saat dahil edilmesi ve sonraki 2 saatte bir etki, aynı zamanda 125-150 mg her 4-6 saatte 150 mg ve hidrokortizon yarı-süksinat bir tek doz. Tedavi hastanın durumunun başlangıcı, 60 uygulanır iyileştirir halinde mg, ve her 3 saatte bir 30 mg prednizolon.

1.5-3 saat içinde etki eksikliği ve "sessiz akciğer" resminin korunması, bronşların bronkoskopi ve segmental lavaj ihtiyacını gösterir.

Glukokortikoid tedavisinin zemini, oksijen inhalasyon tedavisi, infüzyon tedavisi, intravenöz euphyllin uygulaması ve bronşların drenaj fonksiyonunu iyileştirmeye yönelik önlemler devam etmektedir.

Bronş ağacının akciğere endotrakeal entübasyon ve akciğerlerin suni havalandırması

Yüksek glukokortikoid doz ve, resim "sessiz ışık" ortadan kaldırmamıştır 1.5 saat boyunca muamele yukarıdaki geri kalanı ile tedavi endotrakeal entübasyon gerçekleştirilir ve mekanik ventilasyon (ALV), hastayı transferi edilmelidir.

SA San ve ME Gershwin, IVL için endikasyonları aşağıdaki gibi hazırlamaktadır:

  • hastanın zihinsel durumunun, heyecan, sinirlilik, kafa karışıklığı ve son olarak koma gelişimi ile bozulması;
  • şiddetli ilaç tedavisine rağmen artan klinik bozulma;
  • yardımcı kasların gerginliği ve interkostal boşlukların geri çekilmesi, belirgin yorgunluk ve hastanın gücünün tamamen tükenmesi tehlikesi;
  • kardiyopulmoner yetmezlik;
  • kan gazlarının saptanmasıyla oluşturulan arteriyel kandaki CO2 seviyesinde kademeli bir artış;
  • Solunum hacminin azalmasıyla birlikte solunum yolundaki seslerin azalması ve yokluğu, buna ek olarak ekspiratuvar rallerin azalması veya kaybolması eşlik eder.

Giriş anestezi için, preva (vıadril),% 5'lik bir çözelti formunda 10-12 mg / kg oranında kullanılır. Entübasyondan önce, 100 mg kas gevşetici deferenton intravenöz olarak enjekte edilir. Bazis anestezi azot oksit ve fluorotan ile gerçekleştirilir. Nitrik oksit, 1: 2 oranında oksijenli bir karışımda kullanılır.

Yapay ventilasyon ile eşzamanlı olarak, bronşlar segmental lavajı ile acil tıbbi bronkoskopi yapılır. Bronşiyal ağaç,% 1,4'lük sodyum bikarbonat çözeltisi ile 30-35'e ısıtılır, ardından bronşiyal içeriği emilir.

Astımlı durumun yoğun tedavisi ile, AP Zilber ventilatörün pozitif son ekspiratuar basınç (PEEP) modunda kullanılmasını önermektedir. Ancak, sağ ventrikül yetersizliği durumunda PEEP modu hemodinamiği daha da rahatsız edebilir. Bu, ventilatör, çözülmemiş hipovolemiyle birlikte epidural anestezinin bir arka planına karşı başladığında, özellikle zor bir şekilde düzeltilebilir bir çökmeye yol açtığı zaman tehlikelidir.

Suni havalandırmanın arka planına karşı, evre I astım durumunun tedavisi ile ilgili bölümde açıklanan tedavi, ayrıca kan pH'sinin kontrolü altında asidozun (200 ml% 4 sodyum hidrojen karbonat çözeltisi intravenöz olarak) düzeltilmesi devam etmektedir.

Ventilatör II evresi durdurulduktan sonra durur ("akciğeri susturun"), ancak bronkodilatatör tedavi, glukokortikoidlerle tedavi edilen dozlarda tedaviye devam eder.

II aşaması - hipoksemik hiperkapnik koma

III aşamasında, aşağıdaki tıbbi önlemler alınır.

Yapay havalandırma

Hasta derhal akciğerlerin yapay ventilasyonuna transfer edilir. Her 4 saatte bir gerçekleştirildiği dönemde, oksijen, karbondioksit ve kan pH'sı kan basıncı belirlenir.

Bronkoskopik sanitasyon

Bronkoskopik sanitasyon da zorunlu bir tıbbi önlemdir, bronş ağacının segmental bir lavajı gerçekleştirilir.

Glukokortikoid tedavisi

Aşama III'de prednizolonun dozları, her saatte intravenöz olarak 120 mg'a yükselir.

Asidozun düzeltilmesi

Asidozun düzeltilmesi, kan pH'sinin kontrolü altında 200-400 ml% 4'lük bir sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz infüzyonu, tampon bazların eksikliği ile yapılır.

Kan Ekstraporporeal membran oksijenasyonu

Akut solunum yetmezliğinde, ventilasyon her zaman yüksek oksijen konsantrasyonlarında bile pozitif sonuç vermez (% 100'e kadar). Bu nedenle bazen kanın ekstrakorporeal membran oksijenasyonu kullanılır. Zaman kazanmanızı ve hastanın ömrünü uzatmanızı sağlayarak, tedavinin etkisi altında akut solunum yetmezliğinin azalmasını sağlar.

Yukarıdaki ölçütlere ek olarak, zuffillin, rehidrasyon, balgam atılımı ve "Astım durumunun ilk aşamasında tedavi" bölümünde tarif edilen diğer önlemlerle tedavi de devam etmektedir.

Astım durumunun anafilaktik varyantının tedavisi

  1. 10-20 ml izotonik sodyum klorür solüsyonunda intravenöz olarak% 0,1-0,5 ml adrenalin solüsyonu eklendi. Herhangi bir etki olmazsa, 15 dakika sonra, 250 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 0.5 ml% 0.1 adrenalin çözeltisinin intravenöz damla infüzyonu ayarlanır. İntravenöz epinefrin infüzyonuna keratal vene infüzyonda zorluklar varsa, sublingual bölgeye adrenalin enjekte edilir. Bu zonun bol vaskülarizasyonu nedeniyle adrenalin hızla sistemik dolaşıma girer (0.3-0.5 ml% 0.1 adrenalin solüsyonu uygulanır) ve eş zamanlı olarak trakeaya krikoid-tiroid membranının protokolü ile girilir.

Damar içine damlatılmış Shadrin'i dakikada 0.1-0.5 mcg / kg dozunda vermek mümkündür.

Adrenalin veya izadrin bronşların beta2-adrenoreseptörlerini uyarır, bronşların ödemini azaltır, bronkospazmı durdurur, kardiyak çıkışı artırır, beta-1 adrenerjik reseptörleri uyarır.

  1. Yoğun glukokortikoid tedavisi uygulanmaktadır. Hemen damar glükoz çözeltisi, dakikada 40 damla bir oranda% 5, 250 ml aynı dozda damardan damla enfüzyon için bir sonraki geçiş hidrokortizon yarı-süksinat veya fosfat veya prednizon 120 mg 200-400 mg olarak uygulanır. Etkisi yoksa, tekrar intravenöz olarak 90-120 mg prednizolon enjekte edebilirsiniz.
  2. İntravenöz 0.5-1 ml% 0.1'lik atropin sülfat çözeltisi, 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisine enjekte edilir. İlaç periferik M-holinolitikom, bronşları rahatlatır, anafilaktik bronkospazm ortadan kaldırır, balgam hipersekresyonunu azaltır.
  3. İntravenöz olarak yavaşça (3-5 dakika içinde) 10 ml'lik izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 10 ml% 2.4'lük euphyllin çözeltisi.
  4. Antihistaminler (suprastin, tavegil, dimedrol), 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 2-3 ml intravenöz olarak uygulanır.

Antihistaminikler H1-histamin reseptörlerini bloke eder, bronşiyal kasları gevşetir, bronşiyal mukozanın şişmesini azaltır.

  1. Listelenen önlemlerden yoksunluğun etkisinde, fluorotanik anestezi uygulanmakta ve bunun etkisi olmaksızın - IVL. Narkoz derinleştikçe% 1.5-2 ftorotan çözeltisinin solunması, bronkospazm fenomenini ortadan kaldırır ve hastanın durumunu kolaylaştırır.
  2. Akciğerlerin direkt masajı elle yapılır (bir torba anestezi aparatı ile solunur, göğsün ellerle sıkılmasıyla ekshalasyon). Akciğerlerin direkt masajı, maksimum inhalasyon ve ekshalasyonun imkansızlığı durumunda "akciğerlerin durması" ile toplam bronkospazm ile gerçekleştirilir.
  3. Metabolik asidozun giderilmesi, pH kontrolü, 200-300 ml% 4 sodyum bikarbonat çözeltisinin intravenöz infüzyonuyla tampon bazların eksikliği altında gerçekleştirilir.
  4. Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi, 20.000-30.000 ünite (4 enjeksiyona bölünmüş) günlük bir dozda intravenöz veya intravenöz heparin enjeksiyonu ile gerçekleştirilir. Heparin trombositlerin agregasyonunu ve bronşiyal mukozanın şişmesini azaltır.
  5. Serebral ödem ile savaşmak için 80-160 mg lazix, 20-40 ml hipertonik% 40 glikoz solüsyonu intravenöz olarak enjekte edilir.
  6. damar kan basıncı kontrolü altında, 10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu içinde% 0.25, 2.1 ml 'lik bir dozda alfa blokerleri (droperidol) kullanımı sodyum alfa adrenoseptörlerinin aktivitesini azaltır ve bronkokonstriksiyonun yatıştırılmasında katkıda bulunur.

Astım durumunun anafilaktoid varyantlarının tedavisi

Hastanın anafilaktoid durumdan atılımının temel prensipleri, astmatik durumun bir anafilaktik varyantı için acil bakım sağlanmasına benzerdir.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.